Oireet ja ilmenemismuodot
Kuten artikkelissa toistuvasti ilmaistaan, diabeettinen nefropatia on progressiivinen sairaus, joka kasvavan painovoiman vaiheiden kautta kulkee eniten täydelliseltä oireettomalta krooniselle irreversiibelille munuaisten vajaatoiminnalle.
STADIUM I
Glomerulaarisen hyperfiltraation vaiheena määriteltynä sille on tunnusomaista oireiden puuttuminen ja ilmeisen normaali munuaisfunktio. Todellisuudessa histologiset muutokset voidaan havaita myös tässä vaiheessa, ja on mahdollista osoittaa, että
- polyuria, satunnainen glykosuria ja glomerualre-suodoksen jatkuva kasvu, 20-50% korkeammat kuin samanikäiset terveet henkilöt; tässä vaiheessa albumiinin erittyminen virtsaan on normaalia
STADIUM II
Kutsutaan myös "hiljaiseksi nefropatiaksi"
- Myös tässä vaiheessa NO-oireita esiintyy, mutta erityisesti fyysisten ponnistelujen tai ruoan väärinkäytön jälkeen esiintyy mikroalbuminuria. Termi mikroalbuminuria ilmaistiin kertomaan albumiinin virtsan läsnäolosta vaatimattomilla mutta silti merkittävillä pitoisuuksilla kemialliselta ja kliiniseltä kannalta
STADIUM III
Kutsutaan myös "alkavan nefropatian" vaiheeksi
- Tässä vaiheessa mikroalbuminuria on pysyvä ja esiintyy jopa ilman fyysistä vaivaa tai ruokavaliota. Glomerulaarinen suodos pienenee, mutta pysyy silti korkeissa arvoissa; usein arteriaalinen hypertensio tulee näkyviin
VAIHE IV
Kutsutaan myös "overtin nefropatian" vaiheeksi
- On olemassa suora proteinuuria (> 200 µg / min), ja glomerulaarinen suodos pelkistyy suoraan patologisiin arvoihin. Jatkuva arteriaalinen hypertensio, kreatininemian jatkuva kasvu. Siirtyminen mikroalbuminuriasta proteinuuriaan merkitsee myös diabeettisen nefropatian kulkua pre-kliinisestä kliiniseen vaiheeseen. Oireita ja komplikaatioita ovat nefroottisen oireyhtymän tyypilliset oireet: turvotus, sen vuoksi erityisesti kasvojen, jalkojen ja vatsan turvotus, virtsassa vaahtoaminen, lisääntynyt alttius infektioille, aliravitsemus, lisääntynyt kardiovaskulaarinen riski (tromboosi ja hyperlipidemia) ), anemia, heikkous, huonovointisuus.
VAIHE V
Kutsutaan myös virtsapaikaksi tai "krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi"
- Sille on tunnusomaista krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy kohti terminaalista uremiaa, joka vaatii dialyysihoitoa. Diabeetikot ovat vähemmän siedettyjä uremiaa vastaan kuin krooninen virtsaamiset, joten niiden eloonjääminen on vähemmän
Diagnostiset kriteerit
Normaali virtsatestaus on ensimmäinen vaihe diabeettisen nefropatian diagnostisessa prosessissa ja seulonnassa.
Jotta voisimme puhua luotettavasti diabeettisesta nefropatiasta, on ensinnäkin välttämätöntä jättää lukuisat syyt, jotka voivat muuttaa albumiinin erittymistä virtsaan: infektiot, mutta myös dekompensoitu diabetes (joskus kohonnut hyperglykemia), fyysinen aktiivisuus, virtsatieinfektio, kuume, sydämen vajaatoiminta ja hypertensio vakava. Näin ollen ei tarvitse rajoittua pelkästään albumiinin annostukseen, vaan laajentaa tutkimusta muiden tärkeiden parametrien arviointiin: virtsan sedimenttianalyysi, leukosyyttien määrä, glukoosi ja nitriitin annostus ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / päivä tai 20 µg / min tai 30 ug / mg kreatiniinia
- PROTEINURIA TAI MACROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / vrk
HUOM: albumiinin erittyminen virtsaan osoittaa päivittäin huomattavia vaihteluita; tästä syystä turvallisuuden löytää itsensä mikroalbuminurisen potilaan eteen saadaan vain havaitsemalla korkeat albumiinitasot vähintään kahdessa kolmesta näytteestä, jotka on kerätty 3-6 kuukauden aikana.
Hoito ja ehkäisy
Ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset strategiat, joilla hidastetaan diabeettisen nefropatian puhkeamista ja sen kehittymistä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, ovat:
- Verensokerin intensiivinen (tiukka) kontrolli, jonka tavoitetta edustaa alle 6 - 7%: n glykosoidut hemoglobiinipitoisuudet, jotka toteutetaan:
- ruokavalion valvonta (ks. ruokavalio ja diabetes)
- säännöllinen liikunta (ks. urheilu ja diabetes)
- lääkehoito (ks. diabeteslääkkeet)
- Valtimoverenpainetauti, jonka tavoitetta edustaa noin 125/75 mmHg: n verenpainearvot, on toteutettava seuraavasti:
- ruokavalion valvonta (ks. ruokavalio ja \ t
- säännöllinen liikunta (ks. urheilu ja verenpaine)
- ACE-estäjien, angiotensiini II -reseptoriantagonistien ja / tai sartaanien kanssa toteutettava lääkehoito
- Kalorien saannin rajoittaminen ylipainon tai lihavuuden tapauksessa; diabeettisen nefropatian tapauksessa tavoite on BMI: n ylläpitäminen välillä 20 - 25
- Ruokavalion sisältämän proteiinin saannin rajoittaminen (hypoproteiininen ruokavalio), jossa suositaan kasviperäisiä proteiineja ja kaloja, joiden tavoite on proteiinin saanti 0, 8 g / kg (noin 10% päivittäisistä kaloreista). Tämä ruokavalion interventio on erityisen käyttökelpoinen tertiäärisessä ennaltaehkäisyssä, sairauden kehittymisen estämiseksi tai hidastamiseksi ilmeisestä diabeettisesta nefropatiasta uremiasta.
- Tupakoinnin lopettaminen
- Dyslipidemian korjaus, jonka tavoitetta edustaa LDL-arvot, jotka ovat alle 100 mg / 100 ml (ks. Lääkkeet korkeaa kolesterolia)
- Pidättäytyminen nefrotoksisista lääkkeistä (kontrastiaineet, antibiootit ja tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, naprokseeni ja selekoksibi)
Potilaille, jotka ovat saavuttaneet viidennen vaiheen, dialyysihoito on tarpeen. Eristetty munuaisensiirto tai nivel- ja haimasolun transplantaatio on lähes aina vasta-aiheista tyypin 2 diabeetikoille johtuen kardiovaskulaaristen muutosten ja muiden riskitekijöiden (ikä, huono elinajanodote ...) olemassaolosta, jotka voivat vaarantaa potilaan tuloksen. 'väliintuloa.
