Ärtyvän paksusuolen oireyhtymä - diagnoosi

lähtökohta

Ns. Ärtyvän suolen oireyhtymä koostuu joukosta kroonisia suoliston oireita, joita voidaan käyttää paksusuolen suolistoon, jota kutsutaan kaksoispisteeksi.

Myös ärtyvän suolen oireyhtymä, ärtyvän suolen oireyhtymä, spastinen koliitti tai IBS, ärtyvän suolen oireyhtymä vaikuttaa naisiin useammin kuin miehet (naispotilaat ovat noin kaksi kertaa enemmän kuin miehillä) ja se liittyy usein psykologisen alan häiriöihin, kuten masennukseen tai ahdistuneisuuteen.

Ärtyvän suolen diagnoosi

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi on seurausta perusteellisesta fyysisestä tutkimuksesta, huolellisesta sairaushistoriasta (tai kliinisestä historiasta) ja useista tutkimuksista (mukaan lukien laboratoriotestit, instrumentaalitutkimukset jne.), Joiden tarkoituksena on poistaa kaikki patologiat, jotka oireenmukaisesta näkökulmasta ne muistuttavat ärtyisä kaksoispiste (Huom: poissulkeminen, sairauden tunnistamiseksi, on käytäntö, jota kutsutaan differentiaalidiagnoosiksi ).

Valitettavasti tällä hetkellä ei ole diagnostista testiä, jonka avulla voimme yksilöidä ärtyisä kaksoispiste; toisin sanoen erityinen diagnostiikkatesti puuttuu, kuten biopsia neoplasman tapauksessa.

Historia ja diagnostiset kriteerit

Koska lääketieteellisellä tiedeyhteisöllä ei ole erityistä testiä ärtyvän kaksoispisteen tunnistamiseksi, se on päättänyt määritellä aiheesta käytävissä keskusteluissa ja konferensseissa joukon diagnostisia kriteerejä, joita käytetään vertailuaikana siihen, mitä on syntynyt fyysinen tutkimus ja ennen kaikkea sairaushistoria. Toisin sanoen lääkärit ovat laatineet tarkan luettelon oireista, joita yksilön tulisi esittää, jotta ne voidaan pitää sairastuneina ärtyvän suolen oireyhtymän vuoksi.

Mainitut diagnostiset kriteerit ovat ns. Manning-kriteerit ja ns. Rooman kriteerit .

• Manning kriteerit: muotoiltu vuonna 1978 ja edelleen voimassa, ne edustavat ensimmäisiä diagnostisia kriteerejä, joita käytetään ärtyvän paksusuolen tunnistamisessa.

  Lyhyesti sanottuna, Manningin kriteerit keskittyvät lähinnä: vatsakipu, jota helpottaa evakuointi, liman esiintyminen ulosteessa, epätäydellisen suoliston tyhjenemisen tunne jokaisen evakuoinnin jälkeen, ulosteenkäsittelyn muutos ja vatsan turvotus.

• Rooman kriteerit : vuosien 1992 ja 2006 välisenä aikana vahvistetut kriteerit ovat spastisen koliitin tunnistamisessa käytetyimmät.

  Rooman kriteerien mukaan henkilö kärsii ärtyvän suolen oireyhtymästä, jos vähintään 12 viikon (jopa ei-peräkkäisen) leviämisen aikana 12 peräkkäisen kuukauden aikana hän valitti vatsakipua tai epämukavuutta, jolle on ominaista vähintään kaksi seuraavista kolmesta. ilmiöt:

• Kivun tunteen vaimennus evakuoinnin jälkeen ja / tai
• Evakuointitaajuuden vaihtelut ja / tai
• Muutokset ulosteesta.

Rooman kriteerien mukaan muita oireita, kuten vatsan turvotusta, liman esiintymistä ulosteessa, epätäydellisen evakuoinnin tunne jne., On tärkeää, mutta ei perustavaa tai merkittävää diagnostisesta näkökulmasta.

Taulukko: Manningin kriteerit.

• Vatsakipu, jota heikentää evakuointi.
• Nestemäisten ulosteiden esiintyminen kipun alkaessa.
• Evakuoinnin lisääntynyt esiintymistiheys kipun alkaessa.
• Vatsan turvotus.
• Lihan esiintyminen ulosteessa vähintään 25%: ssa evakuoinnista.
• Epätäydellisen suoliston tyhjenemisen tunne vähintään 25%: ssa evakuoinnista.

Eri diagnoosi

Eri testit, jotka muodostavat niin kutsutun differentiaalidiagnoosin, seuraavat lähes aina fyysisen tarkastuksen ja anamneesin suorittamista, ja ne auttavat vahvistamaan tai kieltämään aiemmin tehdyn.

Erilaisten diagnoosikokeet, jotka on määrätty epäiltyyn ärtyvän suolen oireyhtymän esiintymiseen, ovat:

• Ulosteen analyysi okkulttisen veren havaitsemiseksi (okkulttinen veri ulosteessa). Se tarkoittaa, että tutkitaan laboratoriotutkimusten avulla veren jälkiä potilaan ulosteissa.
• Coproculture, joka on ulosteiden mikrobiologinen tutkimus. Se koostuu bakteerien tai loisten etsinnästä. Se on osoitettu kroonisen ripulin läsnä ollessa.
• Joustava sigmoidoskooppi . Sen avulla voidaan tutkia paksusuolen ja peräsuolen terminaalisen osan terveydentilaa. Tutkimusväline on joustava putki, joka on varustettu kameralla ja valolla lopussa, jonka lääkäri lisää potilaan peräaukkoon tutkimuksen aikana.

  Kuten voit arvata, tämä on melko invasiivinen menettely.

• Kolonoskopia . Sitä käytetään kaksoispiste-analyysiin. Menettelyn kannalta se ei ole kovin erilainen kuin joustava sigmoidoskooppi: jopa kolonoskopia sisältää itse asiassa tutkimuslaitteen peräaukon, joka on pieni kameralla ja valolla varustettu joustava putki.
• Ruoansulatuskanavan tutkiminen bariumisulfaatin kontrastiaineen kanssa . Tarjoaa melko selkeitä kuvia kaksoispisteestä. Se mahdollistaa minkä tahansa kasvainmassan tai anatomisen poikkeaman tunnistamisen.

  Huolimatta siitä, että se on kivuton, se on edelleen lievästi invasiivinen diagnoosikäytäntö, sillä se koskee potilaan altistamista ihmiselle vahingolliselle ionisoivan säteilyn annokselle.

• Vatsan ja lantion CT . Tarjoaa yksityiskohtaisia ​​kolmiulotteisia kuvia vatsan ja lantion elimistöistä. Se mahdollistaa mahdollisten tuumorimassojen ja anatomisten poikkeamien tunnistamisen edellä mainituilla alueilla olevilla elimillä.

  Huolimatta siitä, että se on kivuton, sitä pidetään invasiivisena testinä, koska se altistaa potilaan vähäiselle annokselle ionisoivaa säteilyä.

• Hengitystesti laktoosi-intoleranssin diagnosoimiseksi . Sen avulla voidaan selvittää, tuottaako tutkittava potilas riittävän määrän laktaasia, joka on laktoosin pilkkomisen perusentsyymi.

  Lukijoille muistutetaan, että laktoosin hajoaminen tai heikentynyt kyky entsyymin laktaasin puuttuessa johtaa sellaisiin oireisiin kuten vatsakipu, meteorismi ja ripuli maidon ja johdannaisten nauttimisen jälkeen.

• Hengitystesti suoliston bakteerien kolonisaation määrittämiseksi . Sitä käytetään etsimään mahdollisia pieniä suolen bakteereja. Se sisältää glukoosien, kuten glukoosin, laktuloosin tai ksyloosin, antamisen potilaalle.
• Syvällinen vereanalyysi . Ne ovat käyttökelpoisia arvioitaessa sellaisen häiriön, kuten keliakian, esiintymistä, joka aiheuttaa oireita ja merkkejä, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin ärtyvän suolen oireyhtymä, mutta joilla on selvästi vakavampia komplikaatioita.

Jos näissä laboratorio- ja diagnostisissa kuvantamistesteissä ei esiinny mitään merkittävää, ja jos oireet täyttävät Manningin tai Rooman kriteerien kriteerit, mahdollisuus, että tutkittava potilas kärsii ärtyvän suolen oireyhtymästä, on erittäin konkreettinen.

Vaaralliset oireet ja merkit, jotka sulkevat pois ärtyvän suolen oireyhtymän

Tiettyjen oireiden ja merkkien esiintyminen, mukaan lukien laihtuminen, peräsuolen verenvuoto, kuume, pahoinvointi, oksentelu jne., Viittaa siihen, että ärtyvän suolen erilainen ja vakavampi sairaus on käynnissä (esim. Suolen syöpä, syöpä, syöpä). munasarja, tulehduksellinen suolistosairaus, keliakia, endometrioosi jne.).

Tästä syystä lääkärit päättävät tällaisen oireiden läsnä ollessa välittömästi vaikuttaa potilaan ylimääräisiin diagnostisiin testeihin.

Tärkeimmät merkit, jotka viittaavat vakavamman ärtyvän suolistosairauden esiintymiseen:

• Oireiden ilmaantuminen 50 tai jopa edistyneemmän jälkeen
• Anoreksia ja laihtuminen
• Oireita akuuttien ja ei-kroonisten ominaisuuksien kanssa
• Peräsuolen verenvuoto
• kuume
• Toistuva pahoinvointi ja oksentelu
• Vaikea vatsakipu, myös yöllä
• Pysyvä ripuli; ripuli heräämisen yhteydessä
• steatorrhea
• Rautapulan anemia

Kliininen luokitus

Mahdollisen kliinisen luokituksen yksilö, jolla on ärtyvän suolen oireyhtymä

1. Alve-muutokset (Huom: lääketieteessä "alvo" tarkoittaa suoliston kanavaa kokonaisuutena ja ulostuksen funktiona):
1. Ummetuksen vaihtelu, jossa esiintyy kuivia ja nauhamaisia ​​ulosteita, vatsakipuja, evakuointitaajuuden vähenemistä; resistenssi laksatiivit.
2. Ripulin episodeille on tunnusomaista lähes nestemäiset ulosteet ja vähentynyt tilavuus; evakuoinnin ja evakuoinnin määrän lisääntyminen on kiireellistä.
3. Kiireellinen evakuointi aterioiden jälkeen.
4. "Stipsi-ripuli" vuorottelu; joissakin kohteissa ummetus on hallitseva, toisissa sen sijaan ripuli.
2. Vatsakipu :
1. Se on yleistä, ja se on yleensä vatsan alareunan ja vasemmanpuoleisten kulmien välissä; joskus se leviää koko vatsan alueelle.
2. Akuutin kivun jaksot vaihtelevat tuskallisten oireiden remissioiden kanssa.
3. Ateriat voivat aiheuttaa kivuliaan kriisin, jonka evakuointi auttaa ratkaisemaan tai lievittämään.
3. Vatsaontelu :
1. Vatsaontelon lisääntyminen, kaasun läsnäolo ja ilmavaivat.
2. Vatsakehän lisääntyminen päivän aikana, johon liittyy epätavallinen kärsimättömyys.
4. Limaa ulosteissa (tai mukorreassa) :
1. Kirkas tai valkea limaa.
5. Oireet, joita ei voida käyttää kaksoispisteeseen tai joka tapauksessa ekstraddominaaliin :
1. Oksentelu, pahoinvointi, retrosuteraalinen palaminen, selkäkipu, seksuaalinen toimintahäiriö (dyspareunia tai heikentynyt libido), virtsaamistason lisääntyminen kiireellisyyteen ja kiireellinen virtsankarkailu.
2. Oireiden korostaminen ajanjakson aikana (tietysti naispotilailla).
3. Fibromyalgia (krooninen laajalle levinnyt lihaskipu, johon liittyy jäykkyys).
6. Psykologiseen alaan kuuluvat oireet :
1. Ahdistuksen episodit.
2. Masennus.

johtopäätökset

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosin tekeminen ei ole mitenkään helppoa. Ongelmien monimutkaistaminen on pääosin: jo mainitussa mahdottomuudessa ei voida luottaa spesifiseen diagnostiseen tutkimukseen, oireiden epäspesifisyyteen ja oireiden äärimmäiseen vaihteluun potilaan ja potilaan välillä.

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnosointi voi kestää jonkin aikaa, jopa kokeneen lääkärin kohdalla.