yleisyys
Raskauden kolestaasi (tai raskauden kolestaasi) on komplikaatio, joka voi kehittyä raskauden toisen puoliskon aikana .
Tämä patologia johtuu erittymisen tai normaalin virtauksen muutoksesta sapen pohjukaissuolessa, tiheästä kelta-vihreästä aineesta, jota maksassa tuotetaan ruoansulatuksen ja rasvan imeytymisen mahdollistamiseksi. Tähän kuuluu sappisuolojen ja muiden kolefyyliyhdisteiden, kuten bilirubiinin, tavallisesti erittyvän sappeen valuminen vereen.
Tärkein gravidisen kolestaasin oire on voimakas ja jatkuva kutina . Tämä ilmentymä on yleensä varhainen eikä se liity ihottumiseen. Kutistuminen gravidisestä kolestaasista voi vaikuttaa mihinkään kehon osaan, mutta yleensä se alkaa kämmenestä ja jalkojen pohjoista, niin sitten yleistyy koko kehoon. Tämän tyypillisen kutisevan tunteen läsnä ollessa saadaan diagnoosin vahvistus erityisillä verikokeilla, kuten sappihappojen, bilirubiinin ja transaminaasien annoksella.
Jos raskauden kolestaasi jätetään hoitamatta, sillä voi olla vakavia seurauksia sekä äidille että sikiölle. Näitä ovat: lisääntynyt sikiön ennenaikaisuuksien riski, kuolema synnytyksessä ja hengitysvaikeussyndrooma .
Gravidisen kolestaasin hoitoon liittyy sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka ovat hyödyllisiä sappihappojen kertymisen välttämiseksi verenkiertoon ja synnytyksen syntymiseen .
Mikä
Mikä on gravidinen kolestaasi?
Raskauden kolestaasi on kliinisen oireyhtymä, jonka vakavuus on vaihtelevaa ja joka johtuu normaalista sappivirtauksesta . Yleensä patologia ilmenee kolmannen raskauskolmanneksen aikana.
Raskauden kolestaasille on ominaista sappihappojen lisääntyminen verenkierrossa, mikä johtaa yleistettyyn kutinaan, riippumatta siitä, liittyykö se hyperkromiseen virtsaan, keltaisuuteen ja steatorrheaan . Tämän häiriön läsnä ollessa on myös mahdollista löytää muutettuja maksan toimintaparametreja.
Synonyymit gravidiseen kolestaasiin
Raskauden kolestaasi tunnetaan myös hepatogestoosina tai raskauden kolestaasina (CIG).
Syyt ja riskitekijät
Raskauden kolestaasi tunnistaa monitekijäisen etiologian, minkä vuoksi se johtuu enemmän keskeytyksestä. Emäksen kohdalla sappirakenteen lisääntyminen on toissijainen sappin erityksen tai normaalin ulosvirtauksen muutokselle pohjukaissuolessa. Ylittämällä veri ja kudokset ylimäärä sappisuolat aiheuttavat perifeeristen hermojen ärsytystä, mikä puolestaan aiheuttaa kutinaa, joskus sietämättömän voimakkuuden.
Useat muut tekijät vaikuttavat gravidisen kolestaasin patogeneesiin:
- Hormoniset tekijät : gravidinen kolestaasi näyttää riippuvan intrahepaattisen sapen normaalin staasin lisääntymisestä yhdessä estrogeenin ja progesteronin suurempien plasmapitoisuuksien kanssa. Hormonien roolia viittaa siihen, että gravidinen kolestaasi esiintyy pääasiassa raskauden terminaalisessa osassa. Lisäksi oireet hajoavat syntymän jälkeen, kun hormonitasot palautuvat normaaliksi. Raskauden kolestaasi esiintyy useammin kaksoisraskauksissa, sillä yksinkertainen syy, että tuotetaan suurempi määrä estrogeeniä, joka helpottaa helpommin maksan kuormitusta.
- Geneettiset tekijät : raskauden kolestaasi näyttää esiintyvän geneettisesti alttiina olevilla naisilla eri ympäristötekijöiden (kuten ruokavalion ) ja fysiologisesti raskauden aikana tapahtuvien hormonaalisten muutosten vuorovaikutuksen jälkeen. Viime aikoina joissakin raskauden kolestaasipotilailla on havaittu tietty geneettinen mutaatio . On myös huomattava, että kolestaasi on todennäköisempää, jos raskaana olevan naisen äiti tai sisaret ovat jo kehittäneet hepatogestoosia raskauden aikana.
- Ympäristötekijät : gravidisen kolestaasin esiintyvyys vaihtelee maantieteellisten alueiden mukaan . Lisäksi tauti näyttää ilmentyvän voimakkaammin talvikuukausina . Ruokavalio voi myös vaikuttaa gravidisen kolestaasin alkamiseen. Eräissä tieteellisissä tutkimuksissa väitetään erityisesti, että seleenivajaus voi vaikuttaa sairauden patogeneesiin.
Raskauden kolestaasi voidaan edesauttaa aikaisemmalla maksan sairaudella raskauden aikana; erityisesti kliininen kuva liittyy usein virtsatieinfektioihin ja kolpelitiasiaan .
Cholestasis Gravidicum: kuinka laaja se on?
Gravidisen kolestaasin esiintyvyys vaihtelee etnisyyden mukaan. Tarkemmin sanottuna populaatiot, joissa se löytyy useimmiten, ovat Chilen, Bolivian ja Skandinavian maita, joissa se voi saavuttaa yhden 50: stä raskaana olevasta naisesta, Länsi- ja Keski-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa, kolestaasi gravidaatit sitä havaitaan noin 0, 5-1, 5%: lla raskaana olevista naisista.
Naiset, joilla on riski raskauden kolestaasista (esim. Positiivisen henkilökohtaisen tai perheen historian, kaksoisraskauden jne. Vuoksi), on seurattava tiiviisti raskauden aikana, erityisesti kolmannen raskauskolmanneksen aikana, jolloin estrogeenipitoisuus on suurin.
Oireet ja komplikaatiot
Raskauden kolestaasi esiintyy yleensä toisessa ja kolmannessa raskauskolmanneksessa (80 prosentissa tapauksista se ilmenee 30. raskausviikon jälkeen).
Varhaisin oire on voimakkaan ihon kutina, jota seuraa joskus tumma (hyperkrominen) virtsa, lievä keltaisuus (silmien valkoinen osa ja joskus iho kellertyy) ja kevyt uloste (hypokolinen, värillinen). harmahtava).
Toisaalta gravidisen kolestaasin tyypillisin laboratoriotutkimus on sappihappojen seerumitasojen nousu ja / tai maksan transaminaasiarvojen (aspartaatti-aminotransferaasi, AST ja alaniini-aminotransferaasi, ALT) lisääntyminen.
Gravidisen kolestaasin aikana harvinaisemmat oireet ovat yleensä: väsymys, ruokahaluttomuuden väheneminen, pahoinvointi ja oksentelu.
Raskauden kolestaasi pyrkii toistumaan myöhemmissä raskauksissa (60-90%).
Cholestasis Gravidic: kutinaominaisuudet
Raskauden kolestaasille on ominaista kutiava, pysyvä ja voimakas tunne, joka alkaa toisella tai kolmannella kolmanneksella. Aluksi tämä oire liittyy pääasiassa raajoihin (käsien kädet ja jalkapohjat), sitten se korostuu progressiivisesti, ulottuen raajoihin, runkoon ja kasvoon.
Nielun kolestaasi kutina pahentaa yön aikana ja voi olla niin vakava, että se rajoittaa naisen elämänlaatua. Joissakin tapauksissa tämä ilmentymä voi liittyä naarmuuntumisvaurioihin (excorections, kuoppia jne.).
Miten erottaa se "fysiologisesta" kutinaa raskauden aikana?
Raskauden aikana kutinaa voidaan pitää melko yleisenä oireena. Tulevassa äidissä tapahtuvat muutokset, kuten esimerkiksi lisääntynyt vedenpidätys ja joidenkin ruumiinosien tilavuuden kasvu, voivat aiheuttaa ihon venymisen, josta voi aiheutua kutinaa. Toisin kuin gravidinen kolestaasi, kutina on kuitenkin lievää ja paikallistunut alueille, joihin kohdistuu suurempi jännitys, kuten vatsa, reidet ja lonkat . Epäselvissä tapauksissa ota kuitenkin yhteyttä lääkäriisi ja tee joitakin laboratoriokokeita, joilla varmistetaan tai suljetaan pois gravidinen kolestaasi.
Kolestaasi Raskaus: mahdolliset riskit raskaana olevalle naiselle
Yleensä raskauden kolestaasi on potilaan kannalta hyvänlaatuinen, mutta sillä voi olla negatiivinen ennuste sikiölle. Tämä patologia liittyy itse asiassa suurempaan keskenmenon ja perinataalisen kuoleman riskiin.
Tulevan äidin mahdollinen komplikaatio on lisääntynyt taipumus synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon . Tämä viimeinen tapahtuma riippuu taudin aiheuttamasta K-vitamiinin imeytymisestä (huom .: K-vitamiini on mukana veren hyytymisen mekanismeissa). Siksi raskauden viimeisinä viikkoina lääkäri voi ilmoittaa K-vitamiinin saannista verenvuotojen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.
Gravidinen kolestaasi: mahdolliset riskit sikiölle
Sappihappojen kertyminen veressä voi olla myrkyllistä syntymättömälle lapselle.
Jos raskauden kolestaasi ei ole riittävästi hoidettu, se korreloi sikiön ja vastasyntyneiden komplikaatioiden lisääntyneen riskin kanssa, mukaan lukien:
- Ennenaikainen syntymä ;
- Amoniotinen neste, joka on värjätty mekoniumilla (lapsen ensimmäiset ulosteet);
- Epänormaali sikiön sydämen rytmi (esim. Bradykardia synnytyksen aikana);
- Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä .
Nämä esiintymät ovat todennäköisempiä sappihapposerumin pitoisuuden ollessa yli 40 µmol / l (mikromoolia litraa kohti) tyhjään vatsaan. Raskauden kolestaasin komplikaatioiden hallitseminen syntymättömään lapseen edellyttää, että vastasyntyneiden intensiivihoitoon tulee päästä .
Joissakin tapauksissa endouteriinikuolema on mahdollista: useimmissa tapauksissa tämä tapahtuma tapahtuu 34. raskausviikon jälkeen akuutin sikiön anoksian vuoksi .
Kolestaasi: kurssi raskauden jälkeen
Yleensä raskauden kolestaasi on spontaani regressio kahden tai kolmen viikon kuluttua annostelusta, mutta pyrkii toistumaan jokaisen raskauden tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön jälkeen.
diagnoosi
Raskauden kolestaasi epäillään oireiden ja sairaushistorian perusteella, ja jotkut verikokeet, kuten sappihappojen, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja transaminaasien annostus, vahvistavat.
Yleisin taudin aiheuttama laboratoriomuutos on seerumin sappihapon kokonaispitoisuuden nousu, paasto, yli 10 umol / l. Lisäksi spesifisiä sapen staasin entsyymejä, kuten alkalinen fosfataasi ja gamma-glutamyylitransferaasi (gamma-GT), voidaan muuttaa, vaikka niiden lisääntyminen ei ole merkittävä suhteessa kyseiseen patologiaan.
Gravidisen kolestaasin syyn löytämiseksi lääkäri voi ilmoittaa ultraäänitutkimuksesta.
Kolestaasi Raskaus: mitä verikokeita tarvitaan?
Diagnoosin tukemiseksi ja vahvistamiseksi suoritetaan verikokeita, joilla korostetaan yleisimpiä gravidiseen kolestaasiin liittyviä muutoksia. Herkin ja spesifisin laboratoriotutkimus on sappihappojen pitoisuuden nousu seerumissa (> 10 mmol / l). Gravidisen kolestaasin läsnä ollessa tämä voi olla ainoa todettu biokemiallinen poikkeama.
Muut parametrit, jotka voivat olla korkeita (mutta eivät aina) gravidisen kolestaasin tapauksessa, ovat seuraavat:
- aminotransferaasin;
- Bilirubiini (suora hyperbilirubinemia);
- Alkalinen fosfataasi;
- Gamma-GT.
Prenataaliset testit ja synnytyksen jälkeinen seuranta
Kun kolestaasi on diagnosoitu, raskaana olevan naisen ja syntymättömän lapsen tarkkailua on suunniteltava seuraavasti:
- Prenataaliset testit, kuten napanuonten doppler-testi ja ei-stressitesti;
- Sappihappotasojen hallinta .
Nämä tutkimukset on tehtävä viikoittain tai 15 päivän välein hoidon ohjaamiseksi ja annettava indikaatio annostelun induktion ajoituksesta.
Annostelun jälkeen raskauden kolestaasin potilaiden tulee mitata sappihappopitoisuutta ja maksan parametreja 3–6 kuukauden välein: jos arvot pysyvät korkeina, lääkäri ilmoittaa asianmukaiset diagnostiset tutkimukset.
hoito
Raskauden kolestaasin hoito tulee aloittaa heti, kun diagnoosi on tehty.
Tavoitteena on estää sappihappojen kerääntyminen verenkiertoon, oikeat biokemialliset poikkeavuudet, kutinaa ja täydellistä raskautta.
Tämän patologian ensimmäinen valinta on ursodeoksikoolihapon (UDCA) suun kautta ottaminen.
On huomattava, että kuten muissakin kolestaattisissa oireyhtymissä, ei hoito ole aina täysin tehokasta ja liuosta edustaa synnytys.
Lääkehoito
Ursodeoksikoolihappo on hydrofiilinen sappihappo, myrkytön ja hyvin siedetty, mikä voi parantaa sappivirtausta.
Tämä lääke auttaa välttämään veressä kerääntyneiden sappihappojen mahdollisen sytotoksisuuden, vähentää kutinaa ja normalisoi maksan toiminnan biokemiallisia merkkejä; ursodeoksikoolihappo ei kuitenkaan vähennä sikiön komplikaatioiden esiintyvyyttä. Tästä syystä ehdotetaan tulevan äidin ja syntymättömän lapsen olosuhteiden jatkuvaa seurantaa.
Ursodeoksikoolihapon lisäksi lääkäri voi myös määrätä kolestaasin yhteydessä:
- S-adenosyyli-metioniini : foolihappoon liittyvällä oleellisella aminohapolla näyttää olevan NTD: iden ennaltaehkäisevä vaikutus (hermoputken viat); yhdistelmänä ursodeoksikoolihapon kanssa S-adenosyyli-metioniini voi auttaa vähentämään kutinaa ja normalisoimaan sappihappojen pitoisuudet seerumissa;
- Kolestyramiini : se on ioninvaihtohartsi, joka edustaa terapeuttista vaihtoehtoa ursodeoksikoolihapolle. Tämä sitoutuu suolen sappihappoihin ja estää sen uudelleen imeytymisen, jolloin muodostuu kompleksi, joka erittyy ulosteisiin. Yleensä tämän lääkkeen käyttöä ei suositella raskauden aikana, koska se häiritsee rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä ja voi pahentaa äidin ja sikiön koagulopatioita. Siksi lääkäri ilmoittaa asianmukaisesta vitamiinilisäyksestä (vitamiinit A, D, E, K), jos niitä määrätään hoitamaan gravidistä kolestaasia.
- Oraaliset antihistamiinit (esim. Setiritsiini ja loratadiini): voivat vähentää kutinaa.
Synnytyksen lisäksi malabsorptiopuutteen aiheuttaman verenvuotoriskin vähentämiseksi on myös K-vitamiinia, joka on:
- Phytomenadion (K1-vitamiini);
- Menadion (K3-vitamiini).
teho
Ravitsemuksen näkökulmasta gravidisen kolestaasin läsnä ollessa on tärkeää ottaa käyttöön vähärasvainen ruokavalio . Tässä mielessä kehitettyä ruoanlaittoa ja perunoita olisi rajoitettava, kun taas vähärasvainen liha ja kala, ekstra-neitsytoliiviöljy (3 rkl päivässä) ja tuorejuustot (enintään 2-3 kertaa viikossa) voidaan valita.
Yleensä ruoanvalmistuksen on oltava yksinkertaista (höyrytettyä, keitettyä, grillattua). Lopuksi on hyvä tapa edes edistää säännöllistä suoliston toimintaa, ottaa päivittäin vähintään 2-3 annosta vihanneksia ja hedelmiä.
Synnytyksen syntyminen
Gravidisen kolestaasin läsnä ollessa syntyminen voidaan indusoida raskauden 36-37. Viikolla, kun keuhkojen kehitys on nyt valmis. Tällä hetkellä induktio näyttää olevan paras tapa vähentää sikiön kuoleman riskiä.
Gynekologin ohjeiden mukaan syntymä voidaan suorittaa vaginaalisesti tai keisarileikkauksella.
Cholestasis Gravidicum: synnytyksen jälkeen
- Raskauden kolestaasi ratkaisee lapsipotilaan, suuntaa- antavasti 4-6 viikon kuluessa lapsen syntymästä. Yleensä sappihappojen ja transaminaasien arvot vähenevät nopeasti syntymän jälkeen, kun oireet erittyvät seuraavina kuukausina.
- Annostelun jälkeen taudin kehittyneet naiset eivät ole suositelleet ottamaan estrogeeni-progestiinivalmisteita, koska ne voivat aiheuttaa samoja oireita kuin gravid-kolestaasi.
