lähtökohta
Vatsa- syöpä, jota edustaa pääasiassa mahalaukun adenokarsinooma, on vaikeasti hoidettava kasvain.
Jotta voisimme antaa käsityksen siitä, kuinka vaikeaa on mahalaukun kasvainten varhainen diagnoosi, katso, että Yhdysvaltojen kaltaisessa pitkälle kehittyneessä maassa lääkärit voivat tunnistaa varhaisen vatsakasvain vain yhdellä potilaalla joka viides (niin vain 20% diagnooseista on varhainen).
terapia
Vatsa-syöpähoito on tiukasti riippuvainen joistakin tekijöistä, jotka ovat: tuumorimassan paikka, pahanlaatuisen kasvaimen (kasvain koko, metastaasien läsnäolo jne.) Esiintyminen ja potilaan yleinen terveydentila (ikä, läsnäolo) muut patologiat jne.).
Tällä hetkellä mahalaukun kasvaimen yksilön terapeuttiset vaihtoehdot ovat:
- Kasvaimen massan kirurginen poistaminen;
- Sädehoito;
- kemoterapia;
- Ns. Kohdennettu hoito.
Yhteenveto mahalaukun kasvain vaiheista |
| Vaihe 0 : kasvaimen massa rajoittuu mahan limakalvon kaikkein pinnallisimpaan solulevyyn. |
Vaihe I : kasvaimen massa voi sisältää yhden tai useamman eri solulevyn, joka muodostaa mahalaukun limakalvon. Metastasioiden minimi läsnäolo enintään kahdessa vierekkäisessä imusolmukkeessa on mahdollista. |
Vaihe II : kasvaimen massa on tunkeutunut limakalvon ulkopuolelle, joten se vaikuttaa taustalla olevaan väriaineeseen. Mahdollinen metastaasien läsnäolo jopa 6 vierekkäiseen imusolmukkeeseen. |
Vaihe III : kasvaimen massa on laajentunut siihen pisteeseen, että se on tunkeutunut yhteen tai useampaan vierekkäiseen elimeen ja naapurikehän imusolmukkeisiin. Vaihtoehtoisesti se ei ehkä ole vaikuttanut vierekkäisiin elimiin, mutta ovat levittäneet metastaaseja imunestejärjestelmään ja saastuttaneet imusolmukkeet, jotka ovat kaukana tuumorin alkupaikasta. |
Vaihe IV : kasvaimen massa on tunkeutunut naapurielimiin ja levittänyt metastaaseja elinten ja imusolmukkeiden välillä, jotka ovat kaukana lähtöpaikasta. |
SURGERY
Mahalaukun kasvain kirurginen poisto on herkkä toimenpide, joka on yleensä mahdollista vain neoplasman ensimmäisissä kolmessa vaiheessa (0, I ja II) ja vain, jos tuumorin massa vie aseman, jonka kirurgin kädet voivat saavuttaa.
On olemassa erilaisia kirurgian tyyppejä; alla olevassa luettelossa lukija löytää lyhyen kuvauksen erilaisista leikkaustyypeistä, mukaan lukien merkinnät (ts. millä erityistapauksilla kirurgit ottavat tietyntyyppisen toimenpiteen).
- Limakalvon endoskooppinen resektio : se ei ole oikeastaan leikkaus; lääkärit kuitenkin sisällyttävät sen edelleen mahalaukun syövän hoitoon tarkoitettujen kirurgisten toimenpiteiden joukkoon.
Se koostuu kasvainmassan ja mahalaukun limakalvon osan poistamisesta endoskoopin kautta (ts. Sama väline diagnostisten endoskooppimenetelmien yhteydessä), johon on kiinnitetty erityinen mikro-skalpeli.
Indikaatiot: endoskooppinen limakalvon resektio on mahdollista vain silloin, kun mahalaukun kasvain on ensimmäisessä vaiheessa (vaihe 0) ja vaikuttaa mahalaukun limakalvon pinnalliseen osaan. Itse asiassa sen toteutuminen on hyvin harvinaista, koska mahalaukun kasvainten tunnistaminen alussa on hyvin harvinaista.
- Osittainen gastrektomia : se on mahalaukun alaosan kirurginen poisto, joka suoritetaan laparoskooppisella tekniikalla (laparoskopia) tai laparotomialla (laparotomia).
Tähän menettelyyn liittyy aina kirurginen liitto, joka liittyy vatsan jäänteisiin ohutsuolessa, ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttamiseksi.
Indikaatiot: osittainen gastrektomia on tarkoitettu mahalaukun kasvainten eliminoimiseksi, jotka rajoittuvat edelleen mahalaukun limakalvoon (yleensä vaihe I) ja jotka sijaitsevat vatsan alaosassa (ns. "Mahalaukun antrum").
- Kokonainen gastrektomia : se on koko mahalaukun kirurginen poisto, joka suoritetaan laparoskopiassa tai laparotomiassa.
Samoin kuin osittainen gastrektomia, tämä herkkä toiminta sisältää aina ruokatorven kirurgisen liitoksen ohutsuoleen, ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttamiseksi.
Indikaatiot: täydellinen gastrektomia on osoitettu mahalaukun kasvainten eliminoimiseksi, jotka ovat tunkeutuneet myös muihin solukudoksen kudoksiin (yleensä vaihe II) ja myös joitakin perigastrisia imusolmukkeita.
Ennen kuin lopetat tämän osan, joka käsittelee mahalaukun syövän hoitoa, on tärkeää selventää kolmea näkökohtaa, jotka joidenkin osalta voidaan pitää itsestäänselvyytenä:
- Läheisen elimen mahalaukun kasvain mahdollinen kontaminaatio on välttämätöntä poistaa paitsi sairaan mahalaukun lisäksi myös osa viereisestä elimistöstä, jota kasvain vaikuttaa. Näissä tilanteissa puhutaan myös laajentuneesta gastrektomiasta;
- Mahalaukun syöpäsairauden aikana, joka on saastuttanut perigastraaliset imusolmukkeet, odotetaan myös näiden imusolmukkeiden poistamista;
- III ja IV vaiheen mahalaukun kasvain kirurginen poisto on terapeuttisiin tarkoituksiin vähäistä käyttöä, mutta lääkärit voivat silti harjoittaa sitä palliatiivisena hoitona.
sädehoito
Sädehoito koostuu kasvainmassan altistamisesta tietylle annokselle korkean energian ionisoivaa säteilyä (röntgensäteitä), jotta neoplastiset solut tuhoutuvat.
Jos kyseessä on vatsa syöpä, sädehoito voi olla:
- Leikkauksen jälkeisen hoidon muoto . Näissä tilanteissa puhutaan myös adjuvanttisädehoidosta . Adjuvanttisädehoidon tarkoituksena on tuhota kasvainsolut, joita leikkaus ei ole poistanut röntgensäteillä.
Indikaatiot: vaiheen I mahalaukun kasvaimet.
- Muoto ennen leikkausta . Tällaisissa olosuhteissa sädehoitoa kutsutaan neoadjuvanttisädehoidoksi . Neoadjuvanttisädehoidon tarkoituksena on vähentää kasvaimen massaa, jotta helpotetaan myöhemmin tapahtuvaa kirurgista poistoa.
Indikaatiot: vaiheen II vatsa-kasvaimet.
- Eräs hoitomuoto yhdistettynä kemoterapiaan ja vaihtoehto kirurgialle . Sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmää kutsutaan kemoradioterapiaksi .
Indikaatiot: syy-hoitona, vaiheen I ja II kasvaimissa, joita ei voida käyttää kirurgisesti; kuten oireenmukaista hoitoa (tai palliatiivista hoitoa), vaiheen III tai IV mahalaukun kasvaimissa.
Vatsa-kasvain ja lyhyessä vaiheessa vaiheittaiset terapeuttiset vaikutukset. | |
| stadion | Terapia hyväksyttiin |
Vaihe 0 | Limakalvon endoskooppi resektio. Vaihtoehtoisesti gastrektomia (osittainen tai täydellinen mahalaukunpoisto) ilman kemoterapiaa tai sädehoitoa. |
Vaihe I | Gastrektomia, jota seuraa lähes aina kemoterapia ja / tai sädehoito. Vaihtoehtoisesti, jos leikkaus ei ole elinkelpoinen, vain kemoradioterapia (eli sädehoitoon liittyvä kemoterapia). |
Vaihe II | Gastrektomia ennen kemoterapiaa tai sädehoitoa. Vaihtoehtoisesti, jos leikkaus ei ole mahdollista, kemoradioterapia. |
Vaihe III | Se voi olla mahdotonta puuttua asiaan. Kuitenkin, jos se on mahdollista, hoito käsittää kemoterapiaa edeltävän gastrektomin, jota seuraa sädehoito. Hoito toimii palliatiivisena hoitona. |
Vaihe IV | Se on yleensä tehotonta ja joskus hoitomuoto on mahdotonta. Mahdollisuuksien mukaan mahdollinen hoito vain parantaa tilapäisesti oireita (palliatiivinen hoito). |
KEMOTERAPIA
Kemoterapia koostuu suonensisäisesti tai suun kautta annettavista lääkkeistä, jotka kykenevät tappamaan nopeasti kasvavia soluja, mukaan lukien syöpäsolut.
Mahalaukun syövän ominaisuuksista riippuen hoitava lääkäri voi päättää, haluaako hän valita:
- Leikkauksen jälkeinen kemoterapia tai adjuvanttihoito . Tavoitteena on sama kuin adjuvanttisädehoidossa: tuhota syöpäsolut, joita kirurgi ei pystynyt poistamaan.
Indikaatiot: vaiheen I mahalaukun kasvaimet.
- Ennen kirurgista kemoterapiaa tai neoadjuvanttihoitoa . Tavoitteena on sama kuin neoadjuvanttisädehoidon: kasvainmassan pienentäminen kirurgisen poistamisen helpottamiseksi.
Indikaatiot: vaiheen II vatsa-kasvaimet.
- Kemoterapia yhdistettynä sädehoitoon tai kemoradioterapiaan . Se on kemoterapian muoto, joka mainittiin edellisessä luvussa sädehoitoa varten; Siksi sitä sovelletaan leikkauksen sijasta, kun jälkimmäinen on epäkäytännöllinen.
Indikaatiot: syy-hoitona, vaiheen I ja II kasvaimissa, joita ei voida käyttää kirurgisesti; oireenmukaista hoitoa (palliatiivista hoitoa), vaiheen III ja IV mahalaukun kasvaimia.
Mahdolliset kemoterapian lääkkeet, joita käytetään mahalaukun syövän läsnä ollessa:
- oksaliplatiini
- fluorourasiilia
- kapesitabiini
- sisplatiini
- karboplatiini
- doketakseli
- irinotekaani
- epirubisiinia
TAVOITETTU TERAPIA
" Kohdennettu hoito " on tiettyihin lääkkeisiin perustuva hoito, joka erityisesti torjuu kaiken, mikä edistää syöpäsolujen kasvua ja kehittymistä. Se on erilainen kuin kemoterapia, koska se on selektiivisempi : kemoterapeuttiset lääkkeet hyökkäävät nopeasti kaikkiin nopeasti kasvaviin soluihin, mukaan lukien neoplastiset solut (mutta ei vain).
Mahalaukun kohdennetun hoidon lääkkeitä ovat:
- trastutsumabi;
- Ramucirumab;
- imatinibi;
- sunitinibin;
- Regorafenib.
Jos haluat lisätietoja, lue: Mahalaukun hoitoon tarkoitetut lääkkeet »
Ruoka vinkkejä
Ravitsemusjärjestelmän osalta mahalaukun syöpäpotilaiden on vältettävä tai rajoitettava mahdollisimman paljon elintarvikkeita, jotka sisältävät ylimäärin suolaa (suolakurkkua, viipaloitua lihaa jne.), Säilöntäaineita sisältäviä elintarvikkeita (koska ne sisältävät nitraatteja), paistetut ja rasvaiset elintarvikkeet, alkoholijuomat ja savustetut elintarvikkeet; vaikka heidän pitäisi mieluummin käyttää tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sisältävää ruokavaliota, jossa on runsaasti A- ja C-vitamiinia, viljaa ja kylmäpuristettuja kasviöljyjä.
ennuste
Useimmilla potilailla vatsan syövän ennuste on yleensä huono ja tämä johtuu sen varhaisen diagnoosin äärimmäisestä vaikeudesta. Kuten artikkelin alussa mainittiin, varhaisen diagnoosin ongelma liittyy oireiden puuttumiseen neoplasman alkuvaiheessa.
Mahalaukun syövän eloonjäämisaste 5 vuotta diagnosoinnin jälkeen tilastollisissa tutkimuksissa todetaan, että:
- Kun mahalaukun syöpä havaitaan taudin alussa (vähäinen osa tapauksista), 67% potilaista on edelleen elossa 5 vuoden kuluttua;
- Kun mahasyöpä diagnosoidaan vaiheessa, jossa se on saastuttanut vain naapurielimet ja imusolmukkeet, 31% potilaista on edelleen elossa 5 vuoden kuluttua;
- Kun mahalaukun syöpä havaitaan erittäin pitkälle kehittyneessä metastaattisessa vaiheessa (useimmissa tapauksissa), vain 5% potilaista on edelleen elossa 5 vuoden kuluttua.
Näistä numeerisista tiedoista voidaan päätellä, että jos vatsan syövän varhaiselle diagnosoinnille on olemassa pätevä testi, ennuste olisi parempi ratkaisevasti suuremmalla potilaiden lukumäärällä verrattuna nykyiseen hetkeen.
ennaltaehkäisy
Niin kauan kuin laukaisevat syyt eivät ole selviä, mahan kasvainten estäminen täysin varmasti on mahdotonta.
VOITko SOMETHING?
Älä tupakoi (tai lopeta tupakointi, jos olet tupakoitsija), välttäkää ruoan liiallista suolausta, välttäkää suolaa säilöttyjä elintarvikkeita, liikuntaa, terveellistä elämäntapaa, joka sisältää hedelmiä ja vihanneksia sisältävän ruokavalion Alkoholijuomien väärinkäyttö ja täysjyvätuotteiden suosiminen ovat lääkäreiden tärkeimpiä suosituksia, joilla vähennetään mahalaukun syöpäriskiä.
