yleisyys
Hypospadiat ovat synnynnäinen poikkeama, joka muuttaa virtsaputken rakennetta. Vaikutuspotilailla virtsaputken kanava on normaalia lyhyempi ja sen aukko ei ole siinä paikassa, jossa sen pitäisi olla, eli peniksen kärjessä.
Hypospadiat edellyttävät leikkausta, joka rekonstruoi virtsaputken ja sijoittaa sen aukon peniksen kärkeen. Se on herkkä toimenpide, mutta onnistumisaste on hyvä. On suositeltavaa tehdä se ensimmäisinä elinvuosina.
Lyhyt anatominen viittaus peniksestä ja virtsaputkesta
Jotta voitaisiin paremmin ymmärtää, mitä hypospadioissa tapahtuu, on suositeltavaa tehdä lyhyt katsaus peniksen ja virtsaputken anatomiaan.
PENIS
Penis sijaitsee pubin ja perineumin välissä. Siinä on sylinterimäinen muoto ja se koostuu pääasiassa kolmesta rakenteesta: rungosta, päästä ja esinahasta.
Kuva : peniksen tärkeimmät anatomiset elementit. Sitoista
Runko koostuu kahdesta luolaisesta rungosta, jotka ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa ja sijoitetaan peniksen selkäreunaan (ylempään puoleen), ja huokoinen runko, joka on sijoitettu ventral-sidoksiin (alempi puoli). Nämä kolme rakennetta kääritään sidekudokseen. Cavernous valtimoiden kulkea cavernous elinten, kun virtsaputki kulkee sienimäinen elin. Elimistön alkupäässä on kivespussi, joka sisältää kivekset.
Pää vastaa glansia, jonka kärjessä on aukko, niin sanottu virtsarakenne, jonka kautta virtsa ja siittiöt tulevat ulos. Glansia ympäröi tietty alue, jota kutsutaan kruunuksi.
Lopuksi esinahka on ihokerros, joka kattaa glans.
virtsaputki
Virtsaputki on noin 18-20 senttimetrin kanava, joka on peräisin virtsarakosta ja toimii virtsan johtamiseksi ulospäin virtsaamisen aikana ja (ihmisissä) siittiöiden aikana siemensyöksyn aikana. Virtsaputki kulkee lantion ja peniksen läpi. Ihmisillä sen aukko tai virtsarakenne sijaitsee kärkeen päin.
Mikä on hypospadiat
Hypospadiat ovat peniksen anatominen anomalia, jolle on tunnusomaista virtsaputken muuttunut rakenne ja sen aukon väärä sijoittaminen. Itse asiassa kanava on lyhyempi ja virtsarakon sijasta sen sijaan, että se olisi kärkien kärjessä, kulkee peniksen ventral-sidoksen (alempi puoli) mihin tahansa pisteeseen.
Hypospadioilla on synnynnäinen luonne, eli se on läsnä syntymästä lähtien.
IPOSPADIA-TYYPIT
Hypospadioiden muodot ovat erilaisia, riippuen siitä, missä virtsaputken aukko sijaitsee:
- Edessä hypospadiat . Se on vähiten vakava muoto: liha siirtyy vain hieman normaalin suhteen; se voi sijaita harjojen ja alikruunun välissä.
- Keskitasoiset hypospadiat (tai Penian ). Se on välitapahtuma. Aukko voi sijaita kivespussin ja alisuuntaisen asennon välisessä kohdassa.
- Posterioriset hypospadiatiat . Se on vakavin muoto. Tähän luokkaan kuuluvat kaikki hypospadiat, joiden lihas sijaitsee kivespussin ja perineumin välissä.
KOSKEVAT ANATOMISET ANOMAALIT JA INTERSEXUALITY?
Hypospadioiden vakavimmat muodot liittyvät usein peniksen tai virtsateiden muihin anatomisiin poikkeavuuksiin. Näistä yleisimpiä ovat ns. Synnynnäinen kaareva penis . Kuitenkin voi esiintyä myös kryptorchidismia, hydrokleeliä, nieluherkkyyttä ja munuaisten epämuodostumia .
Nämä yhdistykset, jos niitä on, on otettava huomioon huomattavasti, koska ne voivat liittyä interseksin tilaan, jossa yksilöllä on sekä miesten että naisten seksuaalisia ominaisuuksia. Interseksuaalisuuden syitä ovat sekä sukupuolen kromosomien että sukupuolihormonien muutokset.
Mikä on synnynnäinen kaareva penis?
Se koostuu peniksen liiallisesta kaarevuudesta, joka johtuu peniksen ventral-sidoksen pienemmästä kehittymisestä ja selkäpuolen kehityksestä. Tämän seurauksena niillä, jotka kärsivät siitä, on vaikea erektio: penis pysyy itse asiassa kaarevana alaspäin.
Synnynnäinen kaareva penis, kuten nimikin viittaa, on läsnä syntymästä, mutta potilas huomaa sen pubertaalisen kehityksen jälkeen.
epidemiologia
Hypospadioiden tarkka esiintymistiheys ei ole tiedossa: jotkin tiedot viittaavat siihen, että tämän poikkeaman esittämiseksi sekä yksilö 300 uuden miehen välillä; muut tilastotutkimukset puolestaan puhuvat 2-3 potilaasta 300 uuden miehen välein.
Hypospadioiden kolme muotoa esiintyvät eri taajuudella.
Ensisijainen hypospadia on yleisin, sillä se on noin 70% tapauksista.
Toisessa paikassa posteriorinen hypospadia on sijoitettu hyvällä 20%: lla. Lisäksi tämä lomake liittyy melkein aina synnynnäiseen kaarevaan peniiniin.
Viimeinen paikka on keskimääräisten hypospadioiden, jotka vaikuttavat noin 10 prosenttiin potilaista.
syyt
Hypospadioiden tarkka syy ei ole tällä hetkellä tiedossa.
Todennäköisimpiä hypoteeseja ovat kaksi: ensimmäinen koskee testosteronia ja sikiön kehitystä ; toinen liittyy perehtymiseen .
FETAALINEN KEHITTÄMINEN JA TESTOSTERONI
Jotkut miespuoliset hormonit, erityisesti testosteroni, käsittelevät virtsaputken ja peniksen oikeaa muodostumista sikiön kehityksen aikana.
Hypospadioissa tämä perusprosessi epäonnistuu. Emme vielä tiedä tarkalleen, mitä tapahtuu. Näyttää siltä, että vähemmän testosteronia syntyy tai että erittynyt testosteroni on tehoton.
Tämä hypoteesi, jonka mukaan testosteroni on päähenkilö, selittäisi myös, miksi eräitä hypospadioiden (erityisesti vakavimpien) tapauksia leimaa interseksuaalisuus.
FAMILIAR
Joidenkin tilastotietojen mukaan 20% hypospadioista sisältää ainakin yhden toisen perheenjäsenen, joilla on sama anomalia. Siksi perheen komponentilla on merkittävä rooli.
MUUT RISKITEKIJÄT
Tilastotietojen perusteella on tunnistettu muita riskitekijöitä. Ne koskevat tulevan syntymättömän lapsen äitiä, jolla on hypospadioita. Nämä tekijät on esitetty taulukossa sivussa.
Riskitekijät- Äidin ikä yli 40 vuotta
- tupakointi
- Altistuminen kemikaaleille (esim. Torjunta-aineet)
- Synteettinen progesteronin saanti
Huom. Tupakointiin ja tiettyjen kemikaalien altistumiseen liittyvä riski edellyttää lisätutkimuksia.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Lisätietoja: Oireet Salpingiitti
Hypospadioiden pääasialliset merkit liittyvät virtsaputkeen: kanava, joka muodostaa sen, on epätäydellinen ja sen aukon paikka ulkopuolelle on väärä. Siksi virtsanlihaa ei aseta kärkien kärjessä, kuten sen pitäisi normaalisti, vaan se sijaitsee eri pisteessä peniksen ventral-sidoketta pitkin.
Hypospadioiden tyypilliset oireet, kuten:
- Vaikeus virtsaaminen
- Vaikea ja varhainen siemensyöksy
- Psykologiset häiriöt
Lisäksi potilas kärsii usein toisesta anatomisesta poikkeavuudesta: synnynnäinen kaareva penis. Yhdessä hypospadioiden kanssa se määrittää:
- Erektion vaikeus
- Epätäydellinen esinahka
NEONATALINEN VAIHE
Hypospadiat ovat synnynnäinen epämuodostuma; siksi potilas syntyy tämän poikkeaman myötä. Siitä huolimatta se voi jäädä huomaamatta vastasyntyneen huolimattomassa tarkkailussa, varsinkin jos se on lievässä muodossa. Lisäksi lapset käyttävät vaippoja ja tämä ei auta huomaamaan ongelmaa.
ENSIMMÄISET häiriöt
Muutaman vuoden kuluttua, kun lapsi alkaa käyttää wc: tä, syntyy ensimmäisiä vaikeuksia. Virtsaaminen on huonosti suuntautunut; siksi potilaan on pakko istua wc: ssä.
JULKISEN KEHITYKSEN JÄLKEEN VANKAAN? AIKUISET: KOKOONPANOT
Yrittäjyyden päättyessä hypospadioilla on ratkaiseva vaikutus potilaan elämään. Sairaudet eivät enää koske vain virtsaamista, vaan myös siemensyöksyä seksuaalisen yhdynnän aikana.
Lisäksi ei pidä unohtaa, että kaikki nämä ongelmat monistuvat, jos hypospadioihin liittyy ns. Synnynnäinen kaareva penis.
Psykologiset ongelmat
Kun potilas saa tietää hänen häiriöistään, hän voi kärsiä masennuksesta . Itse asiassa hän tuntee "erilaisen" ja vaikeudet, joita kohdataan sekä arkielämässä että seksuaalielämässä, lisäävät moraalisen epämukavuuden tunnetta.
diagnoosi
Hypospadiat diagnosoidaan peniksen fyysisellä tutkimuksella . Ainoastaan tällä tavalla urologin lääkäri voi arvioida virtsarakon asemaa ja siihen liittyviä mahdollisia poikkeavuuksia, kuten synnynnäinen kaareva penis ja cryptorchidism.
Vaikka hypospadiat ovat näkyvissä syntymästä, on mahdollista, että se jää huomaamatta. Tämän välttämiseksi riittää, että vastasyntynyt tutkitaan huolellisesti.
Varhaisen diagnoosin merkitys on olennaisen tärkeää, jotta vältetään fyysiset ja psyykkiset vaikutukset, joita aikuinen joutuu hypospadioiden hoitoon.
intersex
Kuten edellä mainittiin, vakavimmat hypospadiat voivat liittyä interseksuaalisiin ilmiöihin. Tietääkö, onko potilas kärsinyt, geneettiset testit ja hormonaalinen arviointi suoritetaan.
terapia
Leikkaus on ainoa terapeuttinen hoito, joka voi parantaa hypospadioita. Toiminta on tarpeen kolmesta syystä:
- Toiminnallinen syy. Uudelleenrakentamalla virtsaputki ja asettamalla virtsarakon oikeaan paikkaan, potilas ei enää kohdistu vaikeuksiin virtsaamisen aikana.
- Seksuaalinen syy. Jotta penis voisi normaalisti pystyä. Tämä näkökohta on erittäin tärkeä, jos potilas kärsii synnynnäisestä kaarevasta penistä
- Esteettinen syy. Peniksen normaali ulkonäkö antaa potilaalle luottamuksen ja poistaa seksuaalisen puutteen aiheuttaman hämmennyksen.
MIKÄ ON VUOKSI? IDEAL TOIMINTAAN?
Leikkaus voidaan suorittaa missä tahansa iässä, mutta suositeltava on 4–18 kuukauden ikäinen. Seuraavista syistä: leikkauksen jälkeinen kurssi on vähemmän traumaattinen vastasyntyneelle (joka ei muista sitä) kuin aikuiselle; toiseksi, epämiellyttävät komplikaatiot, jotka kärsivät aikuisesta hypospadioiden kanssa, vältetään.
Jos et toimi tällä ensimmäisellä ajanjaksolla, kannattaa odottaa 5. – 6. Elämää. Itse asiassa on havaittu, että 2–4-vuotiailla lapsilla leikkauksen jälkeistä kurssia on vaikea hallita ja psykologinen trauma on huomattava.
MITÄ TARVITTAA INTERVENTIA?
Kaikki ne, joilla on hypospadioita, voivat käydä leikkauksessa. Kuitenkin lievemmät tapaukset, joissa virtsanlihaa syrjäytetään juuri glanssien kärjen alapuolella, voivat välttää toiminnan. Nämä potilaat voivat johtaa normaaliin elämään jopa ilman korjaavia toimenpiteitä.
Toisaalta kohtalaisen vakavat tapaukset edellyttävät toimintaa, varsinkin jos edellä mainitut anatomiset anomaliat lisätään hypospadioihin.
MITEN VÄLITTÄMINEN INTERVENTIA?
Urologi-kirurgi rekonstruoi virtsaputken ja uuden virtsaputken, joka on tehty suuhun limakalvosta tai esinahasta (joka on peräisin peniksen selkäosasta). Tässä suhteessa meidän ei pidä unohtaa seuraavaa yksityiskohtaa: meidän on vältettävä, että vastasyntynyt joutuu ympärileikkaukseen (toisin sanoen esinahan kirurgiseen poistamiseen, kulttuurisena eleenä tai hygieenisistä syistä) ennen hypospadias-toiminnan aloittamista.
Toimenpiteen kesto voi vaihdella yhdestä kolmeen tuntiin, jonka aikana potilas altistetaan yleisanestesialle.
Interventiotekniikat ovat hyvin lukuisia; kullakin on erityinen menettely, joissakin tapauksissa jaettu kahteen osaan. Yhden kirurgisen tekniikan valinta toisen sijasta riippuu kirurgin kokemuksesta, hypospadioiden tyypistä ja peniksen muodosta.
Käytetyimmät tekniikat: |
|
TOIMINNAN EDELLYTYKSET JA SOVELLUKSET
Useimmat hypospadiasleikkaukset (noin 90%) onnistuvat onnistuneesti ja ilman tulevia komplikaatioita.
Kuitenkin pieni osa tapauksista, noin 10%, altistuu virtsaputken fistulalle tai virtsaputken stenoosille .
Virtsaputken fistula koostuu reiän muodostumisesta, joka yhdistää uuden rekonstruoidun virtsaputken ulkoreunaan.
Toisaalta virtsaputken stenoosi on uuden virtsaputken kaventuminen, mikä estää virtsan kulkeutumisen.
Näiden komplikaatioiden edessä on tarpeen suorittaa toinen toimenpide.
Toimenpiteet, jotka vaikuttavat intervention onnistumiseen: |
|
TOIMIVALTAINEN TUKI
Potilaat poistetaan sairaalahoidon jälkeen, mutta he tarvitsevat pitkäaikaisia leikkauksia (erityisesti pienempiä), mikä voi olla myös useita kymmeniä päiviä. Tukitoimenpiteet koostuvat:
- Katetrin levittäminen . Katetri on välttämätön virtsan tyhjentämiseksi virtsarakossa, ensimmäisten 10 päivän aikana operaatiosta. Ilman sitä rukous ei olisi mahdollista.
- Haavan sidos . Se edellyttää, että penis sidotaan ja immobilisoidaan muutaman päivän ajan infektioiden estämiseksi ja kudosten parantamiseksi.
Leikkauksen jälkeen on normaalia, että veren ja virtsan häviäminen on vähäistä. Sen sijaan sen on hälyttävä ihon ulkonäköä, kuumetta ja ihon punoitusta: tämä tarkoittaa, että infektio on käynnissä. Näissä tilanteissa on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin.
Lopuksi, 2-3 kuukauden ajan on suositeltavaa olla puristamatta kyseistä aluetta eikä käytä polkupyörää.
ennuste
Hyvän prosentuaalisen osuuden interventiosta ja siitä saadut edut varmistavat, että hypospadioiden ennuste on positiivinen. Toisaalta käsittelemätön hypospadias vaikuttaa kielteisesti elintasoon.
Kuten edellä mainittiin, nuorena tapahtunut interventio on vähemmän traumaattinen kuin aikuisella suoritettu. Toisaalta lapsi tarvitsee huolellisempaa hoitoa.
Lukuun ottamatta näitä eroja anatominen poikkeama ratkaistaan samalla tavalla ja samalla menestystasolla.
Vakavimmat tapaukset ansaitsevat erilaisen diskurssin: muiden peniksen ja virtsateiden anatomisten epämuodostumien lisäksi niille on ominaista interseksuaalisuus. Näille potilaille suositellaan sekä leikkausta (hypospadioiden ja niihin liittyvien sairauksien ratkaisemiseksi) että testosteronipohjaista hormonihoitoa.
