Mikä on Ocular Orbit
Silmän kiertorata on eksokraniaalinen kartiomainen-pyramidinen onkalo, joka sisältää ja suojaa silmää.
Monet kallo-luut (neurokraniumi) ja kasvojen massif (splancnocranium) muodostavat orbitaalikompleksin. Tämä luutila edustaa siten anatomisia risteyksiä, joihin verisuonet, hermokuidut, lihakset, kyynel- ja muut liitteet yhtyvät, mikä on olennainen näköelimen asianmukaisen toiminnan kannalta.
Kiertoradan patologiat voivat olla vaskulaarisia, epämuodollisia, toissijaisia kilpirauhasen (Gravesin tauti), tarttuvan, traumaattisen, tulehduksellisen tai neoplastisen sairauden vuoksi.
anatomia
Silmät ja suhteet kiertoradoihin
Silmät ovat kaksi pallomuotoa, joiden keskimääräinen halkaisija on 24 mm (esimerkiksi ne ovat hieman pienempiä kuin pingispallo) ja paino 8 g. Kukin polttimo täyttää kiertoradan yhdessä silmän ulkopuolisten lihasten, kyynelien, kraniaalisten hermojen ja verisuonten kanssa, jotka on suunnattu myös kiertoradan viereisiin osiin ja kasvoihin. Rasvapatruunalla (jota kutsutaan kiertoradan rasvakappaleeksi) on täyttö- ja eristystoimintoja.
Orbitaaliset ontelot
Kiertoradat ovat kaksi syvennysmuodosta, jotka on sijoitettu kasvojen keskiviivan puolille, otsakkeen alapuolelle, jotka muodostuvat kasvojen ja kallon luista, läheisessä yhteydessä toisiinsa.
Morfologisesta näkökulmasta katsottuna kiertorata on verrattavissa nelikulmaiseen pyramidiin, joka on peruutettu taaksepäin (kärki takaisin ja pohja eteenpäin), jossa on mahdollista erottaa toisistaan:
- Pohja: edustaa kiertoradan ulkoista aukkoa. Sen muodostamisessa osallistu: etu- ja spenoidiluu (ylempi marginaali); kuoppa, palatiini ja sygomaattinen (alempi marginaali); ethmoidi, kyynel- ja etupuoli (mediaalinen marginaali); sygomaattinen ja sphenoidi (sivusuunnassa).
- Yläseinä : muodostaa kiertoradan holvin tai katon; sitä rajoittaa etupään luun alempi pinta ja pienen siivekkeen alaosa.
- Sivuseinä : se muodostuu sygomaattisen luun kiertoprosessista ja sphenoidin suuren siiven etuosasta.
- Mediaalinen seinä : on syvälihaksen luukulma, jonka muodostavat sorkkataudin ja niskan luu, lamina papyrakea etenoidun ja sivusuuntaisen sphenoidin pinnan.
- Alempi seinä : se edustaa kiertoradan lattiaa ja rajoittaa ylätason kehon yläpintaa, sygomaattisen luun kiertoprosessin yläpintaa ja palatiiniluun orbitaaliprosessia. Ohut paksuutensa takia alempi seinä on osa, joka on useimmiten mukana kiertoradioissa.
- Apex: kiertoradan taka-aalto vastaa optista reikää, jota kulkevat suonet, valtimot ja näköhermo; tämä rakenne takaa kommunikoinnin silmän ja keski-kallon välissä.
Orifices ja aukot
Orbitaalikompleksin luiden välinen suhde, vaikkakin hyvin kapea, ei ole absoluuttinen; kiertoradan seinillä on itse asiassa reiät ja raot, jotka yhdistävät tämän tilan viereisten rakenteiden kanssa. Nämä aukot ylittävät erityisesti orbitaalisen ontelon takapään, huipun (optinen kanava) mukaisesti, tai ne sijaitsevat spenoidin ja maksan luun (ylä- ja alareunan halkeamien) välissä.
tehtävät
Kiertoradat suorittavat silmän rakenteiden suojaamisen ja suojaamisen, koska ne ympäröivät kutakin lamppua. Ne yhdistävät myös silmämunan muuhun kehoon.
sairaudet
Orbitaaliset patologiat ovat yleensä tulehduksellisia, traumaattisia, autoimmuunisia tai neoplastisia. Gravesin taudin aiheuttama infiltratiivinen oftalmopatia on yleisin orbitaalisairaus. Kiertoradan murtumat edustavat sen sijaan noin 40% kaikista kraniofakiaalista traumasta.
Yleisimpiä oireita, jotka määräytyvät kiertoradan osallistumisesta erilaisiin patologisiin prosesseihin, edustavat silmien liikkeiden kipu, näkökentän muutokset, kaksinkertainen näkemys ja näön heikkeneminen. Orbitaaliset patologiat voivat myös määrittää silmämunan normaalin paikannuksen muutoksen kiertoradalla. Voimme siis havaita: exophthalmos (bulbar-ulkonema), poikkeama (silmän siirtyminen) ja enophthalmos (hollowing).
Joka tapauksessa on suositeltavaa tarkistaa silmämääräisesti ja usein diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan tutkimuksia, kuten orbitaalinen ultraääni (tutkimukset kiertoradan sisällöstä), tietokonetomografia (visualisoi orbitaaliset luuseinät), ydinmagneettinen resonanssi ( arvioida pehmeitä kudoksia tarkemmin) ja biopsian epäilyttäviä vaurioita.
Tulehdussairaudet
Kiertoradan rakenteita sisältävät flogistiset reaktiot esitetään äärimmäisen vaihtelevilla tavoilla, eristetyssä muodossa tai tilana, joka on levinnyt useille naapurirakenteille (ulkoiset lihakset, uvea, sklera, kyynel rauhaset jne.).
Näitä ovat mm. Dakryadeniitti (kyynelien tulehdus), orbitaalinen selluliitti ja kiertoradan myosiitti. Joissakin tapauksissa tulehdus voi johtua taustalla olevista systeemisistä sairauksista (tartuntataudit, vaskuliitti tai autoimmuunisairaudet, kuten Sjögrenin oireyhtymä, sarkoidoosi ja Wegenerin granulomatoosi).
Oireeseen kuuluu äkillinen kipu, joka liittyy bulbaariliikkeisiin, periorbitaaliseen turvotukseen, silmäluomien punoitukseen ja turvotukseen, proptoosi, näöntarkkuuden menetys (jos näön hermo osallistuu) ja diplopia ( ylimääräisten lihasten osallistuessa).
Hoito riippuu tulehdusreaktion luonteesta (ei-spesifinen, granulomatoottinen tai vaskuliitti) ja se voi sisältää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, oraalisten kortikosteroidien, sädehoidon tai immunomoduloivien lääkkeiden antamisen. Viime aikoina on myös otettu käyttöön monoklonaalisia vasta-aineita.
Orbitaalinen pseudotumori
Orbitaalinen pseudotumori (jota kutsutaan myös kiertoradan idiopaattiseksi tulehdukseksi) on aspecifinen ja idiopaattinen tulehdus (paikallista tai systeemistä syytä ei voida tunnistaa). Tämä prosessi on ominaista ei-neoplastisten solujen tunkeutumiselle ja lisääntymiselle kiertoradan mesenkymaalisiin kudoksiin. Siksi se on avaruudessa vallitseva vaurio.
Tyypillisiä orbitaalisen pseudotumorin oireita ovat silmien kipu, punoitus ja palpraalinen turvotus, kaksinkertainen näkemys, exophthalmos ja heikentynyt näöntarkkuus.
Vakavammissa tapauksissa tulehdus voi aiheuttaa progressiivista fibroosia, joka johtaa niin sanottuun "jäädytettyyn kiertoradaan", silmämunan todelliseen kiinnitykseen, jolle on ominaista oftalmoplegia, ptoosi ja merkittävät visuaaliset muutokset.
Tärkeää! Pseudotumori voi simuloida kiertoradan kasvain oireita. Tästä syystä diagnostisten testien on ehdottomasti erotettava tämä patologia todellisista kasvainmuodoista.
Orbitaalinen selluliitti
Orbitaalinen selluliitti on orbitaalisten pehmytkudosten infektio, joka on sijoitettu orbitaalisen väliseinän takana. Sairaus johtuu tarttuvien prosessien laajenemisesta vierekkäisyydellä (nenäontelot, paranasaaliset poskiontelot ja hammaselementit), toisesta kohdasta peräisin olevan infektion hematogeenisen diffuusion tai patogeenisten aineiden suoraan orbitaalisen trauman seurauksena. jotka repäisivät kiertoradan väliseinän (esim. eläinten puremat, mustelmat tai rei'itysvauriot). Taudille on ominaista äkillinen puhkeaminen, kuume ja yleinen huonovointisuus, johon liittyy kipua ja vähentynyttä silmän liikkuvuutta, sidekalvon hyperaemiaa ja kemoosia, punoitusta ja palpraalista ja periorbitaalista turvotusta, visuaalista pilvistymistä ja proptoosia. Monissa tapauksissa voidaan havaita myös primaarisen infektion oireita (esim. Nenän purkautuminen ja nenän verenvuoto sinusiitilla, periodontaalinen kipu ja turvotus paiseella jne.). Hoidon tulee olla ajankohtainen ja käyttää laaja-alaisia antibiootteja ja kaikkein vakavimmissa tapauksissa leikkausta.
Presectional selluliitti
Esiasetettu ja orbitaalinen selluliitti (postettal) on kaksi erillistä patologiaa, joilla on joitakin kliinisiä oireita.
Esiasetettu selluliitti on silmäluomen ja ympäröivän ihon infektio, joka sijaitsee ennen orbitaalista väliseinää. Tämä periorbitaalinen tulehdus alkaa yleensä pinnalta orbitaalisen väliseinän suhteen, sekundääristen infektioiden leviämisen jälkeen kasvojen tai silmäluomien paikallisiin traumoihin, hyönteisten tai eläinten puremiin, sidekalvotulehdus, kalatio tai sinuiitti. Molemmat ovat erityisen yleisiä lapsilla, mutta selluliitin olettama on paljon yleisempi kuin kiertoradalla.
Muut kiertoradan tulehdukset
- Dakrioadeniitti: akuutin tai kroonisen kyynellihaksen tulehdus. Dakryadeniitti on yleinen lapsilla, kun kyseessä ovat virukset, kuten tuhkarokko ja vihurirokko. Krooninen muoto liittyy usein yleisiin sairauksiin, kuten Sjogrenin oireyhtymään, sarkoidoosiin ja Wegenerin granulomatoosiin. Oireita ovat kuume, silmäluomien kipu ja turvotus sekä yksipuolinen periorbitaali; vakava turvotus voi määrittää silmämunan siirtymisen alaspäin ja sisäänpäin. Hoitoon sisältyy antibioottien, tulehduskipulääkkeiden ja vakavimmissa tapauksissa immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö.
- Kiertoradan myosiitti : yhden tai useamman extraokulaarisen lihaksen ei-spesifinen tulehdus. Sitä esiintyy nuorena, jolloin sipuliliikkeet ja kaksoisnäkymä korostavat silmien kipua. Usein se liittyy palpebraaliseen ja periorbitaaliseen turvotukseen, silmien punoitukseen, ptoosiin ja lievään exophthalmosiin. Hoitoon kuuluu steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö ja vakavimmissa tapauksissa immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö.
- Toulouse-Hunt -oireyhtymä : idiopaattinen tulehdus (eli tuntemattomasta alkuperästä), joka on tyven sinus, ylivoimainen orbitaalinen halkeama ja kiertoradan kärki. Yleensä se ilmenee silmäkipuina, joita silmien liikkeet, kaksoisnäkymä ja ipsilateraalinen päänsärky korostavat. Toulouse-Hunt -oireyhtymä voi myös aiheuttaa lievää eksophtalmaa ja okulomotoristen hermojen halvaantumista. Häiriö esittää tyypillisesti akuutteja vaiheita, jotka vaihtelevat remissiokaudella. Hoitoon kuuluu steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.
Orbitaaliset kasvaimet
Orbitaaliset kasvaimet voivat olla primitiivisiä (ts. Ne ovat peräisin kiertoradan kudoksista) tai ne ovat peräisin neoplastisista prosesseista, jotka vaikuttavat vierekkäisiin rakenteisiin (silmämuna, silmälasit, paranasaaliset poskiontelot ja nenänihka). Lisäksi metastaasi voi vaikuttaa kiertoradaan.
Oireet ovat vaihtelevia, mutta tyypillisesti ekspansiivinen orbitaaliprosessi tuottaa silmämunan (exophthalmos), palpraalisen ptosiksen ja kaksoiskuvan (diplopia) ulkoneman. Jos näköhermon toiminta on heikentynyt, voi johtaa näön menetykseen.
Orbitaalimurtumat
Väkivaltainen trauma voi aiheuttaa kasvojen massan murtumia. Monissa tapauksissa tämä esiintyminen edellyttää useiden vierekkäisten luurakenteiden, kuten zygomaattisen maksan, naso-orbito-ethmoid-kompleksin ja etumaisen sinuksen, osallistumista.
Niinpä niiden anatomisesta sijainnista ja luun paksuudesta johtuen kiertorakenteet ovat usein mukana, erityisesti niiden alemman seinän (kiertoradan) tasolla. Näissä murtumissa voi olla myös muita rakenteita: silmän lihaksia (peräsuoli ja huonompi vino lihas), silmämunaa, optista ja infraorbitaalista hermoa, valtimoa ja silmälaskimoa.
Orbitaalikompleksin osallistuminen voidaan osoittaa turvotuksen tai periorbitaalisen ekchymoosin, infraorbitaalisen hermoston anestesian, enophtalmin, diplopian ja silmän liikkuvuuden muutosten perusteella. Vaurio kiertoradan läheisyydessä vaatii aina silmäkokeen, joka sisältää ainakin näkökyvyn, pupillireaktioiden ja ylimääräisten liikkeiden arvioinnin.
