yleisyys
Adenoidit ovat pieniä imusolmukkeiden massoja, jotka sijaitsevat nenä- nielun takaosassa (nenän takana).
Yhdessä palatiini-mandelien kanssa adenoidit kilpailevat immuunipuolustustoiminnon suorittamiseksi, mikä on tärkeää erityisesti lapsuudessa .
Lapsilla adenoidien ( adenoidin hypertrofia ) ja tulehduksen ( adenoidiitin ) lisääntyminen ovat yleisiä patologisia tiloja, jotka voivat johtaa hengitysvaikeuksiin ja muihin komplikaatioihin, joita ei saa koskaan jättää huomiotta.
Jos adenoidit aiheuttavat hengitysrajoituksia tai toistuvia infektioita ja ovat resistenttejä hoitoon, annetaan viittaus niiden poistoon ( adenoidektomia ).
Mitä ne ovat?
Adenoidit ovat klusterin muotoisia rakenteita, jotka sijaitsevat nenänielän takaseinässä (rakenne, joka yhdistää nenänontelot kurkkuun) pehmeän suulan tason yläpuolella.
Ne tunnetaan myös nielunakseleina, jotka muodostavat ensimmäisen esteen ylempien hengitysteiden infektioita vastaan ja suosivat immunisointia mikro-organismeja ulkopuolelta, jotka tunkeutuvat nenän ja suun kautta. Joskus tämä toiminto epäonnistuu ja adenoidit tulevat kroonisesti tulehduksiksi tai hypertrofisiksi .
Näiden rakenteiden kolonisointi bakteereilla voi aiheuttaa satunnaisia tai toistuvia infektioita, erityisesti lapsilla, ja se voi vaikeuttaa hengittämistä nenän kautta. Tässä tapauksessa lisäksi adenoidit edustavat tarttuvaa keskittymistä, joka voi olla vastuussa muista elimistä, kuten silmistä, nivelistä, lihaksista, munuaisista ja sydämestä, aiheutuvista sairauksista.
Mitä ne ovat?
Adenoidit ovat imusolmukkeita, jotka syntyvät syntymästä lähtien ja jotka kehittyvät asteittain ja saavuttavat maksimikoonsa noin 3-5 vuoden iässä. Normaalisti lapsilla on nenänielän ylä- ja takaosassa pehmeä rantakuva, juuri uvulan yläpuolella ja takana.
Noin 7-vuotiaana adenoidit käyvät läpi involuutioprosessin, mikä vähentää niiden kokoa fysiologisen atrofian vuoksi, mikä tekee niistä tuskin näkyviä nuoruuden aikana. Aikuisuudessa adenoidikudos muuttuu käytännössä inaktiiviseksi.
Vaikka nämä muodot ovat käyttökelpoisia varhaislapsuudessa infektioiden ehkäisemiseksi, elimistössä on tehokkaampia keinoja torjua bakteereja ja viruksia. Tästä syystä, jos adenoidit kasvavat liikaa ja aiheuttavat merkittäviä hengitysvaikeuksia, on suositeltavaa poistaa ne kirurgisesti.
syyt
Lapsilla adenoidikudoksen toimintahäiriö aiheuttaa kaksi pääasiallista seurausta:
- Hengitysteiden tukkeuma : adenoidit voivat lisätä niiden kokoa vasteena tarttuvien prosessien, allergisten reaktioiden tai muiden ilmiöiden vuoksi. Niiden patologinen laajentuminen aiheuttaa merkittävän kuormituksen ontelossa, jossa ne kehittyvät, kuten nenä- ja kurkun takaosan tukkeutuminen. Lasten adenoidinen hypertrofia tekee nenä hengityksestä vaikeampaa ja voi häiritä liman oikeaa ulosvirtausta korvasta.
- Tulehdus : lisääntyvällä tilavuudella adenoidit ovat todennäköisemmin tartunnan saaneita ja niiden erityisen anatomisesta ja histologisesta rakenteesta johtuen niistä tulee erinomaisia tartuntamateriaalin saostumia. Adenoidiset tulehdukset (adenoidiitti) voivat aiheuttaa muita terveysongelmia, mukaan lukien sinuiitti ja vakavat hengitysvaikeudet, erityisesti yöllä.
adenoiditis
Adenoidiitti on adenoidien tulehdus. Tämä prosessi johtuu yleensä bakteeri- tai virusinfektioista. Adenoidiitti esiintyy pääasiassa lapsilla, toisinaan yhdessä akuutin tonsilliitin tai otiitin kanssa.
Hypertrofiset adenoidit
Adenoidin hypertrofia on yleistä erityisesti 2-6-vuotiailla lapsilla. Tämä ilmiö ei ole aina patologinen. Yleensä adenoidit lisäävät niiden kokoa vasteena tarttuville prosesseille (virus- tai bakteeri), ja useimmille lapsille tämä aiheuttaa vain vähäistä epämukavuutta, joka ei vaadi erityistä hoitoa.
Adenoidien laajeneminen voi riippua myös perustuslaillisista tekijöistä (lymfaattisesta diateesista) ja ympäristötekijöistä (kylmän kostea ilmasto, altistuminen allergeeneille jne.).
Oireet ja komplikaatiot
Lasten adenoidihäiriöt aiheuttavat hyvin erilaisia ilmenemismuotoja, kuten:
- Kurkkukipu;
- Otalgia (korvasärky);
- Suljettu nenä;
- Runsas nenän erittyminen;
- yskä;
- Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto);
- Hengenahdistus (vaikea hengitys);
- Kuulon heikkeneminen (kuulon heikkeneminen);
- Dysfagia (ruoan nieleminen);
- pahanhajuinen hengitys;
- Anosmia (kyvyttömyys havaita hajuja);
- Rinolalia (nenän ääni);
- Obstruktiivinen uniapnea ja kuorsaus (vakavissa tapauksissa);
- Unihäiriöt, aamun päänsärky ja päiväsairaus;
- Ovaalinen maku (jos hengitysongelma jatkuu pitkään, voi esiintyä kitalaen muodonmuutosta, joka voi näkyä kapealla ja ontolla ylöspäin, ja lisäksi se aiheuttaa hampaiden häiriöitä).
Adenoidi hypertrofia
Adenoidien laajentumiseen liittyvien hengitysteiden tukkeutumiseen liittyy tyypillisesti " adenoidiset kasvot ", koska lapsi pyrkii aina olemaan suu auki (suun hengitys), ylähuuli kohoaa ja ilmaisu "unessa".
Kun nenän nielu on täysin tukossa, otiitti, kipeä kurkku ja keuhkoputkentulehdus voivat näkyä, koska innoittunut ilma ei enää suodata nenän läpi, vaan menee suoraan hengitysteihin.
Myös lapsen ääni muuttuu, koska se vähentää nielun resonanssia ja siten nenäreunan (rhinolalia) korostuminen. Suurentuneet adenoidit voivat myös aiheuttaa halitoosia ja nielemisvaikeuksia.
Lisäksi estämällä normaali ilmavirtaus, hypertrofiset adenoidit voivat vaikeuttaa nukkumista: yöllä lapsi hengittää äänekkäästi tai ilmentää obstruktiivista uniapneaa (ehto, johon liittyy hengityksen keskeyttäminen muutaman sekunnin ajan), enureesi (menetys) virtsan unessa) ja pavor nocturnus (jaksot, joissa lapsi herää äkillisesti, kauhuissaan ja painajaisten otteessa).
Hengityksen estämisen lisäksi lasten laajennetut adenoidit voivat puristaa Eustachian putket, jotka yhdistävät tympanic onkalon nenän kanssa, estäen ilmanvaihdon ja poistamalla keskikorvan eritteitä.
Tämä ilmiö voi altistaa hypoakuusille: jos lapsi ei kuule ääniä selvästi, hän voi ilmoittaa seurauksista oppimiselle, älylliselle kehitykselle ja sosiaaliselle vuorovaikutukselle.
adenoiditis
Adenoidiitti esiintyy lähinnä lapsuudessa, joskus yhdessä akuutin tonsilliitin tai otitismedian kanssa, koska tulehdusprosessi laajenee naapurielimiin.
Adenoidiitti sisältää yleensä seuraavat ilmentymät:
- kuume;
- Nenän hengitysteiden tukkeuma;
- Uniapnea ja kuorsaus;
- Rhinorrhea, jossa on seroosista eritystä (virusmuodoissa) tai limakalvoa (bakteerimuodossa).
Virusinfektiosta johtuvat oireet pyrkivät poistumaan itsestään 48 tunnin kuluttua; bakteerien adenoidit voivat sen sijaan kestää jopa viikon.
Vakavat tai toistuvat infektiot voivat johtaa adenoidiseen hypertrofiaan, joka voi estää nenän ja kurkun selän. Jos adenoidiitti jätetään huomiotta, se voi aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten:
- Krooninen tai toistuva nasofaryngiitti;
- Keskikorvan tulehdus (otiitti);
- Sinuiitti ja hengitystieinfektiot (keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume).
Pysyvän flegman läsnäolo keskikorvassa voi myös johtaa kuulokyvyn vähenemiseen; lapsilla johtava kuulon heikkeneminen voi vaikuttaa oppimiseen ja sosiaaliseen vuorovaikutukseen.
diagnoosi
Kun esiintyy adeno-tonsillarihäiriöön viittaavia oireita, otorinolaryngologinen tutkimus on välttämätöntä, myös erilaisten tai samanaikaisten patologioiden esiintymisen estämiseksi.
Tulehduksen tai adenoidin hypertrofian diagnoosin varmistamiseksi lapsi altistetaan rinoskooppiselle tutkimukselle (tai nenän fibroskopialle), jolla on mahdollista tarkistaa nenäontelot ja nenänihka. Lapsilla, joilla on adenoidihäiriöitä, on myös arvioitava tympanometrian kuuloa.
Joskus röntgenkuvat tai muut kuvantamismenetelmät voidaan ilmoittaa adenoidien koon tarkistamiseksi.
Anteriorinen rinoskopia
Anteriorinen rinoskopia on tutkimus, johon liittyy vähäistä epämukavuutta ja joka ei vaadi anestesiaa, joten se on osoitettu erityisesti nuoremmille tai yhteistyöstä kärsiville lapsille . Tässä tutkimuksessa käytetään siipien levittämistä varten tarkoitettua hahmoa, kun taas valonsäde valaisee nenänontelot havainnon mahdollistamiseksi. Valitettavasti arviointi rajoittuu vain nenän etuosaan.
Posteriorinen rinoskopia
Vanhemmilla lapsilla posteriorinen rinoskopia sallii esteen ja Eustachian-putken osallisuuden arvioinnin tuomalla tasaisen, pyöreän muotoisen peilin suuonteloon. Tämä instrumentti siirretään uvulan taakse nenänihkan tilan havainnoinnin mahdollistamiseksi.
Optisilla kuiduilla varustettu endoskooppi voi vahvistaa diagnoosin suoraan korostamalla tulehtuneet adenoidit.
terapia
Kun puolustusfunktio epäonnistuu, tulehdus- tai hypertrofiset adenoidit voivat muodostaa vakavan esteen hengitykselle ja tulla vahingollisiksi keholle siihen pisteeseen, että niiden kirurginen poistaminen on välttämätöntä. Kirurgista hoitoa on kuitenkin pidettävä viimeisinä ratkaisuina (ts. Kun sairaus on hoidosta huolimatta krooninen ja oireet pahenevat).
Lääkehoito
Varhaisvaiheessa adenoidin hypertrofian hoito on farmakologista. Akuutin adenoidiitin bakteerimuodot sisältävät yleensä antibiootteja, kuten amoksisilliini-klavulaanihappoa tai kefalosporiinia. Virustartunnan tapauksessa toisaalta kipulääkkeiden ja antipyreettisten aineiden antaminen riittää.
Lääkäri voi myös aiheuttaa nenän dekongestantteja, mukolyyttejä ja kortisonia oraalisesti tai aerosolista riippuen syystä ja oireista.
Kirurginen hoito
Jos oireet ovat vakavia tai pysyviä, adenoidit voidaan poistaa kirurgisesti adenoidektomian avulla .
Tätä vaihtoehtoa suositellaan usein, kun:
- Adenoidiitti tai adenoidinen hypertrofia ei reagoi lääkehoitoihin;
- Lapsi ilmentää obstruktiivista uniapneaa (OSAS);
- Infektion jaksot ovat usein esiintyviä (vuosittain esiintyy useampia kuin neljä otiitin tulehdusta).
Adenoidektomia on myös sopiva, kun:
- Yli 3-4-vuotiailla lapsilla on ilmeinen kuulon heikkeneminen (hypoacusis) (tila, joka voi häiritä kielen kehittymistä);
- Hengittäminen nenän läpi on vaikeaa
- On olemassa mahdollisia komplikaatioita, kuten hammaslääke ja lukuisat kuumeiset jaksot.
Miten adenoidektomia suoritetaan
Adenoidektomia käsittää yleisen nukutusaineen (harvemmin paikallisen) antamisen ja se suoritetaan noin 30 minuutissa. Useimmissa tapauksissa lapsi voi mennä kotiin samana päivänä kuin leikkaus.
Adenoidektomiassa käytetään instrumenttia, adenotomeja, joka suuonteloon viedään "koukkuun" pehmeän suulan takana olevat adenoidit ja irrottaa ne - virran (kaavinta) tai ablaation kautta - niiden insertoinnista nenäniintuloon. Operatiivisen haavan tiivistämiseksi kirurgi voi varautua tai käyttää jonkin verran resorboituvaa ommelta.
Jos lapsi altistuu voimakkaille tai usein tunkeutuville nielurisatulehduksille, voidaan samanaikaisesti poistaa nielurisat ja adenoidit ( adenotonsillektomia ).
Täydellinen toipuminen adenoidektomialta kestää yleensä 1-2 viikkoa. Leikkauksen jälkeisellä kurssilla voi olla joitakin pieniä terveysongelmia, kuten kipua kurkussa ja otalgiassa, nielemisvaikeuksia, tukko-nenää, halitoosia, uvula-ödeemaa, syömishäiriöitä, kuumetta ja oksentelua. Nämä oireet ovat enimmäkseen väliaikaisia ja vaativat harvoin lisäkäsittelyä.
Adenoidektomia on vähäriskinen menettely, joka aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, on kuitenkin pieni riski, että saattaa esiintyä joitakin komplikaatioita, kuten infektioita, verenvuotoa tai allergisia reaktioita anestesiaan.
Leikkauksen jälkeen useimmat lapset, jotka kärsivät toistuvista adenoidihäiriöistä:
- Löytää merkittävän terveyden parantamisen;
- Hengitä paremmin nenästä;
- Kurkun ja korvan infektioita on vähemmän.
Kaikki neuvot
Jos lapsilla on lisääntynyt adenoideja, on mahdollista toteuttaa käytännössä joitakin temppuja akuutin tulehduksen välttämiseksi, kuten:
- Pese nenä suolaliuoksilla (kuten fysiologisella), joka on upotettava useita kertoja päivässä, erityisesti lapsille, jotka eivät voi puhaltaa sitä, jotta se pysyy puhtaana ja estää bakteerien kehittymisen;
- Puhalla lapsen nenä usein ja anna hänen juoda paljon, jotta erittymät pysyisivät nestemäisempinä, joten ne voidaan helposti poistaa;
- Käytä yöaikaisia ilmankostuttimia ja aerosoleja suolaliuoksella;
- Valmistele nestemäisiä tai kermaisia aterioita, joita lapsi voi käyttää pienissä puremissa;
- Anna lapsen nukkua, kun pää on hieman koholla, jotta se voi edistää yöaikaa.
