yleisyys
Neljännen asteen palovammat ovat leesioita, joihin liittyy täysimittainen iho ja taustalla olevat rakenteet (kuten lihakset, luut ja rasvakudos). Tuloksena oleva vaurio on erittäin vakava ja voi vaarantaa potilaan elämän.
Neljännen asteen palovammat johtuvat usein kudoksiin kohdistuvasta ylimääräisestä lämmöstä (esim. Suorasta altistumisesta avotulelle), mutta ne voivat johtua myös sähköstä, aggressiivisista kemikaaleista ja säteilystä.
Neljännen asteen palovammoissa iho on tyypillisesti karkaistu ja peitetty mustalla escharilla .
Syvempien kudosten osallistuminen määrittelee kirurgisten toimenpiteiden tarpeen funktionaalisten tappioiden ja mahdollisesti kuolemaan johtavien komplikaatioiden (osastosyndrooma, septikemia jne.) Välttämiseksi. Joka tapauksessa näiden loukkaantumisten kulku on hyvin monimutkainen ja siihen kuuluu säännöllinen lääkitys, fysioterapia ja pitkät rekonstruktiiviset kirurgiset hoidot.
Mitä ne ovat?
Neljännen asteen palovammat ovat traumaattisia vaurioita, joissa kudoksia on hiilihapotettu, mukaan lukien kaikki ihon kerrokset (epidermis, dermis ja hypodermis) ja ihonalaiset rakenteet luut asti.
Monissa tapauksissa ihon ja taustalla olevien rakenteiden vaurioituminen on peruuttamaton. Neljännen asteen palovammat määrittävät itse asiassa kudosten täydellisen tuhoutumisen ja orgaanisen materiaalin palamisen.
Muista
Neljännen asteen palovammojen ja niihin liittyvien komplikaatioiden aiheuttamat vammat voivat johtaa potilaan kuolemaan.
Parannus ei ole spontaani: sen ihonsisäisen epiteelin rakenteen nekroosin lisäksi, joka kykenee regeneroimaan ihoa, ihonalaisille kudoksille aiheutuvat vauriot aiheuttavat merkittävän toiminnallisen häiriön sairastuneelle alueelle.
Siksi neljännen asteen palovammojen kulku on ominaista erilaisille kirurgisille rekonstruktiotoimenpiteille tai, jos vahingot ovat peruuttamattomia, siihen liittyy osan amputaatio. Mahdollisuuksien mukaan uudelleenepitalisointia edesauttaa synteettisten ihon siirtojen (väliaikainen liuos) tai epidermisen kudoksen (pysyvä) siirto .
syyt
Neljännen asteen palovammat ovat loukkaantumisia, jotka johtuvat lämpöenergian siirtymisestä iholle, johtuen:
- Lämpöaineet (suora kosketus tai altistuminen liekille, höyryille, kuumille nesteille tai muille hehkulampuille);
- Kemikaalit (kosketus happojen, emästen tai sulametallien kanssa);
- Korkean jännitteen sähkö ;
- Säteily .
Neljännen asteen palamisen vakavuuteen vaikuttavat tekijät ovat:
- Prosentuaalinen osuus kehon pinta-alasta ;
- Polttoväli (ihon ja sen alapuolisten kerrosten osallistumisaste);
- Vaurioiden anatominen kohta .
Kolmannen asteen palamisen vaikutukset riippuvat myös syy-tekijän ominaisuuksista:
- Lämmönlähteiden tai hehkulamppujen lämpötila (mitä suurempi on siirretty lämpö, sitä suurempi vahinko);
- Altistumisaika (poltto on syvempi, mitä kauemmin kosketus lämpölähteeseen kestää);
- Polttavan aineen spesifinen lämpö ja fyysinen tila (nestemäiset palovammat ovat laajempia, kun taas kiintoaineista tulevat ovat paikallisia, mutta syvempiä, sähkö on vaarallista koko organismille).
Varoitus! Neljännen asteen palovammat, joihin liittyy herkkiä kehon osia (kuten kasvot, kädet, vatsa, jalat ja hengitystiet), ovat erittäin vakavia. Näissä tapauksissa on siis välttämätöntä seurata vahinkoa kärsivää hätätilanteeseen tai soittaa 118 äärimmäisen kiireellisesti.
Oireet ja komplikaatiot
Neljännen asteen palovammat ovat kaikkein invasiivisimpia, sillä ne ulottuvat koko ihon paksuudelle ja sisältävät ihonalaisia kudoksia, kuten lihaksia, rasvaa, jänteitä ja luita.
Näitä leesioita leimaa:
- Karbonisaatio : ilmenee syvien escharien muodostumiseen liittyvän osan tummenemisessa. Palavalla alueella on kosketuksessa jäykkä ja kuiva johdonmukaisuus. Karhennettua aluetta rajoittava iho on rypistynyt ja muodostaa taitoksia.
- Kivun puuttuminen : jopa tämäntyyppisessä palamisessa, kuten kolmannessa asteessa, ihon sisäisten hermoseptorien tuhoaminen tekee vahingoittuneesta osasta epäherkän ärsykkeille.
Neljännen asteen palaminen vaatii yleensä epidermisen autograftin ja paranee useiden kuukausien aikana, mikä jättää merkittävän toiminnallisen rajoituksen.
Vakavimmissa tapauksissa tämä vaurio voi johtaa amputointiin ja joskus potilaan kuolemaan.
Riskit ja mahdolliset seuraukset
- Niskaan, rintakehään ja raajoihin vaikuttavat neljännen asteen ympärysmitat ovat erittäin vaarallisia. Itse asiassa nämä leesiot aiheuttavat kärsineen kohdan supistumisen, mikä voi johtaa alavirran kudosten verisuonittumisen vähenemiseen vaurioineen, joskus peruuttamattomasti. Jos eschar ympäröi kokonaan käsivarren, esimerkiksi paikallinen iskemia tai tuloksena oleva osastosyndrooma voi uhata itse raajan elinvoimaa. Mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä poistaa pikaisesti hiilihapotetut kudokset ( escarotomia ) tai kirurginen dekompressio kärsivien lihasten osastojen ( fasciotomia ) osalta.
- Neljännen asteen palovammat voivat altistaa altistuneille kudosinfektioille. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä bakteerien kulkeutumista veriin ( septinen tila ).
- Onnettomuuden jälkeisinä aikoina saattaa esiintyä systeemistä oireyhtymää, jota kutsutaan " palovammaksi ". Tämä yleisen kärsimyksen tila vaikuttaa elimiin, kuten aivoihin, ruoansulatuskanavaan ja munuaisiin. Hypovoleminen sokki on toinen hengenvaarallinen tapahtuma polttaa kärsivälle potilaalle.
- Sisäpuolella tulipalon aikana loukkuun joutuneiden ihmisten hengitysteiden aiheuttamat vammat ovat neljännen asteen palovammojen lisäksi yleisiä. Nämä riippuvat lämpön suorista vaikutuksista suuhun ja ylempiin hengitysteihin tai altistumisesta savun myrkyllisille aineosille. Kaasun hengittäminen voi myös aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista ja keuhkokuumeita .
diagnoosi
Hätätilanteessa uhrin avustava lääkäri on ensin tarkistettava elintärkeät toiminnot (sydän- ja hengitystaajuus, verenpaine, happisaturaatio jne.).
Neljännen asteen palovammojen osalta arviointi puolestaan sisältää analyysin potilaan kliinisestä historiasta, objektiivisesta tutkimuksesta ja onnettomuuteen liittyvien tietojen keräämisestä.
Erityisesti kliinisen kuvan vakavuuden määrittämiseksi on otettava huomioon seuraavat parametrit:
- Polttoväli, mukana olevan kehon pinta-alan prosenttiosuus ja vaurioiden anatominen kohta;
- Syy-tekijän tyyppi;
- Palovammoja ja mahdollisia sisäisiä vammoja kuumien tai myrkyllisten höyryjen hengittämisen yhteydessä;
- Hoidon valmius ja tehokkuus, erityisesti nesteiden ja elektrolyyttien palauttamisessa;
- Potilaiden yleistä tilannetta pahentavien sairauksien ikä ja olemassaolo (huomaa: ennuste on huonompi, kun potilas on vanhempi henkilö, kroonisten sairauksien kantaja, kuten diabetes tai alle 3-vuotias lapsi).
Sairaalahoitoon joutuneille potilaille on seurattava erilaisia veren kemian parametreja (hemoglobiini, hematokriitti, seerumin elektrolyytit, atsotemia, kreatiniini, albumiini, proteiini, fosfaatti ja ionisoitu kalsium). Lisäksi tarvitaan EKG, virtsanalyysi myoglobinurian arvioimiseksi (viittaa hemolyysiin tai rabdomyolyysiin) ja rintakehän (rintakehän röntgenkuvaus). Nämä testit toistetaan tarpeen mukaan.
terapia
Neljännen asteen palovammojen hoito on hyvin monimutkainen ja riippuu yleensä onnettomuuden vakavuudesta ja siihen liittyvästä kehon pinta-alasta. Joka tapauksessa on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys hätätilanteeseen, koska erikoislääkärin hoitaa neljännen asteen palovammoja mahdollisimman pian.
Kun kriittinen vaihe on ohi, hoitoon sisältyy lukuisia rekonstruktiivisia leikkauksia. Usein neljännen asteen palaminen liittyy osien muodonmuutoksiin ja toiminnallisiin häviöihin.
Ensimmäinen toimenpide
Onnettomuuden vakavuuden vuoksi neljännen asteen palovammojen hallinta on yksinomaan lääketieteellistä merkitystä. Sen vuoksi aiheen on oltava välittömästi hätätilan mukana tai kuljetettava sairaalaan ambulanssilla.
Ennen lääkärin puuttumista ja / tai sairaalahoitoa tärkeimmät varotoimet, jotka on kiinnitettävä huomiota, ovat seuraavat:
- Irrota loukkaantunut lämpölähteestä tai polttimesta : aseta kohde liekissä liekkiin ja heitä vettä tai huopa hänen päälle, sammuta tulipalo tulipalon sattuessa, leikkaa vaatteita kiehuvien nesteiden palamisen yhteydessä. tai kemikaalit, poista sähkövirta iholta jne.
- Siirrä uhri suljetusta ympäristöstä välttääkseen hengitysteiden vaurioiden ilmaantumisen kiehuvista höyryistä ja höyryistä (näiden aineiden hengittäminen aiheuttaa termisiä ja kemiallisia vaurioita); tulipalon aikana uhri on alttiina hiilimonoksidille ja syanidimyrkytyksille.
- Tarkista sokin merkkejä ja oireita. Jos kohde on tajuissaan eikä hänellä ole halu oksentaa, auta häntä juoda vettä huoneenlämpötilassa dehydraation ja hypovolemian välttämiseksi.
- Jäähdytä palamisalue ja ilmeisen terveellinen alue tuoreella juoksevalla vedellä (noin 15 ° C: ssa) noin 5-10 minuutin ajan. Vaikka vahingoittunut osa on poistettu lämmönlähteestä, ihon vaurio jatkuu. Kylmä kykenee keskeyttämään tämän tuhoavan prosessin sekä kipua lievittävän vaikutuksen. Jos kosketuksiin joutuu kemiallisia aineita (esim. Kalkki), kosketusta veden kanssa on ehdottomasti vältettävä, koska se voi aiheuttaa suurempia vahinkoja.
- Suojaa loukkaantuneet alueet steriilillä sideharsolla tai puhtaalla puuvillapyyhkeellä, joka on kosteaa suolaliuoksella tai puhtaalla vedellä ulkoisen kontaminaation välttämiseksi.
Mitä kiinnittää huomiota :
- Kun kyseessä on erittäin suuri neljännen asteen palaminen, jäähdytys ei saa kestää yli viisi minuuttia. Vaarana on, että kehon lämpötila laskee vaarallisesti (hypotermia). Samalla tavalla on ehdottomasti vältettävä jään levittämistä suoraan alueelle, koska se voi aiheuttaa lisää vammoja.
- Älä yritä poistaa vahingoittunutta aluetta peittäviä vaatteita, jos ne on kiinnitetty tiukasti ihoon: tätä hoitoa voivat suorittaa vain lääkärit;
- Poista mahdolliset kiristävät esineet (esim. Renkaat, rannekkeet, kellot ...);
- Älä levitä polttoainetta millään tavalla: öljyt ja muut aineet eivät jäähdytä kudoksia ja voivat saastuttaa leesioita tarkan arvioinnin estämisen lisäksi.
Sairaalahoidon aikana neljännen asteen palovammoja tarkistetaan säännöllisesti, puhdistetaan ja lääkitetään erityisellä sideharsolla ja voiteilla. Tukihoito voi sisältää suun kautta otettavien ja / tai paikallisesti käytettävien lääkkeiden käytön kivun vähentämiseksi ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Neljännen asteen palovammat voivat vaatia muita toimenpiteitä, kuten laskimonsisäisen nesteen antamisen tai intuboinnin.
Kirurginen hoito
Ensimmäisen lääkehoidon jälkeen neljännen asteen palovammoja on käsiteltävä karkaistavien alueiden ( escarotomia ) täysimittaisella leikkauksella. Tämä interventio sallii poikkeavien kudosten poistamisen, välttääkseen sepsiksen escharin alapuolella, estääkseen osastosyndroomat ja helpottamaan varhaista varttamista, mikä lyhentää talteenottoa ja parantaa toiminnallista tulosta.
Poistumisen jälkeen vaurioitumiseen tarvitaan peitto potilaan ihon ( autograft ) avulla tai, jos käytettävän autologisen aineen määrä katsotaan riittämättömäksi, synteettinen epiderminen kudos. Väliaikaisina siirteinä voidaan käyttää myös allografteja (kuolleen luovuttajan elintärkeä iho) tai ksenotransplantaatiota (esim. Sian iho); nämä vaihtoehdot hylätään yleensä 10–14 päivän kuluessa. Usein osien toiminnallisen häviämisen rajoittamiseksi ja arpien ja taantumien minimoimiseksi intensiivinen fysioterapia ja kuntoutus liittyy rekonstruktiivisiin interventioihin, jotka koostuvat sarjasta mobilisointikäytäntöjä ja silmukoiden käyttöä.
Jos vahingoittuneet alueet vahingoittuvat peruuttamattomasti, neljännen asteen palaminen voi vaatia amputointia .
