yleisyys
Enkefaliitti on termi, jolla lääkärit tunnistavat aivojen tulehduksen, joka yhdessä selkäydin kanssa muodostaa keskushermoston (CNS).
Enkefaliitti on lääketieteellinen hätätilanne, joten se vaatii välitöntä hoitoa.
Yleisesti enkefaliitti alkaa oireista, joka muistuttaa yksinkertaista flunssaa. Kuitenkin 24 - 48 tunnin kuluessa ne johtavat yhä vakavampiin ja heikentäviin oireisiin.
Enkefaliitin varhainen ja tarkka diagnoosi on erittäin tärkeää, koska lääkäri voi aloittaa sopivimmat hoitomuodot varhaisessa vaiheessa.
Hoito riippuu laukaisevista syistä ja vakavimmissa tapauksissa myös potilaan sairaalahoitoon.
Lyhyt katsaus keskushermostoon (CNS)
Selkärankaisilla tärkein osa koko hermostoa on keskushermosto ( CNS ).
CNS: ssä on kaksi pääkomponenttia: aivot ja selkäydin .
Sen hermosolujen valtavan verkoston (eli hermosolujen) ansiosta keskushermostojärjestelmä analysoi sisäisestä tai ulkoisesta ympäristöstä organismille tulevat tiedot ja käsittelee sopivimmat vastaukset (edellä mainittuihin tietoihin).
Mikä on enkefaliitti?
Enkefaliitti on aivojen tulehdus, yksi kahdesta keskeisestä osasta, jotka muodostavat keskushermoston.
Se on erittäin vakava sairaus, joka kuuluu lääketieteellisiin hätätilanteisiin. Lääketieteelliset hätätilanteet ovat tilanteita, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa.
NIMEN ALKUPERÄ
Termi enkefaliitti johtuu kreikkalaisen sanan "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), joka tarkoittaa" aivoja ", ja lääketieteellisen sufiksin" -ite ", joka tarkoittaa" tulehdusta ", liitosta.
epidemiologia
Enkefaliitti on onneksi hyvin harvinainen tila.
Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan vuonna 2013 se aiheutti noin 77 000 ihmisen kuoleman ympäri maailmaa.
Kuka tahansa voi kehittää enkefaliittia; kuitenkin kohteet, jotka ovat eniten vaarassa (jopa kuoleman), ovat ne, joilla on heikko tai tehoton immuunijärjestelmä . Yleensä tähän ryhmään kuuluvat hyvin pienet lapset (koska immuunivasteet ovat vielä kehittymättömiä), vanhukset (kehittynyt ikä yhtyvät immuunivasteiden tehokkuuden vähenemiseen) ja potilaat, joilla on jonkin verran vakavaa sairautta, jotka masentavat immuunijärjestelmä (immunosuppressoitu).
Pöytä. Lyhyt epidemiologinen tieto enkefaliitista.
- Vuonna 1990 maailmanlaajuinen tutkimus, samoin kuin vuonna 2013, kertoi, että maailmanlaajuisesti enkefaliitin aikana kuoli vuosittain noin 92 000 ihmistä. Näin ollen 13 vuotta myöhemmin vuosittaisten kuolemien määrä on laskenut lähes 15 000: lla.
- Ns. Länsimaiden maissa akuutin enkefaliitin (äkillisen alkamisen ja merkittävien oireiden) vuotuinen esiintyvyys on noin 7, 4 tapausta 100 000 asukasta kohden.
- Herpes simplex -viruksen enkefaliitilla esiintyy maailmanlaajuisesti noin 2-4 tapausta 100 000 asukasta kohden.
syyt
Yli puolet enkefaliittitapauksista johtuu tuntemattomista syistä .
Jäljellä olevissa tapauksissa yleisimpiä laukaisimia ovat virusinfektiot ( viraalinen enkefaliitti), jota seuraa immuunijärjestelmän poikkeavuuksia (autoimmuuni-enkefaliitti), bakteeri-infektioita (bakteeri-enkefaliitti), alkueläinten infektioita (alkueläinten aiheuttama enkefaliitti tai alkueläinten aiheuttama enkefaliitti) ja sieni-infektiot (sieni-enkefaliitti).
VIRALI ENCEPHALITIS
Ennen kuin ilmoitetaan viruksista, jotka voivat aiheuttaa enkefaliittia, on huomattava, että lääkärit ovat jakaneet viruksen enkefaliitin kahteen luokkaan: primaariseen ja sekundaariseen.
- Ensisijainen viruksen enkefaliitti ovat ne, jotka johtuvat suoraan aivoja tarttavista viruksista.
- Toissijainen viruksen enkefaliitti on toisaalta sellaisia, jotka syntyvät ajankohdasta infektiosta, koska immuunijärjestelmä on virheellinen. Toisin sanoen sekundäärisessä virusinfektiossa infektio muuttaa tartunnan saaneen yksilön immuunivasteiden käyttäytymistä, mikä tekee niistä aggressiivista kohti kehoa, jota heidän pitäisi puolustaa.
Toisin sanoen tunnetuimmin enkefaliittia aiheuttavat virukset ovat:
- Herpesvirukset .
Tämän kategorian jäsenet, jotka aiheuttavat enkefaliittia, ovat: herpes simplex-virus, tyyppi 1 (HSV1 tai kylmä kipeä virus), herpes simplex -virus tyyppi 2 (HSV2 tai sukuelinten herpesvirus), varicella zoster-virus ja Epstein-Barrin virusta (tai mononukleoosavirusta).
Näistä viruksen aiheuttajista kliinisesti vaarallisimmat (voivat vahingoittaa aivoja tai jopa aiheuttaa kuoleman) ovat: HSV1 ja HSV2. Onneksi on hyvin harvinaista, että nämä virukset pääsevät aivoihin, kun he ovat tarttuneet yksilöön.
- Jotkut enterovirukset .
Enterovirukset, jotka kykenevät saavuttamaan aivot ja aiheuttavat tulehdusta, ovat poliovirus ja coxsackievirus.
- Useat virukset, jotka siirtyvät hyttysen puremalla (tai muilla verenpurkaavilla hyönteisillä - veren imijöillä).
Tähän luokkaan kuuluvat virusten aiheuttajat ovat erityisesti tunnettuja: Länsi-Niilin virusta, La Crosse-virusta, hevosen enkefaliittivirusta, Japanin enkefaliittivirusta ja Saint-Louis-enkefaliittivirusta.
- Virukset, jotka lähetetään punkkien puremilla .
Nämä virustartikkelit kuuluvat Flavivirus- luokkaan (sama, jossa dengue- ja keltainen kuume-virukset laskevat).
Esipenkeliä, joka syntyy puunkorjuun jälkeen, kutsutaan TBE: ksi, joka on lyhenne englanninkielisestä määritelmästä Tick-Borne Encephalitis (eli tick bite encephalitis).
- Raivotaudin virus .
Miehet sopivat tästä viruksesta tartunnan saaneiden eläinten puremisen jälkeen.
Ihmistulehdus raivotautiviruksella on tällä hetkellä hyvin harvinaista.
- Tuhkavirus , sikotauti ja vihurirokko .
Nämä virukset voivat olla vastuussa nuoren klassisten infektioiden hoidosta (ennen rokotuksen ennaltaehkäisyä). Nämä virukset voivat olla vastuussa joistakin sekundäärisen enkefaliitin muodoista.
- AIDS-virus ( HIV ).
HIV-infektiot voivat aiheuttaa kroonista enkefaliittia (kroonista enkefaliittia), jota kutsutaan krooniseksi progressiiviseksi enkefaliittiksi.
- JC-virus .
Vaikka tämä virusaine voi hyvin harvoin aiheuttaa kroonista enkefaliittia, joka tunnetaan progressiivisena multifokaalisena leukodystrofiana.
Joillakin henkilöillä voi kehittyä sekundaarisen viruksen enkefaliitin muoto, kun se on altistettu tietyille rokotteille (esimerkiksi tuhkarokkoa vastaan).
On huomattava, että nämä ovat hyvin harvinaisia tapauksia, jotka eivät ole verrattavissa enkefaliitin riskiin, jota esiintyy yksilöillä, joilla ei ole edellä mainittuja rokotuksia.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Taulukko . Tärkeimmät virukset, jotka voivat aiheuttaa sekundääristä enkefaliittia.
- Tuhkavirus
- Rubella-virus
- Mumpsavirus (sikotauti)
- Influenssavirus
- Epstain-Barrin virus
- Varicella zoster-virus
- sytomegalovirus
- HIV
Autoimmuunien enkefaliitti kuuluu autoimmuunisairauksien luokkaan.
Autoimmuunisairauksiin on tunnusomaista immuunijärjestelmän liioiteltu ja virheellinen vaste .
Epäselvistä syistä henkilöillä, joilla on autoimmuunisairaus, immuunijärjestelmän muodostavat elementit (lähinnä solut ja glykoproteiinit) hyökkäävät täysin terveisiin elimiin ja kudoksiin, mikä aiheuttaa jopa erittäin vakavia vaurioita.
Autoimmuunien enkefaliittia koskevan tutkimuksen aikana lääkärit totesivat, että edellä mainittujen sairauksien ja kasvain olemassaolon välillä on tietty yhteys kehon sisäelimessä. Mahdollisuutta, että neoplasma voi muuttaa immuunijärjestelmän käyttäytymistä, ei ole vielä osoitettu, ja vain jatkotutkimukset voivat selventää sitä lopullisesti.
Mikä on immuunijärjestelmä?
Immuunijärjestelmä on organismin puolustava este ulkoisen ympäristön uhkille - kuten viruksille, bakteereille, loisille jne. - mutta myös sisältä - kuten esimerkiksi hulluille (syöpään) tai toimintahäiriöille.
Immuunijärjestelmän puolustustyökalut ovat hyvin erityisiä soluja ja glykoproteiineja, jotka kykenevät toimimaan samanaikaisesti entistä tehokkaammin.
BACTERIAL ENCAFALITES
Bakteerit, jotka voivat eniten aiheuttaa enkefaliittia, ovat: Borrelia burgdorferi (tunnetaan myös nimellä " Lymen taudin bakteeri"), Bortella henselae ja Mycoplasma pneumoniae .
Bakteerien enkefaliitti on hyvin harvinaista.
PROTOZOARINEN ENCEPHALITIS
Alkueläinten joukossa, jotka voivat määrittää enkefaliittia, laskee
- Tokoplasmoosin alkueläin, joka tunnetaan myös nimellä Toxoplasma gondii .
- Malarian plasmodi.
- Naegleria fowleri, joka tunnetaan myös nimellä "primaarisen amoebisen enkefaliitin alkueläin".
RISKITEKIJÄT
Kuka tahansa voi kehittää enkefaliittia, mutta ne ovat erityisen vaarassa:
- Hyvin nuorilla yksilöillä ja ikääntyneillä, joilla on terveydelle haitallista immuunijärjestelmää kuin normaalisti.
- Immunodepressiiviset henkilöt . Immunodepressoiduilla ihmisillä on normaalisti vähemmän patologisesti heikompi immuunijärjestelmä.
Klassinen esimerkki immunodepressoidusta potilaasta, joka voi kehittää enkefaliittia, on AIDS-potilas. Itse asiassa virus, joka aiheuttaa tämän infektion (HIV), vähentää tartunnan saaneen organismin immuunivastetta.
- Henkilöt, jotka elävät hyttysiä ja punkkeja, ovat yleisiä, jotka pystyvät välittämään edellä kuvatut infektiot. Tämä tarkoittaa, että on olemassa maantieteellisiä alueita, jotka ovat muita riskialttiimpia.
Huomaa: hyttysten ja punkkien välittämien infektioiden osalta on myös tärkeää, että vuoden kausi on tärkeä. Itse asiassa edellä mainittuja tartuntatauteja on helpompi tehdä keväällä ja kesällä.
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: Enkefaliitin oireet
Enkefaliitti alkaa yleensä useista flunssan kaltaisista oireista, kuten korkea kuume (vähintään 38 ° C), päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja nivelkipu.
Siksi 24-48 tunnin kuluttua ensimmäisistä ilmenemismuodoista oireenmukainen kuva pahenee huomattavasti ja määrittää:
- Henkisen tilan muutokset, kuten sekaannus, disorientaatio ja uneliaisuus
- Epilepsian hyökkäykset
- Persoonallisuuden muutokset ja käyttäytymismuutokset
- Tietämyksen menetys
PITÄÄ YHTEISET Oireet
Jotkin enkefaliitin muodot voivat myös aiheuttaa:
- Photophobia, eli valoherkkyys
- Kyvyttömyys puhua
- Kyvyttömyys hallita kehon liikkeitä
- Kaulan jäykistyminen
- hallusinaatiot
- Herkkyyden menetys joissakin kehon osissa
- Osittainen tai täydellinen näköhäviö
- Tahattomat silmäliikkeet
- Ihon ihottuma (tai ihottuma tai ihottuma). Tämä merkki on ominaista joillekin virusinfektioille, joten se edustaa kelvollista diagnostista elementtiä.
Joidenkin näiden ilmenemismuotojen läsnäolo riippuu kyseessä olevasta enkefalli- sesta alueesta tai meningien samanaikaisesta osallistumisesta, jälkimmäinen sairaus tunnetaan meningoenkefaliittina .
Jos haluat tietää, mitä merkitsee ja miten tunnistaa aivokalvon tulehdus tai meningiitti, on suositeltavaa tutustua erityiseen artikkeliin.
KOMPLIKAATIOT
Jos enkefaliitti hoidetaan viiveellä, sillä voi olla pysyviä seurauksia neurologisille toiminnoille ja joissakin tapauksissa jopa johtaa kuolemaan.
Enkefaliitin tärkeimpiä komplikaatioita ovat:
- Muistiongelmat . Ne ovat melko usein esiintyvä komplikaatio. Joidenkin tutkimusten mukaan ne kuvaavat noin 7 tapausta 10: stä.
- Pysyvät persoonallisuuden ja käyttäytymisen muutokset . Ne syntyvät yli puolessa kliinisistä tapauksista.
- Afasia (kieliongelmat). Sen vaste on yksi potilas joka kolmas.
- Pysyvä epilepsia . Aikuisten potilaiden joukossa se luonnehtii yhden tapauksen joka neljäs; nuorten keskuudessa yksi tapaus joka toinen.
- Useita mielialan vaihteluja
- Pysyvät vaikeudet huomion, keskittymisen ja suunnittelun taidoissa
- Vakavat moottori- ja fyysiset vaikeudet
- masennus
- Jatkuva väsymys
diagnoosi
Enkefaliitin diagnosointi on aina melko monimutkainen, koska etenkin alkuvaiheessa oireet ovat epäspesifisiä. Oireet voivat itse asiassa olla väärässä influenssa-ilmentymissä tai muussa vastaavassa sairastuneessa tilassa.
Liiallinen viivästyminen sairastuneen sairauden, kuten enkefaliitin, diagnosoinnissa vie aikaa lääkehoidoista, minkä pitäisi alkaa mahdollisimman pian.
Yleisesti enkefaliitin tunnistamiseksi on seuraavat perustavanlaatuiset tekijät: fyysinen tutkimus, jotkut instrumentaalitestit aivojen skannaamiseksi, verikokeet, lannerangan ja elektroenkefalogrammi.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Perusteellinen fyysinen tutkimus edellyttää, että lääkäri vierailee potilaalla, etsii sitä koskevia ulkoisia kliinisiä oireita ja kysyy häneltä oireita (jos potilas on lapsi, kyseenalaistetut ovat vanhemmat tai aikuiset, jotka viettävät enemmän aikaa hänen kanssaan).
Diagnoositarkoituksessa oireiden ja merkkien huolellinen tutkiminen on välttämätöntä, koska se mahdollistaa sen, mitkä tarkemmat testit vaaditaan.
SKANNAUKSEN ENCUSPHALO-OHJELMAN TESTAUKSET
Lääkäri tarvitsee instrumentaalisten aivojen skannaustestejä:
- Varmista, että oireet johtuvat enkefaliitista, ei aivohalvauksesta, aivokasvusta tai aneurysmasta (HUOM: nämä kaikki ovat yhtä vakavia ja yhtä oireita).
- Jos kyseessä on vahvistettu enkefaliitti, tutkia tulehduksen laajentumisaste aivoihin.
Aivojen skannaukseen tarkoitetuista instrumentaalisista testeistä yleisimmin käytetään aivo-CT: tä ja aivojen ydinmagneettista resonanssia (tai aivojen MRI: tä).
Vaikka CT-skannaus altistaa potilaan ionisoivan säteilyn vähäiselle annokselle, aivojen MRI on täysin vaaraton ja ei-invasiivinen.
VEROTUSKULUT
Potilaalta otetun verinäytteen keräämisen ja analysoinnin ansiosta lääkäri voi jäljittää tartunnan aiheuttajan, joka laukaisi enkefaliitin, koska veressä on mahdollista löytää sen läsnäolo.
LUMBAR PUNCTURE
Lannerangan muodostuminen käsittää näytteen ottamisen aivo-selkäydinnesteestä (tai nesteestä ) ja sen laboratorioanalyysistä. Lääkkeen ottamiseksi lääkäri käyttää neulaa, joka työntyy lannerangan L3-L4 tai L4-L5 väliin.
Verinäytteiden tapaan lannerangan tukeminen tukee laukaisevien syiden tunnistamista. Itse asiassa se tarjoaa hyödyllistä tietoa tartuntavaarasta, joka laukaisi aivojen tulehduksen.
EEG
Sähkökefalogrammi on aivojen sähköisen aktiivisuuden tallennus, täysin turvallinen ja kivuton.
Enkefaliitin läsnä ollessa tallenteessa esiintyy poikkeamia, joita vain alan lääketieteellinen asiantuntija pystyy tulkitsemaan ja tulkitsemaan.
hoito
Enkefaliitin läsnä ollessa lääkärit määrittävät hoidon, joka soveltuu mihin tahansa aivotulehdukseen ( ei-spesifinen hoito ), joka liittyy tiettyyn hoitoon syistä riippuen.
Yleensä, jos oireet ovat lieviä ja tilanne on hallinnassa, potilaan hoito voi tapahtua kotona; jos sen sijaan oireet ovat vakavia ja kriittinen tilanne, potilaan hoito on tehtävä sairaalassa, tehohoitoyksikössä .
ASPEKTIIVINEN TERAPIA
Ei-spesifinen hoito sisältää:
- Täydellisen lepoaika
- Jatkuva nesteiden saatavuus, jotta vältetään kuivumisilmiöt (jotka ovat hyvin yleisiä)
- Tulehduskipulääkkeiden, kuten parasetamolin ja NSAID-lääkkeiden (naprokseeninatrium ja / tai ibuprofeeni) antaminen . Niitä käytetään päänsärkyjen ja kuumeiden lievittämiseen.
ERITYISET TERAPIA VIRALISEN ENCEPHALITISEN TARKASTUKSESSA
Potilaat, joilla on primaarinen viruksen enkefaliitti, edellyttävät antiviraalisten lääkkeiden, erityisesti acyclovirin, gansikloviirin ja foskarnetin, hoitoa.
Suonensisäisesti annettavilla lääkkeillä on joitakin etuja, mutta valitettavasti myös joitakin rajoituksia. Itse asiassa ne ovat erityisen tehokkaita herpes simplex -viruksen ja varicella zoster-virusinfektioiden suhteen, kun taas ne ovat lähes täysin hyödyttömiä hyttysen puremien lähettämiä viruksia vastaan.
| Antiviraalisten lääkkeiden ja kortikosteroidien sivuvaikutukset. | |
Antiviraalisten lääkkeiden sivuvaikutukset:
| Kortikosteroidien sivuvaikutukset:
|
Toissijaisen viruksen enkefaliitin hoito on hieman erilainen ja siihen kuuluu yleensä kortikosteroidien (erityisesti prednisonin) antaminen. Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka, jos niitä otetaan pitkään tai suurina annoksina, voivat aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
Jos kortikosteroidihoito ei anna toivottuja tuloksia, lääkärin on vaihdeltava hoitoa ja käytettävä immunoglobuliinia (jotta voidaan säätää immuunijärjestelmän toimintaa) ja suorittaa plasmapereesi (poistamaan osa immuunisoluista, jotka aiheuttavat tulehdusta).
ERITYISET TERAPIA AUTOIMMUNEEN ENCEPHALITIEN TYÖJÄRJESTELMÄSSÄ
Jos autoimmuunisepenitulehdusta esiintyy, lääkärit määräävät:
- Kortikosteroidit tulehduksen vähentämiseksi, esim
- Immunosuppressantit vähentävät immuunivastetta (joiden epänormaali toiminta laukaisee aivojen tulehduksen). Laajasti käytetty immunosuppressantti on syklosporiini .
Syklosporiinin tärkeimmät sivuvaikutukset:
- Numbness ja pistely
- verenpainetauti
- vapina
- Lihasärky ja kouristukset
Jos tilanne ei parane ja oireet jatkuvat, useat immunoglobuliinien injektiot ja plasmapereesin suorittaminen voivat olla hyödyllisiä (uudelleen).
ERITYISET TERAPIAT, JOTKA BAKTERISEN ENCEPHALITISEN, PROTOZOARIN JA FUNGININ TYÖKALU \ t
Antibioottihoito on välttämätön bakteeri-enkefaliitille. Sopivimman antibiootin valinta riippuu lääkäristä ja riippuu bakteerista, joka aiheutti aivojen tulehduksen.
Alkueläinten enkefaliitin osalta vaaditaan antiprotoosiin perustuvaa farmakologista hoitoa,
Lopuksi sieni-enkefaliitin kohdalla on välttämätöntä hoitaa sienilääkkeitä (tai sienilääkkeitä ).
MITÄ HOSPITALISOINTI SEE?
Kun enkefaliitti on erityisen vakava tai jos oireet jatkuvat, hoidosta huolimatta on välttämätöntä jatkaa potilaan sairaalahoitoa .
Lääkärin vastaanoton aikana:
- Hallitse aiemmin mainittuja lääkkeitä (tietenkin tietystä tapauksesta riippuen).
- Tukea hengitystä.
- Kaikkien potilaiden ravintoaineiden, kuten vakavan enkefaliitin aiheuttaman, ravintoaineiden antaminen putken kautta.
ennuste
Hoidon puuttuessa tai kun ne ovat tehottomia, enkefaliitilla on negatiivinen ennuste.
Tuoreen tilastotietojen mukaan yksi 10-vuotiaista enkefaliittitapausta on kohtalokas (eli se aiheuttaa potilaan kuoleman) ja on monia aiheita, jotka huolehtivat kaikista tarpeellisista hoidoista huolimatta yhdestä tai useammasta komplikaatiosta.
Parantumisen tapauksessa oireiden erotteluketju voi olla hyvin pitkä, kestää useita kuukausia.
ennaltaehkäisy
Nykyään on mahdollista estää hyvillä tuloksilla vain joitakin enkefaliittien muotoja, tässä tapauksessa niitä, joita tukevat tarttuvat aineet, joita varten rokote on.
