Mitralihapotila

yleisyys

Mitralihavuus (tai mitraalinen regurgitaatio ) koostuu vasemman atrioventrikulaarisen aukon epätäydellisestä sulkemisesta, jossa mitraaliventtiili (tai mitraaliventtiili) sijaitsee; tämä tapahtuu kammion systolin vaiheen aikana, toisin sanoen sydämen kammioiden supistumisen hetkellä; samanlaisissa olosuhteissa, löytäessään aukon, joka ei ole täysin suljettu venttiilin inkontinenssin takia, veri palaa osittain taaksepäin ja kulkee vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin: se on niin kutsuttu mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan syyt ovat lukuisia ja aiheuttavat vahinkoa mitraaliventtiilin yhdessä tai useammassa osassa. Oireet, vaikka ne ovat vähemmän ilmeisiä, ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin mitraalisen stenoosin: hengenahdistus, eteisvärinä ja heikkous.

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä: elektrokardiografia, ehokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus ja sydämen katetrointi kullakin ovat erilaisia ​​etuja sydänsairauksien laajuuden arvioinnissa. Hoito riippuu mitraalisen vajaatoiminnan vakavuudesta: jos tilanne on kriittinen, leikkausta tarvitaan.

Mikä on mitraalinen vajaatoiminta

Patologinen anatomia ja patofysiologia

Mitralihavuus, jota kutsutaan myös mitraaliseksi taantumaksi, koostuu vasemman atrioventricular-aukon epätäydellisestä sulkemisesta, jota johtaa mitraaliventtiili (tai mitraaliventtiili).

Normaaleissa olosuhteissa ventrikulaarisen systolin aikana (kun kammio supistuu) mitraaliventtiili sulkee hermeettisesti läpimenon atriumin ja kammion välillä; näin ollen verenkierto vie vain yhden suunnan aortan suuntaan.

Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa patologinen tapahtuma esiintyy täsmälleen kammion systolin vaiheen aikana: kun kammio supistuu, osa verestä kääntyy aortan sijaan kääntymään takaisin ja menee takaisin ylempään vasempaan atriumiin. Tästä syystä mitraalinen vajaatoiminta kutsutaan myös mitraaliksi.

Ennen kuin tutkitaan mitraaliventtiilin ulkonäköä ja toimintaa mitraalisen vajaatoiminnan tapauksissa (analysoimalla vastaavasti patologista anatomiaa ja fysiopatologiaa), on hyödyllistä mainita joitakin venttiilin perusominaisuuksia:

• Venttiilirengas . Kudosaukon muodostavan sidekudoksen ympärysmittainen rakenne.
• Venttiilin aukko on halkaisijaltaan 30 mm ja sen pinta on 4 cm2.
• Kaksi läppää, edessä ja takana. Tästä syystä sanotaan, että mitraaliventtiili on kaksisuuntainen . Molemmat läpät sopivat venttiilirenkaaseen ja etsivät kammion onteloa. Edessä oleva esite katselee aortan aukkoa; takaosan läppä on sen sijaan vasemman kammion seinämän päällä. Läpät koostuvat sidekudoksesta, jossa on runsaasti elastisia kuituja ja kollageenia. Aukon sulkemisen helpottamiseksi läppien reunoilla on tiettyjä anatomisia rakenteita, nimeltään commissures. Läpissä ei ole suoria säätöjä, hermostuneita tai lihaksikkaita. Samoin ei ole verisuonittumista.
• Papillarihakset . Ne ovat kaksi ja ovat ventrikulaarisen lihaksen laajennuksia. Ne ruiskutetaan sepelvaltimoiden kautta ja antavat taipumusta jänneille.
• Tendinous soinnut . Niiden tarkoituksena on yhdistää venttiilin läpät papillaaristen lihasten kanssa. Koska sateenvarjojen akselit estävät sen kääntymästä ulospäin voimakkaissa tuulissa, taipumaiset johdot estävät venttiilin työntymistä atriumiin kammion systolin aikana.

Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa, perustuen laukaisuongelmaan, syntyy vammoja yhdelle tai useammalle näistä venttiilikomponenteista. Jokaisen syyn aiheuttamien vaikutusten perusteella erotettiin kaksi mitraalisen vajaatoiminnan tyyppiä, joista kukin ryhmitteli erilaisia ​​fysiopatologisia käyttäytymisiä. Siksi meillä on:

• Akuutti mitraaliventtiilin vajaatoiminta.
• Krooninen mitraalinen vajaatoiminta.

Akuutin ja kroonisen muodon ero riippuu ensinnäkin siitä, kuinka nopeasti kardiopatia itsessään on muodostunut. Ennen kuin siirrymme tähän kohtaan, meidän on kuitenkin selvennettävä joitakin fysiopatologisia näkökohtia, jotka ovat yhteisiä molemmille muodoille.

Mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa sekä vasen atrium että vasen kammio vaikuttavat verenkierron patologiseen mukautumiseen. Normaaleissa olosuhteissa kammion systolin aikana mitraalin hermeettinen sulkeminen takaa veren virtauksen yksisuuntaisuuden aortan suuntaan. Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa vasemman kammion pumppaus kuitenkin tapahtuu kahdessa suunnassa: aortta (oikea suunta) ja vasen atrium (väärä suunta venttiilin inkontinenssin takia). Siksi kudoksiin pääsevän veren osuus pienenee ja sen virtausnopeus vaihtelee aukon koon mukaan: mitä vähemmän tehokas mitraalinen sulkeminen, sitä suurempi on veren määrä, joka palaa atriumiin (regurgoitunut fraktio) ja sydämen ulostulo on pienempi. Lisäksi vasen atrium laajenee siten, että se mahtuu suurimpaan määrään verta.

Diastolin aikana, eli kammioiden ja atrioiden relaksaatiovaiheessa, regurgitoitu veri (atriumissa) palaa kammioon, kun mitraaliventtiili avautuu tässä vaiheessa.

Tällä viimeisellä epänormaalilla veren liikkeellä ja edellisellä regurgitaatiolla on vaikutuksia atrioventrikulaarisen paineen gradienttiin . Gradientti tarkoittaa tässä paineessa tapahtuvaa vaihtelua. Itse asiassa mitraalisen stenoosin läsnä ollessa kahden osaston välillä vallitseva paine-ero vaihtelee normaalista. Paineen muutokset johtuvat regurgitoituneen veren osuudesta, joka lisätään ensin atriumissa ja sitten kammiossa, normaalista verenkierrosta. Tämä tapahtuu väärin aikoina ja kaikki johtavat kammion paineen nousuun. Tässä tapauksessa puhumme vasemman kammion epäonnistumisesta .

Jos mitraalisen vajaatoiminnan syy määrittelee hitaasti tämän kuvatun skenaarion, vasen kammio pystyy sopeutumaan muutoksiin ( krooninen muoto ): se muuttuu hypertrofiseksi siten, että paineen nousu sen sisällä pysyy hallinnassa. Itse asiassa hypertrofiset kammion seinät kompensoivat supistumisen aikana suuren paineen aiheuttamaa huomattavaa jännitystä ja regurgoitunut korkeus pysyy vakaana. Tämä tilanne kuitenkin saa aikaan kammion seinämien hitaan heikkenemisen, jonka tarkoituksena on johtaa sydämen ulostulon laskuun.

Jos mitraalisen vajaatoiminnan syy puolestaan ​​kehittää edellä kuvattuja fysiopatologisia mekanismeja nopeasti, vasemmassa kammiossa ei ole riittävästi aikaa sopeutua muutokseen eikä tule hypertrofiseksi ( akuutti muoto ). Kammion seinät eivät siis kykene kestämään korkean paineen aiheuttamaa jännitettä, ja veren regurgitaation laajuus kasvaa asteittain. Tämä aiheuttaa jatkuvaa paineen nousua vasemman atriumin sisällä, kuten sellaisten alusten ja piirien vaikuttamiseksi, jotka sijaitsevat ylävirran, keuhkojen ja keuhkojen kohdalla mahdollisen turvotuksen kehittymisen myötä.

syyt

Mitraalisen vajaatoiminnan syyt ovat lukuisia. Kukin niistä aiheuttaa yhden tai useamman mitraaliventtiilin muodostavan rakenteellisen elementin vaurioita; joskus voi tapahtua, että kaksi erilaista syytä, jotka lisäävät yhteen, saavat aikaan vain yhden venttiilikomponentin vaurioitumisen.

Akuutin mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa:

Kroonisen mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa:

Mitraalisen vajaatoiminnan kaksi muotoa jakavat siis vain joitakin syitä.

Oireet ja merkit

Mitraalisen vajaatoiminnan tärkeimpiä oireita, vaikkakin vähemmän ilmeinen, on monia samankaltaisia ​​kuin mitraalista stenoosia kuvaava.

• Hengenahdistus rasituksessa.
• Cardiopalmus (sydämentykytys).
• Hengitystieinfektiot.
• Voimattomuus.
• Rintakipu angina pectoriksesta johtuen.
• Keuhkopöhö.

Vaivaton hengenahdistus koostuu vaikeasta hengityksestä. Erityistapauksessa se johtuu vasemman kammion sydämen vähentyneestä ulostulosta johtuen veren regeneroituneesta osuudesta kohti atriumia. Siten organismin vaste koostuu hengitystien määrän kasvattamisesta, jotta tasapainotetaan hapen vähäisempää syöttöä alueen riittämättömän tilavuuden vuoksi.

Keuhkopöhö on tyypillinen oire akuutin mitraaliventtiilin puutteelle. Sydänsairauden nopea alkaminen ei salli kammion rajoittaa kohonneen kammion paineen aiheuttamia vaikutuksia. Toisin kuin kroonisen vajaatoiminnan muodoissa, vasemmassa kammiossa ei itse asiassa ole aikaa tulla hypertrofiseksi. Tämän seurauksena regurgitoituneen veren osuus kasvaa asteittain. Tämä johtaa paineen nousuun paitsi vasemmassa atriumissa myös aluksissa ja alueissa, jotka sijaitsevat ylävirtaan, eli keuhkojen laskimot ja keuhkot . Lisääntynyt keuhkopaine (keuhkoverenpaine) aiheuttaa hengitysteiden puristumisen ja vakavimmissa tapauksissa nesteiden vuotamisen astioista alveoleihin. Tämä viimeinen edellytys on keuhkopöhön esiaste: näissä olosuhteissa alveolien ja veren välinen hapen ja hiilidioksidin vaihto on vaarassa.

Sydänsairaus, joka tunnetaan myös nimellä sydämentykytys, on useimmiten mitraalisen vajaatoiminnan oire. Se koostuu sydämen sykkeen voimakkuuden ja taajuuden kasvusta. Erityistapauksessa sydämen vajaatoiminta voi johtua eteisvärinästä

Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, ts. Normaalin sydämen rytmin muutos. Se johtuu hermosyntyksen häiriöstä, joka tulee eteisen sinusolmusta. Se johtaa hajanaisiin ja tehottomiin eteisten supistuksiin hemodynaamisesta näkökulmasta (ts. Mikä koskee veren virtausta).

Mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa veren palautuminen atriumiin muuttaa veren tilavuutta aorttiin vatsakalvon supistumisen myötä. Tämän vuoksi kehon hapen vaatimuksia ei enää täytetä. Tässä tilanteessa yksilö, joka kärsii eteisvärinästä, lisää hengityselimiä, ilmentää palpitaatiota, ranteen epäsäännöllisyyttä ja joissakin tapauksissa pyörtymistä ilman puutteen vuoksi. Kuva voi edelleen rappeutua: jatkuvasti lisääntyvä regurgitaatio ja veren kertyminen vasemman atriumin ylävirran verisuonijärjestelmiin, jos se liittyy muutettuun hyytymiseen, johtaa trombien muodostumiseen (kiinteät, ei-liikkuvat massat, jotka koostuvat verihiutaleet) alusten sisällä. Trombit voivat hajota ja vapauttaa partikkeleita, joita kutsutaan emboleiksi, jotka voivat astiajärjestelmässä kulkeutua aivoihin tai sydämeen. Näissä paikoissa ne muodostavat esteen aivojen tai sydämen kudosten normaalille ruiskutukselle ja hapettumiselle, mikä aiheuttaa ns. Iskeemisen aivohalvauksen (aivo- tai sydän) tilannetta. Sydämen tapauksessa puhutaan myös sydänkohtauksesta .

Toisin kuin mitraalista stenoosia, mitraalisen vajaatoiminnan aiheuttamat emboliat ovat harvinaisempia.

Hengityselinten tai rintakehän infektiot johtuvat keuhkopöhöistä.

Rintakipu on angina pectoriksesta johtuva harvinainen tapahtuma. Angina pectoris johtuu vasemman kammion hypertrofiasta eli vasemmassa kammiossa. Itse asiassa hypertrofinen sydänliha tarvitsee enemmän happea, mutta sepelvaltimon implantti ei tue tätä pyyntöä riittävästi. Siksi se ei johdu sepelvaltimoiden tukkeutumisesta, vaan epätasapainosta kudosten kulutuksen ja hapen saannin välillä.

Mitraalisen vajaatoiminnan tyypillinen kliininen merkki on systolinen myrsky . Se on peräisin veren regurgitoitumisesta puoliksi avoimen venttiilin kautta kammion systolisen supistumisen aikana.

diagnoosi

Mitralihavuutta voidaan havaita seuraavilla diagnostisilla testeillä:

• Stethoscopy.
• EKG (EKG).
• Ekokardiografia.
• Rintakehä.
• Sydämen katetrointi.

Stetoskooppi . Systolisen myrskyn havaitseminen on hyödyllisin indikaattori mitraaliventtiilin riittämättömyyden diagnosoimiseksi. Hengityksen ääni muodostuu veren regurgitaation läpikulkemisesta vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin. Se havaitaan systolisen vaiheen aikana, koska tällä hetkellä mitraaliventtiili ei ole suljettu niin kuin pitäisi. Vahva hengitys viittaa maltilliseen vajaatoimintaan, mutta ei välttämättä vahvaan hengitykseen. Itse asiassa heikko hengitys havaitaan sekä henkilöillä, joilla on lievä mitraalinen vajaatoiminta, että potilailla, joilla on vaikea (eli vaikea) vajaatoiminta. Tämä viimeinen tilanne on seurausta vasemman kammion progressiivisesta rappeutumisesta. Havaintovyöhyke on V-väliosassa, eli se, joka vastaa mitraaliventtiilin asemaa.

EKG . Mittaamalla mitraalisen vajaatoiminnan omaavan sydämen sähköinen aktiivisuus EKG osoittaa:

• Vasemman kammion hypertrofia.
• Vasemman atriumin ylikuormitus.
• Eteisvärinä.
• Sydämen iskemia.

EKG: n diagnosointi antaa käsityksen mitraalisen vajaatoiminnan vakavuudesta: jos tulos on verrattavissa terveelliseen yksilöön, se tarkoittaa, että se ei ole vakava muoto; päinvastoin, tutkimus osoittaa mainitut sääntöjenvastaisuudet.

Echokardiografia . Hyödyntämällä ultraäänipäästöjä tämä diagnostiikkatyökalu näyttää ei-invasiivisesti sydämen peruselementit: atriumit, kammiot, venttiilit ja ympäröivät rakenteet. Echokardiografiasta lääkäri voi havaita:

• Läppien epänormaali käyttäytyminen venttiilin jännejousien vaurioitumisen vuoksi.
• Vasemman kammion poikkeavuuksia systolin ja diastolin vaiheiden aikana.
• Vasemman atriumin (laajentuneen atriumin) koon kasvu.
• Suurin mahdollinen virtausnopeus on turbulenttinen systolinen virtaus regurgitaatiossa, jossa käytetään vastaavasti jatkuvia ja pulssitettuja Doppler-tekniikoita. Ensimmäisestä mittauksesta vasemman atriumin ja vasemman kammion välinen paine-gradientti voidaan johtaa; toisesta, regurgitaation laajuus.

Rintakehän röntgen . Se on hyödyllinen tilannetta tarkkailemassa keuhkojen tasolla, varmistamalla, onko edemassa läsnä. Lisäksi sen avulla voidaan nähdä tyypillisiä anatomis-patologisia muutoksia:

• Vasen atrium, jota laajensi veren palautuminen.
• Hypertrofinen vasen kammio.
• Venttiilin tai renkaan erityiset syyt määrittävät kalkkiutuminen.

Sydämen katetrointi . Se on invasiivinen hemodynaaminen tekniikka. Katetri tuodaan astiajärjestelmään ja johdetaan sydämeen. Verisuonten ja sydämen onteloissa se toimii tutkivana koettimena. Tentin tarkoitus on seuraava:

• Vahvista kliininen diagnoosi.
• Arvioi hemodynaamiset muutokset, eli verenkierto astioissa ja sydämen onteloissa määrällisesti. Erityisesti tila tutkitaan keuhkojen tasolla.
• Määritä luottavaisesti, jos voit puuttua kirurgisesti.
• Arvioi muiden venttiilien toimintahäiriöiden mahdollinen esiintyminen.

terapia

Terapeuttinen lähestymistapa vaihtelee mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan. Lievät, oireettomat muodot edellyttävät ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla estetään bakteeri-infektiot, kuten endokardiitti, jotka vaikuttavat sydämen onteloihin.

Oireiden ja kohtalaisen / vakavien muotojen ensimmäinen esiintyminen vaatii enemmän huomiota lääkehoidon ja mahdollisesti kirurgian avulla.

Käytetyimmät lääkkeet, mitraalisen vajaatoiminnan oireenmukaisissa tapauksissa, ovat:

• ACE-estäjät . Ne ovat angiotensiiniä konvertoivan entsyymijärjestelmän estäjiä. Ne ovat verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka vähentävät vasemman atrioventrikulaarisen ontelon ja ylävirran verisuonijärjestelmien lisääntynyttä painetta.
• Diureetit . Ne ovat myös hypotensiivisiä.
• Vasodilaattorit . Esimerkki: nitroprussidi.
• Digitaalinen . Sitä käytetään eteisvärinä.

Leikkaus on välttämätöntä joissakin kriittisissä tilanteissa: kun potilaalla on vakava krooninen mitraalinen vajaatoiminta tai jos hänellä on akuutti muoto.

Kirurgisia operaatioita on kaksi:

• Venttiilin vaihto proteesilla . Se on eniten toteutettu interventio näiden henkilöiden, ei nuorten, venttiileille, joilla on vakavia anatomisia poikkeavuuksia. Torakotomia suoritetaan ja potilas asetetaan ulkopuoliseen verenkiertoon (CEC). Ekstrakorporaalinen verenkierto saavutetaan biolääketieteellisellä laitteella, joka koostuu sydän- ja keuhkoputkesta, joka korvaa luonnollisen. Tällä tavoin potilaalle taataan keinotekoinen ja väliaikainen verenkierto, jonka avulla kirurgit voivat keskeyttää veren virtauksen sydämeen ja siirtää sen toiseen yhtä tehokkaaseen polkuun; samanaikaisesti sen avulla voit toimia vapaasti venttiililaitteessa. Proteesit voivat olla mekaanisia tai biologisia. Mekaaniset proteesit vaativat rinnakkain antikoagulanttihoitoa. Biologiset proteesit kestävät 10-15 vuotta.
• Mitral venttiilin korjaus . Se on lähestymistapa, joka on tarkoitettu mitraalisille puutteille venttiilirakenteiden muutoksista: renkaasta, suuttimista, jänteistä johtimista ja papillaarisista lihaksista. Kirurgi toimii eri tavalla riippuen siitä, missä venttiilin vaurio on. Jälleen potilaat sijoitetaan ulkopuoliseen verenkiertoon. Se on edullinen tekniikka, sillä proteeseilla on joitakin haittoja: kuten olemme nähneet, biologiset on korvattava noin 10-15 vuoden kuluttua, kun taas mekaaniset ne edellyttävät antikoagulanttien jatkuvaa antamista rinnakkain. Se on menetelmä, joka ei sovi mitraalisen vajaatoiminnan reumaattisiin muotoihin: nämä ovat kuitenkin harvinaisia.