Peptinen haava on sairaus, jolla on huomattava sosiaalinen merkitys. Tällä hetkellä saatavilla olevista tiedoista käy ilmi, että länsimaissa 2%: lla väestöstä on aktiivinen haavauma, kun taas 6-15%: lla on ollut elämän aikana kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka ovat sopusoinnussa mahan tai pohjukaissuolihaavan kanssa. Miehet vaikuttavat useammin kuin naiset, ja suhde on 3: 1. Pohjukaissuolen paikallistuminen on yleisin, paitsi japanilaisissa tilastoissa, joissa mahahaava vallitsee. 5-15%: lla potilaista on sekä mahalaukun että pohjukaissuolen haavaumia. Miehillä peptisen haavauman esiintyminen on harvinaista ennen 20-vuotiaita, mutta sen esiintyvyys lisääntyy seuraavien vuosikymmenten aikana, kunnes se saavuttaa korkeimman huipun 50-vuotiaana. Haavaumat alkavat naisilla harvoin esi-menopausaalisessa iässä; tämä viittaa hormoneiden mahdolliseen suojaavaan rooliin. Peptisen haavan, erityisesti pohjukaissuolihaavan, esiintyvyys on vähentynyt viimeisten 30 vuoden aikana, luultavasti suhteessa sen aiheuttaneisiin tekijöihin ja niiden suhteelliseen eliminointiin.
Peptinen haavauma on paikallinen leesio, joka vaikuttaa ruoansulatuskanavan limakalvoon, joka on alttiina mahalaukun eritetyn hapon vaikutukselle. Haavauma esiintyy useimmiten mahalaukun ja pohjukaissuolen tasolla, mutta se voi esiintyä myös ruokatorvessa, happo- tai emäksisessä refluksissa mahalaukusta itse ruokatorveen, jejunumissa leikkauksen jälkeen, joka on poistanut alemman puolen vatsaan ja pohjukaissuoleen, Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä (usein tuttu endokriinisen järjestelmän kasvain, ja joskus myös Mekelin diverticulumissa (ohutsuolen diverticulum), johtuen mahalaukun limakalvon läsnäolosta, kun normaalisti tämän ei pitäisi olla.
Suolahapon ja pepsiinin mahalaukun erittymisellä on keskeinen rooli haavan alkamisessa; itse asiassa on osoitettu, että peptinen haavauma ei tapahdu achlorhydrian tapauksessa (happoerityksen puute). Mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvot ovat normaaleissa olosuhteissa hyvin vastustuskykyisiä happo-peptisen erityksen vaikutukselle; mahahaavan ja pohjukaissuolen haavauman alkamista pidetään sen vuoksi limakalvon (happo ja pepsiini, ruoansulatusaineet, bakteerit jne.) ja aggressiivisten tekijöiden (liman ja bikarbonaatin erittyminen, veren virtaus) välisten aggressiivisten tekijöiden epätasapainossa. limakalvon, solujen uudistumisen), jotka osallistuvat ns. limakalvon muodostumiseen. Sen sijaan ruoansulatuskanavan muiden osien limakalvo on erityisen herkkä mahalaukun eritteille; hapan refluksointi ruokatorven alaosassa potilailla, joilla on sydämen inkontinenssi (venttiili, joka erottaa ruokatorven vatsaan) tai chyme-hapon kulkeutumisen jejunumiin mahalaukun ja pohjukaissuolen osan kirurgisen poiston jälkeen, voi itse asiassa aiheuttaa peptisten haavaumien alkamista. Näillä kahdella viimeisellä muodolla on kuitenkin hyvin pieni esiintymistiheys, joten peptisen haavauman termillä yleisesti ilmaistaan mahan ja pohjukaissuolen haavainen patologia, joka edustaa 98: aa prosenttia koko haavoittuvasta patologiasta.
Jos havaitsemme pienen osan kudosta, joka muodostaa peptisen haavauman optisessa mikroskoopissa, voimme arvostaa limakalvon ja submukoosin vaurioitumista, joka on lähes aina yksinäinen ja jota voidaan syventää mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämässä muscularis-limakalvon yli ja saavuttaa usein ja ylittää usein lihasruskea. Tämä erottaa haavaumat yksinkertaisilla limakalvon eroosioilla, joille on ominaista nopea ja täydellinen resoluutio, koska ne rajoittuvat limakalvon epiteeliin. Joissakin tapauksissa limakalvon eroosiota, joka on enemmän kuin erillinen kokonaisuus, edustaa haavan ulkonäön yksinkertaista alkuvaihetta. Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat ovat monessa suhteessa erilaiset; ne kuvataan siis erikseen.
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset
Laboratoriokokeiden ja instrumentaalisten tutkimusten käyttö on välttämätöntä diagnoosin selvittämiseksi, ennusteen laatimiseksi ja mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksien terapeuttisen käyttäytymisen ohjaamiseksi. Tärkeimmät menetelmät ruoansulatuskanavan sairauksien tutkimiseksi ovat:
- ruoansulatuskanavan endoskooppi, siihen liittyvät menetelmät (endoskooppinen biopsia, kromendoskooppi, operatiivinen endoskooppi, endoskooppinen ultraääni). se on varmasti yleisimmin käytetty tentti, koska se vaatii lyhyitä suoritusaikoja ja käyttää yksinkertaista tekniikkaa. Lisäksi hätätilanteissa se voidaan suorittaa myös leikkaussalissa.
- ruoansulatuskanavan ensimmäisen osan säteilytarkastus läpinäkymättömällä radio-aterialla;
- mahan eritysvaikutuksen arviointi ;
- gastrinemian annostus .
Okkulttisen veren etsiminen ulosteista on ei-spesifinen tutkimus, mutta se on käyttökelpoinen alkuperäisessä "diagnostisessa" vaiheessa (seulonta); testin positiivisuus osoittaa, että ruoansulatuskanavassa on pieni, mutta jatkuva verenvuoto (poistuminen). Vatsa ja pohjukaissuoli ovat yleisimpiä verenvuotoja.
Vatsan ultraääni- ja CT-skannausta on lähes aina pidettävä toisena valintakokeina, jotka ovat hyödyllisiä määritettäessä uusien kokoonpanojen luonnetta, jotka määrittävät puristumisen ulkopuolelta vatsaan ja pohjukaissuoleen, ja arvioida muiden vatsaelinten mahdollinen osallistuminen osa primitiivistä ruoansulatuskanavasta johtuvaa patologiaa, kuten mahalaukun kasvain aiheuttamat maksan metastaasit.
Seliaktion ja ylivoimaisen mesenterisen valtimon selektiivistä arteriografiaa voidaan joskus käyttää verenvuodon paikan tunnistamiseen meneillään olevan ruoansulatuskanavan verenvuodon tapauksessa; on harvoin käytetty radiologinen tutkimus, joka on useimmissa tapauksissa korvattu endoskoopilla.
