Intragastrinen ilmapallo (BIB) lihavuutta vastaan

yleisyys

Intragastrinen ilmapallo (BIB) on väliaikainen hoito, jonka avulla voit saada painonpudotuksen ilman leikkausta.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) on pehmeä ja laajennettava laite, joka työnnetään potilaan vatsaan endoskooppisella menettelyllä ja täytetään siellä steriilillä fysiologisella liuoksella. Ilmapallon sijoittaminen tapahtuu yleensä potilaan kanssa rauhoittavassa tilassa, joten yleisanestesiaa ei tarvita.

Intragastrinen ilmapallo täyttää osittain mahalaukun ja aiheuttaa ennenaikaisen kylläisyyden tunteen. Siksi BIB auttaa vähentämään - tai joka tapauksessa valvontaa - kulutetun ruoan osia ja yhdessä asianmukaisen käyttäytymismuutoksen kanssa edustaa ei-kirurgista menetelmää, joka soveltuu lihavuuden torjuntaan.

Mikä on intragastrinen ilmapallo?

Intragastrinen ilmapallo on proteesilaite, jota on useiden vuosien ajan käytetty onnistuneesti painonpudotuksen lievänä kohtalaisen lihavilla potilailla. BIB koostuu pehmeästä ja laajennettavasta elastomeerimateriaalista, joka työnnetään vatsaan endoskooppisella menettelyllä ja myöhemmin täytetään fysiologisella liuoksella. Näin täytetty intragastrinen ilmapallo vie osittain mahalaukun, jolloin jää vähemmän tilaa ruoan tai juoman nautittavaksi. Tämä laite pyrkii siten vähentämään näläntuntemusta ja auttaa sinua tuntemaan olonsa täyteen pidempään, vaikka syökin pieniä aterioita. Joskus intragastrista ilmapalloa käytetään vakavasti lihaville potilaille, jotka tarvitsevat lyhytaikaisen hoidon painonsa pienentämiseksi, arvoon, joka tekee niistä sopivan monimutkaisempaan ja pysyvään kirurgiseen lähestymistapaan, kuten mahalaukun tai mahalaukun ohituksen .

Toimintamekanismi

BIB: n perusperiaate on mahalaukun tukoksen, mahalaukun ylemmän osan stimulointi, joka on erityisen runsaasti reseptoreissa, joka kerran ilmapallon stimuloimalla (tai fysiologisella ruoan aiheuttamalla mahan laajentumisella) lähettää kylläisyyden signaalin hermostoon. Lisäksi mahalaukun volyymin osittainen miehitys vähentää mekaanisesti myös elintarvikkeen määrää, jonka potilas pystyy nauttimaan.

viitteitä

Intragastrinen ilmapallo on suunniteltu ihmisille, jotka eivät onnistuneet saavuttamaan pitkäkestoista painonpudotusta tavanomaisin keinoin, kuten ruokavaliossa - mahdollisesti tukemalla painon menettämiseen - liikunta ja kaikki lääkkeet. Ilmapallo on tarkoitettu potilaille, joilla on suuri painoindeksi tai joilla on muita lihavuuteen liittyviä sairauksia. Mahalaukku on ei-pysyvä ratkaisu, ja se jätetään tavallisesti paikoilleen enintään kuusi kuukautta, minkä jälkeen se poistetaan. Tätä tekniikkaa on myös käytetty menestyksekkäästi jonkin verran painon alentamiseksi ennen kuin lihaville potilaille suoritettiin bariatrinen kirurginen toimenpide. Yksilöt, joilla on vain pieni ylipaino, eivät pidä intragastrista ilmapalloa yksinkertaisena ja tehokkaana ratkaisuna painon menettämiseen; pikemminkin niiden olisi vaadittava, että heidän ongelmansa hoidetaan ruokavaliossa ja liikunnassa.

Vasta

Intragastric balloon-sijoitus ei ehkä sovi potilaille, joilla on:

Ruoansulatuskanavan kaikki sairaudet ja tulehdussairaudet, kuten: ruokatorven tulehdus, mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaumat, gastroesofageaalinen refluksitauti, krooninen suoliston tulehdus, ruokatorven tai kurkun stenoosi, kasvaimet tai gastriitin taipumus (ilmapallo voi pahentua sairaus ja aiheuttaa liiallista verenvuotoa);
Tilat, jotka altistavat verenvuodolle (esimerkiksi suonikohjuille) tai jotka kärsivät hyytymishäiriöistä;
Hiatal hernia> 4-5 cm;
Edellinen mahalaukun leikkaus;
Potilaat, joilla on vaikea maksasairaus;
Alkoholismi tai huumeriippuvuus;
Potilaat, joilla on pitkäaikainen antikoagulaatio tai gastrolessiiviset lääkkeet;
Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät.

Muut kontraindikaatiot BIB-paikannustoimintaan ovat:

Crohnin tauti (lisää suolen tukkeutumisriskiä);
Potilaat, jotka käyttävät ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (esimerkiksi nivelrikko);
Psykiatriset tai psykologisesti epävakaat potilaat (korkea intoleranssin esiintyvyys näissä aiheissa edellyttää BIB: n poistamista ennenaikaisesti);
Potilaat, joilla on ruoansulatushäiriö (Binge Eating Disorder, BED, on ennakoiva tekijä menetelmän negatiivisille tuloksille).

Menettely

Potilaan rauhoittumisen jälkeen deflatoitu intragastrinen ilmapallo asetetaan suuhun ja ruokatorven läpi suoraan mahaan, aivan kuten gastroskopiaa suoritettaessa. Kirurgi voi aluksi tarkastella mahalaukun läpi endoskooppisen kameran läpi, ja jos ei ole poikkeamia, jotka voisivat vaikuttaa toimintaan, jatka laitteen sijoittamista. Nielemisprosessi helpottuu ruiskutusanesteetin avulla, jota levitetään paikallisesti kurkun alueen tunnottomaksi. Kun ilmapallo on oikeassa asennossa mahassa, se täytetään välittömästi steriilillä fysiologisella liuoksella pieneen täytekatetriin, joka on kiinnitetty ilmapalloon. Katetri poistetaan sitten varovasti vetämällä ulompaa päätä. BIB sulkeutuu automaattisesti, koska se on varustettu itsesulkevalla venttiilillä. Täysi ilmapallo on liian suuri, jotta se pääsee suolistoon ja se kelluu vapaasti mahalaukussa.

Menettelyn kesto on vaihteleva, mutta kestää yleensä noin 20-30 minuuttia. Tämän massan tarkoituksena on tuottaa "keinotekoinen" kylläisyyden tunne mahassa ja vähentää potilaan kykyä kuluttaa suuria määriä ruokaa tai nestettä aterian aikana. BIB-järjestelmä on suhteellisen pieni interventio, mutta saattaa kestää jonkin aikaa, jotta vatsa tottuu laitteeseen. Yleensä potilas voi palata kotiin samana päivänä tai lyhyen seurantakauden jälkeen. Toimivaltainen erikoislääkäri pystyy tarjoamaan tukea ja neuvoja toimenpiteen jälkeen, määrittelemällä parhaan hoitolinjan, arvioimalla painonpudotusta ja tarkistamalla potilaan siedettävyyttä ruokavalioon nähden.

Huomaa . BIB: n muunnosta kutsutaan Heliosphere Bagiksi (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) ja se koostuu ilmapallosta, joka on valmistettu inertistä biologisesti yhteensopivasta materiaalista.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Välittömästi sen jälkeen, kun suonensisäinen ilmapallo on asetettu mahaan, on tarpeen rajoittaa suun kautta otettavien nesteiden saantia, joka tästä syystä annetaan laskimonsisäisesti ja korvataan asteittain normaalilla suun kautta otettavalla annoksella. Muutamat ensimmäiset päivät saattavat liittyä tiettyyn epämukavuuteen: monille potilaille on yleistä, että heillä on pahoinvointia, oksentelua, turvotusta, ripulia ja kramppeja, kunnes heidän kehonsa sopeutuu täysin sisäisen ilmapallon läsnäoloon. Oireet voivat kestää enintään kaksi viikkoa, ja joitakin lääkkeitä voidaan määrätä helpottamaan niitä. Ensimmäiset kolme päivää menettelyn jälkeen kaikki potilaat rajoittuvat tiukasti nestemäiseen ruokavalioon, nimittäin: vesi, hedelmämehu, maito tai keitto. Vähitellen kyvyn sietää kiinteitä elintarvikkeita pitäisi parantaa, vaikka potilaan mahdollinen kuluttama ruoka on vähennettävä merkittävästi ja noudatettava asianmukaisia ruokavalio-ohjeita. Pahoinvointitasosta riippuen potilas voidaan purkaa leikkauksen jälkeisenä päivänä tai pidemmän oleskelun jälkeen (noin 2–4 päivää). Hoidon ensimmäisinä päivinä potilaille on suositeltavaa välttää sellaista toimintaa, joka voi aiheuttaa liiallista painetta tai vatsan vatsaonteloon. Jotkut ihmiset eivät ehkä kykene sietämään ilmapalloa koko ajan (yhtäjaksoisesti kuusi kuukautta), ja silloin, kun näin tapahtuu, laite on poistettava aikaisemmin kuin vakiintunut. On mahdollista, että tämä suvaitsemattomuus voi esiintyä myös ensimmäisinä päivinä sen jälkeen, kun ilmapallo on asetettu, varsinkin jos haittavaikutukset (mukaan lukien pahoinvointi ja oksentelu) eivät ratkea tai vaikuta odotettua vakavammilta. Leikkauksen jälkeen potilaat voivat palata työhönsä noin 7 päivän lepoaikana, mutta heidän on pidättäydyttävä liikunnasta vähintään 8 viikon ajan.

tulokset

Saatu painonpudotus on vaihteleva ja aluksi se voi olla melko nopea. Indikaattisesti keskimääräinen painonpudotus, joka saavutettiin kuuden kuukauden hoidon aikana, on noin 15 - 20 kg. Loppujen lopuksi painonpudotuksen laajuus riippuu potilaan noudattamisesta, eli siitä, missä määrin valvottua ruokavaliota noudatetaan, ja ohjelmasta, jonka avulla voit muuttaa elämäntapaa, alkaen säännöllisen liikunnan harjoittamisesta.

Ilmapallo poistaminen

BIB: ää voidaan käyttää enintään kuusi kuukautta, pidempiä aikoja ei suositella. Ajan myötä mahalaukun happopitoisuus pyrkii heikentämään palloa muodostavaa materiaalia ja voi tyhjentää sen. Jos intragastrisen ilmapallon käyttöä pidetään välttämättömänä yli kuuden kuukauden ajan, potilas voi vaihtaa. BIB: n ylläpidon aikana in situ saattaa olla tarpeen seurata suun kautta annettavaa lääkehoitoa mahalaukun happamuuden vähentämiseksi. Tämä voi alentaa mahalaukun ärsytyksen riskiä ja mahdollisia vaurioita ilmapalloon.

Alkuperäisen jakson lopussa, joka on 6 kuukautta, toimivaltainen kirurgi voi arvioida seuraavan vaiheen vaihtoehtoja (korvaaminen uudella BIB- tai kirurgisella menettelyllä). Intragastrinen ilmapallo poistetaan tavallisesti samalla tavalla kuin se asetettiin ruokatorven ja suun kautta. Ennen poistoa annetaan rauhoittava ja paikallinen nukutusaine kurkkuun. Endoskooppisen kameran avulla lääkäri tuo katetrin suuhun vatsaan. Sitten ilmapallo rei'itetään. Kun ne on tyhjennetty, ne voidaan tarttua pihdillä ja poistaa vatsasta.

hyötyjä

Maapallon ohitusoperaatioon tai mahalaukun toimintaan verrattuna ilmapallon asettaminen mahaan on seuraavat edut:

Tekniikka on vähemmän invasiivinen eikä yleensä edellytä potilaan leikkausta yleisen anestesian alla;
Menettely on paljon halvempaa, koska siihen ei liity anestesia-aineita tai pitkäaikaisia sairaalahoitoja;
Menettely on helposti palautettavissa;
Monet potilaat saavuttavat tyydyttävän painonpudotuksen aikana (noin 6 kuukautta), kun suonensisäinen ilmapallo pidetään vatsassa edellyttäen, että ne noudattavat vähäkalorista ruokavaliota ja säännöllistä liikuntaa.

haitat

Kaikilla lääketieteellisillä toimenpiteillä on joitakin haittoja ja ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia; tämä sääntö ei hukkaa intragastrista ilmapalloasennusta, joka kuitenkin aiheuttaa pienemmän riskin komplikaatioihin verrattuna muihin invasiivisempiin bariatrisiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

riskejä

Harvinaisissa tapauksissa suonensisäinen ilmapallo voi tyhjentää ja / tai kulkeutua mahalaukun ja suoliston läpi. Tällöin se on helppo havaita, koska suolaliuos sisältää väriainetta (metyleenisinistä), joka helpottaa varhaisen tunnistamisen tekemistä virtsan värin muutoksen kautta. Potilaan on pyydettävä välitöntä lääketieteellistä apua ilmapallon poistamisessa, koska vaurioitunut tai deflatoitu laite voi johtaa eroosioon tai ruoansulatuskanavan esteisiin, joilla voi olla erittäin vakavia seurauksia. Vaikka suonensisäiset ballooniasennukset suoritetaan säännöllisesti ilman komplikaatioita, on erittäin tärkeää, että kaikki ehdokkaat ovat täysin tietoisia hyötyistä ja mahdollisista riskeistä ennen tämäntyyppisen interventiotoiminnan aloittamista.

Vähäisiä komplikaatioita

Kipu, pahoinvointi ja joissakin tapauksissa oksentelu esiintyvät useimmilla potilailla muutaman tunnin kuluessa ilmapallon asettamisesta. Joitakin lääkkeitä voidaan määrätä näiden haittavaikutusten vähentämiseksi, jotka yleensä häviävät itsestään muutaman päivän kuluessa. Jos nämä oireet jatkuvat, ne voivat aiheuttaa dehydraatiota ja aiheuttaa lisää komplikaatioita.
Ruoansulatuskanavan ongelmat, kuten mahahaavat (ruoansulatuskanavan limakalvon eroosiat) voivat lisääntyä.
Jotkut potilaat eivät saavuta haluttua painonpudotusta ihon sisäisen ilmapallon sijoittamisen jälkeen. Monissa tapauksissa tämä johtuu ilmapallon varhaisesta poistamisesta psykologisen suvaitsemattomuuden tai määrättyyn ruokavalioon liittyvän puutteen vuoksi.

Tärkeimmät komplikaatiot

Ruokatorven tai vatsan vauriot

Muiden mahalaukumenetelmien tapaan on olemassa vaara, että ruoansulatuskanavan vuori voi loukkaantua joko suoraan kosketuksissa ilmapallon sijoittamiseen käytettäviin instrumentteihin tai mahahappojen lisääntyneen tuotannon seurauksena. Tämä voi johtaa haavaumien, kivun, sisäisen verenvuodon tai rei'ityksen muodostumiseen. Perforaatio on vakava komplikaatio, joka tavallisesti vaatii kiireellistä leikkausta ja voi olla kohtalokas, erityisesti lihavilla potilailla.

Suolen tukos

Vakavin komplikaatio on suoliston tukkeutumisen riski. Jos suonensisäinen ilmapallo hajoaa, se voidaan työntää suoleen ja siirtyä suoraan peräsuoleen ilman ongelmia; sen pienen koon vuoksi se poistuu ulosteesta. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin estää suolistossa suoliston tukkeutumisen, mikä voi aiheuttaa vakavia seurauksia terveydelle.