G.Bertellin verenvuotoa peräpukamat

yleisyys

Verenvuotoa peräpukamat ovat ärsyttävä seuraus hemorrhoidal tauti.

Tämä tila ilmenee erityisesti veren jälkeinä, kirkkaanpunaisina, jotka näkyvät evakuoinnin aikana wc: ssä tai ulosteessa tai puhdistuksen jälkeen WC-paperilla.

Veren menetyksen lisäksi verenvuotoa peräpukamat voivat liittyä alkuvaiheessa polttamalla ja peräaukon kutinaa .

Verenvuodon peräpukamien määrittämiseen vaikuttavat tekijät ovat erilaisia ​​ja sisältävät kroonista ummetusta, liiallista työntämistä evakuointiin, pitkää oleskelua, joka on vääntynyt wc: hen, epätasapainoinen ruokavalio, jossa on vähän kuitua, ja raskaus.

Vaikka se ei ole vakava tila, verenvuotoa peräpukamia ei pidä jättää huomiotta. Itse asiassa lievemmät tapaukset voidaan hoitaa paikallisesti dekongestanttisten lääkkeiden avulla . Oireiden paheneminen voi kuitenkin vaatia leikkausta .

Peräpukamat tai hemorrhoid-tauti?

Tavallisessa verenvuototaudissa nimitystä "hemorrhoids". Todellisuudessa se on väärinkäsitys, sillä peräpukamat ( tai hemorrhoidal plexus ) ovat rikkaan verisuonittuneen kudoksen tyynyjä, jotka ovat yleensä kaikkien ihmisten, mukaan lukien terveiden, peräaukon kanavassa.

Tietyissä olosuhteissa nämä rakenteet voivat turvota enemmän ja syttyä. Verenvuotojen laajentuminen ja tulehdus voivat aiheuttaa prolapsia, hematoomia, verenvuotoa tai trombia, eli verihyytymien muodostumista niiden sisällä. Kaikissa näissä tapauksissa puhutaan hemorrhoidista tai hemorrhoidista patologiasta .

Mitä ne ovat?

Verenvuotoa peräpukamat ovat ilmentymä hemorrhoidal tauti.

Tiesitkö, että ...

Verenvuoto ja kutina ovat yleisimpiä tulehtuneiden peräpukamien oireita, jotka usein liittyvät painon ja massan tunteeseen peräaukon tasolla.

Miksi peräpukamat vuotavat?

Hemorroidit ovat verisuonikudoksen tyynyjä, joten veren täynnä oleva huokoinen kudos, joka muodostuu kapillaareista, valtimoista ja ennen kaikkea suonista.

Anatomisesta näkökulmasta peräpukamat jaetaan seuraavasti:

• Sisäinen : ne sijaitsevat peräaukon kanavassa kuvitteellisen linjan yläpuolella, nimeltään dentaatti- tai pektiinilinja, joka jakaa sen kahteen osaan sen peittävän limakalvon mukaan;
• Ulkoiset : ne sijaitsevat alaspäin, peräaukon aukon reunoilla, joten ne ovat pienempiä kuin hammas- tai pektiinilinja.

Vain vuori-limakalvon monimuotoisuus määrittää kahden eri peräpukamatyypin välillä erilaisen kipuherkkyyden . Erityisesti tämä puuttuu sisäisten peräpukamien kohdalla, kun taas se on havaittavissa ulkoisille peräpukamiehille.

Mitkä ovat peräpukamat?

Peräpukamien tehtävänä on yhdessä anaalisen sulkijalihaksen kanssa edistää sekä evakuointia että kontinuenssimekanismia ja siten kykyä pitää ulosteet, mutta myös nesteitä ja kaasuja. Koska peräpukamat ovat runsaasti verisuonittuneita, ne pystyvät laajentamaan ja deflatoitumaan veren sisäänvirtauksen ja ulosvirtauksen kautta.

syyt

Verenvuotoa peräpukamat ovat melko yleinen ongelma, joka vaikuttaa eri-ikäisiin miehiin ja naisiin.

Hemorrhoida-taudin alkuperä on monitekijä, eli se tunnistaa enemmän keskeytyksen.

Esiintyviin olosuhteisiin kuuluvat erityisesti:

• Ruokavalio on huono vedessä ja kuituissa : jos ruokavalio ei ole tasapainoinen ja kuitu on vähäinen, suolisto ei voi toimia kunnolla. Tuloksena on alvuksen (ummetus / ripuli) muutokset, jotka ärsyttävät hemorrhoidal plexusta. Lisäksi tietyt elintarvikkeet voivat laukaista veneen laajentumisen ja toimia raskauttavina tekijöinä verenvuotojen peräpukamat (kuten esimerkiksi makkarat, alkoholi, suklaa, mausteet ja mausteiset kastikkeet).
• Krooninen ummetus : pitkäaikainen rasitus rasvanpoiston aikana edistää peräpukamien tulehdusta.
• Raskaus : Joissakin tilanteissa naiset ovat alttiimpia verenvuotojen peräpukalle. Erityisesti naisten sukupuoli voi kärsiä raskauden aikana tai välittömästi syntymän jälkeen; tämä tapahtuu sekä sikiön läsnäoloon liittyvän lantion paineen nousun että itse raskauteen liittyvien hormonaalisten muutosten osalta.
• Tuntemus : peräpukamia suosivien tekijöiden joukossa on myös perhe- ja henkilökohtainen alttius laskimoseinien heikkoudelle ja taipumus suonikohjuihin myös muilla kehon alueilla.

Muita syövyttäviä tekijöitä tai verenvuotojen hemorroidien suosimista ovat:

• Elämäntavat : sedentariness, tupakointitapa ja joidenkin urheilulajien harjoittaminen, kuten ratsastus tai pyöräily;
• Ylipaino ja ylipaino ;
• Lääkkeet - erityisesti ehkäisyvalmisteet ja laksatiivit;
• Muut samanaikaiset sairaudet, kuten maksakirroosista johtuva portaalihypertensio, jotkut lantionkasvaimet tai eturauhasen liikakasvu.

Muita tekijöitä ovat pystysuuntaisen aseman ylläpitäminen pitkään tai tapana pysyä pitkään istumassa saniteettisäiliössä, esimerkiksi lukea, sekä ulosteet liian hätäiset tai lykätty eri syistä.

Hemorrhoidisen taudin eteneminen johtuu veren ruuhkautumisesta ; käytännössä jälkimmäinen kerääntyy peräpukiin, jotka laajentavat niitä ja liukuvat alaspäin. Tämä ilmiö suosii toisaalta aluksen seinien vaurioitumista (josta verenvuotoa hemorroidit tulevat) ja toisaalta se pyrkii kuluttamaan anorektaalisen alueen kudoksia, joiden on pakko kantaa suuremman painon kertyneen veren mukaan. Tämän seurauksena verenvuotojen laskimot vuotavat ja pyrkivät ulkonemaan alaspäin, sitten prolapseja vetämällä sen kanssa limakalvon, joka peittää ne.

Oireet ja komplikaatiot

Verenvuototauti on yleisin syy peräaukon verenmenetykseen ( proctorrhagia ).

Tämä oire ei kuitenkaan aina johdu verenvuodon peräpukavista: peräsuolen verenvuoto voi itse asiassa johtua myös erilaisista patologioista, jotka on huolellisesti varmistettava tai poistettava diagnostisessa prosessissa.

Verenmenetyksen ominaisuudet

Verenvuotot hemorroidit ovat ilmeisiä johtuen jälkiä verestä evakuoinnin aikana (näkyvissä wc: ssä tai ulosteessa) tai johtuen tahroista WC-paperilla puhdistuksen jälkeen.

Tiesitkö, että ...

Etymologiselta kannalta " hemorrhoid " tarkoittaa verenmenetystä .

Verenvuotojen verenvuotot ovat aina kirkkaan punaisia ; differentiaalidiagnoosin yhteydessä tämä ominaisuus on hyödyllinen tilan erottamiseksi muista sairauksista. Hemorroiditaudista johtuvista oireista anorektinen verenvuoto on yksi, joka kiinnittää enemmän huomiota; sen läsnä ollessa itse asiassa on aina hyvä tehdä lääketieteellisiä tutkimuksia muiden vakavampien patologioiden, mukaan lukien paksusuolen syövän, poistamiseksi.

Verenvuotoa peräpukamat voivat esiintyä myös tippumisen tai roiskumisen muodossa ulosteiden ulostyönnin jälkeen.

Verenvuotojen peräpukamia aiheuttavat häiriöt

Verenvuotot hemorroidit usein taipumus toistua : potilaat kokemus vuorottelu akuuttien kriisien ja suhteellisen helpotuksen jaksot enemmän tai vähemmän pitkiä.

Veren menetyksen lisäksi verenvuotoa hemorroidit voivat liittyä muuhun ärsyttävään häiriöön anaali-sivustossa, kuten:

• Turvotus ;
• Anaali kutina ;
• Palaminen .

Kipu on yleensä poissa verenvuotojen peräpukamien alkuvaiheissa ja se liittyy useammin peräaukon halkeamien ongelmiin, eli leikkauksiin peräaukon tasolla.

Taudin myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä seuraavia:

• Lihan häviäminen, joka liittyy ärsyttävään märään tunteeseen;
• Stimulus toistuvissa evakuoinneissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorrhoidinen tauti voi kehittyä, riippumatta asteesta, joissakin komplikaatioissa:

• Ajan mittaan, jos niitä ei kohdella kunnolla, verenvuotoa hemorroidit voivat prolapse, eli paeta ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen.
• Kehittyneemmissä vaiheissa voi esiintyä komplikaatioita, kuten hemorrhoidal trombosis . Tämä patologinen tapahtuma voi aiheuttaa erittäin kivuliasta akuuttia tulehdusta johtuen hyytymän veren esiintymisestä peräpukamien sisällä (sekä sisäisissä että ulkoisissa). Havainnoinnissa jälkimmäiset ovat turvonneet, kireät ja sinertävät.
• Toinen komplikaatio on lisääntyneiden peräpukamien tukehtuminen peräaukon sulkijalihaksen supistumisen vuoksi. Myös tässä tapauksessa potilas valittaa akuutista kivusta peräaukon alueella.
• Jos potilaalla on pitkäaikainen verenvuotoa peräpukamia, joko tippumisena tai todellisena verenvuotona, voidaan todeta vakavien ferroprivisten anemioiden alkaminen, mikä johtuu rautapuutoksesta .

Verenvuotoa peräpukamat voivat myös monimutkaistaa muodostumista peräaukon tai perianal paiseet (noin peräaukon) ja ulosteen inkontinenssi .

Verenvuototaudin asteet

Peräpukamat luokitellaan neljään luokkaan kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen:

• 1. asteen peräpukamat : yhden tai useamman hemorrhoidal-tyynyn tilavuuden lisääntyminen tapahtuu ilman ansastusta peräaukon ulkopuolella; aiheuttaa epämukavuutta, kutinaa ja mahdollisia verenvuotoja ulostuksen aikana.
• Toisen asteen hemorroidit: todistamme alkuperäisen hemorrhoidal prolapsin (eli hemorrhoid-vuodon peräaukon kanavalta), mutta vasta sen jälkeen, kun on tehty liiallisia ponnisteluja esimerkiksi evakuoinnin tai luovutuksen aikana, jolloin spontaani väheneminen tapahtui. Tässä tapauksessa verenvuodon lisäksi voi esiintyä kutinaa ja eritteiden menetystä.
• Kolmannen asteen peräpukamat: hemorrhoidal prolapse on riippumaton ponnisteluista ja vaatii manuaalista vähentämistä palataksesi peräaukon kanavaan. Aikaisempien vaivojen lisäksi oireet sisältävät kipua ja pieniä ulosteiden häviöitä ulkona, pyykin likaantumisella.
• 4. asteen peräpukamat : ne ovat täysin lisääntyneet ja niitä ei voida sijoittaa peräaukon sisään, joten ne pysyvät aina ulkona. Oireita ovat kipu, voimakas kutina ja ulosteen inkontinenssi.

diagnoosi

Verenvuotoa hemorroidit arvioidaan tarkan proctologisen tutkimuksen aikana, joka antaa potilaan kliiniseen historiaan ( anamnesis ) kiinnittämisen lisäksi seuraavat tiedot:

• Analyysitarkastus : verenvuotojen peräpukamien visuaalinen havainnointi mahdollistaa esihyökkäysten, halkeamien, fistuloiden, infektio-oireiden, paiseiden ja marische'n (aikaisempien traumaattisten tapahtumien cicatricial-tulosten) esiintymisen peräaukon ja ympäröivän alueen tasolla;
• Peräsuolen etsintä : suoritetaan lisäämällä hyvin voideltu etusormus peräsuoleen; tällä tavoin lääkäri voi arvioida peräaukon sulkijalihaksen sävyä, arvostaa kaikkia poikkeavia massoja tai kovettumia. Peräaukon ja peräsuolen alaosan digitaalinen palpointi sallii myös miesten eturauhasen terveyden arvioinnin ja naisten suorakuoren ongelmat.
• Instrumentaalitutkimukset : yleensä on erittäin tärkeää saavuttaa oikea diagnoosi, joka sulkee pois muita patologioita. Tästä syystä arviointi sisältää anoskoopin (peräaukon kanavan sisäosan havaitseminen) tai peräsuolenmuotooskooppia (peräsuolen ja sigman tutkiminen). Nämä havainnot mahdollistavat sisäisten peräpukamien prolapsin laajuuden; lisäksi ne mahdollistavat muiden anorektaalisten patologioiden sulkemisen, jotka tuottavat samanlaisia ​​oireita, kuten peräaukon halkeamia, fistuleja, paiseita tai kolorektaalikasvaimia.

hoito

Verenvuotoa peräpukamia voidaan hoitaa useilla hoitovaihtoehdoilla. Oireiden esiintymistiheys on tärkeä tekijä tapauksen sopivimman strategian suunnittelussa. Kun hyvinvointivälit ovat yhä harvinaisempia - huolimatta kaikista hygieenisistä hoidoista, ruokavalion mukauttamisesta ja farmakologisista apuvälineistä - on tarpeen ottaa huomioon leikkaus.

Huumeet ja ajankohtaiset korjaustoimenpiteet

Lievemmissä tapauksissa lääkäri voi ilmoittaa paikallisten lääkkeiden käytön, jotka voivat lievittää taudin oireita. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat kortisonilääkkeitä, jotka heikentävät tulehdusta ja turvotusta, kun taas paikalliset nukutusaineet, kuten lidokaiini, auttavat vähentämään palamista, kipua ja kutinaa. Näitä valmisteita saa kuitenkin käyttää vain lyhyen ajan, koska ne voivat aiheuttaa peräaukon ärsytystä.

Jotkut lääkärit voivat myös määrätä fleboprotektoreita, jotka otetaan suullisesti syklisesti. Esimerkkejä ovat punaisen viiniköynnöksen uutteet, noitapähkinä, lihakauppias tai lihakauppias, makea apila, hevoskastanja, mustikka ja hesperidiini. Samat uutteet ovat läsnä myös spesifisissä formulaatioissa paikalliseen käyttöön, sitten voiteissa, joita käytetään ana- lyysitasolla.

Pesu lämpimällä vedellä (noin 40 ° C) on erittäin tehokas paikallisten oireiden lievittämiseksi, kun taas kylmää vettä tulee välttää, mikä voi johtaa ankarien spasmien takia lisääntyneiden peräpukamien tukehtumiseen.

leikkaus

Konkreettinen ratkaisu relapseihin ja verenvuotojen peräpukamien asteittaiseen pahenemiseen on leikkaus.

Lievä verenvuoto peräpukamat - Jos verenvuotoa peräpukamat ovat läsnä lievässä muodossa, on mahdollista turvautua avohoitoon. Yleisimpiä toimia ovat:

• Joustava sidonta : se koostuu kimmoisen kuminauhan sijoittamisesta peräpukamien pohjalle, jolloin saadaan kuristusta. Se seuraa verenkierron pysäyttämisestä johtuvaa nekroosia ja muutaman päivän kuluttua sitoutuneen kudoksen ja elastisen spontaanin eliminaation. Lisäksi arpi ja tarttumat, jotka muodostuvat käsitellyn osan pohjalla, ovat käyttökelpoisia uusien prolapsien estämiseksi.
• Injektoiva skleroterapia : sisältää injektioita sclerosing-aineilla, jotta saadaan kuitu arpi; sama tulos voidaan saada infrapuna-koagulaatiosta käyttämällä lasersäteen tuottamaa lämpöä. Arpeutuminen vähentää veren virtausta lisääntyneelle alueelle ja synnyttää tartuntoja, jotka kiinnittävät hemorrhoidisen limakalvon alla oleviin kerroksiin ja estävät prolapsin.

Nämä kirurgiset hoidot eivät yleensä aiheuta kipua, mutta on huomattava, että niiden tehokkuus on ajoittain osittainen tai vain väliaikainen.

Vakavat verenvuodon peräpukamat - Verenvuodon yhteydessä peräpukamat ovat vakavampia ja monimutkaisempia, monimutkaisempia kirurgisia tekniikoita on käytettävä yleisellä tai alueellisella anestesialla.

Perinteinen menetelmä koostuu hemorrhoidectomy, joka on poistaminen peräpukamat vuotanut ulkopuolella. Jos interventio suoritetaan oikein, se on tehokas ja ratkaiseva; leikkauksen jälkeinen kurssi on kuitenkin tuskallista ja on olemassa inkontinenssin riski.

Uudempi tekniikka, jota kutsutaan Longo-menetelmäksi, sisältää prolapattujen peräpukamien uudelleen sijoittamisen alkuperäiseen asemaansa ilman, että ne poistetaan; tämä tekee mahdolliseksi leikata leikkauksen jälkeistä kipua merkittävästi ja nopeuttaa leikkauksen palautumista. Samaa tarkoitusta tavoittelee myös dearterilalizzazione-tekniikka (tunnetaan paremmin nimellä THD-menetelmä ).

Joka tapauksessa sopivimman hoidon valinta on tehtävä potilaan ominaisuuksien ja kirurgin kokemuksen perusteella.

Tiedä

Verenvuotojen peräpukamien oireita voidaan lievittää ennen kaikkea elintarvikkeiden ja hygienian tekijöiden ja elämäntapojen mukaan. Nämä yleiset toimenpiteet muodostavat perustan farmakologiselle, kirurgiselle tai fytoterapeuttiselle hoidolle. Siksi ruokavalion ja elämäntapojen korjaukset on aina toteutettava riippumatta siitä, millaisia ​​lisähoitoja.

ennaltaehkäisy

Verenvuotojen peräpukamien ehkäisy perustuu pääasiassa elämäntapojen muutokseen ja joidenkin yksinkertaisten tapojen käyttöönottoon . Terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio yhdistettynä säännölliseen liikuntaan ovat itse asiassa perustekijöitä, joilla torjutaan hemorrhoidal-tyynyjä sisältävien limakalvojen pullistuminen.

Suolen säännöllisen toiminnan ylläpitämiseksi ja ummetuksen korjaamiseksi on tarpeen juoda vähintään 1, 5-2 litraa vettä päivän aikana (tavoite on myös hyödyllinen pitämään uloste pehmeänä) ja mieluummin kuitua sisältävää ruokavaliota, kokonaisia ​​elintarvikkeita, hedelmiä ja vihanneksia . Sen sijaan vältetään alkoholijuomia, kahvin väärinkäyttöä ja ärsyttäviä elintarvikkeita, kuten mausteita, makkaroita, perunoita ja suklaata, jotka myös korostavat verenvuotojen peräpukamien oireita.

Lisäksi on tärkeää, että halutaan evakuoida yrittämästä olla pitämättä taaksepäin, jotta anorektaalinen vyöhyke ei altistu liialliselle stressille. Samoin on muistettava, että vältetään liialliset ja tuottamattomat ponnistelut, jotka voivat pahentaa häiriötä.