Splenektomia - pernan poistaminen

yleisyys

Splenektomia on pernan poistamisen kirurginen toimenpide, jota harjoitetaan, kun elin on korjaamattomasti vaurioitunut tai ei enää toimi kunnolla.

Perna suorittaa tärkeitä toimintoja, kuten infektioiden torjuntaa ja punasolujen kypsymisen suosimista, mutta se ei ole elintärkeä elin.

Kuva: ihmiskehon etunäkymä. Puna, punainen, sijaitsee vatsan vasemmassa yläkulmassa, mahalaukun ja haiman vieressä, kalvon alapuolella ja suoliston yläpuolella . Sivustosta: buzzle.com

Sen vuoksi sen poistaminen ei vähennä potilaan elinajanodotetta.

Splenektomia voidaan suorittaa kahdella eri tavalla: laparoskooppisella tekniikalla tai perinteisellä menetelmällä (tai avoimella menettelyllä). Yleensä on harvinaista, että toimenpide johtaa komplikaatioihin, mutta jotta se olisi onnistunut, on hyvä noudattaa lääkärin neuvoja.

Täysi toipuminen toiminnasta kestää 4-6 viikkoa.

Mikä on splenektomia?

Splenektomia on pernan poistamiseen tarkoitettu kirurginen toimenpide, joka suoritetaan, jos se on kärsinyt korjaamatonta vahinkoa tai se ei enää toimi vakavan sairauden vuoksi.

Perna on vatsan elin, vasemmanpuoleisen rintakehän alapuolella sijaitseva nyrkki.

Perna kattaa erilaisia ​​toimintoja:

• Se taistelee infektioita vastaan, kontrolloimalla kiertävien taudinaiheuttajien (bakteerien ja vieraiden hiukkasten) esiintymistä ja tuottamalla vasta-aineita ja valkosoluja.
• Edistää punasolujen ( erytrosyyttien ) kypsymistä.
• Puhdistaa vuotiaiden punasolujen veren (punasolujen keskimääräinen elinikä on 120 päivää) tai vaurioitunut.
• Se on rauta-, verihiutaleiden ja valkosolujen varanto.

Kun suoritat

Splenectomy-menettely toteutetaan käytännössä, kun jokin seuraavista ehdoista tai olosuhteista ilmenee:

• Pernan repeämä . Vatsan trauman aiheuttama se aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, joka, jos sitä ei estetä, voi johtaa kuolemaan. Splenectomia on usein ainoa pätevä ratkaisu verenmenetyksen keskeyttämiseksi.

  Splenomegalia, patologinen tila, jossa perna on laajentunut, on yksi pernan repeytymistä suosivista tekijöistä, koska jälkimmäinen on alttiimpia vaikutuksille sen huomattavan koon vuoksi.

• Veritaudit . Jotkin vakavat verisairaudet, kuten sirppisolun tauti, talassemia, polytyytymän vera tai idiopaattinen trombosytopeeninen purpura, saattavat vaatia splenektomiaa. Päätös poistaa perna kuitenkin tehdään vasta sen jälkeen, kun kaikki muut mahdolliset hoidot ovat epäonnistuneet.
• Kasvaimet . Tietyt kasvaimet, kuten krooninen imusolmuke, Hodgkinin lymfooma, ei-Hodgkinin lymfooma tai karvaisen solun leukemia, voivat myös vaikuttaa pernaan, mikä aiheuttaa sen turpoamisen (splenomegalia). Kuten edellisessä tapauksessa, jos kaikki splenomegaliaa hoitavat hoidot ovat tehottomia, on tarpeen käyttää splenektomiaa.
• Infektiot . Jotkut taudinaiheuttajat (virukset, bakteerit ja loiset) voivat sytyttää pernan ja aiheuttaa splenomegaliaa. Jos infektiot ovat hyvin vakavia ja hoidot ovat tehottomia, viimeinen korjauskeino on tulehtuneen elimen poistaminen. Joitakin esimerkkejä patogeeneistä, jotka aiheuttavat splenomegaliaa (ja jotka saattavat vaatia splenektomiaa), ovat malariaplasmodiumi (loinen) ja syfilisbakteeri.
• Hyvänlaatuiset kystat tai kasvaimet . Perna saattaa kehittyä kysta tai hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka muuttavat sen normaalia anatomiaa. Jos nämä epämuodostumat ovat suuria tai niiden täydellinen kirurginen poisto on mahdotonta, splenektomia on ainoa mahdollinen korjaustoimenpide.
• Erityistapaukset . Hyvin harvinaisissa tapauksissa perna voi turvota ilman tarkkaa syytä tai pikemminkin ilman dokumentoitavaa syytä diagnostisten testien avulla. Näissä tapauksissa hoidon aloittaminen on vaikeaa, koska et tiedä, mitä liipaisinta on. Siksi ainoa korjauskeino splenomegaliaa koskevien komplikaatioiden välttämiseksi on splenektomia.

riskejä

Lääketieteen edistymisen ansiosta splenektomia on nyt turvallinen. Sen toteuttaminen, kuten minkä tahansa muun leikkauksen tapaan, aiheuttaa kuitenkin mahdollisia riskejä, joita ei pidä aliarvioida.

Verenvuodot, verihyytymät (trombit), haavainfektiot ja vierekkäisten elinten (vatsa, haima ja paksusuoli) leesiot ovat pernan neljän tärkein komplikaatio.

ELÄMINEN ILMAISEKSI: PITKÄAIKAISET RISKIT

Perna, kuten on sanottu, taistelee infektioita vastaan, tuottaa vasta-aineita ja valkosoluja; siksi sillä on rooli ns. immuunijärjestelmässä, joka on puolustava este, joka suojaa ihmisen organismia taudinaiheuttajilta ja vierailta elimiltä.

Pernan puute sinänsä ei vaikuta henkilön elinajanodotukseen, mutta se paljastaa ne, jotka on riistetty kaikentyyppisistä infektioista (lievimmistä vakavimpiin). Tätä tilannetta kutsutaan myös splenektomian jälkeiseksi immunodepressioksi .

Tämän vuoksi on suositeltavaa rokottaa pneumokokki-bakteeria, joka aiheuttaa keuhkokuumeita, ja vuodesta toiseen influenssaa vastaan.

Lisäksi toinen ennalta ehkäisevä toimenpide, joka on hyväksytty erityisesti patologisissa olosuhteissa, on ottaa antibiootteja, jotka nostavat seinää ympäristössä esiintyviä bakteereita vastaan.

valmistelu

Splenectomy, jos se on ohjelmoitu jonkin aikaa (eli jos se ei ole hätätoimenpide), tarjoaa seuraavat leikkaustoimenpiteet :

• Verensiirto . Tällä pyritään vähentämään vaikutusta, joka perheen poistamisen kaltaisella elimellä on potilaalle. Sitä harjoitetaan juuri ennen leikkausta.
• Pneumokokkirokote . Sitä käytetään estämään keuhkokuume, joka pernan yksityisillä henkilöillä ja rokottamattomina esiintyy hyvin usein.
• Esittele itsesi absoluuttiseen paastoon . Splenektomia suoritetaan yleisanestesiassa, joten ei pyydetä syömään eikä ottamaan nesteitä useita tunteja ennen leikkausta.
• Lopeta tiettyjen lääkkeiden ottaminen . Interventioon nähden on lääkkeitä, joita ei pidä koskaan ottaa (esimerkiksi antikoagulantteja). Tästä syystä on tärkeää, että potilas välittää lääkärille kaikki lääkkeet, joita hän ottaa tai on viime aikoina ottanut.

menettely

Yleisen nukutuksen jälkeen, johon potilas istuu, splenektomia voidaan suorittaa kahdella eri kirurgisella toimenpiteellä: laparoskoopilla tai perinteisellä tekniikalla, avoimessa .

Toimenpiteen päätyttyä tarvitaan mitä tahansa tapaa tehdä sairaalahoitoa vähintään pari päivää ja täydellinen lepoaika vähintään viikon ajan.

YLEINEN ANESTESIA

Yleinen anestesia sisältää anestesia- ja kipulääkkeiden käyttöä, mikä tekee potilaasta tajuttoman ja tunteettoman kipua.

Näiden lääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti ja / tai inhalaatiolla tapahtuu ennen leikkausta ja sen aikana.

Toimenpiteen lopussa farmakologinen hoito lopetetaan, jotta potilas voi palauttaa tajuntansa.

LAPAROSKOPINEN SPLENEKTOMIA TAI MINIMAALISESTI VAHVISTAA

Laparoskooppinen splenektomia suoritetaan seuraavasti.

Kirurgi suorittaa ensiksi neljä pientä viiltoa potilaan vatsassa; Näiden kautta hän tarttuu pieneen videokameraan, joka monitoriin yhdistettynä antaa hänelle mahdollisuuden suunnata itsensä seuraavien ohjausten aikana. Sitten hän johtaa muiden kolmen viillon kautta työkaluja pernan eristämiseen ja uuttamiseen.

Koko toimenpide tapahtuu potilaan ollessa oikealla sivupuolella (oikealla sivusuuntauksella) siten, että perna "soveltuu" paremmin poistoon.

Kuva: viillopisteet, laparoskooppinen splenektomia. Aukko, josta perna on uutettu, ja potilaalle annettu asema (oikea sivusuunnassa) voidaan nähdä. Sivustosta: www.acssurgery.com

• Edut : menettely on minimaalisesti invasiivinen. Itse asiassa vain neljällä pienellä viillolla voidaan poistaa sisäinen elin.

• Haitat : laparoskooppinen splenektomia ei sovi kaikille. Itse asiassa ihmiset, joilla on hyvin suuret pernat, vaativat yleensä avointa leikkausta.

Kuva: laparoskooppisen splenektomian aikana perna erotetaan ensin tukevista nivelsiteistä ja sitä toimittavista verisuonista. Nämä toimenpiteet suoritetaan verenvuodon minimoimiseksi. Sen jälkeen uutettava elin lisätään eräänlaiseen pussiin ja vedetään ulos. On myös mahdollisuus murskata se kerran pussiin ja poistaa se paloittain. Sivustosta: www.laparoscopy.am

TRADITIONAL SPLENECTOMY OR OPEN SKY

Perinteinen splenektomia tai avoin pernänpoisto on pernan poistamisen klassinen interventio. Se suoritetaan sen jälkeen, kun vatsa on kaiverrettu ja avattu vatsan vasen yläosa. Kun se on eristetty astioista ja sen sidoksista, perna uutetaan huolellisesti varoen, ettei se vahingoita muita tarttuvia elimiä.

Kun uuttaminen on valmis, vatsa suljetaan ompeleilla.

• Edut : perinteisen splenektomian avulla voidaan poistaa minkä tahansa koon pernat.

• Haitat : se on invasiivinen menettely, joka vaatii pidempiä toipumisaikoja verrattuna laparoskooppiseen splenektomiaan.

TOIMENPITEEN KESTO

Splenektomia voi toteutetusta menettelystä riippumatta kestää vähintään kolme neljäsosaa tunnista korkeintaan 2 tuntiin. Pituus riippuu pernan koosta ja vatsan sisäisestä anatomiasta, joka sen yksityiskohdissa poikkeaa potilaasta toiseen.

VASTAAVAT KYSYMYKSET TULEVAISUUDESTA

Kuinka kauan vatsan viilto on avoimessa leikkauksessa?

Se voi vaihdella 12-20 senttimetriä.

Kun perna on poistettu, onko olemassa muita elimiä, jotka tekevät oman työnsä?

Kyllä, pernan toiminnot on osittain peitetty luuytimellä ja ns. Retikuloendoteelisoluilla.

Onko mahdollista saada lapsia, jopa ilman pernaa?

Kyllä, niin kauan kuin pernan poistaminen ei johtunut leukemiasta tai pahanlaatuisista kasvaimista; tällaisissa olosuhteissa todellakin suosittelemme voimakkaasti raskauden estämistä.

Operatiivinen vaihe

Leikkauksen jälkeen annetaan sairaalahoito, joka voi vaihdella vähintään kahdesta päivästä enintään kuuteen. Loman kesto on hoitavan lääkärin harkinnassa, joka päättää toimivan potilaan terveydentilan perusteella.

Purkauksen aikana on välttämätöntä pysyä absoluuttisena lepoaikana vähintään viikon ajan. Tänä aikana on tärkeää seurata lääkärin neuvoja kirjeeseen, jossa kielletään myös yksinkertaisin ja yleisin päivittäinen toiminta, kuten uiminen, ajaminen jne.

Täydellinen toipuminen tapahtuu yleensä 4-6 viikon kuluessa.

PALAUTTAA PÄIVÄN TOIMINTAAN

Normaalien päivittäisten toimintojen (työ, auton ajaminen, kotityöt jne.) Aloittaminen on aloitettava pian lepoajan jälkeen, ei aikaisemmin, ja sen on oltava asteittain. Yleensä sinun on odotettava 10–14 päivää leikkauksen jälkeen; on kuitenkin hyvä, että jokainen vaihe on aina sovittu etukäteen oman lääkärisi kanssa. Jokainen potilas on itse asiassa tapaus.

Urheilutoimintaan palaamiseen kuluva aika vaihtelee 8-10 viikossa, riippuen tavallisesti harjoitetusta urheilusta (kontaktiurheilu vaatii selvästi pidempiä aikoja).

PERIODISET TARKASTUKSET

Toimenpiteen jälkeen on tärkeää, että veritarkastetaan säännöllisesti, jotta voidaan arvioida, miten talteenotto etenee ja estää komplikaatioita.

tulokset

Splenektomian menestys riippuu pääasiassa taustalla olevasta häiriöstä, joka vaati sen toteuttamista. Toisin sanoen, jotta saataisiin käytännön esimerkki siitä, mitä juuri sanottiin, henkilö, jolla on vaikea leukemia, saa osittain hyötyä operaatiosta, koska pernan poistaminen palvelee vain oireiden lieventämiseksi; päinvastoin, yksilö, jolla on vakava perna-trauma, kun se on toiminut pernanpoikkeudella, pystyy parantamaan ja ratkaisemaan täysin kaikki häiriöt.

LIVING ILMAISEKSI

Eläminen ilman pernaa on mahdollista, kunhan noudatat kaikkia asianmukaisia ​​lääkärin ohjeita:

• Ota rokotus pneumokokki-bakteeria vastaan ​​ja vuosittain influenssavirusta vastaan
• Tee verikokeita säännöllisesti
• Ota yhteyttä lääkäriisi ensimmäisten infektio-oireiden varalta

Niille, jotka ovat joutuneet pernasuolen alle, on mahdollisuus käyttää tunnisteita.