thoracentesis

Mikä on thoracentesis?

Thoracentesis on lääketieteellinen käytäntö, jota käytetään keuhkopussin sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Erityisesti thoracentesis on varattu sellaisille patologioille, kuten hypertensiivinen pneumotorax ja pleuraefuusio, jossa on vastaavasti ilman ja nesteen kertyminen pleuraaliseen.

Thoracentesis on invasiivinen menettely, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa: erikoislääkäri sen jälkeen, kun neula tai kanyyli on otettu suoraan potilaan rintaan, imee siinä kerääntynyt neste tai ilma.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

PLEURAL MAKSU

Rintakehän röntgenkuvauksella diagnosoidun pleura-effuusion yhteydessä on mahdollista edetä torakenteella keuhkoputkistoon kerääntyneen nesteen poistamiseksi. Näin kerätty näyte lähetetään sitten analyysilaboratorioon, jossa tunnistetaan pleuraalisessa sairaudessa mukana olevan etiopatologisen aineen luonne.

Diagnostinen thoracentesis voidaan suorittaa ennen uutta pleuraefuusion episodia ilmeisen syyn puuttuessa sen jälkeen, kun on todettu pleuraalisen nesteen epänormaali kertyminen rinnan ultraäänitutkimuksella.

Samaa lääketieteellistä menettelyä voidaan myös harkita terapeuttisiin tarkoituksiin: ylimääräinen neste, joka on kertynyt pleuraa muodostavien kahden seerumilevyn välille, voidaan poistaa kokonaan torakenteella. Tässä mielessä pleuraalisen nesteen poistaminen lievittää hengitysvaikeuksia ja rintakipua, jota potilas kärsi pleura-effuusiosta.

ilmarinta

Samanlainen väite on käsiteltävä pneumotoraksilla: torakenteesi on erityisesti tarkoitettu pneumothoraksin hypertensiivisen variantin (tai venttiilin) ​​hoitoon. Pleuraaliseen kerääntyneen ilman poistaminen suosii rintakehän laajenemista, mikä helpottaa hengitystä.

Hypertensiivisen pneumothoraksin hoitoon tarkoitettua keuhkoputkia on harjoitettava yksinomaan alan asiantuntijoiden toimesta, koska menettely voi olla vaarallista.

Joissakin erityisen vakavissa kliinisissä olosuhteissa, kuten hemothoraxissa, verenpainetaudissa ja suuressa keuhkopussinpoistossa, potilas kärsii vakavasta kardiopulmonaarisesta kompromissista. Tällaisissa olosuhteissa, joissa ilman tai nesteen kertyminen vaikuttaa voimakkaasti sydämen ja keuhkojen toimintaan, on suositeltavaa altistaa potilas torakotoomalle (keuhkopussin ontelon tyhjennys).

Toimenpiteen toteuttaminen

Ennen diagnostisen / evakuointihoidon aloittamista potilaan on allekirjoitettava lomake, jossa hän vakuuttaa saaneensa tiedon toimenpiteen tarkoituksesta, menetelmistä ja riskeistä, antamalla hänen suostumuksensa rintakehän hoitoon. Kuten edellä mainittiin, rintakehän tai rintakehän ultraääni on ehdotettu suorittamaan ennen toimenpidettä.

On erittäin suositeltavaa ilmoittaa lääkärillesi, jos olet allerginen tietyille lääkkeille, kuten lidokaiinille, tulehduskipulääkkeille, asetyylisalisyylihapolle jne. On myös ilmoitettava lääkärillesi, jos käytät lääkkeitä, jotka voivat muuttaa veren hyytymistä, kuten coumadin, sintrom ja aspiriini itse.

Kun olet suorittanut kaikki tarvittavat tarkistukset, voit jatkaa thoracentesis. Potilas, kun hän on pukeutunut, kutsutaan istumaan pinnasängyn tai pöydän päälle, nojaten eteenpäin ja lepäämään kyynärpäätsä kiinteälle pinnalle. Lääkäri käyttää stetoskooppia ymmärtääkseen noin hengityselinten vajaatoiminnan asteen.

Tämän käytännön jälkeen jatketaan antiseptistä liuosta (joka sisältää jodia tai klooriheksidiiniä) potilaan rintakehään suoraan kohtaan, jossa torakenteita suoritetaan. Tässä vaiheessa ruiskutetaan nukutusainetta.

Tällöin tyhjän ruiskun neula viedään pään muotoiseen linjaan tai taka-akselilinjaan, kunnes se saavuttaa keuhkoputken ontelon. Ilman poistamiseksi hypertensiivisestä pneumotoraksista otetaan huomioon toinen hermosolmukkeen linjan välitila. Kun neula viedään rintakehään, injektoidaan toinen anestesia. Tämän vaiheen aikana potilas pystyi havaitsemaan paineen, joka kohdistui juuri neulan tunkeutumiseen kudosten läpi.

Ylimääräisen keuhkoputken nesteen imeytyminen on suoritettava erittäin huolellisesti, ajoittain.

Evakuoiva (terapeuttinen) thoracentesis on välttämätöntä jatkaa viemärikatetrin asettamista, joka on edettävä pleuraalissa jatkuvan imeytymisen aikana. Tässä vaiheessa lääkäri voi pyytää potilasta puhumaan tai laulamaan: näin keuhkojen laajentumisen riski on minimoitu, mikä koskisi neulaan.

Pleuraalisen nesteen evakuoimiseksi kuluu yleensä 15 minuuttia: potilaat valittavat usein epämukavuudesta torakenteissa ja lievässä rintakipussa menettelyn jälkeen.

Kun nesteenpoisto on suoritettu loppuun, jatka selkäosa.

Katso video

Vinkkejä ja hyödyllisiä vinkkejä

1. Yhteistyökumppania on lievästi rauhoittava, jotta vältetään komplikaatiot menettelyn aikana
2. Pleura-effuusion sijainti on vahvistettava kuvantamistekniikoilla
3. CT tai ultraäänit mahdollistavat neulan syöttökulman selkeämmän tunnistamisen
4. Torasentesin helpottamiseksi potilaan täytyy ottaa istuma-asento, jossa pää nostetaan 30-45 astetta. Tällä tavoin edistetään posterolateraalista lähestymistapaa.
5. Koko diagnostinen / terapeuttinen menettely on suoritettava antiseptisissä olosuhteissa
6. Imutetyn nesteen määrä ei saa ylittää yhtä litraa, jotta vältetään keuhkopöhön kehittymisen riski.

Mekaanisesti tuuletetuilla potilailla on suositeltavaa tehdä toinen rintakehä torrasentesin jälkeen sen varmistamiseksi, että neste on täysin tyhjennetty.

Thoracentesis: Tulokset, riskit, komplikaatiot »