määritelmä
Kuten itse sana viittaa, hyperprolaktinemia on kliininen tila, jossa veren prolaktiinitasot ovat korkeampia kuin normaali alue. Muistutettakoon lyhyesti, että prolaktiini on hormoni, jonka erittyy aivolisäkkeen etuosassa ja joka omalla toiminnallaan rintakehän tasolla on mukana imetyksessä. Prolaktiinin liiallinen tuotanto johtaa hormonin kertymiseen plasmassa (itse asiassa hyperprolaktinemia), johon liittyy galakorrea ja kuukautiskierron keskeytys (amenorrea).
syyt
Hyperprolaktinemia voi heijastaa vakavaa patologista tilaa; prolaktiinipitoisuuksien liiallista lisääntymistä veressä voidaan suosia ottamalla lääkkeitä (masennuslääkkeet, dopamiinireseptoriantagonistit, opiaatit, angina-hoidon lääkkeet, keskitetysti vaikuttavat verenpainelääkkeet, esim. alfa-metyylidopa jne.), krooninen munuaisten vajaatoiminta, hypotireoosi, vakava maksavaurio, microadenoma, sädehoito, sarkoidoosi, ylikoulutus, aivolisäkkeen kasvain.
oireet
Toistuvimmista oireista kasvun hidastuminen (murrosikäinen viive) on lapsuuden hyperprolaktinemian yleinen osa. Naisten (aikuisten) variantissa havaitaan sen sijaan, että 90% sairastuneista naisista valittaa galakorrheasta, oligomenorrheasta, amenorrheasta tai muista kuukautiskierron häiriöistä; Näiden oireiden vuoksi libido, hedelmättömyys ja hirsutismi ovat laskeneet. Ihmisillä hypeprolaktinemia aiheuttaa usein erektiohäiriöitä.
Hyperprolaktinemiaa koskevat tiedot - Hyperprolaktinemia Huumeiden ei ole tarkoitus korvata terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suoraa suhdetta. Kysy aina lääkäriltäsi ja / tai erikoislääkäriltäsi ennen Hyperprolactinaemia - Hyperprolaktinemia Drugs -valmistetta.
huumeita
Seerumin prolaktiinitasojen palauttaminen on ensimmäinen tavoite, joka on saavutettavissa ja joka on helposti saavutettavissa lievemmissä muodoissa: vain ajatella esimerkiksi hyperprolaktinemian muotoja, jotka ovat riippuvaisia joidenkin lääkkeiden antamisesta (on riittävää lopettaa hoito ja ottaa samanaikaisesti samanaikaisesti vaihtoehtoisia vaikuttavia aineita) tai jotka liittyvät hypotireoosiin (kilpirauhashormonien saanti on yleensä kykenevä ilmoittamaan prolaktiiniarvot fysiologisilla alueilla).
Eri puhe adenoomien ja microadenoomien hyperprolaktinemiasta: hoito on ilmeisesti herkempi. On kuitenkin tärkeää korostaa eräiden tekijöiden terapeuttien hypoteesien välistä ristiriitaa - vakuuttunut siitä, että prolaktiinin kerääntyminen veressä voidaan ratkaista spesifisellä farmakologisella hoidolla, joka tähtää mikroadenomien tuhoamiseen - ja muiden, jotka uskovat sen sijaan, että hoito lisää osoitti sekä odotukset että uskoa siihen, että microadenoma voi vakiintua (ei koskaan kasvaa) ajan myötä. Terapeuttisen lähestymistavan kaksi eri teoriaa näyttävät kuitenkin liittyvän vakaviin toissijaisiin häiriöihin, kuten vakaviin kuukautisten häiriöihin ja osteoporoosiin, liittyvässä hyperprolaktinemiassa: samanlaisissa olosuhteissa farmakologinen interventio on välttämätöntä.
Puhutaan aivolisäkkeen adenoomista johtuvasta hyperprolaktinemiasta, kun prolaktiiniarvot veressä ylittävät 200 nanogrammaa millilitraa kohti.
Useimpien käytettyjen lääkkeiden joukossa vakavan lisämunuaisesta riippuvaisen hyperprolaktinemian hoitoon dopamiiniagonistit ovat valinnan hoito: näiden lääkkeiden ottaminen itse asiassa näyttää vähentävän nopeasti prolaktiinipitoisuuksia veressä ja suosivat lisäksi hyvin lyhyinä aikoina.
Adenoomaa ja hyperprolaktinemiaa sairastavilla potilailla, jotka eivät reagoi positiivisesti lääkehoitoon, suositellaan sädehoitoa (jonka tarkoituksena on vähentää kasvaimen kokoa) tai leikkausta: sädehoito on tavallisesti ensimmäinen valinta, koska äskettäin tieteelliset tilastot osoittavat, että syöpäsolujen poistamisen jälkeinen uusiutumisen riski on paljon suurempi kuin sädehoidosta saatu riski.
Adenoomasta riippumattoman hyperprolaktinemian hoidossa naisilla, jotka eivät halua tulla raskaaksi, on suositeltavaa ottaa käyttöön yhdistetyt ehkäisypillerit (estrogeeni- ja progestiinihormoneilla), joilla pyritään säätämään kuukautiskierto, joka on muuttunut prolaktiinipitoisuuden vaihtelulla.
Puhutaan amenorreasta johtuvasta hyperprolaktinemiasta, kun prolaktiiniarvot veressä ylittävät 25 nanogrammaa millilitraa kohti.
Dopamiiniagonistit : nämä lääkkeet vaikuttavat erinomaisesti terapeuttisesti hypoprolatinoivina aineina adenoomien hoidossa, joilla ei ole kontrollia prolaktiinisynteesiä. Lääkkeet toimivat aivolisäkkeen ja hypotalamuksen tasoilla sekä vähentävät selvästi aivolisäkkeen adenoomien (jotka tuottavat prolaktiinia) kokoa. Useimmissa tapauksissa näiden lääkkeiden (adenoomien hoitoon) hoitoa tulisi jatkaa elinaikana, koska lääkkeen käytön keskeyttäminen aiheuttaa usein kasvain uudelleenmuodostusta.
Osa alla luetelluista lääkkeistä on myös tarkoitettu PMS: ää kuvaavan rintakipu (tai rintojen arkuus) vähentämiseen.
- Bromokriptiini (bromokriptiini DRM, Parlodel): aikuisille, joilla on hyperprolaktinamia, suositellaan vaihtelevaa annosta 1, 25 - 2, 5 mg kerran päivässä. Annosta on mahdollista nostaa 2, 5 mg 2–7 päivän välein. Ylläpitoannos ehdottaa annettavaksi 2, 5-15 mg lääkettä päivässä. 11–15-vuotiaiden hyperprolaktinaemisten lasten kohdalla ota 1, 25-2, 5 mg lääkettä päivässä. Älä ylitä 10 mg päivässä. Kysy lääkäriltäsi.
- Cabergoliana (Dostinex): hyperprolaktinamian hoidossa on suositeltavaa ottaa 0, 5 mg lääkettä suun kautta kahdesti viikossa. Annostus voi nousta 0, 25 mg vähintään 14 päivän välein. Älä ylitä yhtä milligrammaa kahdesti viikossa. On korostettava, että hoitava lääkäri on aina täydennettävä annosta veren prolaktiinitasojen perusteella. Lääkkeellä on pitkä vaikutusaika, joten sitä voidaan antaa kerran 2-3 päivässä, kuten lääkäri on osoittanut; joillakin potilailla jopa yksi viikoittainen antaminen on riittävä. Pitkäaikainen hoito tällä lääkkeellä voi edistää verenpaineen laskua, johon liittyy hallusinaatioita, pahoinvointia, oksentelua.
- Pergolidi (esim. Pergolide EG): tehokas lääke, jota käytetään vain, jos Cebergolina tai Bromocriptine-hoidon jälkeen ei ole vastausta. Aloita hoito annoksella 0, 05 mg kerran vuorokaudessa. Tarvittaessa nosta annosta 0, 025-0, 05 mg: lla sen jälkeen, kun veren prolaktiiniarvot on tarkistettu. Yleensä potilaat hyötyvät ottamalla 0, 1 mg lääkettä per os kerran päivässä.
- Sinkkisulfaatti (esim. Zincomethyl): akuuttia hyperprolaktinemiaa varten on suositeltavaa antaa 37, 5 mg sinkkisulfaattia (laimennettu 20 ml: aan deionisoitua vettä) 30 minuutin välein 4 tunnin ajan, jotta prolaktiinipitoisuudet veressä ovat palautti.
Huumeet, joilla hoidetaan hypothyroidismiin liittyvää hyperprolaktinemiaa: jotkin hyperprolaktinemian muodot johtuvat kilpirauhanen kyvyttömyydestä varmistaa oikea määrä hormoneja, joita keho tarvitsee tarpeidensa täyttämiseksi. Tässä tapauksessa prolaktiinipitoisuudet veressä voivat palata normaaliksi hoidon jälkeen, jolloin hoidetaan taustalla oleva ongelma. Tärkeimmät lääkkeet ja farmakologiset erikoisuudet, joita käytetään tässä tarkoituksessa, on lueteltu alla:
- Levotyroksiininatrium (esim. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liotyroniininatrium (esim. Liotir, Titre)
Annostus: lue huumeiden hoitoon tarkoitettu artikkeli hypotyreoosin hoitoon
Oireinen hoito adenoomasta riippumattoman hyperprolaktinemian hoitoon : olemme nähneet, että hyperprolaktinemia voi aiheuttaa vakavia muutoksia naisten hedelmällisyyteen ja aiheuttaa amenorreaa (kuukautisten puute) tai oligomenorrheaa (kuukautisten viivästyminen yli 4 päivää). Tällöin oireiden hallitsemiseksi on suositeltavaa ottaa estrogeeni-progestiinivalmisteita (kun nainen ei halua saada lapsia). Seuraavassa on muutamia esimerkkejä hyperprolaktinemian oireiden hoitoon käytettävistä ehkäisypillereistä:
- Etinyyliestradioli / levonorgestreeli (esim. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): nämä ovat ehkäisypillereitä, jotka on tarkoitettu ensisijaisesti estämään ovulaatiota (ehkäisymenetelmää) ja toiseksi säätämään kuukautisten esiintymistiheyttä hyperprolaktinemian yhteydessä. Nämä lääkkeet ovat saatavilla pakkauksissa, joissa on 21-28 tablettia: kukin tabletti sisältää 0, 02 mg etinyyliestradiolia ja 0, 1 mg levonorgestreeliä. Farmakologinen hoito käsittää yhden tabletin ottamisen päivässä 21 päivän ajan, mahdollisesti noin samaan aikaan joka päivä, ja sen jälkeen vapaan yhden viikon välein.
- Desogestreeli / etinyyliestradioli (esim. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): nämä ovat tabletteja, jotka on päällystetty 20 mcg: lla etnyyliestradiolia ja 150 mcg desogestreeliä. Näiden lääkeaineiden annostus heijastaa edellä kuvattua: näiden aktiivisten ainesosien oikea otto takaa syklin säännöllisyyden hyperprolaktinemian yhteydessä.
