Apgarin indeksi

yleisyys

Apgar-indeksi on seurausta uudesta vastasyntyneelle suoritettavasta ensimmäisestä elinkaaresta. Tämä arviointi määrittää nopeasti vastasyntyneen lapsen terveydentilan ja antaa ensimmäisen arvion organisminsa tärkeimpien toimintojen tehokkuudesta.

Käytännössä Apgar-indeksi ottaa huomioon viisi elintärkeää parametria :

• Syke ;
• Hengityselinten rytmi ;
• Reaktio ärsykkeisiin ;
• Ihon väri ;
• Lihasävy .

Kullekin näistä elementeistä määritetään nollasta kahteen pisteet : jos summa on suurempi kuin seitsemän, vastasyntyneen olosuhteet katsotaan tyydyttäviksi. Testi suoritetaan 1 minuutin kuluessa syntymästä ja toistetaan 5 minuutin kuluttua .

Matala Apgar-indeksi ei sinänsä ole merkki vakavista ongelmista, mutta se saa lääkäreitä tehostamaan synnytyksen jälkeisiä tutkimuksia.

Mikä

Apgar-indeksi (tunnetaan myös nimellä Apgar- pisteet tai pisteet ) on arviointijärjestelmä, johon vastasyntynyt joutuu välittömästi syntymän jälkeen. Arviot pistemäärän määrittämiseksi suoritetaan elämän ensimmäisinä minuutteina: tavoitteena on selvittää, pystyykö vastasyntynyt lapsi selviytymään synnytykseen liittyvistä ponnisteluista ilman ongelmia tai aiheuttaa kärsimyksiä, jotka edellyttävät välitöntä lääketieteellistä apua.

Apgar-indeksin määrittäminen suoritetaan kahdesti :

• Elämän ensimmäisen minuutin aikana : se määrittää vastasyntyneen lapsen reaktion toimitukseen;
• Viidennen minuutin kuluttua syntymästä : se antaa viitteitä sopeutumisesta kohdun elämään.

Apgarin indeksi ottaa huomioon viisi parametria, jotka osoittavat vastasyntyneen kyvyn selviytyä itsenäisesti äidin kohdun ulkopuolella:

• iho;
• Reflexin kiihtyvyys (varmistettu tuomalla katetri sieraimeen);
• Lihasävy;
• Hengitystoiminta;
• Syke.

Jokaiselle näistä kliinisistä oireista annetaan piste nollasta kahteen ja niiden summa edustaa Apgar-indeksiä . Jälkimmäinen voi siten vaihdella enintään 10: stä (vastasyntyneestä erinomaisessa kunnossa) vähintään 0: een (erittäin vakavien vaikeuksien indeksi syntymähetkellä). Yleensä arvot yli 7 katsotaan hyviksi.

Kuitenkin, kun viisi minuuttia syntymän jälkeen Apgar-indeksi on edelleen alle 7, arviointia toistetaan kolmas kerta 10 minuutissa, ja jos tulos on edelleen alhainen, lapsi siirretään neonatologian osastolle hoitoon tapauksessa.

Tiesitkö, että ...

Apgar-indeksi on nimetty amerikkalainen lääkäri Virginia Apgar, joka vuonna 1952 esitteli hänet kliiniseen käytäntöön. Lääkärit ja sairaanhoitajat käyttivät alun perin kuljetuspisteessä, jotta voitaisiin määrittää, tarvitaanko vauva elvytystä. Tuolloin tapahtui, että ilmeisesti terveitä lapsia, jotka olivat syntyneet, kuolivat muutaman minuutin kuluttua, koska he eivät saaneet oikeita asenteita elintoimintojen tukemisen kannalta. Tohtori Apgar totesi, että vastasyntyneiden terveyttä arvioitaessa oli otettava huomioon viisi kriteeriä: sydänaktiivisuus, hengitystoiminta, lihasten sävy, reaktiivisuus stimulaatioon ja väriin. Kussakin kliinisessä merkissä annettiin 0, 1 tai 2 pistemäärä riippuen sen olemassaolosta tai poissaolosta.

Myöhemmin, helpottamaan vastasyntyneelle suoritettavien tarkastusten muistamista, luotiin lyhenne, joka utelias käyttää lääkärin sukunimen kirjaimia :

• A → Ilmeisyys (värikäs)
• P → Pulssi (syke)
• G → Grimace (heijastukset)
• A → Toiminta (lihaksen sävy)
• R → Hengitystoiminta (hengitystoiminta)

Miksi käytät sitä?

Apgar-indeksin tarkoituksena on määrittää vastasyntyneen terveydentila ja päättää hyvin nopeasti, missä tapauksissa on tarpeen puuttua erityiseen hoitoon.

Pisteen antamiseen tarkoitettu tentti antaa mahdollisuuden arvioida ensisijaisten elintoimintojen tehokkuutta, seurata vastasyntyneen sopeutumista kohdun ulkopuoliseen elämään ja mitata partum-stressin seurauksia.

Toisaalta Apgarin testi tarjoaa jonkinlaisen pikakuvakkeen käytännössä ajoissa tapahtuvaan perinataaliseen ja vastasyntyneen hoitoon tarvittaessa.

Milloin suoritat?

Vastasyntynyt testataan Apgar-testissä syntymän ensimmäisen minuutin kuluessa. Sitten vierailu toistetaan 5 minuutin kuluttua. Tässä vaiheessa Apgar-indeksi voi muuttua, jopa paljon. Esimerkiksi keisarileikkauksen jälkeen syntyneille lapsille annetaan usein alhainen alkupiste; tämä riippuu äidille annettavan anestesia-aineen vaikutuksesta, joka kulkee pieninä määrinä istukan läpi, jolloin lapsi on heikko tai nukahtanut. Jos arviointia kuitenkin toistetaan 5 minuutin kuluttua, Apgar-indeksi pyrkii yleensä noudattamaan normia.

Kun lapsen kunto on erityisen kriittinen tai jos pisteet pysyvät alhaisina, Apgar-indeksi voidaan toistaa säännöllisin väliajoin (5 minuutin välein) milloin tahansa elinaikana, kunnes stabiloituu.

Miten se tehdään

Välittömästi synnytyksen jälkeen kätilön tai lääkärin on toimittajahuoneessa havainnon perusteella arvioitava vastasyntyneen ja seurattava seuraavia 5 parametria:

• Syke : se on erittäin tärkeä tekijä sen määrittämiseksi, tarvitaanko lapselle lääketieteellistä apua. Kun syke on säännöllinen ja välillä 100-140 lyöntiä minuutissa (bpm), sitä pidetään hyvänä ja vastaa arvoa 2. Jos parametri on alle 100 bpm, se saa 1 pisteen. Sen sijaan arvo 0 on niissä tapauksissa, joissa ei voi kuulla tai kuulla sykettä.
• Spontaani hengitystoiminta : vastasyntynyt, joka hengittää normaalisti ja huutaa voimakkaasti, saa 2 pistettä. Apnean tapauksessa 60 sekuntia synnytyksen jälkeen myönnetään 0 pistettä (mikä tarkoittaa, että hengitys puuttuu). Kaikille muille hengitystoiminnoille (vaikea, hidas ja epäsäännöllinen) annetaan 1 piste.
• Lihasävy : pieni tonic tai täysin hiljainen vauva saa pistemäärän 0. Jos vauva liikkuu aktiivisesti ja sillä on spontaani käsien ja jalkojen taipuminen, hän saa 2 pistettä.
• Reaktiivisuus ärsykkeisiin: mitataan tarkkailemalla lapsen reaktioita tiettyihin stimulaatioihin, kuten lievään iskuun jalkojen pohjalle. Yleisimmin käytetty menetelmä refleksien testaamiseksi on pehmeän katetrin ottaminen orofarynxiin ja sieraimiin: jos vastasyntynyt vastaa mimeettisten lihasten supistumiseen, aivasteluun tai yskään, annettu pistemäärä on 2.
• Väri : se on vaikea arvioida, koska sitä voidaan tulkita eri tavalla kuin tarkkailija. Normaalisti väri on ruusuinen. On kuitenkin otettava huomioon, että kaikki syntymässä olevat lapset ovat ohimenevästi enemmän tai vähemmän syanoottisia (eli niillä on vaalea tai sinertävä ihon väri); tämä riippuu hengitysvaikeuksista, jotka syntyvät syntymäkanavasta lähtien ja hapen suhteellisen alhaisesta kyllästymisestä niiden organismissa. Syanoosin resoluutio liittyy läheisesti hengitystoimintaan ja sykkeeseen.

Siksi 2 pistettä annetaan vain niille vastasyntyneille, jotka ovat täysin ruusuisia; arvo, joka on yhtä suuri kuin 1, johtuu lapsesta, jonka raajat ovat yleensä sinertävän purppuranpunaisia, kun taas piste 0 on sama kuin vaalean tai diffuusisesti syanoottisen ihon.

Apgar-indeksi perustuu kaikkien näihin parametreihin kohdistettujen pisteiden summaan, ja se voi vaihdella 0: sta 10: een. Kokonaistulos 7 - 10 osoittaa elintärkeän ja terveen vastasyntyneen.

Kuka sitä ajaa?

Apgar-testi suoritetaan kätilön tai lääkärin toimistossa (gynekologi tai lastenlääkäri) heti syntymän jälkeen.

Kuinka kauan se kestää?

Vanhemmat eivät edes huomaa, että kätilö arvioi lapsen määrittelemään Apgar-indeksin, koska kaikki tehdään hyvin lyhyessä ajassa ja ilman erityisiä työkaluja.

Mitä raportti sisältää?

Vastasyntyneen vastuuvapausraportissa Apgar-indeksi ilmoitetaan kirjaimilla IA, jota seuraa numeerinen arvo (esim. 9/10). Yleensä pistemäärä raportoidaan kahdesti : ensimmäinen numero vastaa lapsen arviointia yhden minuutin kuluessa syntymästä, kun taas toinen vastaa 5 minuutin kuluttua suoritettua testiä.

Apgar-indeksi voi olla jopa 10 (IA: 10/10). Tämä arvo riippuu sykkeen, lihaksen, hengityksen, refleksien ja värin pisteistä. Jokaisesta näistä parametreista voit määrittää 0 - 2 pistettä. Siksi Apgar-indeksi, joka saadaan viiden elintärkeän parametrin perusteella saatujen pisteiden summasta, voi vaihdella enintään 10: stä (vastasyntyneestä erinomaisessa kunnossa) vähintään 0: een (erittäin vakavien vaikeuksien indeksi toimitushetkellä).

Tulosten tulkinta

Apgar-indeksin tulos sisältyy arvoon 0 - 10:

• Apgar-indeksi 7 ja 10 välillä : vastasyntynyt on hyvin eikä aiheuta merkittäviä ongelmia;
• Apgar-indeksi on 4–6 : vastasyntyneellä on keskivaikea kärsimys, sitä on stimuloitava hengittämään ja ulkoinen sydänhieronta on käytettävä;
• Apgar-indeksi on 0–3 : vastasyntynyt on kipussa ja tarvitsee intensiivihoitoa.

Yleensä vastasyntyneitä, joiden pisteet ovat yhtä suuria tai suurempia kuin 7, pidetään normaaleina, ja Apgar-indeksi 10 osoittaa, että vastasyntynyt on parhaassa mahdollisessa kunnossa.

Korkean Apgarin indeksi

Kun syntymä tapahtuu raskauden lopussa ja äiti ja vauva ovat hyvin, Apgarin indeksi on korkea. On syytä huomata, että vastasyntyneelle lapselle annetaan harvoin pisteet 10/10, johtuen ohimenevästä syanoosista .

Itse asiassa useimmilla vastasyntyneillä on 9/10 pistemäärä . Tämä tarkoittaa, että ensimmäisellä minuutilla syntymän jälkeen jokaiselle parametrille annettiin täysi pisteet (2), lukuun ottamatta ihon väriä. Usein vastasyntyneet vauvat ovat vaaleat tai syanoottiset (sinertävät), erityisesti kasvoissa; loput ovat sen sijaan normaalia: syke ylittää 100 lyöntiä minuutissa, itku on vahva, lihakset ovat jännitteisiä ja vauva reagoi hyvin ärsykkeisiin.

Apgar-indeksi 8 on hyvä: siinä tapauksessa on mahdollista, että vauva itkee vähän, joten sille annetaan henkeä varten 1 pistemäärä. Kaikkien alle 7-pistemäärien on sen sijaan kiinnitettävä lääkärien huomiota.

Low Apgar -indeksi

Kun Apgar-indeksi ensimmäisellä minuutilla alkaa olla yhtä suuri tai pienempi kuin 7, vastasyntyneelle on tehtävä lisätarkastuksia joko toimitushuoneessa tai vastasyntyneen seurakunnassa.

Lapset, joiden indeksi on 4–6, tarvitsevat kohtuullisesti apua ja valvontaa. Tällöin testi toistetaan 5 minuutin välein, kunnes stabiloituu.

Jos alle 4: n pistemäärä johtuu (yleensä se tapahtuu, jos se on ennenaikainen tai jos komplikaatioita syntyy paro-hoidon aikana), neonatologi arvioi lapsen välittömästi ja hänet otetaan usein intensiivihoitoon.

Vauvat, joilla on hyvin alhainen Apgar-indeksi ( vähintään 3 ), tarvitsevat välitöntä apua: huono tulos on oire kriittisille tai jopa hengenvaarallisille olosuhteille.

Yleensä alhainen Apgar-indeksi johtuu hapen saannin vähenemisestä sikiölle (kuten tapahtuu esimerkiksi köysien prolapsin, kohdun repeytymisen, ennenaikaisen istukan irtoamisen, perinataalisen trauman, infektioiden ja preeklampsian tapauksessa) . Tämä tila on erittäin vaarallinen syntymättömälle lapselle ja voi aiheuttaa vakavia neurologisia ongelmia (kuten hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia).

Alhainen Apgar-indeksi ei kuitenkaan aina ole korreloitu etenevien patologioiden, poikkeavuuksien tai ongelmien kanssa: poikkeuksellisen kykynsä toipua ansiosta voi syntyä, että vastasyntyneet, joiden pisteet ovat pienentyneet syntymähetkellä, voivat ajan mittaan johtaa täysin normaaliin.

rajoitukset

Vaikka Apgar-indeksi on hyödyllinen vastasyntyneen terveydentilan määrittämiseksi syntymähetkellä, sillä on joitakin rajoituksia, koska siihen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten:

• tukehtuminen,
• Keskushermoston sairaudet;
• Synnynnäiset lihassairaudet;
• keskosen;
• Sikiön sepsis;
• Äidin ottamat lääkkeet.

Jokainen tilanne arvioidaan kuitenkin läsnä olevan lääketieteellisen henkilökunnan erikseen.

Apgar-indeksi ei sovellu ennustamaan spesifisiä neurologisia tuloksia termillä lapsi. Ennenaikaisessa lapsessa ei ole ristiriitaisia ​​mielipiteitä tämän arvioinnin kliinisestä merkityksestä.

Apgar-indeksi, joka säilyy alle 3 myöhemmissä aikoina (esimerkiksi 10, 15 tai 30 minuutin kuluttua syntymästä) voi osoittaa neurologisia vaurioita (mukaan lukien pieni, mutta merkittävä lisääntyminen aivohalvauksen riskissä). Apgar-testin tarkoituksena on kuitenkin selvittää nopeasti, onko vastasyntyneellä välitöntä lääketieteellistä apua, eikä sitä ole suunniteltu pitkäaikaisen ennusteen aikaansaamiseksi. Tältä osin lääkäri ilmoittaa tarkemmin, tarkistaako lapsen terveyttä ensimmäisinä viikkoina.