lähtökohta
Yleensä vatsa syöpä on oireettoman pahanlaatuinen kasvain hyvin varhaisessa vaiheessa, joten sitä on vaikea havaita jopa huomattavan kokemuksen omaavan lääkärin toimesta.
Kun oireet ja oireet kehittyvät, ne tulevat vähitellen yhä ilmeisemmiksi ja tässä vaiheessa sen diagnoosi helpottuu (Huom. Alla olevassa taulukossa on yhteenveto tyypillisestä mahalaukun syövän oireenmukaisesta kuvasta).
Ennen kuin jatkat, lukijoita muistutetaan, että tässä artikkelissa keskitytään tietyn mahalaukun kasvain diagnosointiin: mahalaukun adenokarsinooma .
Tunnetaan myös mahan adenokarsinoomana, mahalaukun adenokarsinooma on tunnetuin ja yleisin vatsan pahanlaatuinen kasvain (9 tapausta 10: stä mahalaukun syöpästä ovat mahalaukun adenokarsinoomat).
Tyypillinen oireita kuva mahan adenokarsinoomasta
- Epämukavuus epigastriumissa
- ruoansulatushäiriö
- nielemisvaikeudet
- Ruoansulatushäiriöt
- närästys
- Pahoinvointi ja oksentelu
- röyhtäily
- Painonpudotus
- Sulatettu veri ulosteessa (melena tai okkulttinen veri ulosteessa)
- hematemeesi
- Anoreksia, joka joskus tulee vastenmielisyydeksi tietyille elintarvikkeille
- Toistuva väsymys
- Kipu rintalastan takana
- Paisumuksen esiintyminen epigraattisella tasolla
- Rautapulan anemia
diagnoosi
Mahalaukun syövän diagnoosi on usein pitkä prosessi, joka alkaa fyysisestä tutkimuksesta ja sairaushistoriasta, etenee jonkin verran laboratoriokokeita verestä ja ulosteesta ja lopuksi päättyy erilaisiin instrumentaalisiin testeihin ja biopsiaan.
Jokainen edellä mainittu vaihe on olennainen oikean ja tarkan diagnoosin muotoilussa.
Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria
Fyysinen tutkimus ja anamneesi ovat kaksi diagnostista arviointia, jotka antavat hyödyllistä tietoa oireista (esim. Johtavat epämukavuuden havaitsemiseen epigastrisella alueella, dyspepsiassa, dysfagiassa, närästyksessä, ruoan regurgitaatiossa jne.).
Lisäksi ne antavat lääkärille mahdollisuuden ymmärtää potilaan yleistä terveyttä ja hypoteesoida mahdollisia oireita tilanteen kehittymiselle (esimerkiksi anamnesio edellyttää tutkimusta, joka liittyy tiettyyn oireiseen kuvaan liittyviin riskitekijöihin).
Vaikka se on tärkeää, se, mitä fyysisestä tutkimuksesta ja historiasta ilmenee, ei anna meille mahdollisuutta muotoilla mitään lopullista diagnoosia; tästä syystä tarvitaan perusteellisempaa tutkimusta, kuten laboratoriotestejä ja instrumentaalisia testejä.
Tutkimukset, jotka kuvaavat yleisesti fyysistä tutkimusta ja epäiltyjen vatsa-kasvain tapausten anamnesiaa.
- Verenpaineen, sykkeen ja kehon lämpötilan mittaaminen;
- Elintarvikkeiden ruoansulatuksen ominaisuuksiin liittyvät kysymykset (käytännössä, miten se tapahtuu ja jos se on ongelmallista);
- Kysymyksiä, jotka liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöiden, kuten ripulin, ummetuksen, oksentelun, närästyksen, nivelkivun jne., Esiintymiseen;
- Kysymyksiä, joiden tarkoituksena on selvittää, onko ruumiinpaino ollut selittämätön;
- Vatsaontelon tutkiminen epigastriumin ja / tai maksan mahdollisten turvotusten etsimiseksi;
- Ihon värin tarkkailu;
- Kysymykset, jotka liittyvät tiettyihin elintarvikkeisiin, erityisesti lihaan.
Laboratoriokokeet
Myös laboratoriokokeet koostuvat yleensä, mutta eivät ole riittäviä mahalaukun syövän lopullisen diagnoosin muotoiluun:
- Verikokeet,
- Ulosteen analysointi e
- Tuumorimarkkereiden kvantifiointi.
VEROTUSKULUT
Verikokeet osoittavat sideropeenista anemiaa, melko tärkeää ja yleistä seurausta mahalaukun syöpään (50% tapauksista).
Lisäksi ne tarjoavat:
- Tietoa albumiinitasoista, plasman proteiinista, jonka pitoisuus voi laskea sairaan mahalaukun läsnä ollessa ja joka ei kykene absorboimaan proteiineja;
- Yksityiskohtaiset tiedot munuais- ja maksan (ts. Maksan) toiminnasta.
FECI: N ANALYYSI
Ulosteiden analyysi mahdollistaa sen , että ulosteessa havaitut pilkkoutuneen veren jäljet eivät näy paljaalla silmällä (aine, niin sanottu okkulttinen veri ulosteessa ).
Pääsääntöisesti pilkkoutuneen veren jälkien etsiminen ulosteessa on positiivinen lähes 50 prosentissa kliinisistä tapauksista.
TUMORMARKKINOIDEN MÄÄRITTÄMINEN
Lääketieteessä ne aineet, jotka löytyvät verestä ja jotka kasvaimen läsnä ollessa esiintyvät suurina pitoisuuksina, ovat kasvainmerkkiaineita .
Kasvaimen markkereilla on yleensä proteiinilaji.
Mahalaukun kasvun etsinnän aikana havaittavat kasvainmerkit ovat kolme: CEA (tai Carcino-Embryonic Antigen ), alfa-fetoproteiini ja CA 19-9 (tai GICA, joka tarkoittaa Cancer Antigen Gastro- Suolisto ).
On huomattava, että valitettavasti näiden kasvainmerkkien löytäminen on lähes aina hyödytöntä varhaisen diagnoosin kannalta: olettaen, että ne vaihtelevat konsentraation, CEA: n, alfa-fetoproteiinin ja CA 19-9: n määrän mukaan vain, kun kasvain mahalaukku on edistyneessä vaiheessa ja on jo metastasoitunut.
- CEA tai Carcino-Embryonic Antigen . Sen havaitseminen korkealla tasolla esiintyy 40-50%: lla potilaista, joilla on edennyt ja metastasoituva mahasyöpä.
- Alfa-fetoproteiini . Alfa-fetoproteiini on muistuttanut, että kyseessä on maksan kasvaimille tyypillinen kasvainmerkki, ja se on kohonnut noin 30%: lla mahasyövän potilaista.
- CA 19-9 tai GICA (gastrointestinaalinen syöpäantigeeni) . Tunnetaan haiman adenokarsinooman (yleisin eksokriininen haimasyöpä) kasvainmerkkiaine, CA 19-9 on kohonnut noin 30%: lla potilaista, joilla on kehittynyt mahalaukun syöpä, samanlainen kuin alfa-fetoproteiini.
Instrumentaaliset testit
Instrumentaalitutkimukset ratkaisevat kaikki epäilyt, joten ilman niiden turvautumista lopullinen päätös olisi mahdotonta.
Niistä instrumentaalisista testeistä, joiden avulla voimme selvittää mahalaukun kasvaimen ja tutkia sen ominaisuuksia, ne ovat erityisen tärkeitä:
- gastroskopia,
- CT-skannaus rinnassa ja vatsassa,
- Endoskooppinen ultraääni e
- Selvittävä laparoskopia.
Emme kuitenkaan saa unohtaa hyödyllistä tietoa, joka voi tulla seuraavilta:
- Ruoansulatuskanavan normaali radiologinen tutkimus ja radiologinen tutkimus bariumsulfaatin kontrastiaineella;
- PET;
- Vatsan magneettinen resonanssi (usein se on magneettinen resonanssi kontrastiaineella).
mahantähystys
Gastroskopia tunnetaan myös ruokatorven-gastroduodoskopiana, ja se on ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi ; toisin sanoen diagnostinen testi mahdollistaa visuaalisen etsinnän ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisällä.
Executive-näkökulmasta gastroskopia käsittää tietyn instrumentin, nimeltään endoskoopin, käytön, jonka lääkäri ottaa varovasti potilaan ylemmän ruoansulatuskanavan läpi suun kautta. Putkimainen ja joustava, endoskooppi on varustettu kameralla, jossa on valonlähde, joka mahdollistaa ulkoisen näytön kytkemisen ansiosta jälkimmäisen visualisoinnin ylittävien elinten sisäisestä anatomiasta. Käytännössä endoskooppi on siis mittapää, jonka lääkäri laittaa onttoihin elimiin terveydentilansa tutkimiseksi.
Kun mahan kasvaimen etsintä on käynnissä, gastroskopia on välttämätön mahalaukun limakalvon arvioimiseksi ja neoplastisten solujen mahdollisen massan tunnistamiseksi.
Ensimmäinen valintatesti mahalaukun kasvainten havaitsemiseksi ja yleisesti kaikki mahalaukun sisäseinän poikkeavuus, tämä instrumentaalinen testi on toinen tärkeä arvo: se mahdollistaa kasvainsolujen näytteen keräämisen myöhemmin analysoitavaksi laboratoriossa (biopsia).
Gastroskopia edellyttää potilaan rauhoittumista ja sitä pidetään invasiivisena.
KUNNAN JA ABDOMENIN TAC
TAC tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia on diagnostinen testi, jossa käytetään ionisoivaa säteilyä luomaan äärimmäisen yksityiskohtaisia kolmiulotteisia kuvia ihmiskehon enemmän tai vähemmän laajasta anatomisesta alueesta.
Rintakehän ja vatsan osalta TAC sallii näkökyvyn rintakehän ja vatsan elimistä ja havaitsee niitä vastaan kaikki anatomiset poikkeavuudet tai patologiat.
Mahalaukun kasvaimen kohdalla rintakehän ja vatsan CT-skannaus antaa meille mahdollisuuden tuoda esiin neoplasman erilaisia piirteitä, mukaan lukien:
- Sijainti;
- Suuruus;
- Suhteet naapurimaiden anatomisiin rakenteisiin;
- Metastaasien mahdollinen leviäminen perigastrisiin imusolmukkeisiin, naapurielimiin (esim. Maksa) ja keuhkoihin.
Potilaan altistuminen ei-vähäiselle annokselle ionisoivaa säteilyä tekee rintakehän ja vatsan CT-skannauksen (samoin kuin kaikki muut CT-tyypit) invasiivisen tutkimuksen.
ENDOSCOPIC ECOGRAPHY
Endoskooppinen ultraääni on diagnostinen testi, jossa yhdistyvät ultraäänen edut (eli haitallisen säteilyn puuttuminen) endoskoopin etuihin (ihmiskehon elinten seuranta sisäpuolelta).
Pääasiassa endoskooppinen ultraääni käsittää endoskoopin käytön, joka on varustettu ultraäänianturilla, joka on samanlainen kuin normaaleilla ultraäänitarkistuksilla, ja sen insertointi ihmiskehoon suun kautta.
Endoskoopin loppupiste, ihmiskehon sisällä, on vatsa: tästä lähtien radiologi lääkäri kerää kuvia, jotka liittyvät sisäiseen mahalaukun seinään ja lähialueisiin (haima, perigastriset imusolmukkeet jne.).
Endoskooppinen ultraääni vaatii rauhoittavan aineen antamista potilaalle ja kestää yleensä 30 - 60 minuuttia.
Sen toteutumisen jälkeen potilaan on odotettava muutaman tunnin sairaalassa, jotta sedationin vaikutukset häviävät; se on puhtaasti varotoimenpide.
NÄKYMÄT LAPAROSKOPIA
Selvittävä laparoskooppi on laparoskooppi diagnostiikkatarkoituksiin.
Käynnin aikana hoitava lääkäri harjoittaa enintään 3 pientä viillosta vatsan kohdalla ja esittelee näiden kautta laparoskoopin - videokameralla ja valonlähteellä varustetun välineen - jonka avulla hän voi analysoida vatsan elinten terveydentilaa ja lantion.
Mahalaukun kasvaimen läsnä ollessa tutkiva laparoskooppi on hyödyllinen kasvainmassan ominaisuuksien tutkimiseksi ja sen levittämisen täsmälliseksi analysoimiseksi naapurielimissä ja imusolmukkeissa.
Kasvaimen biopsia
Kasvainbiopsia koostuu kasvaimen massasta peräisin olevan solunäytteen keräämisestä ja histologisesta analysoinnista laboratoriossa.
Se on sopivin testi kasvainten pääpiirteiden määrittämiseksi, mukaan lukien histologia, neoplasian alkuperän solut ja lavastus .
Biopsian yhteydessä mahalaukun kasvaimeen kuuluvien solujen näytteessä histologiseen analyysiin osallistuu yleensä patologi ja gastroenterologi .
STOMACHIN ADENOCARCINOOMAn STADIUM
Parametri " pahanlaatuisen kasvain lavastus " sisältää kaikki ne tiedot, jotka on kerätty biopsian aikana ja jotka koskevat tuumorimassan kokoa, sen tunkeutumista ja sen metastasointikykyä.
Adenokarsinoomatyyppisen mahalaukun syövän osalta lääkärit tunnustavat, että on olemassa 5 astetta (tai vaiheita), jotka on tunnistettu numeroilla 0 - 4; vaihe 0 on vähiten vakava, vaihe 4 on vakavin.
Alla on tarkempi kuvaus kustakin vaiheesta.
- Vaihe 0 : kasvaimen massa rajoittuu mahalaukun limakalvon pinnalliseen osaan eli solukerrokseen, joka muodostaa vatsan sisäseinän.
Vaiheessa 0 mahalaukun adenokarsinooma kutsutaan myös " in situ " mahan adenokarsinoomaksi.
- Vaihe I : kasvaimen massa voi sisältää yhden tai useamman eri solulevyn, joka muodostaa mahalaukun limakalvon (siis epiteeli, lamina propria ja muscolaris-limakalvo ).
Tuumorisolujen vähäinen läsnäolo on mahdollista korkeintaan kahdessa vierekkäisessä imusolmukkeessa.
Vaiheessa I, mahan adenokarsinoomaa kutsutaan myös " varhaiseksi mahasyöväksi ", joka tarkoittaa "varhaisen mahalaukun syöpää".
- Vaihe II : kasvaimen massa on tunkeutunut limakalvon ulkopuolelle, joten siihen liittyy taustalla oleva tonache (lihaksikas tunika ja seroosi tunika).
Läheisten imusolmukkeiden kontaminaatio on mahdollista metastaasien avulla; jos se on läsnä, tämä saastuminen on yhtä suuri tai laajempi kuin vaiheessa 1.
- Vaihe III : kasvaimen massa on laajentunut siihen pisteeseen, että se on tunkeutunut yhteen tai useampaan vierekkäiseen elimeen ja naapurikolmioon.
Vaihtoehtoisesti sillä voi olla rajallinen laajeneminen uloimpiin mahakudoksiin (ilman muita elimiä), mutta se on levittänyt metastaaseja imukudokseen ja saastuttanut useita imusolmukkeita, jotka ovat kaukana kotisivustosta.
- Vaihe IV : kasvaimen massa on tunkeutunut naapurielimiin ja levittänyt metastaaseja elinten ja imusolmukkeiden välillä, jotka ovat kaukana lähtöpaikasta.
Vaiheessa IV adenokarsinooma-tyyppistä mahalaukun syöpää kutsutaan myös " kehittyneeksi mahasyöväksi ".
Vatsa-kasvain ja vaiheittaiset terapeuttiset vaikutukset | |
| stadion | Terapia hyväksyttiin |
Vaihe 0 | Limakalvon endoskooppinen resektio. Vaihtoehtoisesti gastrektomia (osittainen tai täydellinen mahalaukunpoisto) ilman kemoterapiaa tai sädehoitoa. |
Vaihe I | Gastrektomia, jota mahdollisesti seuraa kemoterapia ja / tai sädehoito. Vaihtoehtoisesti, jos leikkaus ei ole elinkelpoinen, vain kemoradioterapia (eli sädehoitoon liittyvä kemoterapia). |
Vaihe II | Gastrektomia ennen kemoterapiaa. Vaihtoehtoisesti, jos leikkaus ei ole mahdollista, kemoradioterapia. |
Vaihe III | Se voi olla mahdotonta puuttua asiaan. Kuitenkin, jos se on mahdollista, hoito koostuu gastrektomiasta, jota edeltää kemoterapia tai kemoradioterapia. |
Vaihe IV | Se on yleensä tehotonta ja joskus hoitomuoto on mahdotonta. Mahdollisuuksien mukaan mahdollinen hoito vain parantaa tilapäisesti oireenmukaista kuvaa. |
