yleisyys
Proteiinin esiintyminen virtsassa, joka tunnetaan myös nimellä proteinuria, on sairaus, joka ilmenee, kun munuaisten proteiinien erittyminen on lisääntynyt.
Muissa olosuhteissa korkea proteinuuria vaatii lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, onko tämän havainnon perusteella vakavampi terveysongelma, kuten munuaisvaurio.
Lisääntynyt proteiini virtsassa voi riippua myös muista muista tiloista, kuten: anemia, raskasmetallien myrkytys, kystiitti, diabetes, kihti ja raskaus.
Mikä
Merkittävä proteiinien läsnäolo virtsassa, joita lääkärit yleensä viittaavat tekniseen proteinuuriaan, voivat johtua munuaisvaurioista tai muista melko vakavista olosuhteista. Onneksi virtsan proteiinipitoisuudet, jotka ovat normaalia korkeampia, voivat myös olla osa fysiologista, kuten tapahtuu tietyissä tilanteissa, kuten voimakkaassa fyysisessä aktiivisuudessa, kuumetta ja vakavaa emotionaalista stressiä.
Kunkin yksilön veressä kiertää paljon proteiineja, jotka ovat elimistölle välttämättömiä vähiten sanottuna; itse asiassa ne suorittavat kuljetustoimintoja (ravinteita, kaasuja, hormoneja jne.), immuunitoimintoja (suoja viruksia, bakteereita jne. vastaan) ja säätelijöitä (aineenvaihdunta, hyytyminen, pH ja veren määrä jne.).
Munuaisten tasolla veri puhdistetaan jätetuotteista ja ylimääräisistä aineista, joille tehdään eräänlainen seulonta; tämän hyvin hienon seulan silmät ylittävät lukuisat aineet, jotka päätyy suodokseen, jotta ne imeytyvät uudelleen tai poistuvat virtsan läpi biologisten tarpeiden mukaisesti. Kaikkien näiden aineiden joukosta ei sisälly proteiineja, jotka lukuun ottamatta pienempiä ulottuvuuksia ovat lähes poissa suodoksesta ja virtsasta.
Elämän aikana voi tapahtua, että - patologioiden tai muiden ongelmien (verenpaine, diabetes, munuaisinfektiot, synnynnäiset epämuodostumat jne.) Seurauksena munuaisseulan silmät irtoavat, jolloin proteiinit kulkeutuvat enemmän. Näin ollen virtsan proteiinikonsentraatiot - jotka arvioidaan virtsanäytteen yhteisellä testillä - kasvavat merkittävästi.
Kirjallisen arvon perusteella lääkärit puhuvat 24 tunnin aikana kerätyn virtsan analysoinnista:
- Mikroalbuminuria (30-150 mg) *
- Lievä proteinuria (150-500 mg) *
- Kohtalainen proteinuuria (500-1000 mg)
- Vaikea proteinuuria (1000-3000 mg)
- Proteinuria nefroottisen oireyhtymän alueella (> 3500 mg)
* Proteinuria määritellään virtsan proteiinin erittymisenä yli 150 mg päivässä; muut lähteet nostavat tätä kynnysarvoa 300 mg: aan, niin että alle 300 mg / vrk puhumme mikroalbuminurialta ja yli 300 mg / päivä puhumme proteinuuriasta .
Miksi mittaat
Proteinuria voi osoittaa munuaisvaurion olemassaolon: nämä elimet eivät yleensä anna elimistölle läpäistä molekyylejä, kuten proteiineja, virtsaan. Kuitenkin tiettyjen sairauksien tai erityisolosuhteiden läsnä ollessa nämä aineet poistuvat munuaisten suodattamisesta ja erittyvät.
Tästä syystä on aiheellista tutkia liian korkean proteinuurian esiintymisen syitä, varsinkin jos tämä on jatkuvaa.
Muista
Proteinouria ilmenee ennen kuin veren puhdistus munuaisista on vaarassa; seurauksena proteiinin läsnäolo virtsassa on varhainen merkki munuaissairaudesta.
Tästä syystä proteinuurian toteamista ei pidä koskaan jättää huomiotta, koska on vaikea jättää huomiotta potentiaalisesti progressiivinen nefropatia munuaisten vajaatoimintaa kohtaan.
Kun ne on määrätty
Proteinuria on parametri, jota arvioidaan virtsatestillä . Tämä on määrätty osana rutiinianalyysejä tai edellisen positiivisen virtsan proteiinitestin seurantaan.
Tämä palaute on hyödyllinen lääkärille:
- Paljastaa liiallinen proteiinien poistuminen virtsasta;
- Tuki munuaisten toiminnan arvioinnissa ja seurannassa;
- Ymmärretään, onko munuaisvaurio olemassa.
Yksilöillä, joilla on jo tunnettua nefropatiaa (esim. Primaarinen glomerulonefriitti tai diabeettinen nefropatia), proteinurian läsnäolo on ennakoiva riski kehittyä kohti kehittyneempiä munuaisten vajaatoiminnan asteita.
Virtsatesti ja virtsan mittatikku
Yleiskannan seulontatestinä käytetään puolikvantitatiivista testiä, jota kutsutaan virtsan mittatikuksi (englanninkielisestä dip-and-read-testiliuskasta, joka perustuu reaktiivisten nauhojen käyttöön); jos tulos on positiivinen, testi voidaan toistaa muutaman päivän kuluttua, jotta ei-patologisiin tiloihin liittyvä satunnainen lisääntyminen suljetaan pois. Kun diagnoosi on vahvistettu tai vakavia virtsateitä arvioidaan, virtsa kerätään 24 tunnin kuluessa; on myös mahdollista arvioida eri plasmaproteiinien osuudet ja pitoisuudet virtsan elektroforeesilla (erityisen tärkeä, kun epäillään, että proteinuuria liittyy lisääntyneeseen plasmaproteiinien synteesiin, kuten multippeli myeloomas- sa ilmenee).
Kepin lukeminen antaa olennaisesti laadullisia tietoja, jotka voidaan jakaa seuraavasti:
- "Negatiivinen";
- "jälkiä" (vastaa noin 10-20 mg / dl);
- "proteiini 1+" (noin 30 mg / dl);
- "proteiini 2+" (noin 100 mg / dl);
- "3+ -proteiinit" (noin 300 mg / dl);
- "4+ proteiinit" (noin 1000 mg / dl).
Mittatikun tai perinteisen virtsatestin sijasta 24 tunnin kuluessa lääkärit käyttävät yhä enemmän uutta tekniikkaa, joka perustuu albumiinin (suurimman plasman proteiinin) ja kreatiniinin (jätetuote) pitoisuuksiin. normaalista lihasten aineenvaihdunnasta). Tämä testi - joka tunnetaan myös nimellä ACR - englanninkielisestä albumiini-kreatiniinisuhteesta - tarkastelee tilannetta, jossa on enemmän kuin 30 mg albumiinia grammaa kohden kreatiniinia (30 mg / g tai 30 mcg / mg), joka on diagnostisten tutkimusten arvoinen. . Myös tässä tapauksessa, positiivisten arvojen edessä, tutkimusta toistetaan yhden tai kahden viikon kuluttua, ja - jos kohde on jälleen positiivinen - seuraa muita syvällisiä tutkimuksia munuaisten toiminnan arvioimiseksi.
Normaalit arvot
Tietyissä rajoissa proteiinin minimaalista esiintymistä virtsassa voidaan pitää normaalina. Samoin erityisissä olosuhteissa havaittuja korkeita tasoja, kuten voimakkaan fyysisen ponnistuksen jälkeen tai sairauden jälkeen, ei voida pitää huolestuttavina.
Kun puhumme proteiinista virtsassa, seuraavat arvot ovat normaaleja:
- Satunnainen virtsanäyte: 0 - 20 mg / dl;
- 24 tunnin virtsan keräys: alle 150-200 mg / dl.
Korkeat virtsan proteiinit - syyt
Kuten ennakoitiin, verenpaine ja diabetes ovat kaksi tärkeintä proteinurian riskitekijää, joiden esiintyvyys lisääntyy merkittävästi iän ja BMI: n lisääntyessä.
Myös proteiinien esiintyminen virtsassa voi liittyä erilaisiin muihin tiloihin ja sairauksiin, mukaan lukien:
- Akuutti glomerulonefriitti;
- Fokaalinen glomerulonefriitti;
- amyloidoosi;
- IgA-nefropatiat riippuvat;
- Sydänsairaudet (perikardiitti, sydämen vajaatoiminta);
- Moninkertainen myelooma;
- leukemia;
- malaria;
- Sirppisolun anemia;
- Nivelreuma;
- sarkoidoosi;
- Systeeminen lupus erythematosus;
- Raskaan metallin myrkytys;
- Mesangiaalinen proliferaatio glomerulonefriitti;
- Munuaisten infektio;
- Virtsarakon syöpä;
- Potentiaalisesti munuaisten myrkylliset lääkkeet;
- Goodpasture-oireyhtymä;
- Polysystinen munuaissairaus;
- Virtsatieinfektio.
Näiden puhtaasti patologisten olosuhteiden lisäksi virtsan proteiinikonsentraatioiden herkkä lisääntyminen voi liittyä fysiologisiin olosuhteisiin (tässä tapauksessa puhumme ohimenevästä proteinuriasta ). Altistuminen kylmälle tai voimakkaalle kuumuudelle, kuume, vakava emotionaalinen stressi ja rasittava liikunta (sekä urheilu että työ) voivat lisätä merkittävästi virtsanäytteessä olevan proteiinin määrää. Raskaus voi liittyä myös lievään proteinuriaan, vaikka merkittävien proteiinipitoisuuksien pitäisi johtaa epäilyksiin jatkuvasta virtsatieinfektiosta tai pre-eklampsian kehittymisestä.
Ortostaattinen proteinuuria on suhteellisen yleinen patologia lapsilla ja nuorilla aikuisilla, mikä liittyy merkittäviin proteiinihäviöihin virtsassa seisovan (ortostaattisen) asennon aikana. Oletettavasti tämä ehto liittyy munuaisten glomeruloiden paineen nousuun, mikä myös pakottaa proteiinien kulun näiden suodattimien silmien välissä. Valheessa (klinostatinen) paine laskee ja proteiinin menetys vähenee; lääkärit pitävät tätä hyvänlaatuisen alkuperän häiriötä, kun otetaan huomioon, että useimmissa tapauksissa se taantuu spontaanisti kasvun myötä. Ortostaattinen proteinuuria diagnosoidaan virtsan keräyksellä, joka on jaettu kahteen näytteeseen: yksi on saatu pystyasennossa ja yksi saatu yöllä, kun nuori potilas on levännyt muutaman tunnin ja on tyhjentänyt virtsarakon ennen nukkumaanmenoa.
Proteiini virtsassa: oireet ja hoito
Proteusian oireista, joita ei yleensä esiinny lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa, kuuluu vaahdon esiintyminen virtsassa ja turvotuksessa, joka on nestemäisten aineiden epänormaali kertyminen interstitiaalisiin tiloihin plasman onkootisen paineen vähenemisen vuoksi. Vedenpidätys, turvotus ja turvotus (varsinkin käsissä, jaloissa ja nilkoissa, ja siten kasvoissa ja vatsassa vakavimmissa tapauksissa) on kuitenkin myöhäistä merkkiä, joka on tyypillinen proteinuurin vakavammille vaiheille.
Proteuriaurian hoito pyritään poistamaan tai ainakin kontrolloimaan. syyt, jotka johtivat proteiinipitoisuuden kasvuun virtsassa; esimerkiksi verenpaineesta voidaan kontrolloida ACE: n estäjien tai angiotensiinireseptoriantagonistien (ARB) avulla.
Alhaiset virtsan proteiinit - syyt
Virtsan proteiinien täydellinen poissaolo tai alhaiset arvot eivät liity mihinkään tiettyyn tyyppiseen patologiaan. Tästä syystä tämän parametrin alhaiset tasot eivät saa aiheuttaa huolta.
Jotkut verenpainelääkkeet, jotka kuuluvat ACE: n estäjien (ramipriili, lisinopriili, enalapriili jne.) Ja angiotensiini II -reseptoriantagonistien (esim. Losartaani, valsartaani, irbesartaani) luokkaan, voivat vähentää proteinuuria ja hidastaa siihen liittyvän nefropatian etenemistä kohti vakavampia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan asteita.
Miten sitä mitataan
Proteiiniarvon määrittäminen suoritetaan virtsanäytteellä aamulla tai virtsan keräämiseen 24 tunnin kuluessa.
valmistelu
Virtsan proteiinien arvioimiseksi näyte on kerättävä erityiseen puhtaaseen astiaan.
Ruoka ei vaikuta virtsaan, joten ei ole vasta-aiheita siitä, että näyte otetaan paastoon tai syömisen jälkeen.
Tilanne, joka voi vääristää proteinuriaa
Joissakin ei-patologisissa tilanteissa voi olla muuttuneita tuloksia proteiinin annostelusta virtsassa
- Veren saastuminen (esim. Kuukautiset);
- Virtsatieinfektiot;
- Voimakas liikunta;
- Pitkäaikainen pystyasema (ortostaattinen proteinuuria).
Tämän seurauksena proteiiniarvon hallintaan tarkoitetut virtsakokeet tulisi suorittaa ilman näitä olosuhteita.
Tulosten tulkinta
Munuaisen tehtävänä on pitää proteiinit elimistössä, joten niitä ei pidä eliminoida virtsassa.
Päinvastoin, jos analyysit osoittavat niiden läsnäolon ja jos se on eristetty, se voi riippua virtsateiden infektioista, huumeista, voimakkaasta liikunnasta tai stressistä, emotionaalista tai fyysistä.
Joillakin ihmisillä proteiinit ovat virtsassa päivän aikana ja niitä ei esiinny yöllä, kun yksilö makaa alas (ortostaattinen proteinuuria).
Jos proteiinien läsnäolo virtsassa on vakio, se voi kuitenkin olla munuaissairaus, kuten esimerkiksi akuutti ja / tai krooninen glomerulonefriitti. Virtsan proteiini on itse asiassa hälytyskello ja se voi osoittaa munuaisvaurioita. Kun elimistön vajaatoiminta on todettu, proteiinipitoisuus liittyy yleensä vaurion vakavuuteen; proteinuurian lisääntyminen ajan myötä osoittaa tilan huononemista ja munuaisten toiminnan vähenemistä.
Raskaana olevilla naisilla virtsaan sisältyvät suuret proteiinipitoisuudet voivat liittyä preeklampsiaan. Tästä syystä on erittäin tärkeää tarkistaa tämä parametri säännöllisesti raskauden aikana.
