yleisyys
Aortan aneurysma on lyhyt aortan epänormaali laajentuminen.
Huolimatta korreloidun oireiden puutteesta aortan aneurysmin läsnäolo on vakava uhka potilaan eloonjäämiselle, koska sen repeämästä seuraa usein kuolemaan johtava sisäinen verenvuoto.
Aortan aneurysmin muodostumiseen voi vaikuttaa monenlaisia tekijöitä, kuten ikääntyminen, hypertensio, ateroskleroosi, tupakointi, aortiitin syyt ja sidekudoksen geneettiset sairaudet.
Aortan aneurysmin diagnosoimiseksi fyysinen tutkimus on hyödyllinen, mutta usein riittämätön; tämä selittää, miksi tarvitaan radiologisia testejä, kuten vatsan ultraääni, ehokardiografia, rintakehän ja vatsan osaston CT.
Aortan aneurysmin hoito vaihtelee laajentumisen ja komplikaatioiden estämiseksi (esim. Repeämä tai aortan leikkaus) vaihtelevan laajentumisen suuruuden mukaan.
Aortan lyhyt katsaus
Aortta on ihmiskehon suurin ja tärkein valtimo.
Sydämestä peräisin oleva (täsmällinen sydämen vasemmassa kammiossa ), tämä perusvaltimoalusta on varustettu lukuisilla seurauksilla, joiden kautta se toimittaa jokaiselle ihmiskehon alueelle hapettuneen veren, päähän alaraajiin, joka kulkee raajojen läpi ylempi ja runko.
Analysoimalla sitä alusta lähtien aortta jakautuu didaktisesti kahteen suureen peräkkäiseen osaan: rintakehän aortaan, joka sijaitsee rintakehän anatomisessa osassa (kalvoon asti) ja vatsan aortassa, joka sijaitsee vatsan anatomisessa osassa (kalvon alapuolelta). alkaen).
Mikä on aortan aneurysma?
Aortan aneurysma tai aortan aneurysma on lyhyt aortan segmentin epänormaali laajentuminen.
Aortan aneurysma on mikä tahansa aortan ei-fysiologinen laajentuminen, joka muuttaa aallon halkaisijaa, mikä muuttaa aluksen halkaisijaa vähintään 1, 5 senttimetriä normaalia enemmän .
Aortan aneurysmat ovat olosuhteita, jotka aiheuttavat monia huolenaiheita paitsi uhrien joukossa, myös lääketieteen alan asiantuntijoiden keskuudessa, koska ne liittyvät korkeaan kuolleisuuteen ja niitä on vaikea käsitellä.
Seuraukset
Aortan aneurysma on vakava uhka selviytymiselle, koska:
- Se tekee laajentuneen segmentin verisuonten seinämän ohuemmaksi ja taipumukseksi . Aneurysmin repeämä johtaa sisäiseen verenvuotoon, jonka tulos on usein tappava.
- Se suosii epänormaalien verihyytymien ( emboli ) tai trombien muodostumista veren virtauksen syvällisen muutoksen vuoksi laajentumisen tasolla. Tästä ilmiöstä voi aiheutua sellaisia olosuhteita kuin aivohalvaus tai sepelvaltimon tukos .
Mitä se näyttää? Lomakkeet
Aortan aneurysma voi näyttää sakulaariselta dilataa- tiosta ( sakulaarinen tai sakulaarinen aortan aneurysma ) tai fusiform-dilataatiosta ( fusiform aortan aneurysma ).
Saccular aortan aneurysmat ovat marjamaisia kasvuja tai ilmapalloja, jotka ulottuvat vaikuttavan aortan segmentin yhdeltä puolelta; fusiformi-aortan aneurysmat, toisaalta, ovat turvotuksia, joihin liittyy aortan segmentti.
Tilastot kädessä, sakulaarisen muodon ja aortan aneurysmin fusiformin muodon välillä, on yleisimmin levinnyt toiseksi.
Aortan aneurysmin tyypillinen luokittelu
Käyttämällä aortan laajennuspistettä erottelukriteerinä lääkärit tunnustavat kolmen aortan aneurysmin tyypin olemassaolon:
- Aortan juurianeurysmi . Tähän luokkaan kuuluvat kaikki aortan aneurysmin tapaukset, jotka sijaitsevat aortan juuren tasolla eli nousevan aortan ensimmäisen osan kohdalla, joka sijaitsee välittömästi sydämen vasemman kammion jälkeen.
- Rintakehän aortan aneurysma . Tässä typologiassa on esitetty kaikki aortan aneurysmin tapaukset, jotka sijaitsevat missä tahansa rintakehän aortan kohdassa (nouseva aortta, aortan kaari, laskeutuva aortta kalvoon asti).
- Vatsan aortan aneurysma . Tähän luokkaan kuuluvat kaikki aortan aneurysmin tapaukset, jotka sijaitsevat kaikkialla vatsan aortassa.
Huomautus: aortan juurianeurysma on nouseva aorta, ja se on itse asiassa rintakehän aortan aneurysma, ja se olisi sisällytettävä toiseen edellä mainittuihin tyyppeihin; asiantuntijat kuitenkin pitävät sitä erikseen, koska kyseessä on aortta-segmentti.
epidemiologia
Maailmanlaajuisten tilastollisten tutkimusten mukaan aortan aneurysmista johtuvien kuolemantapausten määrä olisi kasvanut viimeisten 30 vuoden aikana; itse asiassa kuolemat nousivat 100 000: sta vuonna 1990 152 000: een viime vuonna.
Aortan aneurysma kehittyy useimmiten iäkkäillä yli 65-vuotiailla, miehillä (2/3 potilaista), tupakoitsijoilla, verenpaineesta kärsivillä ja ateroskleroosiprobleemeilla.
Tiesitkö, että ...
Kuolevuus on vatsan aortan aneurysman repeytymisen tapauksessa 70-90%.
syyt
Tällä hetkellä lääkärit eivät ole vielä määrittäneet tarkkaa syytä aortan aneurysmille; ne ovat kuitenkin varsin varma sellaisten tekijöiden suosimisesta, kuten:
- Ikääntyminen .
Verisuonten seinä koostuu elastiinista ja kollageenista; ensimmäinen takaa joustavuuden, kun taas toinen takaa voimakkuuden ja kestävyyden stressiin.
Vanhenemisen myötä verisuonet menettävät sekä elastiinin että kollageenin osan, mikä tekee niistä jäykempiä, hauraampia ja alttiimpia pysyville dilataatioille, kuten aneurysmeille.
- Atherosclerosis .
Ateroskleroosi on ilmiö, jossa on keski- ja suurikaliiperin valtimoiden kovettuminen, joka indusoi ajan mittaan juuri mainittujen valtimoalusten sisäseinää, ateromien muodostumista, pääasiassa lipidi- aggregaatteja, jotka kykenevät estämään verenkiertoa.
Ateroskleroosi tunnistaa verenpaineen, hyperkolesterolemian, korkeat triglyseridit, kehittyneen iän, tupakoinnin, diabeteksen ja lihavuuden tärkeimmät syyt.
- Hypertensio .
Lääketieteessä termi "hypertensio" tarkoittaa tilannetta, jossa valtimopaine paikoillaan on jatkuvasti korkeampi kuin normaalia kuvaavat arvot.
Mahdollisia verenpainetaudin syitä ovat ylipaino, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus, tupakointi, ikääntyminen, stressi, hyperkolesterolemia ja tietty perheen alttius korkealle verenpaineelle.
- Savuke .
Tupakointi ja tupakointi ovat yleensä suora lähde valtimoiden vahingoittumiselle, suosivat ateromien muodostumista (ateroskleroosi) ja aiheuttavat verenpaineen nousun normaalitasojen yläpuolella (hypertensio).
- Aortiitti, eli aortta vastaan oleva vaskuliitti .
Lääketieteessä termi "vaskuliitti" tarkoittaa verisuonten seinämien tulehdusta; siksi aortiitti on aortan seinämien tulehdus.
Aortiitin syitä ovat infektiot (esim. Syfilis, tuberkuloosi ja salmonella), autoimmuunisairaudet (esim. Systeeminen lupus erythematosus, takayasu-arteriitti ja nivelreuma) ja traumaattiset tapahtumat, jotka vaikuttavat aortaan.
- Sidekudoksen geneettiset sairaudet .
Kyseisten geneettisten sairauksien joukossa tärkeimpiä ovat Marfanin oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä, jotka usein liittyvät verisuonten (myös aortan) kärsimyksiin.
On tärkeää huomata, että edellä mainitut tekijät - erityisesti ikääntyminen, ateroskleroosi, verenpaine ja tupakointi - ovat paljon vaarallisempia yhdistettynä; käytännössä potilas, joka on sekä vanhempi että tupakoitsija, on paljon alttiampi kehittymään aortan aneurysmaa kuin pitkään tai vain verenpaineesta kärsivällä henkilöllä.
Riskitekijät
Ne ovat aortan aneurysmin riskitekijöitä:
- Kaikki edellä mainitut olosuhteet (edistynyt ikä, ateroskleroosi, hypertensio jne.);
- lihavuus;
- Korkeat triglyseridit (tai hypertriglyseridemia);
- hyperkolesterolemia;
- Istumaton elämäntapa;
- Diabetes mellitus;
- Aortan aneurysman perheen historia.
Oireet ja komplikaatiot
Aortan aneurysma on hienovarainen tila, koska sillä on taipumus pysyä oireettomana, kunhan se ei saavuta merkittävää kokoa tai niin kauan kuin sen seinät eivät hajoa.
Suuren aneurysmin oireet
Suuren aortan aneurysmin oireet vaihtelevat laajentumisen paikasta riippuen. Itse asiassa, jos laajentuminen on nousevan aortan (aortan juuren aneurysma) tai rintakehän (rintakehän aortan aneurysma) ensimmäisen asteen tasolla, tyypillinen oireellinen kuva voi olla: karkea ääni, rintakipu, hengitysvaikeudet, yskä ja kipu ylemmässä selässä ; jos toisaalta laajentuminen on vatsaosastossa (vatsan aortan aneurysma), nykyisen ongelman tyypillisiä oireita voivat olla: vatsakipu, selkäpuolen alemman osan kipu, jokaisen pulssin tunne napan tasolla ja kipu alaraajoissa .
Syventäminen: miksi on suuri aortan aneurysma?
Suuren aortan aneurysmin läsnäoloon liittyvät oireet johtuvat laajentumisen aiheuttamasta paineesta viereisille elimille tai hermorakenteille; ymmärtää, ottaen esimerkkinä oire "husky-ääni", joka on havaittavissa huomattavan aortan juurianeurysmin läsnä ollessa, edellä mainittu häiriö riippuu toistuvan kurkunpään hermon puristumisesta, joka kulkee nousevan aortan välittömässä läheisyydessä.
komplikaatiot
Aortan aneurysmat ovat tunnettuja vähintään kolmesta komplikaatiosta:
- Jo mainittujen seinien rikkoutuminen. Yleisempää, kun laajentuminen on havaittavissa, tämä vakava tapahtuma aiheuttaa sisäisen verenvuodon, jolla on usein tappava tulos;
- Edellä mainittu epänormaalien verihyytymien (emboli) tai trombien muodostuminen. Tällaisista muodostelmista voi seurata sepelvaltimoiden ( sydänkohtaus ) aivohalvauksen tai tukkeutumisen jakso;
- Niin sanottu aortan dissektio . Aortan dissektion avulla lääkärit aikovat poiketa aortan seinää muodostavista kerroksista, minkä jälkeen muodostuu väärä kanava, jonka sisällä veri voi tunkeutua ja joka voi helposti murtua (edellä mainitun seinämän heikentymisen ansiosta). ).
SYMPTOMIT, JOTKA KOSKEVAT SAMMUTUKSET
Aortan aneurysmin repeämästä johtuvat tyypilliset oireet ja merkit ovat:
- Voimakas ja pysyvä vatsan ja lannerangan kipu;
- Kipu lannerangan ja alaraajojen välillä;
- Voimakas hikoilu;
- huimaus;
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- Hypotensio (eli alhainen verenpaine);
- Nopea pulssi;
- Tietämyksen menetys;
- Hengitysvaikeudet.
Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?
Erityisesti vaarassa oleville ihmisille (niin ikääntyneille, tupakoitsijoille, liikalihaville, verenpaineesta kärsiville potilaille, Marfan-oireyhtymää sairastaville potilaille jne.) On pätevä syy ottaa yhteyttä lääkäriin tai mennä lähimpään sairaalaan ilmeisen perusteettomien oireiden ilmaantumisen vuoksi. : vatsakipu, rintakipu, kuono ääni, selkäkipu, hengityselinten ongelmat ja outo pulsoiva tunne napassa.
MITÄ TOIMITTAA AORTIC ANEURISM -TURVALLISUUDEN MUUTTAMISEKSI?
Aortan aneurysmin katkaiseminen on lääketieteellinen hätätilanne, joten se vaatii välitöntä hoitoa .
MITÄ TEHDÄ, JOTKA EI OLE Oireita?
Lääkärien mukaan näennäisesti terveelle henkilölle tulisi tehdä tarkistus verisuonten ongelmien, kuten aortan aneurysmin, havaitsemiseksi, kun:
- Hän on yli 65-vuotias;
- Hän on tupakoitsija ja / tai kärsii verenpaineesta, ateroskleroosista, diabeteksesta jne.;
- Kärsii Marfanin oireyhtymästä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymästä;
- Hän kärsii jonkin verran aortiittiin liittyvästä autoimmuunisairaudesta;
- Hän kärsi aikaisemmin jonkin verran aortiittiin liittyvää infektiota.
diagnoosi
Lääkäri voi tunnistaa aortan aneurysmin käyttämällä fonendoskooppia klassisen fyysisen tutkimuksen aikana ; tämä seikka on kuitenkin melko epätavallinen, eikä se missään tapauksessa takaa diagnoosin varmuutta; itse asiassa aortan aneurysmin tiettyä diagnoosia varten tarvitaan tarkempia ja erityisiä testejä, kuten radiologisia tutkimuksia.
Radiologiset tutkimukset
Aortan aneurysmin diagnoosissa hyödyllisiä radiologisia tutkimuksia ovat rintakehän röntgenkuvaus, ehokardiogrammi, vatsan ultraäänitutkimus, TAC: n torakko-vatsaosasto ja magneettikuvaus rintakehän ja vatsan osastossa .
Niin sanotun diagnostisen vahvistuksen lisäksi näillä instrumentaalisilla testeillä lääkäreillä on mahdollisuus tietää läsnä olevan aortan aneurysmin tarkka koko ja tarkka sijainti.
terapia
Aortan aneurysmin läsnäolo edellyttää hoitoa, jonka tavoitteet ovat:
- Estä laajenemisen laajentuminen e
- Estä laajenemisen repeämä, aortan dissektion ilmiö ja verisolujen tai trombien muodostuminen.
Käsittelyvaihtoehdot edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi ovat erilaiset ja yhden sijasta toisen valinta on ehdottomasti riippuvainen läsnä olevan aortan aneurysmin vakavuudesta. Itse asiassa, jos aortan aneurysma on pieni, lääkärit rajoittuvat laajan laajenemisen (niin sanotun "valvontaperiaatteen") ja lääkkeiden avulla tapahtuvan hoidon ja / tai terveellisen näennäistapauksen avulla mahdolliseen mahdolliseen tilaan. terveys, joka voi pahentaa koko tilannetta (esim. tupakointi, verenpaine, hyperkolesterolemia jne.); jos sen sijaan aortan aneurysma on suuri, heidän on pakko turvautua kirurgiaan .
Säännöllinen seuranta
Mukaan lukien testit, kuten ehokardiografia, CT tai torakko-vatsan magneettinen resonanssi, vatsan ultraääni jne., Aortan aneurysmin säännöllinen seuranta mahdollistaa varhaisen jälkimmäisen muutosten (esim. Laajeneminen) tunnistamisen.
Lääkehoito
Niistä lääkkeistä, jotka voivat olla käyttökelpoisia aortan aneurysmin, beetasalpaajien, angiotensiini II -reseptoriantagonistien ja statiinien suhteen, on syytä mainita; beetasalpaajat ja angiotensiini II -reseptorit ovat lääkkeitä verenpainetaudin torjumiseksi, kun taas statiinit ovat lääkkeitä hyperkolesterolemian torjumiseksi.
Lifestyle
Ne, jotka kärsivät aortan aneurysmasta, hyötyvät elämäntavasta, jossa:
- Tupakointi kielletään;
- Harjoitat säännöllisesti liikuntaa;
- Syömme tasapainoisella ja terveellä tavalla (vähärasvaisia elintarvikkeita, elintarvikkeita, joissa on vähän puhdistettuja sokereita, elintarvikkeita, joissa on vähän suolaa jne.).
leikkaus
On olemassa kaksi kirurgista lähestymistapaa suuren aortan aneurysmin hoitoon: perinteinen lähestymistapa (tai "avoin" kirurginen lähestymistapa) ja endovaskulaarinen lähestymistapa (tai endovaskulaarisen leikkauksen lähestymistapa).
Perinteisen lähestymistavan avulla kirurgi suorittaa eräänlaisen verisuonten siirron; itse asiassa aortan traktin resektio suoritetaan laajentamalla ja korvaamalla tämä traktio synteettisen materiaalin siirteellä.
Sen sijaan endovaskulaarisen lähestymisen avulla hoitava lääkäri suorittaa metallirakenteen istutuksen laajennettavien aorttaseinien sisäistä vahvistusta varten; toisin sanoen, se lisää jonkinlaisen metalliproteesin laajentuneeseen aortan segmenttiin, joka toimii vahvistuselementtinä heikentyneille seinille.
Edellä kuvattujen kahden kirurgisen lähestymistavan välillä toinen on varmasti vähemmän invasiivinen kuin ensimmäinen, mutta valitettavasti se ei sovellu kaikkiin aortan aneurysmin kantajiin.
MIKSI TYÖT AINOASTA TOTEUTTAMISESTA?
Kirurgia aortan aneurysmin hoitoon on erittäin herkkä menettely, jonka aikana potilaan kuoleman riski operatiivisen komplikaation vuoksi on erittäin korkea.
Tämän vuoksi lääkärit käyttävät leikkausta vain silloin, kun aortan aneurysmin repeämästä johtuva kuoleman riski on suurempi kuin operatiivisen komplikaation kuoleman riski; toisin sanoen he päättävät toimia vain, jos aortan aneurysmin läsnäolo on salakavampi kuin kirurginen käytäntö.
Lyhyt informaatio aortan aneurysman leikkauksesta:
- Sidekudossairauksien tai aortan leikkauksen puuttuessa leikkauksen indikaatio koskee vain tapauksia, joissa aortan aneurysma, jossa laajentumisen halkaisija on suurempi kuin 5 senttimetriä.
- Sidekudossairauksien tai aortan leikkauksen läsnä ollessa edellä mainittu indikaatio vaihtelee ja sisältää myös aortan aneurysmat, joiden halkaisija on alle 5 senttimetriä.
Mikä on aortan aneurysman repeytymisen hoito?
Aortan aneurysmin murtuminen edellyttää välitöntä leikkausta, jolla pyritään korjaamaan aortta ja siten estämään sisäinen verenvuoto.
ennuste
Aortan aneurysmista kärsiminen tarkoittaa vakavan hengenvaaraa, koska epänormaali dilataatio voi murtua hetkestä toiseen ja koska embolia voi muodostua, joka voi laukaista aivohalvauksen tai sydänkohtauksen.
ennaltaehkäisy
Huomattakoon, että aortan aneurysman riskin vähentämiseksi hyödyllisiä varotoimia ei ole: tupakointi ja verenpaineen ja kolesterolitasojen ylläpito normaalisti.
