keltatauti

Mikä on ittero?

Keltaisuus viittaa kellertävään ja yhtenäiseen värjään, jota iho, sklera ja muut kudokset vastaavat bilirubiinin veriarvojen patologisen kasvun seurauksena, jolloin aine kerääntyy paikallisesti.

Samankaltaisia oireita, mutta vähemmän ilmeisiä ja lähinnä kielen ja okulaaristen sklerojen kohdalla esiintyviä oireita, esiintyy myös keltarauhasen läsnä ollessa (sitä pidetään todellisen keltaisuuden etuhuoneessa).

Useimmissa tapauksissa keltaisuus riippuu maksasta tai sappirakon taudista.

Keltaisen ihon syyt

Lisätietoja: Keltainen Nahka

Keltaisuuden lisäksi iho voi ottaa kellertävän ihon erilaisissa olosuhteissa, kuten karotenoosissa tai urokromin tai ihon läpi imeytyvien ihon kertymisessä; näissä tapauksissa - kutsutaan pseudo-valtimoiksi - kromaattiset muutokset erotetaan keltaisuudesta tyypillisistä muutoksista, jotka johtuvat alhaisemmasta yhtenäisyydestä ja silmänlohkareiden ja limakalvojen säästämisestä.

Keltaisuus ilmenee, kun veressä kiertävä bilirubiini (bilirubinemia) ylittää 2-2, 5 mg 100 ml: ssa, kun taas keltaisuutta esiintyy, kun nämä arvot ylittävät poikkeaman (1, 5-2 mg / dl) saavuttamatta tämä kynnysarvo; tämä mahdollistaa potilaan suuntautumisen varhaiselle diagnoosille ja siten riittävän hoidon sen kehittymisen estämiseksi.

Icteruksen tyypit

Keltaisuuden luokittelu voidaan tehdä eri elementtien perusteella. Esimerkiksi bilirubiinin seerumipitoisuuden suhteen keltaisuus voi olla lievä, keskivaikea tai vakava, kun taas ihon sävyistä riippuen sitä kutsutaan flaviiniseksi, rubiiniseksi, vihertäväksi ja melaniseksi keltaiseksi.

syyt

Mikä on Bilirubin?

Keltaisuuden patogeneesin ymmärtämiseksi on välttämätöntä tietää bilirubiinin metabolia, joka on laajalti kuvattu seuraavassa artikkelissa. Lyhyesti sanottuna muistamme, miten tämä pigmentti, joka on peräisin ikääntyneiden punasolujen kataboliasta, on maksan vesiliukoinen, mikä muuntaa sen suoraksi bilirubiiniksi virtsan poistamiseksi. Kun keltaisuus on tunnistettu, on sen vuoksi tarpeen selvittää, johtuuko se suorasta bilirubiinista (joka on konjugoitu glukoronihapon kanssa) tai epäsuoraan (ei vielä käsitelty maksassa); suuntautuminen yhteen tai toiseen diagnoosiin, joka on vahvistettu vain verikokeilla, voi perustua ensinnäkin virtsan fyysiseen tutkimukseen: jos nämä näyttävät tummilta, se tarkoittaa, että konjugoitu bilirubiini eliminoituu säännöllisesti, mutta tyypillisten olkiheijastusten puuttuminen meidät ajattelemaan, että jokin maksassa ei toimi kunnolla. Samoin on syytä muistaa, että ulosteiden tyypillinen värjäys johtuu bilirubiinin kemiallisesta muuntumisesta urobiliiniksi ja stercobiliiniksi suolistobakteerien ja suolistoseosten avulla.

Icteruksen tyypit

Obstruktiivinen keltaisuus

Edellisen luvun tilat ovat erityisen hyödyllisiä tutkittaessa obstruktiivista keltaisuutta, tilaa, jossa virtsa korostaa sen väriä, kun taas ulosteet näyttävät selkeiltä.

Sanotun perusteella on ilmeistä, että samanlaisissa tilanteissa maksa pystyy suorittamaan tehtävänsä (vain konjugoitu bilirubiini eliminoituu munuaisten kautta), mutta sappeen ulosvirtaus suolistoon estyy.

Tämä este voi johtua seuraavista:

sappikanavien tukkeutumisesta (esimerkiksi kivien tai sklerosoivan kolangiitin vuoksi)
tai eri alkuperää olevista maksataudeista (hepatiitti, maksakirroosi), jotka estävät sappin erittymistä maksasta (meillä voi siksi olla sisäisiä tai extrahepaattisia esteitä).

Koska sappi ei voi poistua maksasta, meillä on tumma virtsa ja vaaleat ulosteet.

Obstruktiivinen keltaisuus, jolle on tunnusomaista suorien bilirubiinitasojen nousu veressä, antaa meille mahdollisuuden viitata edelleen ihmisen fysiologiaan; muistamme tosiasiassa, kuinka sappi on välttämätön rasvojen ruoansulatukselle, minkä takia ulosteessa esiintyvä kirkas keltaisuus on selkeästi näkyvän lisäksi runsaasti rasvaa (steatorrhea). Oireita täydentää bradykardia ja kutina, joka johtuu kiertävien sappisuolojen läsnäolosta.

Hepatosellulaarinen keltaisuus

Hepatosellulaarinen keltaisuus liittyy pienentyneeseen maksan solutoimintaan; sellaisenaan sille on ominaista lisääntynyt epäsuoran bilirubiinin pitoisuus verenkierrossa ja se voi johtua:

kyvyttömyys kaapata epäsuora bilirubiini kahden proteiinin, Y- ja Z-ligandiinien anatomisesta tai toiminnallisesta puutteesta johtuen, jotka pitävät sitä hepatosyytissä vapauttamalla sen albumiinista (johon se liittyy verenkiertoon); kyseessä on Gilbertin oireyhtymä.
Kyvyttömyys konjugoida epäsuoraa bilirubiinia : esimerkiksi vastasyntyneen keltaisuudessa (erityisesti ennenaikaisille vauvoille tyypillinen fysiologinen tila) tai joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksena.
Glukuronyylitransferaasin entsyymin synnynnäinen vika (joka liittyy epäsuoran bilirubiinin ja glykuronihapon suolapitoisuuteen): Crigler-Najjarin oireyhtymä.

Hemolyyttinen keltaisuus

Hemolyyttisessä ja bilirubiinin, virtsan ja ulosteiden hyperproduktion keltaisuudessa ne säilyttävät värinsä, jota korostetaan usein.

Tämä ehto liittyy punasolujen massiiviseen tuhoutumiseen (kuten hemolyyttisen anemian, sairauden, jonka voi aiheuttaa:

bakteeri-infektiot,
autoimmuuni- tai geneettiset sairaudet, kuten favismi;
pernan hyperfunktio)
tehoton erytropoieesi (herkkä anemia, talassemia, leukemia jne.)
bilirubiinin (maksassa tai luuytimessä) lisääntyneestä tuotannosta.

Tällaisissa olosuhteissa maksa lisää konjugoimattoman bilirubiinin metaboliaa (virtsan ja ulosteiden hyperpigmentatsiinilla), mutta tämä ei riitä estämään sen lisääntymistä verenkierrossa; on siis keltaisuus, jossa on epäsuora hyperbilirubinemia.