rektoseele

yleisyys

Suorakaide on peräsuolen liukuminen normaalista anatomisesta istuimesta suoraan emättimeen. Tämä tapahtuma johtuu lantionpohjan heikkenemisestä. Tuloksena olevat oireet ovat lukuisia: lantion kipusta vaikeaan ulostumiseen. Oikean diagnoosin vuoksi lantion tutkimus on riittävä.

Hoito riippuu peräsuolen vakavuudesta. Lievempiä tapauksia käsitellään yksinkertaisilla vastatoimilla, jotka estävät häiriön pahenemisen. Vakavammille potilaille annetaan kuitenkin erityisiä hoitoja, joskus jopa kirurgisia.

Ennaltaehkäisy on aina välttämätöntä.

Lyhyt anatominen viite: lantionpohja

Ymmärtääksemme, mitä tapahtuu peräsuolessa, on tarkoituksenmukaista tehdä lyhyt anatominen katsaus lantionpohjan suhteen.

Lantionpohja on lihasten, nivelsiteiden ja sidekudoksen joukko, joka on sijoitettu vatsaontelon pohjaan ns. Lantion alueella . Nämä rakenteet kattavat perustavanlaatuisen ja välttämättömän toiminnon: ne tukevat ja ylläpitävät asemassaan virtsaputken, virtsarakon, peräsuolen ja naisten kohdun.

Jos lantionpohja heikkenee ja ei enää tarjoa samaa tukea, voi esiintyä erilaisia fyysisiä ja seksuaalisia häiriöitä.

OIKEUDEN ASEMA

Peräsuoli on suoliston terminaalinen osa. Noin 13-15 cm pitkä, peräsuoli yhdistää paksusuolen ja sigman suoliston läpi peräaukon, ja sitä ympäröi useita lantionpohjan lihaksia ja nivelsiteitä. Nämä rakenteet ovat peräsuolen roolin, ulosteen keräyksen ja evakuoinnin roolia.

kohdun (etupuolella) ja emättimen (huonompi). Erottamiseksi emättimestä on sidekuituinen kudos, jota kutsutaan peräsuolen-emättimen väliseinäksi .

Mikä on peräsuoli

Suorakelkka koostuu suolen peräsuolen osan liukumisesta (tai prolapseista) emättimessä. Tämä liukuminen johtuu lantionpohjan heikkenemisestä, joka on enemmän tai vähemmän vakava: joissakin tapauksissa suorakulmainen väliseinä voi löystyä vain; muissa tapauksissa se voi jopa repiä itsensä toisistaan.

Lantionpohjan vahingoittumisen laajuuden perusteella voidaan erottaa kolme suorakelan muotoa:

1. asteen peräsuoli tai lievä . Ominaisuudet: vain hyvin pieni osa peräsuolesta tunkeutuu emättimeen.
Toisen asteen suorakate tai kohtalainen . Ominaisuudet: peräsuolen osa, joka tunkeutuu emättimeen, on huomattava ja lähes saavuttaa emättimen aukon.
Kolmannen luokan peräsuoli tai hauta . Ominaisuudet: peräsuoli nousee emättimestä, koska suorakulmaisen väliseinän tukia ei ole.

epidemiologia

Suorakelven voi syntyä missä tahansa iässä. Eniten 40–60-vuotiaita aikuisia naisia, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja tai jotka ovat läpäisseet vaihdevuodet, kärsivät eniten. Tämän ilmiön selitystä käsitellään syitä koskevassa luvussa.

Toisin kuin kohdun prolapse ja virtsarakon prolapsit (kystokeleet), joita esiintyy usein vakavissa muodoissa, suorakelven ilmenee yleensä hieman.

Peräsuolen syyt

Suorakelan mahdolliset syyt ovat seuraavat:

Emättimen anto tai komplikaatioita (esimerkiksi pitkä työ)
Suuri sikiö
ummetus
liikalihavuus
Raskaiden esineiden nostaminen
Krooninen ummetus
Krooninen keuhkoputkentulehdus

Miten nämä olosuhteet määräävät suorakelan?

patofysiologia

Yhden edellä mainitun tilanteen esiintyminen aiheuttaa traumaattisen venytyksen lantionpohjan vahingoksi. Vaikuttaa heikommat lihakset, nivelsiteet ja sidekudos.

Yleensä yksittäinen tapahtuma ei riitä aiheuttamaan suorakelaa; useiden samantyyppisten traumaattisten jaksojen päällekkäisyys (esimerkiksi enemmän emättimen osia) tai eri tyyppi (esimerkiksi lihavuus ja krooninen keuhkoputkentulehdus) on sen sijaan ratkaiseva.

RISKITEKIJÄT

On todettu useita riskitekijöitä, jotka liittyvät peräsuolen alkamiseen.

Tärkein on varmasti suuri määrä emättimiä . Joidenkin tilastotietojen mukaan naiset, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja vaginaalisesti, ovat alttiimpia suorakelalle. Kukin osa edistää vähitellen lantionpohjan heikkenemistä joihinkin sen tukirakenteisiin. Lisävahvistus emättimen osien merkityksestä johtuu vertailusta naisilla, jotka käyvät keisarileikkauksessa. Viimeksi mainitut kärsivät vähemmän suorakelasta.
Toinen tekijä, merkityksen kannalta, liittyy ikääntymiseen . Naiset menopausin jälkeen tuottavat vähemmän estrogeeniä, mikä aiheuttaa lantionpohjan lihasten heikkenemistä. Estrogeenipuutos aiheuttaa myös kystokeleja ja kohdun prolapseja .
Kolmas tekijä liittyy edelliseen lantion elinten leikkaukseen . Jos nainen on aikaisemmin käynyt tällaisessa toiminnassa, hänellä on heikompi lantionpohja. Kaikkein suosituimmista lantion elimistä on hysterektomia, mikä on kohtuun poisto.
Viimeinen tekijä on geneettinen . Vaikka tämä on harvinainen tilanne, jotkut naiset kärsivät synnynnäisistä sairauksista, jotka muuttavat kollageenin rakennetta ( kollageopatiat ). Tämän seurauksena lantion lattia muuttuu löysemmäksi ja helposti alttiiksi haavoille.

Huom. Kollageeni on sidekudoksen olennainen proteiini.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Ensimmäisen asteen peräsuoli (yleisin muoto) on monissa tapauksissa vapaa oireista ja merkittävistä merkeistä. Itse asiassa voi käydä niin, että potilas ei edes tiedä, että hän on vaikuttanut.

Kuitenkin, kun peräsuolen ulkonema emättimen sisällä muuttuu vakavammaksi, ilmenee suorakuoren tunnusmerkkejä. Samanlaisissa tilanteissa potilas valittaa:

Ylemmän tai vähemmän laajennetun, peräsuolen osan ulostulo emätin aukosta (mitat riippuvat peräsuolen prolapsin vakavuudesta)
Vaikeus mennä kehoon ( tukkeutuminen )
Tunne, että peräsuoli ei edes tyhjennyksen jälkeen ole tyhjentynyt kokonaan
Paineen tunne peräsuolen tasolla
Kipu sukupuoliyhdistyksen aikana
Emättimen verenvuoto

MITEN LISÄÄ ERIKOISTOLLE?

Pienet suorakuoret eivät vaadi erikoiskäyntejä tai edes tiettyä hoitoa. On kuitenkin hyvä pitää mielessä syyt ja riskitekijät, jotta vältetään mahdollinen paheneminen.

Toisaalta suositellaan gynekologista tutkimusta, kun potilaalla on vaikeuksia ulostaa ja kipua, kuten jokapäiväiseen elämään. Tämä tarkoittaa itse asiassa sitä, että peräsuoli on rappeutunut lievästä vakavampaan muotoon ja tarvitsee asianmukaista terapeuttista huomiota.

KOSKEVAT JA LIITTYVÄT TAPAHTUMAT

Kuva: suorakelan poikkeama, kuten voidaan nähdä, on syy siihen, miksi defekation esteen luo. Peräsuolen ja peräaukon välinen yhteys ei itse asiassa ole enää lineaarinen. Sivustosta: proctologia.biz

Jos aliarvioidaan peräsuoli, se voi pahentua. Tästä seuraa, että oireet tulevat yhä tuskallisemmiksi ja ilmenevät ensimmäiset komplikaatiot. Poistumisen vaikeudet voivat esimerkiksi olla sellaisia, että ne edellyttävät emättimen alueen puristamista ( manuaalinen evakuointi ), ulosteiden poistamiseksi, ja ummetus ottaa kroonisen häiriön ääriviivat. Emättimen verenvuoto on yhä yleisempää.

Lisäksi peräsuoli voi liittyä muiden lantion elinten, kuten virtsarakon ja kohdun, prolapseihin, koska laukaisu-syyt ovat samat. Siksi potilas voi kärsiä kystokeleesta tai kohdun prolapsista .

diagnoosi

Oikean diagnoosin suorittamiseksi riittää yksinkertainen lantion tutkimus . Voi kuitenkin olla hyödyllistä tutkia joitakin näkökohtia, kuten häiriön vakavuutta tai lantionpohjan terveyttä. Arviointikysely, ydinmagneettinen resonanssi, ultraääni ja defekografia auttavat rikastuttamaan alkuperäistä diagnoosia.

PELVIC-TUTKIMUS

Lantiontutkimus on hyödyllinen gynekologille ymmärtääkseen, onko kyseessä suorakaide tai toisen lantion elin. Tämä tarkistus on enemmän kuin tyhjentävä.

Asiantuntija sijoittaa potilaan makuupaikalle ja käyttää peukaloa tutkiessaan emättimen kanavaa. Tutkimuksen aikana kärsivän on pakko työntää, kuten silloin, kun hän menee kehoon. Tämän toimenpiteen avulla, jos se on suoraselkä, peräsuolen purkautuminen emättimestä olisi korostettava. Tällä tavoin voidaan määrittää taudin vakavuus.

Toinen tärkeä arviointitesti on lantionpohjan lihasvoiman hallinta. Tässä tapauksessa potilasta pyydetään sopimaan lantion lihaksista, ikään kuin estäisi virtsan virtauksen. Jos testi on negatiivinen, se tarkoittaa, että lantionpohja on heikko.

ARVIOINTIKYSELY

Ad hoc- kyselylomakkeen avulla gynekologi tutkii, mitä lantionkokeesta ilmeni. Kysymykset selvittävät, kuinka paljon peräsuoli vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun. Tiedot, jotka siitä ovat peräisin, auttavat terapeuttisen matkan aikana.

TARKASTUKSET

Ultraääni ja ydinmagneettinen resonanssi ovat kaksi harvoin suoritettua testiä. Niillä rikastetaan diagnostiikkakehystä lisätiedoilla, jotka koskevat:

Tarkka mitta sen peräsuolen osasta, joka ulottuu emättimestä
Muiden lantion elinten prapapsi

Sen sijaan suoliston tyhjennyksen tehokkuuden arvioimiseksi potilaalle tehdään radiografinen tutkimus, jota kutsutaan defekografiaksi .

Mikä on defekografia?

Defekografia tarjoaa reaaliaikaisesti kuvia, jotka liittyvät analysoidun potilaan ulostumiseen . Se on fluoroskoopilla tehty radiografinen tutkimus, joka on hyödyllinen, kun kohtaat erityisiä ruoansulatuskanavan häiriöitä.

Valmistelussa (noin kolme tuntia aikaisemmin): tehdään puhdistava peräruiske, jotta saataisiin luotettavampi, mitä myöhemmin havaitaan.

Tutkimukseen sisältyy bariumipohjaisen kontrastiaineen rektaalinen injektio katetrin avulla. Potilas istuu sitten erityiseen WC: hen ja suoliston supistukset, evakuoinnin hetki ja peräsuolen tyhjennysvaihe havaitaan. Näiden kohoumien aikana myös suolen, anorektaalisen traktin, ottamat asemat tulevat esiin.

Defekografia on tyhjentävä mutta myös invasiivinen.

terapia

Oikean terapeuttisen suorakelan hoito riippuu sen vakavuuden asteesta ja mahdollisesta yhteydestä kystokeleen tai kohdun prolapseen kanssa.

Kuten edellä mainittiin, lievän asteen peräsuolikalvot ovat oireettomia eivätkä vaadi erityistä terapeuttista hoitoa. Toisaalta kohtalaisen vakavan kokonaisuuden rektiokelit vaativat erityistä hoitoa: aluksi korjaustoimenpiteet ovat ei-kirurgisia; ajan kuluessa leikkaus on kuitenkin välttämätöntä.

1 DEGREE RECTOCELIN KÄSITTELY

On hyvin yleistä, että peräsuoli, sen pienimmässä muodossa, jää huomaamatta, koska erityisiä oireita ei ole. Vaikka gynekologi havaitsee läsnäolonsa rutiinitutkimuksen aikana, erityisiä hoitoja ei kuitenkaan anneta.

Ainoat suositellut vastatoimenpiteet ovat:

Kegelin harjoitusten jatkuva harjoittaminen lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi
Liikalihavuuden hallitseminen, koska rasvakertymien aiheuttama liiallinen paino painottaa lantionpohjan lihaksia ja nivelsiteitä
Vältä raskaiden esineiden nostamista

Näiden käyttäytymiseen tarttuminen on välttämätöntä tilanteen vakauden säilyttämiseksi. Onnekkaimmissa tapauksissa voi esiintyä myös suorakelan regressiota.

2ND- JA 3N-ASENNUKSEN RECTOCELIN KÄYTTÖÖNOTTO

Keskivaikean vaikean suorakelan kohdalla annetaan kaksi ei-kirurgista lääkettä: tämä on pessary- ja estrogeenipohjainen hormonihoito .

Ei-kirurgiset korjaustoimenpiteet	Mikä se on ja mikä se on?
Pessary	Se on rengas, jossa on kumia tai muovia, joka on sijoitettava emättimeen. Sen tarkoituksena on estää emättimen hallitseva lantion elinten lisääntyminen. Asiantuntija opettaa potilaalle, miten se puhdistetaan ja miten sitä käytetään. Eri kokoisia pessaareja on tarpeiden mukaan.
estrogeeni	Vaihdevuodet aiheuttavat estrogeenien tuotannon vähenemistä ja niiden lasku heikentää lantion lihaksia. Estrogeenin saannin myötä lantionpohjan lihakset vahvistuvat lantion elinten prolapsin estämiseksi.

Pessary- ja estrogeenia käytetään oireiden lievittämiseen, mutta niiden käyttö on tilapäistä.

Usein samankaltaisia ratkaisuja käytetään usein rajoitetun ajan odottaen ihanteellisia olosuhteita kirurgiselle toimenpiteelle, sillä näillä vastatoimilla on sivuvaikutuksia. Esimerkiksi pessaryn pitkäaikainen käyttö aiheuttaa emättimen sisäisen ontelon ärsytystä.

Muiden kuin kirurgisten lääkkeiden joukossa Kegelin harjoitukset ja painonhallinta tarjoavat edelleen arvokasta terapeuttista tukea.

RECTOCELIN SURGISINEN KÄSITTELY

Syyt, miksi peräsuoli vaatii leikkausta, ovat seuraavat:

Kuolematon kipu, joka vaikuttaa kielteisesti normaaliin arkielämään
Selkeä peräsuolen ulosvirtaus emättimestä
Ilmeiset defecation-vaikeudet
Muiden lantion elinten, kuten virtsarakon ja kohtu

Toiminta koostuu kolorektaalisesta leikkauksesta . Menetelmä, joka voidaan suorittaa vatsan tai vaginaalisesti, on seuraava: peräsuoli palautetaan alkuperäiseen asentoonsa; jonka jälkeen suorakulmainen väliseinä suljetaan ja vahvistetaan kudossiirroksella. Tämän "laastarin" tarjoama tuki auttaa tukemaan peräsuolea eikä tekemään enemmän ulkonevia emättimen sisällä.

Jos peräsuolen mukana on myös kystoseli tai kohdun prolapsi, molemmat häiriöt voidaan ratkaista yhdellä toimenpiteellä.

Kirurgia ja rasitus

Jos nainen, jolla on peräsuoli, on vielä hedelmällisessä iässä ja haluaa saada lapsia, on suositeltavaa lykätä leikkausta raskauden lopussa. Tällä välin voit käyttää pessarya.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Peräsuolen ennuste riippuu häiriön vakavuudesta. Mitä helpompi suorakelan muoto, sitä parempi ennuste. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että jos Kegelin harjoituksia ei harjoiteta ja patologinen tila jätetään huomiotta, suorakelan pahenemisen mahdollisuudet kasvavat.

Toisaalta on syytä tehdä toinen argumentti, kun peräsuoli on vakava. Näissä tilanteissa oireiden rajoittaminen pessaryn ja estrogeenin avulla on väliaikainen korjaustoimi, kun taas interventio tulee välttämättömäksi. Kuitenkin, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, edes suorakaiteen leikkaus ei ole ilman sen komplikaatioita. Suorakulmainen väliseinä voi rikkoutua jälleen jälleenrakennuksesta ja sen vahvistuksesta huolimatta. Tämän vuoksi ennuste pahenee.