Pohjukaissuolihaava

epidemiologia

Pohjukaissuolihaava on 4-10 kertaa yleisempi kuin mahahaava. Se voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta suurin esiintyvyyshuippu on 30–40 vuotta. Se on yleisempää miehillä, miehen ja naisen välinen suhde on 3: 1. Joidenkin tilastojen mukaan uskotaan, että noin 10% väestöstä kehittyy pohjukaissuolihaavan elämässä. Toisin kuin mahalaukussa, pohjukaissuolihaava ei vaikuta sosioekonomisiin olosuhteisiin.

syyt

Myös pohjukaissuolihaavassa ei tunneta mitään erityisiä puhkeamisen syitä. Vastuulliset tekijät ovat sen sijaan moninkertaisia. Uskotaan, että pääasiallinen on esitetty happohypertensiolla . Tämä näyttää olevan riippuvainen olennaisesti mahalaukun limakalvon happo-erittävien solujen numeerisesta lisääntymisestä, mahan vasteen lisääntymisestä erittäviin ärsykkeisiin ja muutetusta kyvystä inhiboida gastriinin vapautumista. Lisäksi kahdentoista suolen haavaumia sairastavilla potilailla on voimakkaampi vaste kuin terveillä koehenkilöillä ja mahahaavan kantajilla gastriinin stimulaatiolla; tämä voi olla osoitus parietaalisten solujen lisääntyneestä vasteesta. Jopa erityisen voimakkaalla vagus-hermostimulaatiolla voisi olla merkittävä rooli hapon hypersektion indusoinnissa.

Monilla pohjukaissuolihaavojen potilailla on muutoksia mahalaukun tyhjenemisessä. Näissä tapauksissa, jos chyme-hapon kulkeutuminen pohjukaissuoleen tapahtuu liian nopeasti, paikallinen puskurointikapasiteetti voidaan voittaa ja pohjukaissuolen limakalvo altistuu liiallisesti hapolle. Tätä lisää se tosiasia, että pohjukaissuolen liman bikarbonaattieritys vähenee merkittävästi potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava. Kofeiini voi helpottaa pohjukaissuolen haavaisten leesioiden alkamista, koska se kykenee lisäämään mahahapon tuotantoa. Pohjukaissuolihaavojen induktiossa tulehduskipulääkkeet ja kortisonit voivat olla tärkeässä asemassa mekanismilla, joka ei ole vielä täysin tunnettu. Tupakointi ei liity pelkästään pohjukaissuolihaavan lisääntyneeseen esiintymiseen vaan myös alentuneeseen hoitovasteeseen, suurempaan etäisyyden uusiutumiseen ja suurempaan kuolleisuuteen komplikaatioiden sattuessa. Alkoholin kulutuksen ja pohjukaissuolihaavan ulkonäön välillä ei kuitenkaan ole näyttöä. Psykologisten tekijöiden merkitys on kiistanalainen; näyttää kuitenkin siltä, ​​että huolestuttavat henkilöt ovat alttiimpia haavaumien riskille myös pohjukaissuolen tasolla. Perheen taipumus vaikuttaa erityisen tärkeältä. Tämä tapahtuu kolminkertaisella taajuudella haavaumien ensimmäisten asteen sukulaisille verrattuna yleiseen väestöön, ja kuten mahahaavan tapauksessa, veriryhmän 0 kohteet ovat erityisen alttiita: Helicobacter pylori gastriitti ja duodeniitti löytyvät yli 85% kahdentoista suolen haavaumia sairastavista henkilöistä. Tämän bakteerin aiheuttamat tulehdukselliset muutokset voisivat tehdä pohjukaissuolen limakalvon herkemmäksi hapon loukkaukselle, joten ne altistaisivat haavan alkamiselle.

Haavaisen leesion muoto ja sijainti

95% pohjukaissuolihaavoista sijaitsevat pohjukaissuolen polttimossa, 3 cm: n etäisyydellä pylorista. Polttimon etuseinä on useimmin vaikuttava paikka; ne noudattavat taajuuden mukaan takaseinää ja lampun ylä- ja alarajaa. Pohjukaissuolihaavojen keskimääräinen halkaisija on noin 1 cm. Morfologia on samanlainen kuin mahahaava. Komplikaatiot ovat verenvuoto, rei'itys ja stenoosi (okkluusio); pahanlaatuisen kasvaimen evoluutiomahdollisuus näyttäisi jäävän pois.

Pohjukaissuolen seinämän ohuisuuden vuoksi polttimon etuseinän haavaumat voivat läpäisyä tietyllä vaivalla.

Polttimon takaseinän haavaumat pyrkivät sen sijaan tunkeutumaan haiman päähän kahden elimen läheisyyden vuoksi ja voivat johtaa haiman itsensä (akuutin haimatulehduksen) tulehdusreaktioiden kehittymiseen. Pohjukaissuolihaavan hemorragiset komplikaatiot voivat olla kuolemaan johtavia, koska haavauman syveneminen voi johtaa tärkeiden valtimoiden oksojen eroosioon

Oireet ja diagnoosi

Lisätietoa: pohjukaissuolihaavan oireet

Vaikka joillakin potilailla, joilla on aktiivinen pohjukaissuolihaava, ei ole oireita, yleensä haavauman esiintymiselle on tunnusomaista kipu, jota joskus kutsutaan ärsytyksen tai nälän tunteeksi, mutta useammin määritellään kuuroiksi ja rajoittaviksi. Joissakin tapauksissa kipu sijaitsee vatsan keskiviivan oikealla puolella, ja se voi säteillä oikealle olalle tai selkä- ja lannerangan alueelle.

Tämä jälkimmäinen säteilytys on usein merkki pohjukaissuolihaavan syventymisestä haiman päähän. Kipu esiintyy tyypillisesti 1 tunti ja puoli - 3 tuntia aterian jälkeen ( myöhäinen jälkihoito ), ja yli puolessa tapauksista se herättää potilaan herätä yöllä. Elintarvikkeiden ja antasidisten lääkkeiden saanti sisältää kivun erottamisen lyhyessä ajassa. Saattaa olla pahoinvointia ja oksentelua. Oireet ovat yleensä episodisia ja toistuvia.

Tyypillinen on sen kausivaihtelu keväällä ja syksyllä. Muutamaa päivää tai viikkoa kestävät oireenmukaiset jaksot vaihtelevat remissioilla, jotka voivat kestää useita kuukausia tai vuosia.

Potilailla, jotka kärsivät samanaikaisesti mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta, on yleensä oireita, jotka liittyvät pääasiassa pohjukaissuolihaavaan.

diagnoosi

Eri diagnoosi on asetettava gastriitin, duodeniitin, kroonisen sappirakon kroonisen tulehduksen, sappikoolien, haimasairauksien ja harvoin hepatiitin vuoksi.

Vahvistetaan pohjukaissuolihaavan esiintyminen endoskooppisella tutkimuksella (gastroduodenoskooppi) tai radiologisella tutkimuksella baritoidulla aterialla.