ebola

yleisyys

Ebolan virus on taudinaiheuttaja, joka aiheuttaa vakavan verenvuodon, usein kuolemaan johtavan, ei vain ihmisille, vaan myös kädellisille. Virusaine tunnistettiin vuonna 1976 epidemian aikana Kongon demokraattisessa tasavallassa (entinen Zaire) Ebola-joen laakson lähellä.

Ensimmäisestä kyselystään lähtien Afrikassa on esiintynyt satunnaisesti useita verenvuototapauksia, joiden kuolleisuus on 50–90 prosenttia.

Sairaus välittyy eläininfektiolla tai suoralla kosketuksella tartunnan saaneiden yksilöiden veren, kehon nesteiden ja kudosten kanssa. Ebolan viruksen luonnollinen isäntä ei ole tiedossa, joten ei ole mahdollista toteuttaa ohjelmia patogeenin luonnollisten säiliöiden kontrolloimiseksi tai poistamiseksi.

Infektion nopea eteneminen vaikeuttaa edelleen tämän taudin hoitoa, koska se tarjoaa ihmiselle isäntän pienen mahdollisuuden kehittää riittävää hankittua immuniteettia. Pääasiallinen hoito on yleinen tuki. Tällä hetkellä ei ole spesifistä antiviraalista hoitoa tai rokotetta, joka on tehokas Ebola-viruksen infektiota vastaan.

Ebola-virus

Ebola-virus on Filoviridae- perheen (suku Filovirus ) jäsen. Kukin virion sisältää anti-sense-RNA-molekyylin.

Tällä hetkellä on mahdollista erottaa viisi viruskantoa:

• Zaire ebolavirus (ZEBOV);
• Sudan ebolavirus (SEBOV);
• Norsunluurannikon ebolavirus (tai Tai ebolavirus);
• Bundibugyo ebolavirus;
• Reston ebolavirus.

Kaikki nämä taudinaiheuttajat ovat Afrikassa, paitsi Reston ebolavirus, joka sijaitsee Filippiineillä. Reston Ebola-virus on myös ainoa alatyyppi, joka ei aiheuta ihmisen tautia, mutta tartuttaa sikoja ja kädellisiä (kuten apinoita, gorilloja ja simpansseja). Ebola Zairen virus on erittäin patogeeninen ja liittyy korkeimpaan kuolleisuuteen.

Ebola on kliinisesti lähes erottamaton Marburgin hemorragisesta kuumeesta. Sen aiheuttava patogeeninen aine aiheuttaa itse asiassa morfologisia analogioita ebolaviruksen kanssa, mutta sillä on erilaiset antigeeniset ominaisuudet.

evoluutio

Ebola-viruksen inkubointiaika vaihtelee 2-25 päivässä (keskimäärin 12 päivää). Taudin puhkeaminen on äkillinen ja infektio aiheuttaa ei-spesifisiä flunssan kaltaisia ​​oireita, kuten kuumetta, lihaskipua ja huonovointisuutta. Kun sairaus etenee, potilaat kokevat verenvuodon oireita, hyytymishäiriöitä ja ihottumaa. Sytokiinit vapautuvat, kun retikulo-endoteelisysteemin solut kohtaavat viruksen ja voivat edistää liioiteltujen tulehdusvasteiden laukaisua, jotka eivät ole suojaavia. Maksavaurioita yhdistettynä massiiviseen viremiaan johtaa disseminoituun intravaskulaariseen koagulopatiaan. Virus infektoi mikropiirroksen endoteelisolut ja vaarantaa verisuonten eheyden. Ebola-virusinfektion terminaaliset vaiheet sisältävät ruoansulatuskanavan verenvuodon, hypovolemisen sokin ja monen elimen toimintahäiriön oireyhtymän.

Vaikka verenvuototaudin kliininen kulku on hyvin tunnettu, Ebolan viruksen patogeenisyyteen liittyviä erityisiä mekanismeja ei ole selvästi rajattu. Tämä johtuu osittain siitä, että on vaikea saada näytteitä ja tutkia tautia suhteellisen syrjäisillä alueilla, joilla esiintyy epidemioita. Lisäksi laboratoriotutkimuksiin ja kliinisiin analyyseihin tarvitaan suuri biologisen riskin rajoittaminen.

tartunta

Ebolan virus lähetetään eläinten ja tartunnan saaneiden ihmisten kehon nesteiden kanssa. Ihminen voi tarttua suoraan kosketuksiin veren, syljen, siittiöiden, emättimen nesteiden, oksentelun, virtsan tai ulosteiden kanssa. Myös esineet, neulat tai likaiset vaatteet voivat olla saastuneiden eritteiden saastuttamia.

Siirtäminen eläimiltä ihmisille

Virus voidaan siirtää ihmisille altistamalla infektoituneen eläimen kehon nesteille. Kädellisten lisäksi virusainetta on löydetty myös sioista, antiloopeista ja hedelmäleivistä. Maailman terveysjärjestön mukaan on mahdollista tarttua tartunnan saaneeseen sairaan tai kuolleen luonnonvaraiseen eläimeen. Tartunnan saaneiden ruhojen teurastus tai syöminen voi auttaa levittämään Ebola-virusta.

Lähetys henkilöstä toiseen

Tartunnan saaneet henkilöt pysyvät yleensä ei-tarttuvina, kunnes ensimmäiset oireet ilmenevät. Lääketieteellinen henkilökunta voi tarttua läheisiin kontakteihin sairaisiin potilaisiin ja suojalaitteiden, kuten kirurgisten naamioiden, paitojen, lateksikäsineiden ja lasien, riittämättömään käyttöön. Epidemioita ovat tukeneet myös perinteiset hautauskäytännöt, jotka paljastavat surevien perheenjäsenten suoran yhteyden kuolleiden ruumiisiin.

Useimpien ihmisten kohdalla Ebolan sopimusriski on erittäin alhainen. Tämä riski kuitenkin kasvaa, jos vierailet Afrikan alueilla, joissa virus on läsnä tai epidemioita on tapahtunut aiemmin. Vahvistettuja tautitapauksia on raportoitu Kongon demokraattisessa tasavallassa sekä Sudanissa, Gabonissa, Ugandassa ja Norsunluurannikolla.

Virusvektorit

Ebolan virusta pidetään zoonoottisena, mutta luonnollinen säiliö on vielä tuntematon, vaikka tässä yhteydessä on tehty laajoja tutkimuksia. Kädelliset (kuten simpanssit, gorillat ja apinat), jotka altistuvat patogeenille, kehittävät kuolemaan johtavan taudin ja edustavat ihmisen tartunnan lähteenä, mutta niitä ei pidetä Ebola-viruksen vektorina. Suuri määrä kuolleita eläimiä löytyi Gabonista ja Kongon demokraattisesta tasavallasta ennen taudinpurkausten kehittymistä. Lisäksi ruhoista otetut näytteet osoittivat useita Ebola-kantoja samanaikaisesti. Tämä viittaa siihen, että eläimet ovat saaneet tartunnan useammalla kuin yhdellä lähteellä, joten ne eivät ole viruksen kantajia. Tällä hetkellä uskotaan, että ihminen ja kädelliset ovat alttiita samalle säiliölajille tai siirtoketjulle, joka on peräisin siitä.

Immuunivaste

Ebola-virus replikoituu epätavallisen korkealla nopeudella ja tarttuu infektoitujen solujen proteiinisynteesilaitteeseen. Samalla immuunijärjestelmä reagoi infektioon, mutta jotkut solutyypit (erityisesti monosyytit ja makrofagit) ovat merkityksellisiä kohteita taudin patogeneesille. Viruksen replikaation tärkeimmät tavoitteet ovat endoteelisolut, mononukleaariset fagosyytit ja hepatosyytit.

Immuunijärjestelmän komponentteja, jotka voivat suojata ebolavirusinfektiolta, ei ole määritelty. Vasta-ainetiitterit virusta aiheuttaville aineille ovat helposti havaittavissa taudista toipuvilla potilailla, mutta muissa raporteissa on osoitettu, että parantuneiden kohteiden seerumi ei aina suojaa viljeltyä infektiota vastaan. Lisäksi vasta-aineiden passiivinen siirto eläinmalleissa viivästyttää vain oireiden alkamista eikä muuta yleistä eloonjäämistä.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Ebolan oireet

Inkubointiajan jälkeen Ebolan ensimmäiset oireet ovat:

• Kuume ja vilunväristykset;
• päänsärky;
• Kurkkukipu;
• Nivel- ja lihaskipu;
• Voimattomuus.

Ajan myötä oireet ovat yhä vakavampia ja voivat sisältää:

• Pahoinvointi, vatsakipu, ripuli ja oksentelu;
• Silmien turvotus ja punoitus;
• Sukuelinten turvotus (isot huulet ja kivespussi);
• Rintakipu ja yskä (joskus hemoptyysi);
• Vaikea laihtuminen;
• Verenvuoto silmistä, korvista ja nenästä;
• Verenvuoto limakalvoista (emättimestä, suusta ja peräsuolesta);
• Ihottuma (petekiat, makulo-papulaarinen ihottuma ja purpura) koko kehossa, usein verenvuoto.

komplikaatiot

Ebolan hemorraginen kuume voi aiheuttaa:

• Useiden elinten vajaatoiminta (maksavauriot, munuaisten vajaatoiminta jne.)
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto, jossa hematemesi (vatsan, ruokatorven tai pohjukaissuolen veren esiintyminen) ja melena (veri ulosteessa);
• keltaisuus
• Tajunnan menetys;
• kooma;
• Hypovoleminen sokki;

Yksi syy siihen, miksi tauti on niin kohtalokas, perustuu viruksen patogeneesiin, joka häiritsee immuunijärjestelmän kykyä järjestää tehokas puolustus.

Eloonjääneiden potilaiden elpyminen on hidasta ja voi kestää useita kuukausia. Viremia jatkuu noin 2-3 viikkoa.

Ihmiset voivat kokeilla toipumisvaiheen aikana:

• Hiustenlähtö;
• hepatiitti;
• heikkous;
• päänsärky;
• Silmien tulehdus;
• Keskushermoston häiriöt.

diagnoosi

Ebolan kliininen diagnoosi on vaikeaa infektioiden alkuvaiheissa: ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä ja samanlaisia ​​kuin muiden tartuntatautien, kuten lavantauti- ja malarian, oireet. Jos epäillään altistumista virukselle, lääkärit voivat käyttää joitakin laboratoriokokeita vastaavan viruksen toteamiseksi muutaman päivän kuluessa. Potilasnäytteillä on äärimmäinen biologinen riski, ja testit on tehtävä vain turvallisissa olosuhteissa.

Verikokeet osoittavat useita hematologisia väärinkäytöksiä, kuten lymfopeniaa, neutrofiilia ja trombosytopeniaa. Lisäksi on mahdollista havaita maksan entsyymien lisääntyminen, kuten transaminaasien kohoaminen ja hyperamylaemia.

Ebola-virus voidaan eristää inokuloimalla verinäyte soluviljelmissä muutaman päivän kuluessa oireiden alkamisesta. Immunentsymaattiset menetelmät (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) ja RT-PCR (retro-transkription polymeraasiketjureaktio) mahdollistavat antigeenien ja virusgenomin tai vasta-aineiden (IgM ja IgG) havaitsemisen virusta vastaan. Uusia testejä on kehitetty Ebola-viruksen testaamiseksi sylissä, virtsassa ja inaktivoiduissa näytteissä varhaisen diagnoosin mahdollistamiseksi.

hoito

Lisätietoja: Huumeet Ebolan parantamiseksi

Ebolan hemorragista kuumetta varten ei ole erityisiä hoitoja tai rokotteita. Tästä syystä hoito koostuu sairaalahoidosta, joka on suunniteltu oireiden lievittämiseksi. Näitä voivat olla:

• happihoitoa;
• Suonensisäiset tai suun kautta otettavat nesteet, jotta voidaan ylläpitää hydroelektrolyyttitasapainoa;
• Verensiirrot;
• Toimenpiteet riittävän verenpaineen ylläpitämiseksi ja superinfektioiden välttämiseksi;
• Kivulääkkeet.

Uudet lääkehoidot ovat osoittaneet lupaavia tuloksia laboratoriotutkimuksissa ja niitä arvioidaan parhaillaan.

ennaltaehkäisy

Ebolan virus on erittäin tarttuva ja tarttuva. Siksi ennaltaehkäisy aiheuttaa monia haasteita. Ensinnäkin on hankittava laajempi tietämys viruksen luonnollisesta vektorista ja siirtomuodoista tulevien epidemioiden tehokkaaksi estämiseksi.

Riski matkustajille

Suurin osa matkustajista uhkaa hankkia Ebolaa alhainen; se riippuu kuitenkin mahdollisuudesta altistua virukselle ja kasvaa jollakin seuraavista toimista:

• Hautaustilaisuudet, joissa on suora yhteys tartunnan saaneeseen kuolleeseen;
• Tartunnan saaneiden simpanssien, gorillojen, apinoiden, metsän antilooppien, sikojen, porcupinien tai hedelmäleivien (elävien tai kuolleiden) käsittely;
• Tartunnan saaneiden potilaiden hoito terveydenhuollon ympäristössä.

Ebola-viruksen aiheuttaman infektioriskin riskiä voidaan vähentää välttämällä matkustamista tietyille taudinpurkauksille.

Vähennä Ebola-tartunnan riskiä ihmisissä

Tehokkaan hoidon ja rokotteen puuttuessa joidenkin ensisijaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ottaminen on ainoa tapa vähentää ihmisen infektiota. Nämä keskittyvät useisiin tekijöihin:

• Ihmisen ja ihmisen välisen tartunnan riskin vähentämiseksi on vältettävä läheistä fyysistä tai läheistä kosketusta tartunnan saaneiden potilaiden kanssa. Sairaiden sukulaisten käydessä sairaalassa on käytettävä käsineitä ja sopivia henkilökohtaisia ​​suojavarusteita.
• Ebolan vaikutuspiiriin kuuluvien yhteisöjen olisi ilmoitettava väestölle taudin luonteesta ja toimenpiteistä, joilla tartunta on rajoitettu, mukaan lukien kuolleiden hautaaminen. Kuollut tartunnan saaneet ihmiset on haudattava nopeasti ja turvallisesti.
• Ebola-infektion välttämiseksi on hyödyllistä vähentää tai välttää kosketusta villieläimiin. Tartunnan saaneiden eläinten ruhoja on käsiteltävä käsineillä ja muilla sopivilla suojavaatteilla. Myös varotoimenpiteitä tarvitaan, jotta vältetään siirtyminen tiloista ja sikojen teurastuksesta. Alueilla, joilla Ebola-virus on todettu sioissa, kaikkia eläinperäisiä tuotteita (veri, liha ja maito) ei saa syödä raakana.

Infektioiden hallinta terveydenhuollon laitoksissa

Jotta vältettäisiin Ebola-viruksen siirtyminen henkilöstä toiseen, epäiltyjä tapauksia on eristettävä muista potilaista. Invasiiviset menettelyt, kuten laskimonsisäisten linjojen käyttöönotto, veren, eritteiden, katetrien ja imulaitteiden käsittely, edustavat erityistä biologista riskiä, ​​minkä vuoksi on noudatettava tiukkoja esteiden hoitotekniikoita. Sairaalahenkilökunnan on käytettävä asianmukaisesti kertakäyttöisiä suojavarusteita, kuten kylpytakit, käsineet, naamarit ja lasit. Muita Ebola-infektioiden torjuntatoimenpiteitä ovat tartunnan saaneiden henkilöiden hoidossa käytettävien työkalujen ja laitteiden desinfiointi ja hävittäminen. Kaikkia henkilöitä, joilla on ollut läheinen fyysinen kosketus potilaan kanssa, on valvottava tiukasti.

Mahdollisuus selviytyä

Ebolan virus on yksi tieteen tiedossa olevista aggressiivisimmista patogeeneistä, jotka ovat kuolemaan noin 50–90 prosentissa tapauksista. Virusaine saastuttaa maksan, tuhoaa verisuonten vuorauksen, aiheuttaa koagulopatioita ja verenvuotoa. Kuolema johtuu yleensä hypovolemisesta sokkista. Eloonjääminen riippuu viruskannasta ja alkuperäisestä tai synnynnäisestä immuunivasteesta infektioon. Ei kuitenkaan vielä tiedetä, miksi jotkut ihmiset selviävät Ebolan verenvuototaudista, kun taas toiset eivät.