iskias

yleisyys

Iskias tai isiatia on lääketieteellinen tila, jolle on ominaista enemmän tai vähemmän voimakas kivulias tunne pitkin istuimen hermon peittämiä anatomisia alueita (jotka lyhyesti sanottuna ovat: selän, niskan, reiden, jalkojen ja jalkojen lannerangan alue).

Iskiasian pääasiallinen syy on istutushermoston tai selkäydin juurien puristus, ärsyttävät vaikutukset.

Istukkahermoston ärsyttävä puristus voi määrittää: selkärangan hernia, selkärangan tai foraminaalisen stenoosin, joka sijaitsee selkärangan lumbosakraalista pitkin, lumbosacral spinal tumor, piriformis-oireyhtymä, raskaus edistynyt jne.

Usein, jos se voi aiheuttaa kipua, iskias on myös vastuussa muista oireista, kuten: pistely, tunnottomuus, lihasheikkous ja liikkumisvaikeudet.

Iskiasan oikean diagnoosin varalle on usein riittävästi huolellinen sairaushistoria. Lääkäreillä on kuitenkin taipumus turvautua muihin perusteellisempiin diagnostisiin testeihin ymmärtääkseen tarkasti, mitkä syyt aiheuttavat kivulias tilan.

Hoito vaihtelee kunnon vakavuuden mukaan: lievempien iskiasmuotojen kohdalla lepo voi riittää; kohtalaisen ja vakavan iskiasmuodon osalta toisaalta lääkärin väliintulo on välttämätöntä, joka voisi määrätä lääkkeitä, kohdennettua fysioterapiaa ja äärimmäisissä tapauksissa jopa leikkausta.

Lyhyt anatomiset viittaukset iskiashermoon

Istuva hermo tai ischial hermo on ihmiskehon suurin ja pisin hermo. Yhtä anatominen elementti, se alkaa selän alaosasta ja peittää koko alaraajan, joka päättyy jalkatasolle.

Sekoitettujen hermojen luokkaan kuuluva istukkahermo on kahden viimeisen lannerangan hermon (L4 ja L5) ja kolmen ensimmäisen sakraalisen selkärangan (S1, S2 ja S3) johdannainen: nämä hermorakenteet antavat elämää ischiaaliselle hermolle, liittymällä toisiinsa välillä, noin piriformis- ja gluteus- lihasten korkeudesta .

Alkuperän takia piriformis-ja gluteus-lihasten tasolla istukkahermo laskeutuu reiden takaosaa pitkin ja polven jälkeen kulkee eri haaroihin.

Istumaisen hermon haarat jakautuvat jalan takaosan, jalan etuosan, jalkaosan selän ja jalkan pohjaan.

Lukemattomien haarojensa ansiosta istukkahermo takaa alaraajojen, erityisesti jalkojen, herkkyyden ja liikkuvuuden. Tämä selittää, miksi hänelle aiheutunut vahinko voi vakavasti vaikuttaa kykyyn kävellä.

Mikä on iskias?

Iskias on nimi omituisesta tuskallisesta tunteesta, joka voi säteillä koko istukkahermoston kulkua, jälkimmäisen eri selkärangan juurista sen raajoihin.

Vaikka iskias on yleisimmin käytetty termi, kaikkein oikea ja tarkoituksenmukainen termi edellä mainittuun kivuliaaseen tilaan on iskias (jossa " sciat- " viittaa istukkahermoon ja " kipuun ").

syyt

Yleisin syysi on yksi tai useampi selkärangan muodostavan selkärangan tai istutushermoston puristaminen, jossa on ärsyttäviä vaikutuksia. Tämä pakkaus voi johtua seuraavista:

• Selkärangan herniation . Vastuussa hyvästä 15 prosentista iskias tapauksista on tärkein syy;
• Degeneratiivinen diskopatia, jossa on istuin selkärangan lannerangan ja sakraalin välissä . Lääketieteessä termi discopatia ilmaisee nikamien välisen levyn yleisen muutoksen;
• Selkärangan nivelten ja sakraalisen kohdan välinen selkärangan stenoosi (selkäranka) . Selkärangan stenoosille lääkärit aikovat tehdä selkärangan kanavan osan patologista kaventumista; tunnetaan myös selkärangan kanavana, jälkimmäinen on selkäydinkanavan kanava, johon selkäydin sijaitsee, yksi keskushermoston perusosista (toinen on enkefaloni);
• Foraminaalinen stenoosi, jossa on istuin selkärangan lannerangan ja sakraalin välissä . Foraminaalisessa stenoosissa lääkärit aikovat supistaa pieniä kanavia, joiden läpi selkäydinhermon juuret virtaavat.
• Spondylolisthesis, jossa on selkärangan lannerangan ja sakraalisten pisteiden välinen istuin . Spondylolisthesis on selkärangan patologia, jolle on tunnusomaista yhden nikaman liukuminen toisella.
• Piriformis-oireyhtymä . Piriformis-oireyhtymän avulla lääkärit määrittelevät oireiden joukon, joka johtuu istukkahermoston puristumisesta ja ärsytyksestä piriformis-lihas.

  Yleensä piriformis-lihas aiheuttaa ärsyttävän tiivistymisen istukkahermoon, kun hän on kärsinyt traumasta tai supistumisesta;

• Selkärangan tuumori, joka sijaitsee selkärangan lannerangan ja sakraalisten solujen välissä . Näissä harvinaisissa olosuhteissa selkärangan muodostavien selkäydinhermojen puristuminen on seurausta tuumorin massavaikutuksesta: suurentamalla neoplasma voi työntää selkärangan juuriin tai osiin juuri juurien jälkeen, mikä vaarantaa niiden toiminnan tai normaalin anatomian .

Näihin puristuksen syihin on tarpeen lisätä toinen, mutta erikseen, koska se on puhdasta naispuolista kiinnostusta. Toinen puristuksen syy, johon viitataan, on raskauden tila edistyneessä vaiheessa : lähes raskaana olevilla naisilla kohdussa on itse asiassa sellaiset mitat, että se voisi painaa selkärangan muodostavia selkärangan hermoja ja tuottaa tyypillisiä isiatian oireita.

Muut syyt

Iskias on havaittavissa oleva tila myös silloin , kun iskiashermolla on ollut traumaattinen vaurio .

Näissä olosuhteissa yleisimpiä syitä ovat: istukkahermojen leikkaaminen, jonka kirurgit suorittavat vapaaehtoisesti lonkkamuutosmenettelyjen aikana, ja reiden tai jalkojen luut .

Milloin iskias kutsutaan lumbo-sakraaliseksi radikulopatiaksi?

Lääketieteessä termi radikulopatia tarkoittaa sellaisten patologioiden ryhmää, joissa yksi tai useampi selkärangan hermot toimivat puutteellisesti juurensa tasolla (niin pian kuin ne tulevat selkäytimestä).

Iskias voidaan kutsua lumbosakraaliseksi radikulopatiaksi, kun se johtuu ärsyttävästä puristuksesta tai selkäydinhermoston juurien L4, L5, S1, S2 tai S3 vahingoittumisesta.

Riskitekijät ja epidemiologia

Tyypillisesti iskias riskitekijöiden luettelossa olevat lääkärit ja asiantuntijat ovat:

• Edistynyt ikä . Ihmiskehon ikääntyminen edellyttää selkärangan muodon muuttumista. Joissakin tilanteissa tämä muutos on niin syvällinen, että selkäranka on taipuvainen levyn herniaatioon;
• Liikalihavuus . Liiallinen ruumiinpaino voi olla liiallinen rasitus selkärangan kohdalla, joka voi muuttaa sen anatomiaa ja yhdistettyjen selkärangan hermojen anatomiaa;
• Työ, jonka aikana on yleistä nostaa painoja tai kääntää selkänne . Useat tilastotutkimukset ovat osoittaneet, että tällaista työtä tekevät henkilöt ovat erityisen iskias.

  On kuitenkin oikein todeta, että tällä hetkellä ei ole olemassa tieteellistä tieteellistä selitystä edellä mainitun työn ja isiatian ulkonäön väliseen yhteyteen;

• Diabetes . Tämä metabolinen sairaus voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, kuten ns. Diabeettinen neuropatia. Diabeettinen neuropatia on perifeerisen neuropatian muoto, jossa tapahtuu perifeeristen hermojen heikkeneminen, kuten istumahäiriö;
• Istumaton elämäntapa . Vertailu istuvien elämää johtavien ja aktiivista elämää johtavien välillä on osoittanut, että entiset ovat alttiimpia iskias kuin jälkimmäinen;
• Traumat, jotka kohdistuvat pakaroihin, reisiin tai jaloihin . On olemassa vaara, että voimakas trauma aiheuttaa vaurioita istukkahermolle; usein lantion hermoja vahingoittavat traumat liittyvät myös luunmurtumiin;
• Niveltulehdus . Selkärangan nivelten tulehdus muuttaa jälkimmäisen anatomiaa. Selkärangan anatomiset muutokset altistavat selkärangan hermojen juurien puristumiselle, mukaan lukien ne hermot, joista istukkahermo tulee;
• Selkärangan patologiat, kuten nikaman stenoosi, foraminaalinen stenoosi, spondylolisthesis jne.
• Hipproteesitoiminnot . Onneksi istukkahermoston tahaton vamma sisältyy luetteloon edellä mainittujen toimintojen vähemmän yleisiä komplikaatioita.

Oireet ja komplikaatiot

Alusta alkaen iskias on aina ominaista epämiellyttävä kipu alemmassa selässä, pakarassa ja / tai jalka pitkin jalkaan asti (eli anatominen polku, jota seuraa istumahäiriö).

Tämän kivun intensiteetti ja pysyvyys vaihtelevat syystä.

Joillakin potilailla iskias kipu voi olla searing, akuutti, tunkeutuva ja pysäyttämätön; toisaalta se voi toisaalta olla lievää suurimman osan ajasta ja se voi tulla tiukemmaksi vain tietyissä olosuhteissa, mikä tuottaa jotain hyvin samanlaista kuin ärsyttävät sähköiskut.

Monissa sairastuneissa kivulias tunne ilmenee entistä raivokkaammin ponnistelujen, yskimisen tai aivastelun jälkeen; joidenkin kliinisten todistusten mukaan stressi, ahdistuneisuus ja päivittäisen tai työelämän rasitukset voivat myös lisätä tuskallista intensiteettiä.

Yleensä isiatian tyypillinen kipu esiintyy vain toisella puolella kehoa ( yksipuolinen iskias ); on kuitenkin myös tapauksia, joissa iskias tapahtuu molemmin puolin ( kahdenvälinen iskias ).

Muut tyypilliset oireet, kivun lisäksi

Samassa alaraajassa, jossa se aiheuttaa kipua, iskias voi myös aiheuttaa: pistelyä, lihasheikkoutta, tunnottomuutta, joka on verrattavissa ihon herkkyyden muutokseen ja vaikeuksiin moottorin ohjauksessa .

Yleensä on harvinaista, että kipu ja edellä mainitut oireet paikallistuvat samaan paikkaan: useammin todellisuudessa potilaat tuntevat tuskallisen tunteen yhdessä paikassa (esim. Pakarassa), pistely toisessa (esim. Reiteen), heikkous lihakset toisessa (esim. jalka) ja niin edelleen.

komplikaatiot

Jos kyseessä on vakava puristus tai vakava vamma istukkahermossa ja ilman riittäviä hoitoja, iskias voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien:

• Lameness ;
• Anaali- ja sisäelinten sfinktereiden hallinnan menetys ;
• Herkkyyden puuttuminen kärsivällä alaraajalla ;
• Voimakas heikkouden tunne alaraajassa .

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Iskias ansaitsee lääkärin huomion, kun:

• Oireet huonontuvat pikemminkin kuin paranevat;
• Potilas tunsi oireiden äkillisen pahenemisen, selkäkivun terävöittämisen, muotoilun ja / tai lihasheikkouden tunteen;
• Potilas kehitti oireet väkivaltaisen vaikutuksen jälkeen, esimerkiksi auto-onnettomuuden jälkeen;
• Potilaalla on vähän suoliston toimintojen hallintaa (peräaukon sulkijalihaksen kontrollin menetys) ja virtsarakon toimintoja (virtsarakon sulkijalihaksen kontrollin menetys).

Yhteenveto tyypillisestä kliinisestä kuvasta isiatiasta:

• Luonnollisen liikkuvuuden heikentyminen;
• Terävä, polttava, tunkeutuva ja pysäyttämätön kipu;
• "Sähköinen" kipu;
• Alaraajan (esim. Vasikka, takapuoli tai polvi) tietyllä alueella rajoitettu kipu tai lannerangasta säteilevä kipu jalkaan;
• Mukana olevan alaraajan lihaksen heikkeneminen;
• Nukkuminen / pistely kärsivän alaraajan jalkassa;
• Kivun progressiivinen teroitus;
• Tunne neuloja, jotka pistävät ihon alaraajan.

diagnoosi

Hyvin usein, oikean diagnoosin muodostamiseksi isiatiasta, on riittävä fyysinen tutkimus (tai fyysinen tutkimus ), joka liittyy potilaan tarkkaan sairaanhistoriaan (tai kliinisen historian tutkimukseen ). Itse asiassa, iskiasepisodeille tyypillinen kliininen kuva ilmenee hyvin helposti näistä analyyseistä: kipu, tunnottomuus, pistely, lihasheikkous jne.

Tämän jälkeen on syytä huomauttaa, että lääkärit, vaikka diagnoosi onkin ilmeinen, pyrkivät edelleen määrittelemään perusteellisempia diagnostisia testejä, joiden tarkoituksena on jäljittää tarkat syyt. Lisäksi, kuten aikaisemmin analysoitiin, iskias on ehto, joka voi johtua eri patologioiden läsnäolosta: tietäen, mikä näistä patologioista on vastuussa oleva syy-tekijä, on olennaista oikean hoidon suunnittelussa.

Tutkimukset syiden löytämiseksi vapautuivat: mitä ne ovat?

Niistä testeistä, jotka voivat auttaa lääkäriä tunnistamaan iskias, on:

• Verikokeet (joskin harvoin ne voivat sisältää ESR: n ja C-reaktiivisen proteiinin testin);
• Röntgensäteet selkärangan . Ne edustavat alustavaa radiologista tutkimusta selkärangan yleisen terveydentilan ymmärtämiseksi. Silmiinpistävissä tilanteissa tämä tutkimus voi riittää selvittämään syy-tekijät.

  Altistamalla potilas pienelle annokselle ionisoivaa säteilyä, röntgenkuvat ovat vähiten invasiivisia testejä;

• Lumbosacral magneettinen resonanssi . Se on turvallinen ja täysin vaaraton testi potilaalle. Sen avulla voidaan helposti tunnistaa laukaisutekijät, kuten: selkärangan kasvaimet, selkärangan stenoosit, foraminaaliset stenoosit, spondylolisthesis jne.
• CT selkärangan päällä . Se tarjoaa vieläkin yksityiskohtaisempia kuvia röntgensäteistä ja alaselän magneettisesta resonanssista, mutta sillä on hinta: se altistaa potilaan vähäiselle annokselle ionisoivaa säteilyä (se on siis invasiivinen);
• Sähköromografia . Analysoimalla hermoimpulssien virtausta istutushermolla, sen avulla voimme arvioida jälkimmäisen motorista aktiivisuutta (eli lihaskontrollin laatua).

  Se on yksi tärkeimmistä testeistä, kun tunnistetaan kompressiota, joka johtuu herniated-levystä ja selkärangan tai foraminaalisen stenoosin aiheuttamasta.

terapia

Iskiasan hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja syy-tekijästä.

Jos iskias on lievä ja sen alkuperästä ei ole huolestuttavia syitä, lääkärit uskovat, että on hyödytöntä turvautua lääkkeisiin tai muihin hoitomuotoihin, koska näissä tilanteissa paraneminen on usein spontaania. Ainoa suositus on levätä ja tarvittaessa muuttaa joitakin virheellisiä posturaalisia tapoja.

Toisaalta, iskias on vakava tai ei paranna lainkaan lepoajan kanssa ja sen alkuperässä on tärkeitä syy-tekijöitä, lääkärit harkitsevat farmakologisten hoitojen, fysioterapiahoitojen tai äärimmäisissä tapauksissa jopa kirurgisen hoidon käyttöönottoa.

huumeita

Mahdollisia lääkkeitä, joita annetaan isiatian tapauksessa, ovat:

• NSAID-tyyppiset tulehduskipulääkkeet (ei- steroidiset tulehduskipulääkkeet), kuten ibuprofeeni.
• Lihasrelaksantit, kuten Muscoril.
• Trisykliset masennuslääkkeet tai vaihtoehtoisesti antikonvulsantit . Näitä lääkkeitä on yleensä osoitettu myös muihin tarkoituksiin (masennus, epilepsia), ja niiden on osoitettu olevan tehokkaita myös perifeerisen neuropatian (tai neuropaattisen kivun) kipuun.
• Kortikosteroidit annetaan laskimoon. Ne ovat erittäin voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, joita lääkärit haluavat käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa niiden vakavien sivuvaikutusten vuoksi.

fysioterapia

Iskias-fysioterapiahoito koostuu kuntoutusohjelmasta, joka auttaa potilasta korjaamaan ja parantamaan asentoaan, vahvistamaan selkälihaksia ja lisäämään rungon ja selkärangan joustavuutta.

leikkaus

Leikkaus on varattu kaikkein vakavimmille isiatille eikä paranna edellä mainittuja hoitoja tai ei voi hyötyä sinulle (esim. Selkärangan kasvaimet)

Iskias kirurgiset toimenpiteet ovat hyvin herkkiä - siksi lääkärit käyttävät niitä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä - ja ne muodostavat selkärangan hermojen vapauttamisen, jotka muodostavat istumahäiriön siitä, mikä aiheuttaa sen puristumisen.

Syyt, jotka useimmiten vaativat leikkauksen käyttöä, ovat herniated selkäranka ja selkärangan lumbo-sakraalisen traktin muutokset (selkärangan stenoosi); harvempien syiden joukossa on toisaalta selkärangan kasvaimia.

Vinkkejä ja kodin korjaustoimenpiteitä

Iskias-alan asiantuntijat neuvovat tarkkailemaan lyhyttä lepoaikaa kaikesta "raskaammasta" toiminnasta ja urheilusta, mutta ei liioittelemaan, koska pitkittynyt fyysinen aktiivisuus liittyy usein oireiden pahenemiseen.

Lisäksi ne pitävät sitä erityisen hyödyllisenä:

• Kylmäpakkausten, vaihtoehtoisten kuumasäiliöiden, käyttö kivuliaalla alueella.
• Päivittäinen lihasjännitys tai ns. Venytys . On olemassa harjoituksia selän venyttämiseksi, joka pystyy tehokkaasti lievittämään istukkahermoston puristusta.

Vaihtoehtoiset hoidot

Iskiasan hoidossa on saatavilla myös vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten osteopatiaa, kiropraktiikkaa ja ultraäänihoitoa.

ennuste

Näkyviä tekijöitä, jotka vaikuttavat isiatian ennustukseen, ovat: hoidettavissa olevien syiden läsnä ollessa iskias saa aikaan hyviä tuloksia lyhyessä ajassa; päinvastoin, sellaisten syiden läsnä ollessa, joita on vaikea käsitellä tai vaatia erittäin artikuloitua terapeuttista suunnitelmaa, iskias voi olla hyvin pitkä parantumisaika (jopa useita kuukausia).

ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole korjaustoimenpiteitä tai korjaustoimenpiteitä, jotka estäisivät iskias, jonka todennäköisyys on lähellä tai yhtä suuri kuin 100%. On kuitenkin olemassa useita varotoimenpiteitä, jotka vähentävät suuresti riskiä:

• Käytä kehoasi kunnolla, samalla kun nostat painoja, ja välttää liiallisia takakääntöjä. On olemassa lukuisia online-oppaita, jotka opettavat painon nostamista selkärankaa rasittamatta.
• Säilytä oikea asento, varsinkin istuma-asennossa, jotta ei muuttaisi selkärangan normaalia anatomiaa.
• Harjoittele säännöllisesti, koska inaktiivisuus on tärkeä ja vakiintunut tekijä iskias.