yleisyys
Migreeni auralla on tietynlainen päänsärky, jota edeltää tai johon liittyy useita ohimeneviä neurologisia oireita . Näitä palautuvia häiriöitä ovat yleisemmin tunnottomuus, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, mielialan muutokset, lisääntynyt herkkyys valolle tai äänelle, näön hämärtyminen ja skotomit. Migreeni esiintyy yleensä noin tunnin sisällä aura-alueen päättymisestä.
Diagnoosi on kliininen ja perustuu tarkkaan kliiniseen historiaan ja fyysiseen tutkimukseen. Potilailla, joilla on harvinaisen auran migreenitapauksia, hoito on yksinomaan oireenmukaista, ja siihen kuuluu kipulääkkeiden ja itsestään lääkkeiden anti-inflammatoristen aineiden, kuten ibuprofeenin ja naprokseenin käyttö. Jos kyseessä on toistuva tai erityisen vakava hyökkäys, profylaksiahoito on osoitettu samanlaisena kuin migreeni ilman auraa.
Mikä
Migreeni auralla on ensisijainen päänsärky (päänsärkyä ei siis aiheuta muita sairauksia). Tällöin kipuinfarkteihin voi liittyä prodromaalisia oireita, eli se tunne, että migreeni on alkamassa. Joskus nämä ilmenemismuodot saattavat säilyä jopa päänsärkyn alkamisen jälkeen .
Migreenin keskimääräinen läsnäolo aikuisväestössä on noin 12% (naisista 18% ja miehillä 6%); aura edeltää päänsärkyhyökkäyksiä noin kolmannes tapauksista.
syyt
Areenan migreenin syyt eivät ole vielä täysin selvät, mutta näyttää siltä, että geneettiset, verisuoni- ja neurohormonaaliset tekijät liittyvät patofysiologiaan.
Päähypoteesin mukaan tämä erityinen päänsärkymuoto riippuu kivun säätelyjärjestelmän muutoksesta ja hermosignaalien poikkeavuudesta .
Näiden erityisten mekanismien laukaiseminen voi aiheuttaa erilaisia ilmiöitä, mukaan lukien äkillisen aivojen supistumisen, jolloin veren tarjonta vähenee joissakin aivojen alueilla. Näin määritetty fysiologinen vaikutus voi oikeuttaa migreenin aura-oireiden ilmaisun; vasodilaation myöhempi vaihe on sen sijaan sama kuin todellisen päänsärky.
Tämä primaarisen päänsärkymuodon muoto on yleisempää naisten sukupuolessa, se voi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin ja näyttää liittyvän perheen taipumukseen.
Suotuisat ja / tai raskauttavat seikat
Tekijät, jotka voivat pahentaa tai laukaista migreenihyökkäystä auralla, ovat erilaisia ja sisältävät:
- Emotionaalinen jännitys, ahdistus, masennus, stressi tai rentoutuminen (kuten tapahtuu viikonloppuisin ja lomalla);
- Hormonitasojen vaihtelu (kuukautiset, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja vaihdevuodet);
- Tiettyjen elintarvikkeiden kulutus, paasto tai epätasapainoinen ruokavalio (esim. Makkaroiden, vanhojen juustojen, nitriittien, glutamaatin, aspartaamin ja suklaan väärinkäyttö);
- Altistuminen auringolle tai liian voimakkaalle valolle;
- Alkoholijuomien tai kofeiinijuomien kulutus;
- Tupakointi;
- Joidenkin lääkkeiden käyttö (esim. Vasodilataattorit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet jne.);
- Huono unen laatu tai unen / herätysnopeuden muutokset;
- Liialliset aferenttiset ärsykkeet (esim. Vilkkuva valo, voimakas haju ja ääni);
- Ilmastonmuutokset;
- Liian voimakas tai erityisen rasittava fyysinen toiminta;
- Huono asento.
Oireet ja komplikaatiot
Migreeni auraa edeltää huonovointisuus, kahdenväliset tunnusomaiset oireet ja äkilliset mielialan muutokset. Yleensä nämä häiriöt ilmenevät välittömästi ennen kuin päänsärky saapuu ja niiden kesto vaihtelee 5 minuutista tuntiin.
Aura-migreeniin liittyvä kipu voi olla niin voimakas, että se ei kykene toimimaan, mikä estää tavanomaista päivittäistä toimintaa ja pakottaa sängyn lepoa.
Migreenin ominaisuudet
Migreenin puhkeaminen voi tapahtua jo aura-aikana tai muutaman minuutin (mutta enintään 60 minuutin) aikana.
Migreeni on yksi yleisimmistä päänsärkymuodoista. Tätä pidetään usein jatkuvana, sykkivänä kohtalaisen tai voimakkaan voimakkuuden kipuna. Migreenihyökkäyksen aikana alue, jossa päänsärky sijaitsee, voi muuttaa asemaa ja lisätä asteittain intensiteettiä. Alkuosaan liittyy yleensä pään etu- tai sivuosa silmän yläpuolella; myöhemmin päänsärky kehittyy tylsäksi kipuksi ja sykkeen tunne voi muuttua kahdenväliseksi tai leviää otsa- ja temppeleiden alueelle.
Migreeni auralla ilmenee toistuvilla hyökkäyksillä, joita esiintyy hyvin vaihtelevalla taajuudella: muutamasta jaksosta vuodessa 2-3 kriisiin viikossa. Hyökkäys voi kestää muutaman tunnin tai vakavimmissa tapauksissa muutaman päivän (yleensä ne kestävät 4–72 tuntia).
Kipu pyrkii pahentumaan toiminnan aikana ja potilaat kertovat usein vaikeuksista keskittyä kriiseihin. Tästä seuraa, että useimmat ihmiset mieluummin valehtelevat pimeässä ja hiljaisessa huoneessa hyökkäysten aikana.
Aura-ominaisuudet
Auras ovat hyvin erilaisia ohimeneviä neurologisia häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa visioon, tasapainoon, lihaskoordinaatioon, tunteisiin tai puheeseen. Nämä ilmentymät kestävät muutamasta minuutista tuntiin ja saattavat joissakin tapauksissa pysyä päänsärkyjen alkamisen jälkeen.
Yleisimmin auralle on ominaista visuaaliset oireet, kuten kuohuviinien geometristen välähdysten (skotomien), löysien kappaleiden, tummien pisteiden, valon välähdysten ja valopilkkien havaitseminen.
Muita ilmenemismuotoja ovat näön hämärtyminen, kuvan vääristyminen, keskittymisvaikeudet, puolet näkökentästä (hemianopsia) ja valonarkuus (valoherkkyys). Visuaalinen aura on tyypillisesti lyhytikäinen ja vaikuttaa molempiin silmiin.
Toisinaan näköongelmien lisäksi voi esiintyä myös muita oireita, kuten:
- Ruoan, pahoinvoinnin ja / tai oksentelun repulsio;
- Raajan tai kehon puolen kiusaaminen, tunnottomuus ja heikentynyt herkkyys (tyypillisesti parestesiat alkavat toisaalta, leviävät käsivarteen ja voivat sisältää ipsilateraalisen puoliintumisajan);
- Hajuista (osmofobia) ja melusta (fonofobia) johtuva yliherkkyys tai epämukavuus;
- Raajennus raajojen liikkeissä;
- Afaasinen tyypin puhehäiriöt (ymmärretään vaikeuksina ilmaista itseään ja sanoja).
Tietoisuuden tilan muuttuminen (sekavuus, ataksia, tasapainon puute tai disorientaatio) on harvempi aivokuoren ohimenevän toimintahäiriön vuoksi.
Nämä häiriöt kestävät muutamasta minuutista tuntiin, ja joskus aura voi esiintyä ilman päänsärkyä tai edeltää lievää kivulias oireita.
Migreeni, jossa on aura, voi tulla krooniseksi, joten esiintyy korkealla taajuudella.
Kliinisestä näkökulmasta tunnistetaan erilaisia migreenin variantteja, joissa on aura (klassinen muoto, akuutti puhkeaminen, pitkä aura, ilman päänsärkyä jne.). Eristetyssä aurassa (tai ilman päänsärkyä) esim. Prodromaaliset oireet voivat esiintyä ilman migreenikriisiä. Areenan migreenin harvinaisimpia muotoja kuvaavat erityiset neurologiset oireet, kuten voiman menettäminen ruumiinosan halvaantumiseen ( hemipleginen migreeni ) tai muut tasapainon ja tajunnan häiriöt ( basaalinen migreeni ).
diagnoosi
Jos migreeni auralla on hyvin voimakas, ei reagoi tavallisiin kipulääkkeisiin tai siitä tulee tavallinen häiriö, on hyvä kuulla lääkäriltäsi tai neurologista oikeaa arviointia varten.
Diagnostinen arviointi alkaa anamneettisten tietojen keräämisestä (ts. Kliinisestä historiasta ja oireista). Siksi henkilöä pyydetään kuvaamaan tuskan voimakkuus ja sijainti, hyökkäysten tiheys ja mahdolliset häiriöt, jotka tuntuivat ennen kriisejä tai niiden aikana. Lääkäri voi kysyä potilaalta, jos päänsärky:
- Se esiintyy sykkivällä, voimakkaalla tai voimakkaalla kivulla, joka estää normaalin päivittäisen toiminnan;
- Se vaikuttaa pään toiselle puolelle (yksipuolinen sijainti);
- Fyysinen aktiivisuus tai liikkuvuus pahentaa sitä;
- Tähän liittyy pahoinvointia ja / tai oksentelua, lisääntynyttä valoherkkyyttä (fotofobiaa) ja / tai melua (fonofobiaa) tai muita ilmenemismuotoja, jotka voidaan jäljittää auraan.
Arviointi jatkuu objektiivisella tutkimuksella, jonka avulla lääkäri voi tarkistaa joitakin fyysisiä ja neurologisia parametreja, kuten:
- Verenpaine ja syke;
- Hengityselinten poikkeamat ja kuume;
- Kohdunkaulan lihasten ja temporomandibulaarisen nivelen tutkiminen;
- Moottorin, aistien, aivojen, kognitiivisten ja näkökyvyn funktioiden tutkiminen.
Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus ovat hyödyllisiä myös muiden patologisten tilojen sulkemiseksi pois, mikä voi olla perusta migreenin puhkeamiselle auralla (johtuen toisin sanoen muista patologioista).
Lääkärin arvioinnin perusteella diagnostinen reitti voi hyödyntää syvällisempiä diagnostisia tutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta ja elektroenkefalogrammaa (erityisesti lapsilla). Muita testejä voivat olla myös verikokeet, kohdunkaulan röntgenkuvaus, lannerangan pistos, ekodoppleri ja täydellinen silmien tarkastus.
Auttaakseen lääkäriä tunnistamaan liipaisevia tai raskauttavia seikkoja, saattaa olla hyödyllistä pitää " päänsärkypäiväkirja ", jossa voidaan tallentaa migreenihyökkäysten ominaisuudet: aika-viitteet (päivämäärä ja kellonaika), kivun kuvaus (tyyppi, sijainti, intensiteetti), kesto ja tiheys), otetut lääkkeet, kulutetut elintarvikkeet, ennen sen ulkoasua toteutetut toimet jne. Tämän rekisterin kokoaminen voi olla hyödyllistä sekä migreenihyökkäysten etenemisen seuraamiseksi että minkä tahansa hoidollisen lähestymistavan tehokkuuden määrittämiseksi.
terapia
Migreeni auralla voi vakavasti vaarantaa elämänlaadun, mutta jotkut elämäntapamuutokset (esim. Nukkumaan tai ruokavalioon liittyvät tavat) ja käytettävissä olevat hoidot voivat rajoittaa epämukavuutta.
Ensimmäinen askel migreenin ja aura-hoidon hallitsemiseksi ja ehkäisemiseksi on liipaisimien vähentäminen tai mahdollisuuksien mukaan poistaminen . Jos näiden ärsykkeiden hallinta on tehotonta ja jos kipu on niin voimakas, että se estää normaalin päivittäisen toiminnan suorittamisen, on mahdollista käyttää lääkehoitoa .
Joka tapauksessa sopivin lähestymistapa on aina otettava huomioon lääkärin yksilöimät indikaatiot, jotka on muotoiltu suhteessa häiriön laajuuteen, oireisiin ja potilaan henkilökohtaisiin tarpeisiin.
Oireellinen hoito
Oireiden hoidossa eniten käytettyjä lääkkeitä ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja triptaanit : molemmat tällaiset lääkkeet voivat rajoittaa tuskallista hyökkäystä, mutta yleensä ne eivät pysty vaikuttamaan auraan.
Ennaltaehkäisevä hoito
Kun migreeni, jossa on aura, toistuu usein (vähintään 5 kohtausta kuukaudessa) tai jos oireet ovat hyvin vakavia, päänsärkyjen hoitoon erikoistunut neurologi voi viitata profylaksiahoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta. Tämäntyyppinen lääkehoito käsittää säännöllisen lääkityksen, usein päivittäin. Pääasialliset lääkeryhmät ovat osittain samankaltaisia kuin migreeni ilman auraa, ja niihin kuuluvat:
- Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat (verisuonten sävyä moduloidaan ja säätelevät kipuihin vaikuttavia mekanismeja);
- Antidepressantit (ne toimivat pääasiassa serotoniinireseptoreilla);
- Epilepsialääkkeet (ne vaikuttavat kipukynnykseen ja aivojen herkkyyteen).
Kaikki neuvot
Jotkut käyttäytymiset voivat auttaa lievittämään migreenihyökkäyksen aura-kipua. Näitä ovat:
- Eristä itsesi valoista ja äänistä;
- Ota kuuma kylpyamme tai suihku;
- Lie alas tai ota vähän nukkua. Sulje silmäsi ja yritä vapauttaa jännitystä selässä, kaulassa ja hartioissa.
- Levitä jääpakkausta pään tuskalliselle alueelle (otsa, temppelit tai kaulan takaosa);
- Käytä herkkää, jatkuvaa ja pyörivää painetta kipua kohtaan sormella ja / tai peukalolla. Säilytä paine 7-15 sekuntia ja vapauta sitten. Toista tarvittaessa.
