Placenta Previa - oireet, diagnoosi ja hoito

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Placenta Previa

Ainoa istukan eturauhasen tyypillinen oire on emättimen verenmenetys ( verenvuoto ), joka alkaa raskauden toisella puoliskolla.

Todellisuudessa voi esiintyä myös muita oireita ja oireita, mutta toisin kuin emättimen verenvuoto, niitä esiintyy pienessä osassa tapauksia ja ne ovat episodisia.

Siksi voidaan lisätä verenvuotoa:

• kipu
• Kohdun supistukset
• Sikiö poikittaiseen tai vinosti

verenvuodon

Veren menetys emättimestä on syvänpunainen ja kivuton. Se alkaa raskauden toisesta puoliskosta, yleensä 28. viikon jälkeen. Aloitus on äkillinen ja joissakin tapauksissa ajoittainen, mikä tarkoittaa, että se pysähtyy muutaman päivän ajan ennen jatkamista. Kadonneiden veren määrät ovat vaihtelevia, joskus suuria ja joskus vaatimattomia.

Verenvuotoa voidaan pitää ainoana merkkinä istukan eturauhasesta, koska se on ainoa, joka aina esiintyy potilailla.

MUUT Oireet

Kipu syntyy, kun istukan katkeaminen liittyy istukan previaan. Tämä yhdistelmä tapahtuu noin 10 prosentissa tapauksista. Kipu on tyypillinen merkki istukan irtoamisesta.

Kohdun supistukset esiintyvät noin 25 prosentissa tapauksista. Ne muistuttavat työvoimaa ja kestävät muutaman päivän.

Huonosti sijoitettu, poikittainen tai vino sikiö on tyypillinen 15 prosentin tapauksille.

FETUS

Niin kauan kuin olosuhteet ovat vakaat, sikiö ei ole erityisen häiriintynyt. Sikiön ahdistusta esiintyy itse asiassa, kun komplikaatioita syntyy.

Mikä on sikiön ahdistus?

Sikiön ahdistus on epämääräinen termi, joka tunnistaa useita erilaisia ​​häiriöitä, kuten sydämen poikkeavuuksia, heikentynyttä intrauteriinista kasvua ja oligohydramniosia .

KOMPLIKAATIOT

Naisten, joilla on istukan etukäteen, on noudatettava huolellisesti, koska on olemassa mahdollisuus, että veren menetys kasvaa siihen asti, että ne joutuvat vakavaan vaaraan.

Mutta missä tilanteissa tämä huonontuminen voi tapahtua?

Vuodon aikana voi tapahtua valtavan verenvuodon lisääntyminen, toimitushetkellä tai muutaman tunnin kuluttua syntymästä. Näissä tilanteissa lääkärin henkilökunta on valmisteltava, sillä odottavalla äidillä on suuri verenvuotohyökkäysriski (tai hypovoleminen sokki ) ja tarvitsee välitöntä verensiirtoa .

Lisäksi silmiinpistävä veren menetys voi tapahtua myös silloin, kun raskaus ei ole päättynyt. Näissä tapauksissa seuraukset vaikuttavat myös sikiön terveyteen, ei ainoastaan ​​äidin terveyteen. Itse asiassa voidaan luoda niin kutsuttu sikiön ahdistuneisuus ja tarve, että lapsi syntyy ennenaikaisesti keisarileikkauksella .

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Raskaana olevan naisen, joka on alttiina veren menetykselle raskauden toisella puoliskolla, on suositeltavaa kuulla hänen gynekologiaan. Jos verenvuoto on huomattavan suuri, ei pidä viivyttää sitä, koska se on hätätilanne.

diagnoosi

Istukan eturauhasen diagnoosi perustuu ensinnäkin gynekologiseen kliiniseen tutkimukseen ja toiseksi instrumentaalisiin tutkimuksiin ( ultraääni ja ydinmagneettinen resonanssi ).

GYNEKOLOGINEN KLIININEN TUTKIMUS

Lääkäri tutkii verenvuodon alkuperän:

• Mitä viikkoa se tapahtui?
• Mikä väri on verta?
• Onko se näkyvää? Onko se ajoittainen?

Nämä ovat tutkimuksen keskeisiä kohtia.

Vatsakokeet suoritetaan myös kohdun yhdenmukaisuuden tarkistamiseksi, ja emättimiä vältetään, koska ne voivat pahentaa verenvuotoa.

Lopuksi on mahdollista, että asiantuntija suorittaa niin sanotun Leopold-liikkeen ymmärtääkseen sikiön sikiöön kohdistaman suuntautumisen. Muistutessasi pieni prosenttiosuus istukan previa-tapauksista esiintyy sikiöllä poikittaissuunnassa tai vinosti.

ultraääni

Ultraääni on valinnanvarainen diagnostinen testi, jolla varmistetaan istukan eturauhasen epäilykset. Joillekin raskaana oleville naisille ilmestyminen on kuitenkin satunnainen normaalin rutiinitarkastuksen jälkeen.

Vielä selkeämpi tieto saadaan, jos klassinen vatsan ultraääni on lisätty transvaginaaliseen ultraääniin, jossa emättimeen on sijoitettu hyvin pieni koetin. Näissä tilanteissa asiantuntija huolehtii siitä, että emättimestä ei aiheudu verenhukkaa.

Tutkimus on luotettava, jos se suoritetaan raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen välisenä aikana (katso vääriä positiivisia tutkimuksia).

Vääriä positiivisia

On tilanteita, joissa ultraäänitulosten perusteella ajatellaan virheellisesti istukan previa-tapausta.

Esimerkiksi ensimmäiset ultraäänitarkastukset (ne, jotka suoritettiin raskauden ensimmäisellä puoliskolla) voisivat osoittaa, että istukka sijaitsee kohdunkaulassa. Todellisuudessa nämä eivät ole luotettavia ja lopullisia kuvia, koska toisen kolmanneksen jälkeen sikiö ja kohtu kasvavat ja istukka liikkuu vastaavasti.

Toinen seikka, joka on paljon vähemmän yleinen kuin edellinen, liittyy virtsarakkoon ja mahdollisuuteen, että tämä, jos se on täynnä virtsaa, puristaa kohdun, muuttamalla (vain ulkonäöltään) anatomiaa. Siksi istukka näyttää olevan huonosti sijoitettu, mutta itse asiassa se ei ole.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Se tapahtuu harvoin ja auttaa myös ymmärtämään istukan tarkkaa sijaintia.

terapia

Kun puhumme istukan previa-hoidosta, viittaamme niihin vastatoimiin, joiden tavoitteena on vähemmän vakavissa tapauksissa täydentää raskautta ilman komplikaatioita ja vakavimmissa tapauksissa pelastaa äidin ja sikiön elämä.

Tämän vuoksi terapeuttisen polun on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• Istukan sijainti kohdunkaulassa
• Verenvuodon vakavuus ja sen muodot (esimerkiksi jos se on ajoittainen tai jatkuva)
• Raskausviikko
• Äidin terveys
• Sikiön terveys

Näiden perustavanlaatuisten kohtien perusteella toimimme sen mukaisesti.

PLACENTA-ASEMA

Jos istukan previa luokitellaan luokkaan I tai luokkaan II, suoritetaan emättimen anto .

Tämä on linja yleisesti ottaen näissä tilanteissa. Kukin potilas on kuitenkin tapaus itsessään ja sitä on kohdeltava vastaavasti. Voi esimerkiksi tapahtua, että istukan etukäteen esiintyvä ei-vakava tila esiintyy voimakkaalla verenmenetyksellä, joten keisarileikkausta tarvitaan.

Jos toisaalta istukan previa on luokka III tai luokka IV, valitset aina keisarileikkauksen. Tässä suhteessa sovelletaan seuraavaa sääntöä: jos istukka on alle 2 cm: n päässä kohdunkaulan aukosta, jatka keisarileikkausta.

MITÄ VÄHENTÄMINEN ON MINIMAALINEN TAI ABSENTTI

Jos verenvuoto on huono tai puuttuu, potilas ei tarvitse sairaalahoitoa tai edes sairaalahoitoa. Ainoa suositus, jonka hän on antanut, on pysyä levossa ja välttää yhdyntää ja useimpia fyysisiä aktiviteetteja. Jos asiat pysyvät tällä tavalla, odota raskauden päättyminen: emättimen antaminen luokkien I ja II osalta; Keisarileikkaus, luokkien III ja IV osalta.

MITÄ VERKOSSA ON VAHVISTU

Huomattavalla verenmenetyksellä on ryhdyttävä kiireellisiin toimiin ja harkittava myös ennenaikaisen syntymisen mahdollisuutta sekä hysterektomiaa ( kohdun poisto).

Ne ovat keskeisiä:

• Sairaalan sisäänpääsy, potilaan seuranta
• Verensiirto, jopa suuri, jos verenvuoto on merkittävä

Jos emme toimi hyvissä ajoin, tilanne, kuten olemme nähneet, voi muuttua entistä monimutkaisemmaksi: shokit näkyvät raskaana olevan naisen vahingoksi ja sikiön ahdistukseksi lapsen vahingoksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste naiselle, jolla on istukan previa, on erilainen riippuen tarkasteltavasta tapauksesta ja riippuu ainakin kahdesta tekijästä.

• Ensimmäinen tekijä koskee häiriön vakavuuden astetta. I- tai II-asteen istukan previalla on vähäinen kielteinen vaikutus äidin ja lapsen terveyteen verrattuna III- ja IV-asteen istukan previaan. Eroina ovat synnytysmenetelmät: keisarileikkaukseen liittyvät riskit ja seuraukset (esimerkiksi hysterektomia) ovat enemmän kuin emättimen syntymän riskit ja seuraukset.
• Toinen tekijä koskee äidin saaman hoidon laatua. Jos diagnoosi on varhainen ja hoito on oikea-aikainen ja asianmukainen (välitön verensiirto, oikea antaminen jne.), Ennuste on yleensä positiivinen ainakin odottavalle äidille.

VOI TEHDÄ MUUT GRAVIDANSSIT?

Jos hän ei ole läpäissyt hysterektomiaa, naisella, jolla on ollut istukan previa, voi olla muita raskauksia. On kuitenkin ehdottoman suositeltavaa ottaa yhteyttä gynekologiin, joka arvioi tilanteen ja kertoo, miten käyttäytyä

PROGNOOSI PREMAATTINEN FETUSIIN

On havaittu, että lapsi, joka on syntynyt istukasta edeltävästä naisesta, kehittyy todennäköisemmin:

• Äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymä
• Kasvun viivästykset
• epämuodostumia
• Neurologisen kehityksen viivästyminen

Huom: puhumme normaalia suuremmasta riskistä, ei tietystä ja luonnollisesta seurauksesta.

EHKÄISY

Vaikka erityistä ennaltaehkäisevää toimenpidettä ei ole, riskitekijöiden rajoittaminen (esimerkiksi tupakointi ja kokaiinin käyttämättä jättäminen) on paras käyttäytyminen, jolla vähennetään istukan kehittymistä.