Urtikaria: oireet, syyt ja diagnoosi

yleisyys

Urtikaria on ihottuma, jolle on tunnusomaista kohonneiden, vaalean, vaaleanpunaisen tai selvästi punaisen ja kutisevan ruosteen aiheuttama äkillinen esiintyminen. Nämä vauriot, paikalliset tai diffuusiot, kehittyvät tyypillisesti pinnallisella (epidermaalisella) tasolla, mutta joskus ne voivat myös liittyä oedemaattisiin reaktioihin ihon syvemmissä kerroksissa ja subutisissa (tässä tapauksessa puhutaan paremmin angioedeemasta).

Useimmat jaksot kestävät alle kuusi viikkoa (akuutti nokkosihottuma), kun taas pitkäaikainen puhkeaminen kuvaa kroonista muotoa. Akuutti nokkosihottuma johtuu usein allergisista reaktioista, mutta laukaisevat syyt voivat olla useita; Toisaalta krooninen muoto riippuu harvoin allergisesta syystä ja tunnistaa usein autoimmuuni-etiologian.

20% väestöstä on vähintään kerran elossa. Monissa urtikarian tapauksissa ei tarvita erityistä hoitoa, koska purkaus usein ratkaisee itsestään muutaman päivän kuluessa. Vaihtoehtoisesti antihistamiini voi auttaa lievittämään oireita, kun taas vakavammat tapaukset voivat vaatia lyhyen suun kautta annettavia kortikosteroideja.

oireet

Urtikaria esiintyy pääasiassa kutisevan ihottuman ilmentymisellä, joskus siihen liittyy polttava tai pistävä tunne. Erityisesti urtikariaa leimaa ns. " Pomfi ", vaihtelevien mittojen omaava ihovaurio (muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin), helpotuksessa ja punertavassa (kuten ne, jotka näkyvät hyttynen puremisen jälkeen). Nämä vauriot muuttuvat nopeasti 24 tunnin aikana, jolloin ne täysin regressoituvat ja lopulta nousevat muualle; siksi, vaikka itse valehtuminen katoaisi 24 tunnin kuluessa, on mahdollista, että nokkosihottuma kestää kauemmin.

Ihon ihottuma voi näkyä missä tahansa, ja se voidaan rajoittaa yhteen kehon osaan tai levittää suurille alueille. Iho palaa normaaliin ulkonäköön heti, kun vaahdot häviävät.

Akuutti urtikaria

Urtikarian tapaukset ovat enimmäkseen väliaikaisia (akuutti urtikaria) ja ne häviävät kokonaan kuuden viikon kuluessa. Ihottuma nousee nopeasti, tulee vakavammaksi 8-12 tunnin kuluttua ja häviää normaalisti päivän kuluessa (vaikka se voi joskus kestää 48 tuntia). On kuitenkin mahdollista, että nokkosihottuma kestää paljon pidempään, koska uudelleensynnyttävät valkot korvataan jatkuvasti uusilla, jotka muodostuvat kehon muille alueille.

Akuutti nokkosihottuma on yleinen tila ja esiintyy useammin lapsilla, 30–60-vuotiailla naisilla ja allergisilla potilailla. Itse asiassa ihottuma voi olla riippuvainen IgE-välitteisestä allergisesta reaktiosta, masto-solujen aktivoinnista ja kemiallisten välittäjien vapautumisesta. Haavoittuvassa koehenkilössä valkeudet ilmenevät muutaman minuutin kuluttua altistumisesta tietylle allergeenille, mutta noin puolessa tapauksista liipaisinta ei tunneta.

Allergisen urtikarian syyt voivat olla:

Elintarvikeallergiat : maapähkinät, äyriäiset, munat, pähkinät, kiivi, juusto jne.;
Ympäristötekijät : siitepöly, pölypunkit, kemikaalit tai tietyt tuoksut;
Huumeiden aiheuttama : jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa nokkosihottumaa sivuvaikutuksena, mukaan lukien antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (aspiriini, antihistamiinit, antikonvulsantit ja diabeteslääkkeet);
Hyönteisten puremat tai puremat (esimerkiksi mehiläiset ja ampiaiset).

Useimmat allergiat liittyvät allergeenien nauttimiseen, injektioon tai hengittämiseen; urtikaria voi kuitenkin johtua myös ihon tai limakalvojen suorasta kosketuksesta aineen kanssa, kuten lateksireaktiossa tapahtuu. Useimmat allergiat esiintyvät lievässä muodossa, mutta joillakin ihmisillä voi olla vakava anafylaktinen sokki muutamassa minuutissa altistuksen jälkeen.

Histamiinia ja muita vasoaktiivisia kemikaaleja voidaan vapauttaa ihoon monista muista syistä. Akuutin urtikarian ei-allergisia syitä ovat:

Virus-, bakteeri- tai loistaudit, mukaan lukien sinuiitti, fascioliasis , Helicobacter pylori (mahahaava), virushepatiitti (A, B ja C), mononukleoosi ja candida;
Kolinerginen polun muutos (liiallinen hikoilu) ja emotionaalinen reaktio stressiin;
Ulkoiset fyysiset ärsykkeet, kuten kitka tai ihon, veden, lämpötilan muutoksen tai auringonvalon paine.

Krooninen urtikaria

Kroonisen nokkosihottuman kliininen esitys ei ole erottuva akuutista muodosta. Lisäksi kuvio, jolla oireet ilmenevät kroonisessa muodossa, on arvaamaton: noin puolella ihmisistä esiintyy 6-12 viikon oireita, joita seuraa remissiovaiheet, joiden aikana merkit paranevat tai häviävät. Tietyt laukaisimet, kuten stressi tai alkoholin kulutus, voivat pahentaa oireita.

Krooninen nokkosihottuma on usein seurausta autoimmuunireaktioista: immuunijärjestelmä vapauttaa epänormaaleja vasta-aineita, jotka hyökkäävät virheellisesti kehon kudoksiin histamiinin vapautumisella. Syy siihen, miksi autoimmuuni urtikaria kehittyy, ei ole selvä, vaikka se voi usein esiintyä muiden samanlaisten etiologisten sairauksien yhteydessä, kuten nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus tai kryopiriiniin liittyvä jaksollinen oireyhtymä. Harvinaisissa tapauksissa kroonista nokkosihottumaa voi aiheuttaa myös muut krooniset sairaudet ja infektiot, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta tai liikatoiminta, keliakia, hepatiitti tai suoliston loiset. Krooninen urtikaria aiheuttaa usein vaihtelevan trendin.

Monet ihmiset huomaavat, että jotkut tapahtumat näkyvät uudelleen tai edistävät nykyisten urtikariaoireiden pahenemista:

stressi;
Alkoholi ja kofeiini;
Pitkäaikainen paine iholle (esimerkiksi tiukasta vaatteesta);
Lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, kodeiini- (kipulääke) ja ACE-estäjät (joita käytetään verenpainetaudin hoitoon);
Jotkut elintarvikelisäaineet ja salisylaatit, joita esiintyy luonnollisesti tomaateissa, appelsiinimehussa ja teessä;
Hyönteisten puremat;
Altistuminen kuumalle, kylmälle, paineelle tai vedelle.

syyt

Urtikaria tapahtuu, kun tietty ärsyke aiheuttaa immuunijärjestelmän reagoinnin histamiinin ja muiden välittäjien (kuten sytokiinien) vapauttamisen avulla, jotka säätelevät ja kontrolloivat tulehdusprosesseja. Tämä vaste indusoi paikallisten verisuonten laajenemista nopealla turvotuksella, joka johtuu nesteiden ja proteiinien siirtymisestä solunulkoisiin tiloihin. Turvotus jatkuu, kunnes ympäröivissä soluissa esiintyy interstitiaalisia nesteitä uudelleen. Prosessi voi olla allergisen tai ei-allergisen reaktion tulos (ne eroavat histamiinin vapautumisen mekanismista).

Kemialliset tulehdusvälittäjät vapautetaan useista syistä, mukaan lukien:

Allerginen reaktio : allergeenille altistamisen jälkeen hermosolut vapauttavat histamiinia ja muita tulehduksellisia aineita, jotka aktivoituvat ihossa ja kudoksissa vasteena IgE-välitteiseen reaktioon. Tämä aiheuttaa lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden, mikä johtaa paikalliseen turvotukseen. Histamiini ja muut välittäjät vapautuvat myös basofiileistä ja muista tulehdusprosessissa löydetyistä soluista ja mahdollisesti vastuussa reaktioista tietyissä kroonisen urtikarian tyypeissä;
Altistuminen kylmälle tai lämmölle ;
Infektio : joidenkin tartuntatautien mukana ihon purkaukset aiheuttavat oireita tai komplikaatioita;
Joidenkin elintarvikkeiden ja lääkkeiden eräiden kemikaalien suora vaikutus : allergeeni-vasta-aineen vuorovaikutuksen lisäksi tunnetaan useita mekanismeja, jotka indusoivat mastosolujen degranulaatiota. Jotkut lääkkeet voivat esimerkiksi indusoida histamiinin suoran vapautumisen immunoglobuliineista (kuten morfiinin, kodeiinin ja kontrastiaineiden tapauksessa kuvantamistekniikoille). Joissakin ei-steroidisissa tulehduskipulääkkeissä indusoitu urtikari sisältää yleensä leukotrieenien muodostumisen. Ei-allergisia reaktioita ruokaan voi aiheuttaa hedelmien salisylaatit, säilöntäaineet (kuten bentsoaatti) tai muut elintarvikelisäaineet.

Monissa nokkojen tapauksissa ei kuitenkaan ole selvää syytä (idiopaattinen muoto).

Huom. Vapaan luonnehtiva purkaus on olennaisesti sama kuin välitön valaistus-erytematoosireaktio, joka saavutetaan allergeenien inokuloinnilla allergikoille, ja joka voi johtua myös pelkästään histamiinin inokulaatiosta.

luokitus

Keston lisäksi pesät voidaan luokitella väitetyn etiologisen aineen mukaan. Yleisimmät lomakkeet ovat:

dermografismi

Ihon koskettaminen, silittäminen, naarmuuntuminen ja hankaaminen aiheuttaa turvotusta ja ihon pinnan tulehdusta. Dermografinen nokkosihottuma aiheuttaa paljon kutinaa, mutta naarmuuntuminen aiheuttaa lisämuovia. Dermografia alkaa yhtäkkiä ja edustaa kroonista urtikariaa, joka on tunnustettu "fyysiseksi urtikariaksi": oireet voivat aiheuttaa stressiä, tiukkoja tai hankaavia vaatteita, kelloja ja lasia. Jopa kuuma tai erittäin kylmä suihku, jota seuraa hankaaminen pyyhkeellä, voi aiheuttaa kutinaa.

Kolinerginen urtikaria

Se johtuu liiallisesta hikoilusta, okklusiivisten sidosten käytöstä, kuumista kylpyistä, kuumeesta ja vastaavista tapahtumista, joihin liittyy kolinergisten loppujen stimulaatio. Vaikeissa tapauksissa fyysisen aktiivisuuden jälkeen kehittyy satoja pieniä kutisevia punaisia täpliä ahdistuksen tai keskittymisen hetkellä.

Kylmä urtikaria-angioedeema

Se johtuu ihon reaktiosta ympäristön lämpötilan voimakkaaseen vähenemiseen erityisesti talvella. Vaahdot voidaan levittää suurille ihoalueille ja aiheuttaa systeemisiä oireita, kuten vinkumista ja pyörtymistä. Vaikuttavat henkilöt eivät saa altistaa itseään vedelle, tuulelle tai kylmille esineille.

Kosketusurharia

Se koostuu vastauksesta tietyn aineen kosketukseen ihon tai limakalvon kanssa. Tämä reaktio voi aiheuttaa piikit, jotka rajoittuvat kosketuskohtaan tai leviävät. Koskettimet voivat olla allergisia (valkoisia jauhoja, kosmetiikkaa ja tekstiilejä, lateksia, sylkeä, lihaa, kalaa ja vihanneksia) tai ei-allergisia. Ei-allergiset esimerkit sisältävät pistelyreaktion joillekin kasveille, eläimille (kuten jotkut hyönteiset) ja lääkkeille.

Vaskuliitti urtikaria

vähemmän yleinen urtikaria, jota kutsutaan urtikariaaliseksi verisuonitulehdukseksi, liittyy verisuonten tulehdukseen, joka tuottaa ihoa ja joka on seurausta immuunikompleksista. Oireet jatkuvat yli 24 tuntia ja ovat tuskallisempia.

Vähemmän yleisiä ovat vesieliöisen urtikarian tapaukset (kosketuksissa veden kanssa), aurinko (auringonvalo), pigmentosa (poikkeava nielun solujen kertyminen ihoon) ja paine (reaktio liialliseen paineeseen iholle).

komplikaatiot

angioedeema

Noin neljännes akuutin nokkosihottuman sairastuneista ja puolet kroonista urtikariaa sairastavista kehittää angioedeemaa. Tämä ilmentymä voi olla vakava ja äkillinen ja vaikuttaa kehon eri osiin, kuten silmiin, huuliin ja sukuelimiin. Turvotus johtuu interstitiaalisten nesteiden kertymisestä, joka esiintyy paljon syvemmällä (ts. Ihonalaisesti tai submukaalisissa kerroksissa) kuin urtikariaalireaktiossa.

Angioedeema kestää yleensä 1-3 päivää ja voi aiheuttaa seuraavia oireita:

Polttava tunne, lämpö ja kipu turvoksissa;
Hengitysteiden kapeneminen, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia;
Sidekalvon turvotus (joka kattaa silmän).

Joitakin lääkkeitä, kuten antihistamiineja ja kortikosteroiditabletteja, voidaan käyttää turvotuksen lievittämiseen. Vakavimmissa tapauksissa kortikosteroidi-injektiot saattavat olla tarpeen.

Systeeminen anafylaksia

Urtikaria voi olla yksi ensimmäisistä oireista vakavassa allergisessa reaktiossa, joka tunnetaan anafylaksiana. Tämä kehittyy sellaisten ilmenemismuotojen kanssa, kuten hengenahdistus, heikkous ja romahtaminen, joten sitä tulisi aina käsitellä hätätilanteessa.

diagnoosi

Akuuttia nokkosihottumaa diagnosoidaan tarkka sairaushistoria (joka sisältää tietoa nautittavasta ruoasta, lääkkeistä jne.) Sekä ihovaurioiden esiintymiseen liittyvien merkkien ja oireiden tutkimisen. Testit voidaan tehdä iholla tai verellä, jotta voidaan osoittaa, onko aavistuksen aiheuttama allerginen reaktio, varsinkin jos niiden esiintyminen vaikuttaa eräiden erityisten liipaisimien perusteella.

Useimmissa lievissä nokkosjuoksuissa ei ole tarpeen tehdä erityisiä tutkimuksia. Lisäksi, jos urtikaria kestää yli kuusi viikkoa, on erittäin epätodennäköistä, että se johtuu allergiasta, joten allergiatestejä ei yleensä suositella.

Kuitenkin potilailla, jotka eivät reagoi hoitoon tai joilla on vakavia toistuvia oireita, seuraavat tutkimukset voivat olla hyödyllisiä epäillyn syyn arvioimiseksi ja muiden sairauksien sulkemiseksi pois:

Täydellinen verenkuva: määrittelee määrälliset muutokset verisoluissa ja mahdolliset allergiat tai infektiot aiheuttavat eosinofiliaa;
Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR), PCR ja muut tulehdusparametrit: ne voivat auttaa tunnistamaan mahdolliset autoimmuunitilat;
Ulosäytteen tutkiminen: se voi korostaa suoliston loisten esiintymistä;
Kilpirauhasen toiminnan testi ja antithyroid-vasta-aineiden annostus;
Maksan ja munuaisten toiminnan testi;
Jos valkot ovat pysyviä, ihon biopsia voi tunnistaa mahdollisen verisuonitulehduksen.