Olkapään nivel ja sen ongelmat
Olkapää on ihmiskehon alue, joka on äärimmäisen monimutkainen, koska se muodostuu 5 nivelen yhdistelmästä. Näistä tärkein on nimeltään scapulomeral tai glenomeral, koska se yhdistää olkavarren pään lapalohkareen. Näiden viiden nivelen joukko, jota ohjaavat lukuisat lihasryhmät (kaikkiaan 24 lihaksia), tekee olkapäästä liikkuvimman "yhteisen" kehossamme. Kaikki tämä liikkuvuus mahdollistaa hyvin monimutkaisten liikkeiden toteuttamisen, mutta vähentää merkittävästi koko alueen vakautta.
Olkapään nivel on kuitenkin suojattu lukuisilla anatomisilla stabilisaatiorakenteilla, joita johtavat lihakset ja jänteet, jotka muodostavat rotaattorin mansetin. Nivelsiteet ja lihaksikas laite voi vuosien varrella olla vastoin degeneratiivisia ilmiöitä ja vain riittävä fyysinen aktiivisuus voi pitää sen tehokkaana ajan mittaan.
Aikaisemmin sitä kutsuttiin virheellisesti olkapään periartriitiksi (olkapään ympärillä oleva kipu), jota pidetään nykyään joukona erilaisia tuskallisia patologioita, jotka voivat vaikuttaa tähän herkkään artikulaatioon. Kaikkien näiden sairauksien joukossa rotaattorin mansettia muodostavien jänteiden tulehdus on epäilemättä yleisin. On myös otettava huomioon, että kaikki olkapääongelmat eivät johdu tästä yhteisestä monimutkaisuudesta. Yksinkertainen kohdunkaulan osteoartriitti voi itse asiassa aiheuttaa kivun säteilytystä myös olkapään ja kyynärpää pitkin.
Näkemyksiä
Rotaattorin kalvosinnapit: anatomia ja fysiologia Pyörivien mansettivammat: diagnoosi Rotator-mansettitesti Oireet ja ensiapu Hoito ja kuntoutus Rotator-mansettiharjoitukset Haavan vamman ehkäisyRotaattorin kalvosinnapit: anatomia ja fysiologia
Pyörivä hihansu on lihaksen jänne-kompleksi, joka koostuu neljästä lihaksesta ja niiden vastaavista jänteistä:
ylemmältä puolelta löytyy supraspinatus-lihaksen jänne, joka on etupäässä subcapularis-lihaksen ja jälkikäteen tukevien ja pienten pyöreiden lihasten jänteiden jänne.
Nämä lihakset, joiden tonistinen supistuminen stabiloivat olkapää, estävät dislokaatiota (humeralipää poistuu glenoid-ontelosta). Melko suuret jänteet (noin viisi senttimetriä) suojaavat koko nivelen muodostaen todellisen korkin, joka kietoutuu olkaluun yläosan ympärille.
 | OVERLAPPED tai supraspinatus: toiminnallaan se ryöstää ja pyörii käsivarren ulkopuolelta (ulkoinen), synergiassa deltoidin vaikutuksen kanssa |
 | TULOSTETUT TAI INFRASPINOITUT: Toiminnallaan se pyörittää käsivartta ulkoisesti ja vahvistaa kapselin hartulaarisen nivelen vakauttamiseksi. |
 | UNDISCOLLAR: se antaa ja kiertää kättään sisäänpäin (intrarotatore) |
 | Pieni rivi: Toiminta, synergistinen infraspinatus, varsi pyörii heikosti ulospäin |
Pyörivien mansettivammat: oireet, diagnoosi
Neljän lihaksen joukossa, jotka muodostavat rotaattorin mansetin, supraspinatus on se, joka useimmiten vahingoittaa itseään. Todellisuudessa, kun puhumme rotaattorin mansetin repeämästä, emme viittaa lihasluonnon vaurioihin, vaan jänteeseen.
Haavan tyyppi voi vaihdella paikallisesta jännetulehduksesta ilman pysyviä vaurioita osittaiseen tai täydelliseen loukkaantumiseen, joka voi vaatia kirurgista korjausta.
Molemmissa tapauksissa käsivarren sieppausvoimassa on enemmän tai vähemmän huomattava alijäämä. Erityisesti potilaalla on vaikeuksia pitää varsi ylöspäin 60 ° - 120 °. Eräs erityinen testi rotaattorin mansettin vaurion diagnosoimiseksi testaa potilaan lihasvastetta näissä liikkeen kulmissa.
Diagnostiset testit - Lisätietoja: Olkapään patologioiden funktionaalinen arviointi
HEADSET ROTATOR TEST: potilas nostaa kättään sivusuunnassa kääntämällä häntä sisäänpäin (niin että peukalo osoittaa alaspäin) ja taivuttaa häntä eteenpäin 20-30 °. Lääkäri painaa kevyesti käsivarsia alaspäin. Jos on kipua tai voimakasta lujuuden menetystä (verrattuna vastakkaiseen terveeseen käsivarteen), testi on positiivinen. Kyvyttömyys pitää kättä liikkumatta alle 120 °: n (diagnostinen merkki, jota kutsutaan "putoavaksi kädeksi" tai JOBE-merkiksi) korreloi täydelliseen jänne-vahinkoon.
Vaikka se kykenee diagnosoimaan vain supraspinatus-vaurion, tätä testiä kutsutaan rotaattorin mansettitestiksi juuri siksi, että tämän lihaksen jänne on neljän joukossa useimmiten vaurioitunut.
Jos ulkoisessa pyörimisessä esiintyy kipua tai voimakasta lujuutta, se voi olla infraspinatus (toisen lihaksen, joka on useimmiten vaurioitunut) tai pienen kierroksen vaurio. Tällöin koe koostuu siitä, että varsi pyörii ulkoisesti vastusta vasten, kun kyynärpää on sivussa ja taivutettu 90 °. Hyödyllistä tietoa voidaan kerätä vertaamalla kahden varren voimaa, jos epäilty vaurio vaikuttaa vain yhteen olakkeeseen.
Alakalvon lihaksen jänne (haaran proksimaalisen osan tärkein sisäinen rotaattori) vaurion diagnosoimiseksi kuvassa esitetty "valaistun" testi on hyödyllinen. Potilas pyörittää vahingoittunutta kättä sisäisesti niin, että käden takaosa on selän alaosassa. Tässä vaiheessa potilasta pyydetään siirtämään kätensä pois, kun lääkäri painaa kevyesti liikkeen estämiseksi. Myös tässä tapauksessa, jos liikkeen voimakkuus tai kipu on merkittävästi pienentynyt, se on todennäköisimmin subcapularis -lihaksen jänne.
Neerin konfliktitesti, joka koostuu käsivarren nostamisesta 180 ° eteenpäin matalalla (lääkärin käsi pysyy tukevana) täydellisessä sisäisessä kierrossa, on positiivinen, jos potilas kärsii olkapään kipua lopullisessa asennossa (kun supraspinatus jänne vaikuttaa akromionin alapintaan).
