tobramysiini

Tobramysiini on antibiootti, joka kuuluu aminoglykosidien luokkaan, joka johtuu Streptomyces tenebrarius'n fermentoinnista.

Tobramicina - kemiallinen rakenne

Tobramysiini on saatavilla erilaisissa farmaseuttisissa formulaatioissa, mukaan lukien nebulointiliuos, inhalaatiojauhe, silmätipat, oftalminen voide ja liuos lihaksensisäiseen tai laskimonsisäiseen antamiseen.

viitteitä

Mitä se käyttää

Tobramysiinin käyttö on tarkoitettu seuraavien hoitoon:

• Virtsatieinfektiot (parenteraalinen antaminen);
• Septikemia (parenteraalinen antaminen);
• Luuinfektiot (parenteraalinen antaminen);
• Iho- ja pehmytkudosinfektiot (parenteraalinen antaminen);
• Ruoansulatuskanavan infektiot (parenteraalinen anto);
• Meningiitti (parenteraalinen antaminen);
• Keuhkoputkien ja keuhkojen infektiot (parenteraalinen anto);
• Silmän ja okulaarisen adnexan infektiot (silmän antaminen);
• Pseudomonas- sukuun kuuluvien bakteerien aiheuttamat keuhkoinfektiot, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosan aiheuttamat infektiot (inhalaatio).

Lisäksi parenteraalista tobramysiiniä voidaan käyttää toisena vaihtoehtona lääkkeenä infektioiden hoidossa Escherichia coli- ja stafylokokkeilla.

varoitukset

Tobramysiini on ototoksinen ja nefrotoksinen (vastaavasti, myrkyllinen korvalle ja munuaisille), joten ennen lääkkeen aloittamista ja lääkkeen keston aikana tulee säännöllisesti tarkastaa munuaisten toiminta ja kuulo. .

Kun tobramysiiniä annetaan parenteraalisesti, saman veren pitoisuudet tulisi seurata säännöllisesti, jotta lääkeainetta ei saavutettaisi liian korkealle tasolle, joka voisi helpottaa ototoksisuuden ja / tai nefrotoksisuuden esiintymistä.

Tobramysiiniä tulee käyttää varoen vastasyntyneillä ja ennenaikaisilla vauvoilla, koska niiden munuaiset eivät ole vielä täysin kypsyneet.

Jos ilmenee merkkejä munuaisten myrkyllisyydestä tai otovestibulaarisesta toksisuudesta, tobramysiinihoito on lopetettava välittömästi.

Kun tobramysiiniä annetaan hengitettynä, se voi aiheuttaa yskää, rintakipua tai hengityksen vinkumista. Jos näin tapahtuu, hoito lääkkeellä on keskeytettävä ja lääkärille on ilmoitettava välittömästi, kuka päättää, mitä tehdä.

Tobramysiinin käyttö voi edistää sekundääristen infektioiden (superinfektioiden) kehittymistä resistenteistä bakteereista tai sienistä.

Tobramysiini voi pahentaa lihasheikkoutta potilailla, joilla on jo vakava myasthenia tai jo olemassa oleva Parkinsonin tauti.

Tobramysiini saattaa aiheuttaa haittavaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa ajokykyyn tai koneiden käyttökykyyn, joten varovaisuutta tulee noudattaa.

vuorovaikutukset

Tobramysiinin ja muiden nefrotoksisten ja / tai ototoksisten lääkkeiden samanaikaista käyttöä tulee välttää. Näistä huumeista muistamme:

• Bacitracin, vankomysiini, viomysiini, polymyksiini B tai kolistiini, muut antibiootit;
• Kanamysiini, gentamysiini, amikatsiini, neomysiini, streptomysiini tai paromomysiini, muut aminoglykosidit;
• Sisplatiini ja muut syöpähoidossa käytettävät platinayhdisteet;
• Amfoterisiini B, sienilääke;
• Siklosporiini tai takrolimuusi, immunosuppressiiviset lääkkeet, joita käytetään transplantaattien hylkäämisen ehkäisyssä;
• Kefaloridiini, kefalotiini ja muut kefalosporiinit;
• Tehokkaat diureetit, kuten etakriinihappo, furosemidi tai mannitoli .

Joka tapauksessa on kuitenkin tarpeen ilmoittaa lääkärillesi, jos käytät - tai jos olet äskettäin - lääkkeitä, kuten lääkkeitä ja kasviperäisiä ja / tai homeopaattisia tuotteita.

Haittavaikutukset

Tobramysiini voi aiheuttaa erilaisia ​​haittavaikutuksia, vaikka kaikki potilaat eivät niitä kokea. Tämä johtuu siitä, että jokaisella yksilöllä on erilainen herkkyys lääkkeen suhteen. Siksi ei ole sanottu, että haittavaikutukset ilmenevät kaikilla saman intensiteetillä jokaisella henkilöllä.

Seuraavat ovat tärkeimmät haittavaikutukset, joita voi esiintyä tobramysiinihoidon aikana.

Munuais- ja virtsateiden häiriöt

Tobramysiini-hoito voi aiheuttaa:

• Muutokset munuaisten toiminnassa, joita esiintyy lisääntyneen kokonais- ja virtsan veren urea-typen ja kreatininemian kanssa;
• oliguria;
• cylindruria;
• Lisääntynyt proteinuria.

Korva- ja labyrinttihäiriöt

Tobramysiinihoito voi aiheuttaa:

• huimaus;
• Tinnitus, kuulohäiriö, jolle on tunnusomaista viistäminen, pörinä, hissing, tinkling jne.;
• Kuulon menetys;
• Kuulon menetys.

Neuromuskulaarinen lohko ja hengitysteiden halvaantuminen

Tobramysiinillä tapahtuva hoito voi aiheuttaa neuromuskulaarisen tukkeutumisen, johon liittyy hengitysparalyysi, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Lisäksi anestesoiduilla potilailla ja lääkkeen kanssa voi esiintyä sekundaarista tai pitkittynyt apnea.

Iho ja ihonalainen kudos

Tobramysiini-hoito voi aiheuttaa:

• Ihon purkaukset;
• kutina;
• nokkosihottuma;
• Ihon värin;
• Kuiva iho;
• Ihon tulehdus.

Ruoansulatuskanavan häiriöt

Tobramysiinihoito voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja ripulia.

Hermoston häiriöt

Tobramysiini-hoito voi aiheuttaa päänsärkyä, uneliaisuutta, henkistä sekaannusta ja disorientaatiota.

Muutokset veren koostumuksessa

Tobramysiinin käyttö voi johtaa:

• Maksan transaminaasiarvojen lisääntyminen veressä;
• Lisääntynyt veren laktaattidehydrogenaasipitoisuus;
• Hypokalsemia, hypomagnesemia, hyponatremia ja hypokalemia vähenivät kalsiumin, magnesiumin, natriumin ja kaliumin määrän verenkierrossa;
• Leukopenia eli valkosolujen määrän väheneminen verenkierrossa;
• Leukosytoosi, eli valkosolujen määrän lisääntyminen veressä;
• Eosinofilia eli eosinofiilien määrän lisääntyminen verenkierrossa;
• anemia;
• Verihiutaleet, ts. Verihiutaleiden määrän väheneminen veressä.

Silmien annosteluun tyypilliset sivuvaikutukset

Joidenkin edellä kuvattujen haittavaikutusten lisäksi silmän kautta annettava tobramysiini voi aiheuttaa:

• Silmän epämukavuus;
• Silmien punoitus;
• Silmän pinnan tulehdus;
• Näön heikkeneminen;
• Näön hämärtyminen;
• Corneal Abrasion;
• Silmän ja silmäluomen turpoaminen;
• Silmien kuivuminen;
• Silmien erittyminen tai kutina;
• Lisääntynyt repiminen.

Hengitettynä annosteluun tyypillisiä sivuvaikutuksia

Joidenkin aiemmin kuvattujen sivuvaikutusten lisäksi inhaloitavan tobramysiinin hoito voi aiheuttaa:

• yskä;
• käheys;
• syljeneritys;
• Kielen tulehdus;
• Meluisa hengitys;
• Limakalvon kuivuus;
• Veri rutissa;
• Kurkku ja rintakipu;
• Hengenahdistus;
• Sputumin tuotanto on normaalia korkeampi;
• Rintakehän supistuminen;
• Hengitysvaikeudet.

yliannos

Parenteraalisesti annettavan tobramysiinin yliannostuksen yhteydessä voi ilmetä munuais-, kuulo- ja / tai vestibulaarista toksisuutta, neuromuskulaarista tukkeutumista, hengitysteiden halvaantumista tai hengitysvajausta. Nämä oireet edellyttävät välitöntä hoitoa.

Neuromuskulaarista estoa voidaan hoitaa kalsiumsuoloilla ja tarvittava tukihoito on aloitettava.

Hemodialyysi voi olla käyttökelpoinen poistettaessa liikaa tobramysiiniä verenkierrosta.

Jos käytät enemmän silmätippoja tai enemmän oftalmista voidetta kuin määrätty, sinun täytyy huuhdella silmä lämpimällä vedellä ja ilmoittaa asiasta välittömästi lääkärille.

Jos inhaloitavia valmisteita annetaan, jos tobramysiiniä annetaan liiallisina annoksina, ääni voi muuttua hyvin karkeaksi ja joka tapauksessa on tarpeen ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Toimintamekanismi

Tobramysiini on aminoglykosidi, ja se aiheuttaa sellaisenaan antimikrobisen vaikutuksensa häiritsemällä bakteerien proteiinisynteesiä.

Proteiinisynteesi bakteerisoluissa tapahtuu ribosomien ansiosta. Nämä organellit koostuvat ribosomaalisesta RNA: sta ja toisiinsa liittyvistä proteiineista muodostamaan kaksi alayksikköä: 30S-alayksikkö ja 50S-alayksikkö.

Ribosomin tehtävänä on kääntää solun ytimestä tuleva messenger-RNA ja syntetisoida proteiineja, joille se koodaa.

Tobramysiini sitoutuu 30S-ribosomaaliseen alayksikköön ja voi siten estää messenger-RNA: n sitoutumisen ribosomiin, ja se voi myös indusoida itse sanoman RNA: n "virheellisen tulkinnan", pakottaen ribosomin syntetisoimaan "väärät" proteiinit, joita kutsutaan ei-proteiineiksi. -senso.

Jotkut näistä hölynpölyproteiineista sisältyvät bakteerisolukalvoon, mikä muuttaa niiden läpäisevyyttä. Kalvon läpäisevyyden muuttaminen sallii toisen antibiootin pääsyn soluun, mikä aiheuttaa proteiinisynteesin kokonaislohkon.

Käyttötapa - Annostus

Kuten tämän artikkelin johdannossa mainittiin, tobramysiini on saatavilla:

• Inhalaation avulla ruiskutettavan liuoksen tai inhalaatiota sisältävän jauheen sisältävien kapseleiden muodossa;
• Anto silmiin silmätippojen tai oftalmisen voiteen muodossa;
• Intramuskulaarinen tai suonensisäinen antaminen injektoitavana liuoksena.

Alla on joitakin viitteitä tobramysiiniannoksista, joita käytetään yleensä hoidossa.

Joka tapauksessa - jos sitä pidetään tarpeellisena - lääkäri voi muuttaa annettua tobramysiiniannosta ja hoidon kestoa.

Antaminen hengitettynä

Käytettäessä ruiskutettavaa tobramysiinipohjaista liuosta on suositeltavaa ottaa lääkettä kahdesti vuorokaudessa (kahdentoista tunnin välein yhden annostelun ja toisen välillä) vähintään 28 hoitopäivää, jota seuraa vielä 28 päivän tauko. ottamatta lääkettä. Sykli tulee toistaa, kunnes lääkäri päättää lopettaa hoidon.

Käytettäessä inhalaatiota sisältävää jauhetta sisältäviä kapseleita sopivan inhalaattorin kanssa tobramysiinin suositeltu annos on kuitenkin neljä kapselia kahdesti päivässä kahdentoista tunnin välein yhden annostelun ja toisen välillä.

Annostelu silmällä

Kun käytetään tobramysiinipohjaisia ​​silmätippoja, on suositeltavaa asentaa kaksi tippaa lääkettä sidekalvopussiin neljä kertaa päivässä akuuteissa muodoissa ja kolme kertaa päivässä kroonisissa muodoissa tai reseptin mukaan.

Jos käytetään pitkävaikutteisia silmätippoja, on suositeltavaa laittaa tippa lääkettä sidekalvoon aamulla ja yksi tippa illalla tai lääkemääräyksen mukaan.

Oftalminen voide on levitettävä sidekalvopussiin 2-4 kertaa päivässä lääkemääräyksen mukaan.

Intramuskulaarinen tai laskimonsisäinen antaminen

Tobramysiinin annos, jota yleensä annetaan aikuisilla, on 3-6 mg / kg kehon painoa, joka otetaan yhdellä annoksella.

Lapsilla tavallisesti käytettävä tobramysiini-annos on 6-7, 5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä annettavaksi 3-4 annoksena ja säännöllisin väliajoin.

Vastasyntyneillä ja ennenaikaisilla vauvoilla tavallisesti annettava tobramysiini-annos on 4 mg painokiloa kohti vuorokaudessa, ja se otetaan kahtena jaettuna annoksena 12 tunnin etäisyydellä toisistaan.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla annetaan pieniä annoksia tobramysiiniä verrattuna tavanomaisiin.

Raskaus ja imetys

Raskaana olevien naisten parenteraalisesti antaman tobramysiinin käyttö on vasta-aiheista, koska lääke pystyy ylittämään istukan ja voi aiheuttaa sikiölle haittaa. Parenteraalisen tobramysiinin käyttö on vasta-aiheista myös imettäville äideille mahdollisen vaurioitumisen vuoksi vastasyntyneelle.

Mitä tulee tobramysiiniin perustuviin valmisteisiin, jotka on tarkoitettu annettavaksi hengittämällä tai silmälääkkeillä, raskaana olevien naisten ja imettävien äitien on ennen näiden lääkkeiden ottamista ehdottomasti pyydettävä neuvoa lääkäriltä, ​​joka päättää, mitä tehdä.

Vasta

Tobramysiinin käyttö on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

• Potilailla, joilla on tunnettu yliherkkyys tobramysiinille itse;
• Potilailla, joilla on tunnettu yliherkkyys muille aminoglykosideille;
• Raskauden ja imetyksen aikana (vain kun tobramysiiniä annetaan parenteraalisesti).