yleisyys
Makulaarinen reikä on vaurio, joka on samanlainen kuin aukko, joka muodostuu makulan tasolla ja joka vaarantaa henkilön visuaaliset kyvyt.
Makulan reiän ulkonäköä suosivat ja / tai käynnistävät tekijät ovat erilaisia. Yksi tärkeimmistä on varmasti ns. Vitreomakulaarinen vetovoima, johon liittyy lasinaisen huumorin verkkokalvon (ja erityisesti makulan) "vetäminen".
Hoito koostuu tavallisesti vitrectomy-menettelystä.
Lyhyt katsaus silmän anatomiaan
Silmässä (tai silmämallissa ), joka sijaitsee kiertoradalla, voidaan tunnistaa kolme samankeskistä osaa, jotka ulkopuolelta päin ovat:
- Ulkoinen tapa (tai kuituinen frock). Alue, jossa sclera (posteriori) ja sarveiskalvo asettuu (etupuolella), toimii hyökkäyksenä silmämunan niin kutsuttuihin ulkoisiin lihaksiin.
Sillä on kuitumainen luonne.
- Keskimääräinen tunika (tai uvea ). Se on sidekudoksen kalvo, jossa on runsaasti verisuonia ja pigmenttiä.
Scleran ja verkkokalvon välissä se käsittelee ravinnon antamista verkkokalvolle tai pikemminkin verkkokalvon kerroksille, joihin se joutuu kosketuksiin.
Sisältää iiriksen, sylinterin ja koroidin.
- Sisäinen tapa . Se koostuu verkkokalvosta; jälkimmäinen on läpinäkyvä kalvo, joka koostuu kymmenestä kerroksesta hermosoluja (tai neuroneja), mukaan lukien niin sanotut kartiot ja sauvat. Kartiot ja sauvat ovat visuaalisen toiminnon sijaisia.
Kuva : silmämunan anatomia.
Mikä on makulanreikä?
Makulanreikä on aukko makulan tasolla tai verkkokalvon keskiosa, joka on vastuussa keskeisestä visiosta .
Sen läsnäolo keskeyttää normaalin verkkokalvon jatkuvuuden - loppujen lopuksi se on verrattavissa myös leesioon tai repeämään - ja se on syynä erilaisiin näköongelmiin.
MIKÄ ON MACULA?
Makula (tai makula lutea ) näyttää keltaiselta halkaisijaltaan noin 5, 5 millimetriä.
Se sijaitsee näköhermon esiintymisen vieressä noin 2, 5 senttimetrin etäisyydellä, ja se edustaa verkkokalvon aluetta, jolla on suurin näöntarkkuus ja suurin kyky tunnistaa yksityiskohtia. Lisäksi se sisältää enemmän kuin kartioita, se on erityisen herkkä valon ärsykkeille ja värin havaitsemiselle. Kaikki nämä ominaisuudet kuvaavat ns.
Makulasta voidaan tunnistaa vähintään neljä aluetta: kaksi näistä ovat erityisen tärkeitä ja ne on tunnistettu fovean ja foveolan nimillä (Huom: foveola on fovean keskusta).
Verisuonistumisen osalta fovealla on suuria verisuonia kaikkialla ja sen sisällä olevat arteriolit, venules ja kapillaarit; foveola on toisaalta avaskularisoitu.
Keltainen väri, joka erottaa makulan, johtuu kahdesta karotenoidista: luteiinista ja zeaksantiinista .
MACULAR-PUNNAN VAIHEET
Kaikki makulanreiän olosuhteet eivät ole samat: ne ovat enemmän tai vähemmän vakavia, riippuen makulan aukon koosta ja verkkokalvon osallisuudesta.
Asiantuntijat ovat tunnistaneet vähintään kolme painopistettä:
- Vaihe I tai makulanreikä, jossa on foveal-irrotus . Se on ominaista fovean miehitetyn alueen muutokselle, se on makulan reiän vähiten vakava vaihe. Jos hoitoa ei jätetä, 50 prosentissa tapauksista se huononee edelleen. Loput 50% potilaista toisaalta paranee spontaanisti.
- Vaihe II tai osittainen paksuus makulaarinen reikä . Tässä vaiheessa ei muuteta vain makulaa, vaan myös verkkokalvon osaa. Itse asiassa jälkimmäinen on hieman kohonnut verrattuna siihen, missä se on. Jos riittävää hoitoa ei toteuteta, 70–80% tapauksista heikkenee edelleen.
- Vaihe III tai täyspaksuus makulanreikä . Se on kaikkein vakavin vaihe, jossa verkkokalvon aukon alueella havaitaan verkkokalvon täydellistä nostamista.
Potilaat, jotka tulevat tähän tilaan, kärsivät vakavista näköhäiriöistä, ja vaikka he olisivatkin tehokkaimpia hoitoja, he eivät pystyisi palauttamaan koko visuaalista toimintaa.
syyt
Makulan reiän muodostumista suosivat erilaiset tilanteet, mutta on hyvä muistaa, että suurin osa makulan tasolla olevista vaurioista syntyy ilman tarkkoja ja tunnistettavia syitä ( idiopaattinen makulaarinen reikä ).
Yksi tärkeimmistä makulaaukkoa suosivista tekijöistä on prosessi, jossa lasiainen kappale erotetaan verkkokalvosta, jota kutsutaan myös vitraomakulaariseksi vetoksi .
UMOR VITREO JA VITREOMACULAR TRACTION
Lasimaiseen kammioon sisältyvä lasiainen huumori (tai lasiainen runko ) on gelatiini- ja läpinäkyvä aine, joka toimii tukena
- kiteiselle linssille silmämunan etuosassa;
- verkkokalvolle, silmän takaosaan.
Väritön ja vakio tilavuus, lasitettu elin koostuu 98-99% vedestä ja muista aineista, mukaan lukien: hyaluronihappo, suolat, sokerit ja erilaiset proteiinit.
Nämä proteiinit edustavat saman lasiaisen huumorin ja verkkokalvon välisiä yhteyksiä.
Vanhenemisen myötä lasimainen huumori pyrkii vetäytymään ja reagoimaan vähemmän verkkokalvon kanssa. Tämä prosessi, jota kutsutaan takana olevasta lasimainen irtoamisesta, voi määrittää vitreomakulaarisen veton ilmiön, kun lasiainen runko, joka irtoaa verkosta, vetää sen osaa ja makulaa sen kanssa (proteiinia sitovien kuitujen avulla).
Jos vetovoima tulee erityisen väkivaltaiseksi, verkkokalvo ja makula voivat kärsiä repeämästä tai vammasta.
Todellisuudessa monien ihmisten takana olevilla lasimainen irtoamisilla ei ole merkittäviä seurauksia; vain joissakin tapauksissa se johtaa vakavaan vitreomakulaariseen tapahtumaan, joka on haitallista verkkokalvolle.
MUUT SUORATTAVAT EHDOT
Asiantuntijoiden mukaan vitraomakulaarisen vetoisuuden lisäksi ne voivat myös vaikuttaa makulan reiän ulkonäköön:
- Diabeettinen retinopatia . Se on diabetesta sairastaville ihmisille tyypillinen tila, jossa verkkokalvon verisuonijärjestelmä on vaurioitunut.
Se voi aiheuttaa erilaisia näköongelmia (näön menetys, näön hämärtyminen, sokeus jne.) Ja altistaa ne, joilla on häiriöitä, kuten makulaarinen ödeema, makula-pucker, lasimainen verenvuoto jne.
- Vahva likinäköisyys
- Verkkokalvon irtoaminen
- Bestin tauti . Tunnetaan myös nimellä vitelliform makula dystrofia, se on hyvin harvinainen perinnöllinen sairaus, joka aiheuttaa verkkokalvon rappeutumisen pääasiassa makulaa. Potilaat alkavat kokea ensimmäiset oireet (keskeisen näöntarkkuuden menetys, kyvyttömyys tunnistaa värit jne.) Lapsuuden tai nuoruuden aikana.
- Silmien trauma
- Kystoidin makulaarisen ödeeman tai makulaarisen puckerin tilan
epidemiologia
Makulanreikä on silmäsairaus, joka useimmiten vaikuttaa yli 60-vuotiaisiin.
Viimeisimpien tutkimusten mukaan se vaikuttaa lähinnä naisiin. Itse asiassa näyttää siltä, että naispotilaiden määrä on kaksi kertaa suurempi kuin miehillä.
Oireet ja komplikaatiot
Makulanreikä alkaa yleensä lievästä oireesta. Sitten, kun makulan aukon koko kasvaa, se johtaa yhä ilmeisempiin ja vakaviin oireisiin.
Alkuvaiheen tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:
- Keskeinen näön hämärtyminen ja / tai vääristyminen.
- Kyvyttömyys nähdä suoria viivoja oikein. Nämä ovat itse asiassa aaltoilevia tai kaarevia.
- Vaikeiden fonttien lukeminen.
Edistyneen vaiheen klassiset häiriöt ovat sen sijaan seuraavat:
- Näön menetys. Erityisesti heikentynyt kyky nähdä esineitä ja ihmisiä sekä suurella että pienellä etäisyydellä.
- Pienempi kyky tunnistaa havaitut yksityiskohdat.
- Näön hämärtyminen ja / tai vääristyminen.
- Näkymä yhdestä tai useammasta mustasta pisteestä visuaalisen kentän keskellä.
Makulanreikä on täysin kivuton tila.
MONO TAI Kaksipuolinen?
Yleensä ihmiset kärsivät yksisilmäisestä makulaarisesta aukosta ( yksipuolinen makulanreikä ). On kuitenkin tapauksia, joissa tauti vaikuttaa molempiin silmiin ( kahdenvälinen makulaarinen reikä ).
KOMPLIKAATIOT
Jos makulanreikä voi jättää hoitamatta tai hoitaa riittämättömästi, se voi merkittävästi vähentää henkilön näkemystä ja aiheuttaa vakavia seurauksia jokapäiväiseen elämään.
Esimerkiksi voi olla mahdotonta lukea tai ajaa ajoneuvoa.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
Jos sinulla on yksi tai useampi edellä mainituista oireista, ota heti yhteys lääkäriisi tai silmälääkäriin.
Makulan reiän varhainen diagnoosi voi välttää epämiellyttäviä seurauksia ja tehostaa hoitoja.
diagnoosi
Yleensä silmälääkäreiden diagnosoimiseksi silmälääkärit käyttävät:
- Tutkimus perusta
- Tietokonepohjainen optinen tomografia (OCT)
- Verkkokalvon fluorangiografia
SILMÄN TARKASTUS
Silmäkannan tarkastelu mahdollistaa silmämunan sisäisten rakenteiden tarkastelun.
Se voi tarjota erilaisia mielenkiintoisia merkintöjä, mutta usein parempaan loppuarviointiin on käytettävä tarkempia tutkimuksia.
COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)
Tietokonepohjainen optinen tomografia ( OCT ) on luotettava ja ei-invasiivinen diagnostinen testi, joka tuottaa erittäin tarkat sarveiskalvon, verkkokalvon, makulan ja näköhermon tutkimukset.
Kokonaiskesto 10-15 minuuttia suoritetaan käyttämällä instrumenttia, joka lähettää lasersäteen ilman haitallista säteilyä. On selvää, että potilas tulisi istua tämän välineen edessä.
Uuden sukupolven MMA: t toimivat erittäin hyvin, vaikka heidän ei tarvitse antaa potilaan silmätippoja oppilaan laajenemiseen.
RETINAL FLUORANGIOGRAPHY
Verkkokalvon fluorangiografia (tai fluoresoiva verkkokalvon angiografia ) on valokuvausdiagnostiikka, joka sallii silmän verisuonitautien tunnistamisen ja tutkimisen.
Se perustuu väriaineen, fluoreseiinin, käyttöön, joka suonensisäisen injektion jälkeen leviää ympyrään.
Siten fluoressiinin diffuusiota seuraa väline - retinografi -, joka pystyy ottamaan todellisia valokuvia (tai kehyksiä) verenkierrosta verkkokalvon alusten sisällä.
Tentti kestää noin 10 minuuttia ja väriaineen antamisen aikana voi olla hieman ärsyttävää.
hoito
Makulan reiälle on kaksi mahdollista hoitoa: vitrektoomia ja ocriplasminin (tai jetrean) injektio .
Vaikka vitrektoomia on mahdollista missä tahansa tilanteessa ja se edustaa pääasiallista hoitomenetelmää, ocriplasminin injektio on tarkoitettu yksinomaan tapauksille, joissa makulan aukko on seurausta vatsaontelosta.
vitrectomy
Vitrektoomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa lasiainen runko kokonaan tai osittain näön ongelman korjaamiseksi.
Makulan reiän tapauksessa silmälääkäri toimii lasimaisen huumorin poistamisen jälkeen "kiinnittämään" vaurion makulaan ja korvaa verkkokalvon luonnollisessa asennossaan.
Jos haluat tietää, mitä koko vitrectomy-menettely koskee, on suositeltavaa tutustua tämän sivun artikkeliin.
Vitrectomy sen kohokohdissa:
- Kesto 1–3 tuntia.
- Se voidaan suorittaa yleisellä tai paikallispuudutuksella.
- Toimenpiteen jälkeen noudata tarkasti lääkärin ohjeita, erityisesti niitä, jotka koskevat kaasu- tai öljykuplia.
- Silmätippojen odotetaan ehkäisevän infektioita.
- Tärkeimmät komplikaatiot: kaihi ja verkkokalvon irtoaminen.
Kuva: tila, jossa silmä läpäisee vitrektomian. Punoitus ja turvotus kestävät yleensä pari viikkoa; sen jälkeen tilanne palautuu normaaliksi.
Myös toiminnan jälkeen on erittäin todennäköistä, että visio on epäselvä 4-6 viikon ajan; se on kuitenkin täysin normaali seuraus.
OCRIPLASMINA INJECTION
Ocriplasmin - joka injektoidaan vain kerran ainoana annoksena - edesauttaa lasiaisen kappaleen väkivaltaista erottamista verkkokalvosta, jos kyseessä on vitreomakulaarinen veto.
Itse asiassa se on entsyymi, joka hajottaa proteiinit, jotka yhdistävät lasiaisen huumorin verkkokalvoon.
Uusimpien tilastollisten tutkimusten mukaan se olisi onnistunut noin 40 potilaalla 100: sta (luonnollisesti akuutti reikä, joka johtuu vitreomakulaarisesta vetosta).
Tässä tapauksessa on myös syytä tutustua tässä linkissä olevaan artikkeliin, jos haluat tietää ocriplasminin käyttöaiheet ja vasta-aiheet.
ennuste
Suljettuasi makulan aukon silmä palauttaa suurimman osan sen visuaalisista toiminnoista. On kuitenkin hyvä muistaa, että hoidon tehokkuuteen vaikuttaa voimakkaasti makulan reiän koko diagnoosin aikaan.
