lähtökohta
Diabeteksen (tai diabetes mellituksen ) komplikaatiot ovat epämiellyttäviä seurauksia, joita voi aiheutua tästä vakavasta aineenvaihdunnan sairaudesta.
Diabetes johtuu insuliinin puutteesta, joka on avainhormoni normaalien verensokeritasojen ylläpitämiseksi, ja sen tyypillinen kliininen merkki on korkea glukoosipitoisuus veressä ( hyperglykemia ).
Muistuttaa lukijoita siitä, että tunnetuimmat ja yleisin diabeteksen tyypit ovat tyypin 1 diabetes ja tyypin 2 diabetes; Tässä artikkelissa pyritään käsittelemään edellä mainittujen kahden diabeteksen mahdollisia pitkäaikaisia komplikaatioita.
Krooniset komplikaatiot
Pitkän aikavälin diabeteksen komplikaatiot ovat diabeteksen myöhäisiä seurauksia, jotka johtuvat taudin aiheuttamista metabolisista muutoksista.
Epäilemättä useammin tyypin 2 diabeteksessa pitkäaikaiset diabeteksen komplikaatiot kohdistuvat yleensä silmiin, munuaisiin, hermostoon ja verenkiertoelimistöön.
Pitkän aikavälin diabeteksen komplikaatioiden joukossa on:
- Diabeettinen makroangiopatia;
- Diabeettinen mikroangiopatia, joka puolestaan sisältää
- Diabeettinen retinopatia;
- Diabeettinen neuropatia;
- Diabeettinen haavauma;
- Muut.
Milloin ne alkavat?
Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että 10–15 vuotta taudin alkamisen jälkeen useimmilla diabeetikoilla on yksi tai useampi edellä mainituista pitkäaikaisista komplikaatioista.
Nämä samat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että joillakin potilailla kyseiset komplikaatiot voivat kehittyä kauan ennen kuin 10-15 vuotta on kulunut, kun taas toisissa heillä ei ole koskaan mahdollisuutta ilmaista itseään.
Diabeettinen makroangiopatia
Diabeettinen makroangiopatia on suurten verisuonten muutos, joka johtaa taipumukseen kehittää ateroskleroosia aikaisemmin ja voimakkaammin kuin keskimääräisessä populaatiossa.
Todennäköisesti liittyy LDL-lipoproteiinien glykationiin, diabeettiseen makroangiopatiaan ja seuraavaan ateroskleroosiin, joka on tärkeä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, kuten sepelvaltimotauti, aivohalvaus, angina pectoris, sydäninfarkti ja perifeerinen valtimotauti.
uteliaisuus
Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan 75% diabeetikoista kuolee sepelvaltimotaudista.
Diabeettinen mikroangiopatia
Diabeettinen mikroangiopatia on kapillaarialusten muutos, joka tuottaa tärkeimmät seuraukset munuaisten (diabeettisen nefropatian), verkkokalvon (diabeettisen retinopatian) ja perifeerisen ja autonomisen hermoston (diabeettisen neuropatian) kannalta.
Tällä hetkellä näiden seurausten tarkka syy on epäselvä.
Useimmat asiantuntijat määrittävät kuitenkin edellä mainitut ilmiöt joidenkin välttämättömien proteiinien glykoitumiseen kapillaarien eheyden kannalta, mikä johtaisi viimeksi mainitun peruskalvon sakeutumiseen ja sisäisen verenkierron hidastumiseen logiikalla haitallisia vaikutuksia kyseisten kudosten hapettumiseen ja ravintoon.
Diabeettinen mikroangiopatia ja sen seuraukset ovat varmasti sitäkin vakavampia ja varhaisempia, että ainakin diabetes mellituksen metaboliittinen kontrollointi annettujen hoitojen kautta on täydellinen.
Diabeettinen nefropatia
Diabeettinen nefropatia on munuaissairaus, johon liittyy vahinkoa suurelle kapillaariverkolle, joka muodostaa munuaisten glomerulukset (itse asiassa puhumme myös diabeettisesta glomerulopatiasta).
Sellaiset tilat kuin nefroottinen oireyhtymä ja glomeruloskleroosi voivat johtua vakavasta diabeettisesta nefropatiasta, joka puolestaan voi rappeutua munuaisten vajaatoimintaan .
Diabeettisesta nefropatiasta johtuva munuaisten vajaatoiminta edellyttää dialyysi- tai munuaissiirtoa, koska munuaisten toiminta on peruuttamattomasti heikentynyt.
Diabeettisen nefropatian oireita ovat: vakava väsymys, päänsärky, yleinen sairaus, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ihon kutina ja jalkojen turvotus.
uteliaisuus
Diabeettinen nefropatia on yksi yleisimmistä diabeteksen pitkäaikaisista komplikaatioista ja yksi tärkeimmistä syistä dialyysin toteuttamiseen maailman kehittyneimmissä maissa.
Diabeettinen retinopatia
Diabeettinen retinopatia on silmäsairaus, jolle on ominaista enemmän tai vähemmän laaja verkkokalvon vaurio, joka esiintyy ajan myötä (jopa 20 vuoden kuluttua) noin 85 prosentissa diabetes mellituspotilailla.
Diabeettinen retinopatia on yleensä vastuussa osittaisesta näköhäiriöstä; joskus vakavissa olosuhteissa tai jos hoidot ovat riittämättömiä, se voi johtaa täydelliseen näköhäviöön.
Diabeettinen retinopatia voidaan jakaa kahteen vaiheeseen (tai vaiheeseen): alkuvaiheeseen, jota kutsutaan yksinkertaiseksi (tai ei-proliferatiiviseksi ) diabeettiseksi retinopatiaksi ja pitkälle edenneeksi faasiksi, jota kutsutaan proliferatiiviseksi diabeettiseksi retinopatiaksi .
- Yksinkertaiseen diabeettiseen retinopatiaan on tunnusomaista, että verkkokalvon kapillaareissa muodostuu pieniä aneurysmeja, jotka voivat rikkoa ja aiheuttaa verenvuotoja verkkokalvon tasolla. Vaikutuspotilas ei kuitenkaan näe mitään näköhäiriöitä.
- Diabeettisen proliferatiivisen retinopatian toisaalta luonteenomaista eivät ole pelkästään yksinkertaisen diabeettisen retinopatian aneurysmat, vaan myös verkkokalvon eri kapillaarien sulkeminen, tukkeuma, joka aiheuttaa verkkokalvon iskemiaa ja ennen kaikkea uusien kapillaarien muodostumista. suljettujen kapillaarien korvaamiseksi verisuonissa verkkokalvolle.
Koska neoformaatiokapillaarit ovat hyvin hauraita, niillä on taipumus rikkoutua helposti ja tämä estää niitä täyttämästä funktiota, johon ne on tarkoitettu. Lisäksi niiden jatkuva repeämä aiheuttaa arpikudoksen syntymisen.
Riittävän veren tarjonnan puute verkkokalvolle ja arpikudoksen luominen jälkimmäisellä tasolla ovat vastuussa diabeettiselle retinopatialle tyypillisistä näköhäiriöistä.
Nykyään on mahdollista diagnosoida ja tarkkailla tarkasti sellaista komplikaatiota, kuten diabeettinen retinopatia, silmäskopiona .
Pystyy luottamaan tarkkaan diagnostiseen tutkimukseen, kuten oftalmoskopiaan, on erittäin tärkeää, koska diabeettisen retinopatian varhainen hoito estää jälkimmäistä saamasta vakavia vaikutuksia visuaalisesti.
Diabeettisen retinopatian hoidosta tämä koostuu tänään erittäin tehokkaasta terapeuttisesta tekniikasta, joka johtuu lääketieteellisen teknologian uskomattomasta kehityksestä ja tunnetaan verkkokalvon laserhoitona .
Mielenkiintoisia faktoja diabeettisesta retinopatiasta
- Diabeettinen retinopatia on yksi yleisimmistä sokeuden syistä 45–65-vuotiailla potilailla.
- Vuosittain Yhdysvalloissa diabeettinen retinopatia aiheuttaa 12% kaikista uusista sokeuden tapauksista.
- Vähintään 90% diabeettisen retinopatian tapauksista on suurelta osin hallittavissa tilanteen säännöllisen seurannan ja asianmukaisen hoidon avulla.
Diabeettinen neuropatia
Diabeettinen neuropatia on sairaus, jolle on ominaista enemmän tai vähemmän laaja-alainen perifeeristen hermojen vaurio ( perifeerinen hermosto ).
Tällä hetkellä ei ole vielä selvää, mikä on diabeettisen neuropatian tarkka syy. Tässä asiassa on kuitenkin useita teorioita; näistä teorioista luotettavin väittää, että kyseessä olevalle sairaudelle ominaisen hermovaurion alkuvaiheessa vahingoitettaisiin pieniä verisuonia ja kapillaareja, jotka ovat vastuussa perifeeristen hermojen toimittamisesta hapen ja ravinteiden kanssa. .
Saman teorian mukaan verisuonten vaurioituminen liittyisi hyperglykemiaan ja jo mainittuun ilmiöön, joka liittyy joidenkin proteiinien glykoitumiseen, jotka ovat tärkeitä mukana olevien verisuonten ja kapillaarien toiminnallisuuden kannalta.
Diabeettinen neuropatia voi vaikuttaa vain yhteen hermoon ( mononeuropatiaan ) tai, kuten usein tapahtuu, monet hermot ( polyneuropatia ).
Diabeettisen neuropatian oireet vaihtelevat hermotyypin tai vaurioituneiden perifeeristen hermojen suhteen. Itse asiassa, jos vahingoittuneet perifeeriset hermot ovat moottorityyppisiä ( diabeettinen motorinen neuropatia ), potilas valittaa:
- Kouristukset ja lihaskrampit;
- Lihasten heikkous ja / tai lihaskipu
- Vaikeuksia esineiden pitämisessä;
- Asennon ja kävelyn häiriöt (laskeva jalka).
Jos vaurioitunut perifeerinen hermo (t) on herkkä ( diabeettinen herkkä neuropatia ), potilas voi ilmetä:
- Pistelyn;
- pistely;
- Nilkeys ja heikentynyt kyky tuntea kipua;
- Polttava kipu, joka on samanlainen kuin tuskaa;
- allodynia;
- Taseen alijäämä;
- Koordinointikyvyn menetys.
Lopuksi, jos vahingoittuneet perifeeriset hermot ovat autonomisia (autonominen diabeettinen neuropatia ), potilas voi kärsiä:
- Ummetus tai ripuli;
- Pahoinvointi, vatsan turvotus ja / tai oksentelu;
- Ortostaattinen hypotensio;
- takykardia;
- Liiallinen hikoilu tai hikoilun puute (anhydrosis);
- Seksuaaliset toimintahäiriöt (esimerkiksi ihmisillä aiheuttavat erektiohäiriöitä tai retrograde-siemensyöksy);
- Virtsarakon täydellisen tyhjennyksen vaikeus;
- Suolen inkontinenssi;
- dysfagia;
- Ihon harvennus.
Uteliaisuus diabeettisessa neuropatiassa
- Chicagon yliopiston perifeerisen neuropatian keskuksen mukaan 50–60% diabeetikoista kärsii enemmän tai vähemmän vakavasta diabeettisen neuropatian muodosta.
- Diabeettisessa diabeettisen neuropatian puhkeamisen edistäminen on varmasti: liikalihavuus, hyperglykemian heikko hallinta, veren korkea triglyseridien ja yli 40-vuotiaiden ikä.
- Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan diabeettisella neuropatialla olisi keskeinen rooli 50–75 prosentissa tapauksista, joissa ei-traumaattinen amputointi.
Diabeettinen haavauma
Lääketieteessä diabeettinen haava on termi, joka ilmaisee vaurion, jota on vaikea parantaa spontaanisti, mikä riippuu edellä mainitun diabeettisen neuropatian ja diabeettisen makroangiopatian rinnakkaiselosta.
Diabeettinen haavauma on ilmiö, joka yleensä vaikuttaa alaraajoihin ja erityisesti jaloihin (ks. Syvällistä tutkimusta diabeettisesta jalasta).
Yleensä diabeettisen haavauman episodien laukaisemiseksi on trauma (esim. Ei täysin sopivan kengän jalkojen hankaaminen), että kiinnostunut diabeettinen henkilö ei havaitse aistien hermojen vaurioiden vuoksi, joita tuottaa Diabeettinen neuropatia.
Parantumisvaikeuksien vuoksi ne johtuvat diabeettisesta makroangiopatiasta ja siitä, kuinka helposti diabeetikoilla on infektioita, joissa esiintyy alttiutta näille ilmiöille (HUOM: ihon haavat ovat erinomaiset tukiasemat mikrobeille ja muut patogeenit).
Kaikki tämä selittää, miksi lääkärit suosittelevat, että diabetesta sairastavat potilaat valitsevat huolellisesti kengänsä, tarkista tarkasti, onko heidän jalkojensa kutsuja (usein kutsutaan jalkoihin ensimmäiset merkit vaarallisesta traumasta) ja lopulta harjoittamaan alaraajojen, erityisesti jalkojen, hygieenistä hoitoa.
Diabeettisten haavaumien hoito alaraajoissa on tärkeää. Ilman asianmukaista hoitoa nämä leesiot voivat itse asiassa degeneroitua siihen pisteeseen, että se edellyttää enemmän tai vähemmän tärkeän osan amputointia kyseisessä alaraajassa.
Muut komplikaatiot
Pitkällä aikavälillä muut mahdolliset diabeteksen komplikaatiot ovat:
- Ihon muutokset: ne voivat koskea jalkoja ja olla pieniä, havaittuja ja pyöristettyjä kohtia, joissa on kuoret keskellä ja haavaumia keskellä ( diabeettinen dermopatia ) tai keskellä kellertävää aluetta, jota ympäröi ruskea reunus ( lipoidikrobioosi ).
Muussa tapauksessa ne voivat vaikuttaa pakariin ja esiintyä kellertävinä papuuleina, joita ympäröivät purkautuvat ksantomit ( ksantomatoosi ); tai ne voivat koskea myös kämmenten ja jalkapohjien muodostumista, ja ne koostuvat karotenemian (kellertävän pigmentaation) ilmiöistä karotiinin epätavallisen kerrostumisen vuoksi.
- Muut silmä-komplikaatioiden tyypit: diabeetikoilla silmäsairaudet eivät rajoitu retinopatian ilmiöihin, vaan niihin kuuluvat myös kaihi- episodit (kiteisen linssin opasiteetti).
Luotettavimpien arvioiden mukaan kataraktia esiintyy noin puolessa tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista, noin 20 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen.
- Hypertriglyseridemia: se on erityisen yleinen erityisesti pitkäaikaisilla diabeetikoilla. Näillä koehenkilöillä kehittyy erityisen korkea plasman triglyseriditaso, ja sekä VLDL: ssä että kylomikroneissa.
Kummallista kyllä, hypertriglyseridemia liittyy usein ksantomatoosiin.
Toistuvat infektiot: nämä koskevat enimmäkseen ihoa, virtsateitä ja hengityselimiä, mutta ne voivat vaikuttaa myös korvaan ( Pseudomonas aeruginosan aiheuttama pahanlaatuinen otiitti) ja sappirakko (emfysemaattinen kolecystiitti).
Diabeetikoille nämä ovat hyvin vaarallisia tapahtumia, paljon enemmän kuin ei-diabeetikoille, koska diabetes vaikuttaa valkosolujen toiminnalliseen tehokkuuteen.
