Chagasin tauti - amerikkalainen trypanosomiasis

Mikä on Chagasin tauti

Chagasin tauti - joka tunnetaan myös nimellä amerikkalainen trypanosomiasis - on tartuntatauti, jonka aiheuttavat alkueläimet Trypanosoma cruzi. Tämä loinen esiintyy lähinnä Latinalaisen Amerikan maaseutualueilla, missä se välittyy ihmisille pääasiassa triatomiineilla olevien tartuntatautien kautta.

Jos sitä ei hoideta, Chagasin tauti voi aiheuttaa vakavia sydän-, neurologisia tai ruoansulatuselimistön komplikaatioita.

Hoito keskittyy loisen eliminoimiseen tai vähentämiseen akuutin infektion aikana sekä merkkien ja oireiden hoidosta myöhemmissä vaiheissa. Jos Chagasin tauti on laiminlyöty, se on mahdollisesti kuolemaan johtava antropozoonoosi.

syyt

Chagasin taudin etiologinen tekijä on Trypanosoma cruzi -parasiitti, ainoa ihmisen trypanosomi, joka lähetetään selkärangattomien vektorien ulosteina, joka tunnetaan nimellä triatomiittivirhe . Nämä hyönteiset ovat hematofagisia ja voivat olla T. cruzin tartunnan saaneet, kun ne nauttivat verta, joka on jo loisen tartunnan saaneesta eläimestä.

Triatomiittivirheet elävät pääasiassa mutassa, oljet ja mökit Meksikon, Etelä-Amerikan ja Keski-Amerikan maaseutu- tai esikaupunkialueilla. Päivän aikana nämä hyönteiset piiloutuvat seinien tai katon halkeamiin ja tulevat aktiivisiksi yöllä, kun he ruokkivat verta. Yleensä ne purevat ihon altistuneen alueen (kuten kasvot), jolloin loiset jäävät taakse; veren aterian aikana vektori suohtuu lähelle puremaa, ärsyttää ihmisen ihoa ja aiheuttaa kutinaa. Kohde, joka itsensä / itsensä naarmuuntumisena, voi vahingossa vahingoittaa sisäänpääsyä Trypanosoma cruzi -organismiin, joka on lintuinfektioiden infektoituneissa ulosteissa: loinen onnistuu tunkeutumaan sidekalvon, suun / ruoansulatuskanavan limakalvon, haavan aiheuttaman haavan aiheuttaman haavan kautta tai minkä tahansa muun ihovaurion (leikkaus tai naarmu) kautta. Kun kehossa on T. cruzi, se lisääntyy infektoituneiden kudosten soluissa.

Miten sairaus välitetään

Vektorilla (alatyyppiin kuuluvien hematofagisten bedbugs-triatomiinien puremien välityksellä). Triatominae-fam.
Verensiirrolla tartunnan saaneilta luovuttajilta;
Vertikaalisesti: tartunnan saaneelta äidiltä lapselle (raskauden tai synnytyksen aikana);
Kun elinsiirtoja (tai soluja ja kudoksia) siirretään tartunnan saaneista luovuttajista;
Suun kautta (saastuneiden bedbugsin saastuttamien elintarvikkeiden nauttiminen);
Satunnainen altistuminen loiselle laboratoriossa;
Kosketus tartunnan saaneisiin luonnonvaraisiin eläimiin, kuten pesukarhuihin ja opossumiin.

avaintietoja

On arvioitu, että noin 7-8 miljoonaa ihmistä on saanut tartunnan Trypanosoma cruzilla maailmanlaajuisesti. Vuonna 2008 Chagasin tauti tappoi noin 10 000 ihmistä.
Tärkeimmät endeemiset alueet sijaitsevat Latinalaisessa Amerikassa (Etelä-Amerikka, Keski-Amerikka ja Meksiko).
Chagasin tauti, joka on rajoittunut vain Keski- ja Pohjois-Amerikkaan, on myös havaittu muilla mantereilla viime vuosikymmeninä. Tämä uusi jakauma johtuu pääasiassa Latinalaisesta Amerikasta muuhun maailmaan suuntautuviin muuttovirtoihin, jotka ovat vähitellen muuttaneet taudin epidemiologisia piirteitä.
American trypanosomiasis on hoidettavissa, jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa välittömästi infektion jälkeen. Vain kaksi lääkettä on saatavilla "virallisesti" ja ne tappavat tehokkaasti loiset: nifurtimox ja benznidatsoli.
Latinalaisessa Amerikassa vektori (ympäristö) -valvonta on kaikkein hyödyllisin tapa estää Chagasin tauti.
Vaikutusalueilla verinäytteiden seulonta ja asianmukaiset diagnostiset testit ovat olennaisen tärkeitä verensiirron ja elinsiirtojen aiheuttaman infektion estämiseksi.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Oireet Chagasin tauti

Vektorivälityksessä inkubointiaika on noin viikko.

Infektion jälkeen Chagasin tauti esittää kurssin, jolle on tunnusomaista kaksi erillistä vaihetta: akuutti ja krooninen. Oireet ilmenevät muuttuvalla tavalla (lievästä vakavaan), vaikka monet ihmiset eivät kärsi häiriöistä krooniseen vaiheeseen saakka.

Akuutti vaihe

Chagasin taudin akuutti vaihe kestää viikkoja tai kuukausia infektion jälkeen (suuntaa-antavasti kestää noin kaksi kuukautta). Alkuvaiheessa verenkierrossa on suuri määrä loisia (korkea parasitemia). Useimmissa tapauksissa oireet ovat poissa tai lieviä, mutta niihin voi sisältyä kuume, päänsärky, imusolmukkeiden turvotus, lievyys, lihaskipu, hengitysvaikeudet, turvotus ja vatsan tai rintakipu.

Joillakin ihmisillä, jotka joutuvat kosketuksiin Chagasin tautia siirtävän kantajan kanssa, voi esiintyä seuraavia tunnusmerkkejä, riippuen istutuspisteestä:

Chagoma : koostuu tulehduksellisesta solmusta, joka syntyy ihosivustossa hyönteisten puremisen jälkeen;
Romaña-merkki : tapahtuu, kun T. cruzin alkueläin joutuu vahingossa silmään ja tunkeutuu sidekalvon läpi. Romaña-merkki esiintyy 1-2 viikon kuluessa tartunnasta, ja sille on tunnusomaista yksipuolinen särmäalumainen turvotus, joka ei ole kovin kivulias ja joka sijaitsee kasvojen puolella lähellä hyönteisten puremista johtuvaa haavaa. Merkki liittyy Chagasin taudin akuuttiin vaiheeseen ja siihen voi liittyä paikallista lymfadenopatiaa ja kuume useita viikkoja. Vaikka Romaña-merkki on hyvin tyypillinen amerikkalaiselle trypanosomiaasille, kaikki potilaat eivät kehitä sitä.

Akuutin vaiheen aikana kehittyvät merkit ja oireet yleensä häviävät itsestään. Kuitenkin, jos hoitoa ei jätetä, infektio säilyy piilevässä muodossa usean vuoden ajan, ja tämän jälkeen krooninen faasi voi ottaa haltuunsa. Harvinaisissa tapauksissa lapset (<5%) kuolevat sydänlihaksen (sydänlihaksen) tai aivojen (meningoenkefaliitin) vaikeasta tulehduksesta / infektiosta. Akuutti vaihe voi olla myös vakava ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Krooninen vaihe

Krooninen faasi voi esiintyä erilaisilla kliinisillä muodoilla; oireet, jotka kuvaavat sitä, voivat syntyä 10-20 vuotta alkuperäisen infektion jälkeen tai ne eivät ehkä koskaan esiinny (määrittelemätön muoto). Kroonisen vaiheen aikana loiset keskittyvät pääasiassa kohdekudoksiin, kuten sydämeen, ruoansulatuskanavan sileisiin lihaksiin ja autonomisen ja keskushermoston soluihin. Tämän seurauksena noin 30%: lla potilaista kehittyy sydänsairaudet (sydämen muoto), ja jopa 10%: lla on ruoansulatuskanavan neurologisia muutoksia ja komplikaatioita (tyypillisesti ruokatorven tai paksusuolen laajentuminen) tai häiriöiden yhdistelmää. sydämen ja ruoansulatuskanavan (sekoitetut muodot).

Vaikeassa tapauksessa Chagasin taudin oireet kroonisessa vaiheessa voivat sisältää:

Sydämen komplikaatiot, joihin voi kuulua rytmihäiriöt, kardiomyopatiat (suurentuneella sydämen lihaksella) ja sekundaarinen tromboosi. Chagasin taudin etenemisen myötä sydämen komplikaatiot voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan tai kuolemaan äkillisestä sydänpysähdyksestä;
Suolikomplikaatiot (ruoansulatuskanavan sairaus), joihin voi kuulua ruokatorven (mega-ruokatorven) tai paksusuolen (megakolonin) laajentuminen. Krooninen ruoansulatusmuoto voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia (sekundaarinen achalasia), vakavaa laihtumista, aliravitsemusta, vatsakipua ja ummetusta (paksusuolen laajentumisen vuoksi).

Kroonista infektiota sairastavilla potilailla hermostoon osallistuminen voi aiheuttaa neuriittien, dementian, kroonisen enkefalopatian, aistinvaraisen ja motorisen alijäämän alkamisen.

diagnoosi

Tutkimus potilaan kliinisestä historiasta, fyysinen tutkimus, loisten suora mikroskooppinen visualisointi ja niitä vastaan suunnattujen vasta-aineiden etsiminen ovat menetelmiä, joilla diagnosoidaan amerikkalaista trypanosomiaasia.

Fyysinen tutkimus voi havaita Chagasin taudin oireita, kuten:

kardiomyopatia;
Suurennettu maksa ja perna;
Laajennetut imusolmukkeet;
Sydämen sykkeen muutokset (rytmihäiriöt ja takykardia).

Serologinen diagnoosi osoittaa mahdollisen vasta-ainevasteen tai muiden T. cruzi -parasiitin infektion merkkien esiintymisen veressä:

Entsymaattinen immunomääritys : mahdollistaa vasta-aineiden havaitsemisen Trypanosoma cruzia vastaan ;
Perifeerinen veren leviäminen: Chagas-taudin diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla parasiitti verihälytyksessä (mikroskoopilla). Verituloksen arviointi on kuitenkin voimassa vain infektion akuutin vaiheen aikana, kun parasitemia on korkea ja T. cruzia löytyy edelleen verenkierrossa.

Diagnoosi muotoillaan yleensä vähintään kahden eri serologisen testin tulosten perusteella, mukaan lukien: ELISA (Entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys), komplementin kiinnitystesti (CF), hemagglutinaatio (suora tai epäsuora), epäsuora immunofluoresenssi (IFA), radioimmunoanalyysi jne. Vaihtoehtoisesti kannan diagnoosi ja tunnistaminen voidaan suorittaa käyttämällä polymeraasiketjureaktiota (PCR) tai ksenodiagnoosia (infektoimattomat bedbugs-annokset syötetään potilaan veren kanssa ja niiden suoliston sisältö tutkitaan parasiittien läsnäolon havaitsemiseksi) ). Lisätutkimukset voivat määrittää taudin kulkeutumisen (jos tauti on tullut krooniseen vaiheeseen tai komplikaatiot ovat jo syntyneet) ja mahdollistavat hoidon tehokkuuden seurannan (joitakin esimerkkejä: elektrokardiogrammi, ruokatorven manometria ja rintakehän tai vatsan radiografia).

hoito

Tällä hetkellä ei ole rokotetta Chagasin taudille, mutta kaksi terapeuttista lähestymistapaa ovat käytettävissä:

Torjunta-aineiden käsittely, jotta eliminoidaan tai vähennetään parasiittien määrää kehossa;
Oireinen hoito infektioiden oireiden ja oireiden hallitsemiseksi.

Hoito parasiittisilla lääkkeillä on tehokkaampaa, jos sitä annetaan välittömästi infektion jälkeen akuutin vaiheen alkamisajankohtana. Chagasin tauti voidaan hoitaa benznidatsolilla ja nifurtimoxilla ; molemmat ovat rajallisia niiden kyvyssä taata parasitologinen paraneminen (ts. T. cruzin täydellinen eliminointi kehosta), erityisesti kroonista infektiota sairastavilla potilailla. Etiologista hoitoa suositellaan akuutin vaiheen ihmisille ja synnynnäistä infektiota sairastaville vastasyntyneille; se voi myös olla tehokas ehkäisemään taudin uudelleenaktivoitumista (esimerkiksi immunosuppression olosuhteissa) ja potilaille, jotka ovat varhaisessa kroonisessa vaiheessa. Benznidatsolin ja nifurtimoxin tärkeimmät vasta-aiheet ovat raskaus sekä munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Lisäksi nifurtimox on vasta-aiheinen potilaille, joilla on neurologisia tai psykiatrisia häiriöitä.

Chagasin taudin terapeuttisen lähestymistavan valinta riippuu usein sairauden vaiheesta ja potilaan iästä. Haittavaikutusten esiintyvyys on pienempi, jos potilas on nuori. Infektoituneilla aikuisilla, erityisesti niillä, joilla on epämääräinen muoto, voidaan osoittaa etiologinen hoito, mutta lääkkeen mahdolliset hyödyt - Chagas-taudin ehkäisemisen tai viivästymisen - on arvioitava suhteessa terapeuttisen protokollan pitkään kestoon (enintään 2 kuukautta). ) ja mahdolliset haittavaikutukset (40%: lla hoidetuista potilaista). Kun amerikkalainen trypanosomiaasi saavuttaa kroonisen vaiheen, lääkkeet eivät ole tehokkaita taudin hoidossa.

Oireellinen hoito riippuu erityisistä oireista ja voi auttaa Chagasin taudista johtuvia sydän- tai suolistomuutoksia.

Noin 30% tartunnan saaneista ihmisistä, joita ei hoideta, kehittää amerikkalaisen trypanosomiasiksen kroonista tai oireenmukaista muotoa. Alkuinfektiosta lähtien sydänvaivojen tai ruoansulatuskanavan haavan kehittyminen voi kestää yli 20 vuotta. Epänormaalit sydämen rytmit (rytmihäiriöt, kammiotakykardia jne.) Voivat aiheuttaa äkillisen kuoleman. Jos sydämen vajaatoiminta kehittyy, Chagasin tauti on kuolemaan muutaman vuoden kuluttua.

ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä rokotetta ei ole saatavilla infektion estämiseksi. Matkustajilla, jotka nukkuvat sisätiloissa, hyvin rakennetuissa rakenteissa, on pieni riski altistua tartunnan saaneille triatomiineille. Nämä verenpurkaajat ovat aktiivisempia yöllä, ja ne saastuttavat pääasiassa huonolaatuisia koteja ja epävarmassa hygienia-saniteettitilassa, maaseutualueilla tai tavallisten matkailupiirien ulkopuolella.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

Vektorisäätö, joka voidaan toteuttaa ympäristötasolla soveltamalla hyönteismyrkkyjä mahdollisiin turvapaikkoihin Trypanosoma cruzi -vektoreille, tai kyllästämällä kaikki kenttäteltat permetriinillä.
Käyttäytymisen profylaksia : Vältä nukkumista olki- tai mutapetissä, poista sänky seinistä ja tarkista, ettei huonekalujen takana ole hyönteisiä.
Henkilökohtaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet: käytä verkkoa (paremmin, jos ne on kyllästetty hyönteismyrkkyillä) ja levitä repeliin paljaalle iholle.

Lisäksi matkustajien on oltava tietoisia muista mahdollisista siirtotavoista, kuten verestä ja ruoasta .