Keinotekoinen hedelmöitys

yleisyys

Keinotekoinen hedelmöitys on lääketieteellisesti avustettu lisääntymistekniikka, jota käytetään hedelmättömyyden hoidossa .

Periaatteessa menetelmä käsittää urospuolisten siementen keinotekoisen tuomisen naisen lisääntymislaitteeseen.

Keinotekoinen keinosiemennys suoritetaan periovulatorisen jakson aikana spontaanilla sykleillä tai kohtalaisen farmakologisen stimulaation jälkeen. Tavoitteena on edistää kahden sukusolun (naisten munasolujen ja ihmisen siittiöiden) spontaania tapaamista naisten kehossa.

Raskauden mahdollisuudet vaihtelevat 10%: sta 15%: iin per yritys, riippuen taustalla olevasta patologiasta ja potilaan iästä.

Mikä

Keinotekoinen hedelmöitys on ensimmäisen tason lääketieteellisen avun tekniikka (MAP) . Tämä menetelmä on siksi yksi yksinkertaisimmista ja vähiten invasiivisista terapeuttisista vaihtoehdoista, joita suositellaan pariskunnalle, joka haluaa saada lapsen, mutta joka ei voi spontaanisti ryhtyä raskauteen.

huomautus

Kuten muutkin PMA-menetelmät, lääkärit osoittavat keinotekoisen keinosiemennyksen osana hoitojaksoa tapauksissa, joissa vähintään yhden kumppaneiden hedelmättömyys on todettu ja muita tehokkaita hoitomenetelmiä tämän tilan ratkaisemiseksi ei ole. .

Keinotekoinen keinosiemennys vain jäljittelee luonnollista lisääntymistä: laboratoriossa etukäteen valitut siittiöt on keinotekoisesti tallennettu naisen lisääntymislaitteeseen ovulaation vieressä. Siksi urospuolisten sukusolujen kokoaminen oosyytin ja hedelmöityksen kanssa tapahtuu tavallisesti naispuolisten sukuelinten laitteissa.

Keinotekoinen hedelmöitys on hyödyllistä erityisesti silloin, kun siittiöillä on vaikeuksia selviytyä emättimestä ja kohdunkaulasta esteen tai siittiöiden määrän tai laadun puutteen vuoksi.

Keinotekoinen keinosiemennystekniikka

Keinotekoisen keinosiemennyksen toteuttamismenetelmät vaihtelevat sen mukaan, missä siemeneste on asetettu:

• Sikiön sisäinen hedelmöitys (IUI) : käytetyin tekniikka, jossa siittiöt tuodaan suoraan kohduun;
• Intraservikaalinen hedelmöitys (ICI) : spermatozoa tuodaan kohdunkaulan kanavaan. Tämä menetelmä on edullinen, kun ei ole mahdollisuutta sijoittaa siittiöitä emättimeen.
• Intraperitoneaalinen hedelmöitys (IPI) : koostuu siemennesteen inokulaatiosta Douglas-johdossa (peräsuolen ja kohdun takaseinän välillä). Tätä tekniikkaa ei käytetä laajalti, koska se enimmäkseen altistaa sperma-vasta-aineiden kehittymiselle.
• Viljely in tubas (ITI) : se suoritetaan, jos naisen putki on kunnossa ja kun muut tekniikat eivät ole onnistuneet. Katetrin ja ultraäänen jatkuvan ohjauksen kautta siemenneste juoksutetaan putkiin, spermatoosien ja munasolujen välisen kohtaamisen luonnolliseen kohtaan.

Kumppanista riippuen keinotekoinen hedelmöitys voidaan erottaa:

• Keinotekoinen siviilisiemennys (IAC) tai homologinen: siihen sisältyy homologisten sukusolujen käyttö, joka on peräisin parin komponenteista. Tämä toimenpide voi olla käyttökelpoinen tapauksissa, joissa miesten hedelmällisyys on vähäistä (kokonaisten siittiöiden pitoisuus tai niiden määrä, joilla on suuri liikkuvuus hieman normaalin alapuolella) ja ilman munasolujen tukkeutumista naisilla.
• Keinotekoinen hedelmöittäminen luovuttajalta (IAD) tai heterologiselta: se edellyttää siemenpankista tulevien siittiöiden käyttöä; tämä menetelmä on sopiva silloin, kun siemennesteen ominaisuudet ovat sellaiset, että ne vaaran- tavat täysin lisääntymisominaisuudet.

Kun se on ilmoitettu

Keinotekoinen keinosiemennys otetaan huomioon, kun kohdennettuja seksuaalisia suhteita (eli todennäköisen ovulaation päivinä) ja / tai munasarjojen stimulaatiota huumeiden kanssa liittyy toistuviin epäonnistumisiin.

Keinotekoinen hedelmöitys on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Tuntemattoman alkuperän omaava steriiliys (eli jota ei voida pitää tietyn syyn vuoksi);
• Kohdunkaulan tai munasarjan tekijät (kohdunkaulan, kohdunkaulan liman tai yhden tai molempien lehtiputkien anatomiset ja / tai toiminnalliset muutokset);
• Lievä tai kohtalainen muutos siemennesteen joihinkin parametreihin siten, että siittiöiden on vaikea saavuttaa kohtua;
• Sukupuolielämän vaikeus tai vaikeudet (kuten esimerkiksi siinä tapauksessa, että nainen kärsii vaginismuksesta tai miespuolinen kumppani on altistunut vasektomialle tai ilmentäen toistuvia impotenssijaksoja).

Keinotekoinen hedelmöitys voi kompensoida urospuolisten siementen poikkeavuuksia, koska näytteen valmistaminen ennen menettelyä auttaa erottamaan elintärkeitä siittiöitä ja säilyvää liikkuvuutta huonommasta laadusta.

Keinotekoista hedelmöitystä voidaan käyttää myös, jos miespuolinen kumppani kärsii:

• Eturauhasen kirurgian aiheuttamat retrogradiset ejakuloitumat (virtsarakon sisällä);
• Jotkut sukuelinten patologiat, kuten hypospadioiden tapauksessa, joissa on vaikea tai mahdotonta saada täydellinen seksuaalinen suhde.

Naisten kohdalla keinotekoinen hedelmöitys on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Lievä endometrioosi;
• Ovulaatiohäiriöt;
• Immunologiset tekijät (esim. Anti-sperma-vasta-aineiden kehittyminen).

vaatimukset

Osana hedelmättömyyden hoitoa lääkäri tarkistaa, että seuraavat ehdot täyttyvät:

• Tubal patricia ;
• Infektioiden puuttuminen miesten ja naisten sukuelimissä;
• Hyväksyttävä laatu (liike ja morfologia) ja siittiöiden määrä .

Itse asiassa keinotekoisen keinosiemennyksen onnistumisen kannalta on tärkeää, että oligo-astenospermia on lievä tai kohtalainen, ja putkitoiminto säilyy (ainakin monolateraalisesti).

Miten se tapahtuu

Keinotekoinen hedelmöitys on lääketieteellinen apuväline, joka kunnioittaa lisääntymisprosessien normaaleja vaiheita. Tekniikka on ambulatorinen, minimaalisesti invasiivinen eikä kivulias.

Ovulaation stimulaatio

Keinotekoinen hedelmöitys voidaan suorittaa spontaanilla sykliä tai ovulaation stimuloimalla lääkkeiden (tavallisesti rekombinanttigonadotropiinit) antamisen kautta, alkaen toisesta tai kolmannesta päivästä kuukautiskierron alusta.

Tavoitteena on saada munasarjat tuottamaan useampia kuin yksi follikkeli ja saada aikaan 2-3-munasolujen samanaikainen kypsyminen, jotta voidaan lisätä mahdollisuutta, että ainakin yksi näistä on hedelmöitynyt.

Ovulaation ultraäänitarkkailu, joka suoritetaan hoidon aikana, mahdollistaa lääkkeiden annoksen muuttamisen munasarjojen vasteen optimoimiseksi.

Follikkelien koon ja kohdun limakalvon paksuuden perusteella on mahdollista ennustaa nykyisen syklin ovulaation aika.

Yleensä heti, kun kaksi tai kolme follikkelia ovat saavuttaneet tietyt mitat (noin 18 mm), ovulaatio indusoidaan ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) injektiolla, jotta pystytään hyödyntämään sopivinta istutushetkellä.

Siemenesteen valmistaminen

Keinotekoisen viljelyn tarvitsema siemenöljy saadaan masturboimalla 2-5 päivän kuluttua pidättymisestä (siittiöiden tason lisäämiseksi) tai vas-deferens-lävistysten kautta.

Näin saatu näyte altistetaan laboratoriossa erityiselle valmisteelle, ts. Sitä käsitellään siten, että liikkuva siittiö valitaan ja konsentroidaan riittävässä määrin.

keinosiemennys

Keinosiemennyksen päivä on vahvistettu 36 tuntia hCG: n antamisen jälkeen. Kumppanin tai luovuttajan siemennestettä, joka on aiemmin tutkittu ja valittu, vapautuu potilaan lisääntymisjärjestelmään (menetelmän mukaan: kohdunonteloon, kohdunkaulan kanavaan tai putkeen) ohuen katetrin läpi.

Se on yksinkertainen, kivuton prosessi ja hyvin samanlainen kuin mikä tahansa gynekologinen tutkimus.

14 päivän kuluttua hedelmöityksestä suoritetaan β-hCG: n plasmapitoisuus, jotta voidaan varmistaa, onko raskaus onnistunut.

valmistelu

Hormonaalisen lääkehoidon aikana suoritetaan ultraäänitarkastuksia ja hormonaalisia annoksia ovulaation etenemisen seuraamiseksi.

Alustavat tutkimukset

Jos pari epäonnistuu kohdennetusta sukupuoliyhteydestä huolimatta 12–24 kuukauden aikana, on tarpeen tutkia käsitysongelmien perimmäisiä syitä kliinisestä näkökulmasta.

Ennen keinotekoisen keinosiemennyksen suorittamista lääkäri kohtaa kaksi potilasta ja laatii sairaushistoriaan perustuvan sairaushistorian; sen jälkeen se määrittelee joukon spesifisiä testejä, joilla suljetaan pois hormonaaliset toimintahäiriöt, kohdun ja putkiin vaikuttavat patologiat, siemennesteen poikkeavuudet ja niin edelleen.

Jos esiintyviä olosuhteita ei voida hoitaa farmakologisilla ja / tai kirurgisilla toimenpiteillä, niin jos lisääntyminen on mahdotonta tai joka tapauksessa raskauden aloittamisen todennäköisyys on syrjäinen, lääketieteellisen avun käyttö voidaan osoittaa.

Hedelmättömyyden syyn perusteella PMA-keskusasiantuntija voi neuvoa keinotekoista hedelmöitystä tai muuta parin profiiliin sopivampaa menettelyä.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Keinotekoinen hedelmöitys tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita, eikä siihen liity tuskallisia liikkeitä.

Riskit ovat rajalliset, mutta ovulaatiota aiheuttavia lääkkeitä on seurattava ultraäänitutkimuksilla munasarjojen ja / tai hormonaalisten annosten perusteella. Jos kyseessä on liiallinen määrä follikkeleita, on itse asiassa tarpeen keskeyttää hoito ajoissa, koska potilas voi kehittää seuraavat seuraukset:

• Moninkertainen raskaus;
• Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä.

Keinotekoiseen keinosiemennykseen liittyvistä riskeistä löytyy myös:

• abortin;
• Ektopediset raskaudet.

Tekniikasta johtuvat komplikaatiot ovat:

• infektiot;
• Allergiat siemennesteen komponentteihin;
• Immunologiset reaktiot (anti-sperma-vasta-aineiden kehittyminen).

Menestysaste

Keinotekoinen hedelmöitys liittyy hyviin tuloksiin. Raskauden aloittamisen mahdollisuudet tällä tekniikalla ovat 10-15% hoitojaksoa kohden.

Tämän tekniikan onnistumisasteet vaihtelevat:

• Pariskunnassa esiintyvät hedelmättömyyden syyt;
• Potilaan ikä;
• Siemenesteen laadulliset ja määrälliset ominaisuudet;
• Suoritetun farmakologisen stimulaation tyyppi.

Yleensä, jos käsitys ei tapahdu 3-4 keinosiemennyksen jälkeen, on suositeltavaa arvioida tapausta uudelleen ja siirtyä muihin, entistä kehittyneempiin menetelmiin, kuten in vitro-hedelmöitymiseen.