Selkärangan stenoosi on yhden tai useamman nikakanavan alueen supistuminen, joka muodostuu selkärangan muodostavan kolmenkymmenen kolmen nikaman päällekkäisyydestä. Koska kanavan sisällä on herkkiä hermorakenteita, jotka aiheuttavat luuytimen, se on yleensä melko ärsyttävää patologiaa. Luuydin lisäksi stenoosi voi myös puristaa selkärangan hermot, jotka nousevat siitä selkärangan kohdalla.
Stenoosi, joka vaikuttaa aktiivisesti kohdunkaulan ja / tai lannerangan selkään, voi ilmetä sellaisten oireiden kuten krampien, kivun, alaraajojen tunnottomuuden, selän, kaulan, hartioiden tai käsivarsien kautta; Selkäydin, jolla on merkkejä, ovat virtsarakon tai suoliston toimintahäiriö.
Syyt ja riskitekijät
Onneksi selkärangan stenoosi ei ole kovin yleinen sairaus, joka tunnistaa synnynnäisen alkuperän syyt (kun se on läsnä syntymän jälkeen), hankittu tai sekoitettu. Synnynnäiset tai perustuslailliset muodot, kuten achondrodysplasia, ovat äärimmäisen harvinaisia, samoin kuin evoluutiomuotoja, jotka syntyvät kehityksessä eri kääpiömuodoista kärsiville henkilöille.
Toisessa muodossaan nikama-stenoosi näkyy useammin keski-iän jälkeen ja vaikuttaa aktiivisesti miehen sukupuoleen. Hankitut muodot ovat itse asiassa ylivoimaisesti yleisimpiä ja tunnistavat niiden pääasiallisen syy-tekijän degeneratiivisessa nivelsairaudessa. Tämä termi, osteoartriitin synonyymi, tarkoittaa patologista kuvaa, jonka aiheuttaa nivelruston progressiivinen kuluminen; vastauksena tähän ruston degeneroitumiseen syntyy sarja muutoksia taustalla olevaan luukudokseen, joka kasvaa koon ja olettaa epäsäännöllisen ulkonäön. Erityisesti nämä muutokset voivat vaikuttaa myös yhteen tai useampaan nikamaan, jotka kasvavat koon ja ovat epäsäännöllisiä, mikä rajoittaa selkärangan kanavaa.
Myös degeneratiivisen levyn sairaus (levyn herniation), spondylolysis ja spondylolisthesis, ligamentaalinen hypertrofia, selkärangan trauman seuraukset (kuten nikamamurtumat) tai kolonnin infektiot ja kirurgia - sekä syöpä ja systeemiset sairaudet. "luu (Piagetin tauti ja kihti) - voi vähentää selkärangan kaliiperia.
Urheilijoiden keskuudessa selkärangan stenoosi vaikuttaa lähinnä entisiin painijoihin ja entisiin painonnostoihin, jotka ovat vuosien ajan kärsineet raskaista kuormista selässä ja erityisesti lannerangan alueella.
Riskitekijöiden joukossa muistutamme kolonniin vaativien ikäluokkien ja vaativien työpaikkojen toteuttamisen lisäksi fluoroosi (sairaus, joka johtuu fluorin kertymisestä elimistöön johtuen mineraalin liiallisesta käyttöönotosta. ruokaa).
oireet
Ei aina selkärangan kanavan kapeneminen aiheuta merkittäviä ongelmia, jotka näkyvät sen sijaan, kun se puristaa selkäydintä tai hermojen juuria, määrittäen joukon oireita, jotka jakautuvat niiden innervoimiin alueisiin. Mekaaniset puristusvaikutukset voivat vaikuttaa myös verisuoniin ja aiheuttaa paikallisen verenkierron vähenemisen, mikä vaikuttaa oireiden alkamiseen.
Lannerangan stenosis esiintyy kliinisesti pseudo- claudikaation ( claudicatio intermittens spinalis ) kanssa. Tuskalliset oireet syntyvät itse asiassa seisomalla tai kävelyllä, kun ne paranevat muutaman minuutin kuluessa, kun istuma- tai makuupaikka otetaan (vain uudelleen toisen fyysisen ponnistuksen jälkeen).
Muissa tapauksissa oireiden oireet ovat monipuolisempia ja ne voivat sisältää asteen (lihasheikkous), alaraajojen tunnottomuutta tai parestesiaa (pistelyä), joka on aina pahentunut kävelyllä. Usein ja varsinkin kun se johtuu herniated-levystä, selkärangan stenoosi aiheuttaa kohtalaisen alaselän kipua (selkäpuolella oleva kipu), jota enemmän tai vähemmän liittyy iskias (kipu, joka säteilee reiteen ja jalkan takana) tai cruralgia (kipu säteilee reiteen etuosaan).
Elämän taipumuksen asento (esimerkiksi ostoskorissa eteenpäin nojautuen) on usein hyödyllistä lievittää kivuliaita oireita, kun taas siirtyminen tästä paikasta pylvään laajennukseen pyrkii pahentamaan sitä. Tämä selittää, miksi selkärangan kanavan stenoosista kärsivät potilaat pyrkivät etenemään eteenpäin kallistuneella asennolla ja tuntemaan enemmän epämukavuutta ylämäkeen ulottuvilla ja enemmän helpotusta niissä, jotka ovat laskeutuneita (toisin kuin vaskulaarisen alkuperän katkeamisen aiheuttamat).
Kun stenoosi vaikuttaa kohdunkaulan hoitoon, potilas voi kokea säteilytettyä kipua kaulassa, olkapäässä ja ylemmissä raajoissa, jotka liittyvät enemmän tai vähemmän ärsyttävään huimausta ja tasapainon menetykseen.
Vakavammissa tapauksissa voi ilmetä vakavia häiriöitä, kuten impotenssi, seksuaalitoimintojen muutos, virtsarakon toimintahäiriö ja ulostulon hallinta (paralyyttinen oireyhtymä, johon liittyy cauda equina).
DIAGNOSIS : Perinteisen radiologisen tutkimuksen avulla voidaan saavuttaa hyvä selkärangan kanavan amplitudin arviointi, mutta myös CT ja magneettinen resonanssi.
hoito
Selkärangan stenoosista johtuvan kivun hoito alkaa NSAID-lääkkeillä, jotka ovat laajalti käytössä niiden anti-inflammatorisissa ja analgeettisissa ominaisuuksissa. Koska niiden käyttö voi aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia, kuten mahahaava, tulehduskipulääkkeitä tulisi edelleen käyttää lääkärin valvonnassa. Jos kipu on vakava ja ei regressio, ne korvataan voimakkaammilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla.
Ainoastaan poikkeustapauksissa, kuten myelopatiaan positiivisten neurologisten testien läsnä ollessa (jotka kärsivät luuytimestä, akuutista virtsarakon tai suoliston kontinuenssista), on osoitettu leikkausta stenoosin aiheuttaneen syyn poistamiseksi. Kaikissa muissa tapauksissa jatkamme konservatiivista hoitoa, joka voi käyttää lääketieteellisten indikaatioiden mukaan yhtä tai useampaa fysioterapiaa ja ei-fysioterapiaa (ultraäänit, sähköstimulaatio, hierontapalvelut, manipulaatiot, akupunktio jne.).
Lannerangan kanavan harjoitusten supistuminen voi olla hyödyllistä vatsalihasten vahvistamiseksi yhdistettynä muihin venyttelyyn; sen sijaan olisi vältettävä harjoituksia, jotka aiheuttavat pylvään hyperextension.
Myös oikean tekniikan hankkiminen kuormien nostamiseen (suora selkä ja taivutettu polvi, ei toisin päin) on myös erittäin tärkeää. Nämä käyttäytymissäännöt ovat erittäin hyödyllisiä myös ennaltaehkäisevässä kentässä. Sopivat harjoitukset selkärangan stenoosin läsnä ollessa muodostuvat edelleen huolellisen posturaalisen tutkimuksen jälkeen yhteistyössä lääkärin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.
