prostatektomia

yleisyys

Radikaali prostatektomia on eturauhasen, rauhanen, joka erittää siemennesteen olennaisen osan, täydellisen poistamisen kirurginen toimenpide.

Radikaali retropubinen prostatektomia.

Kuva otettu kohteesta: trialx.com

Perinteisen leikkauksen tai laparoskopian avulla tämä toimenpide on eturauhassyövän hoidon valinta.

Prostatektomia suoritetaan yleisanestesiassa, joten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi potilaan on noudatettava kirjainta joihinkin esiasteisiin liittyviin suosituksiin.

Kun toimenpide on valmis, yleensä odotetaan seuraavaa: 2-4 päivän sairaalahoito, virtsarakon katetrien käyttö vähintään kolmen viikon ajan ja jotkut sädehoidot.

Jos haluat havaita viipymättä mahdolliset toistumiset, on suositeltavaa, että toimiva henkilö tarkastetaan säännöllisesti.

Eturauhanen: anatomian ja toimintojen ääriviivat

Eturauhanen on rauhas, joka sijaitsee juuri rakon alapuolella, peräsuolen edessä. Se muistuttaa muotoa ja kokoa, kastanjaa.

Virtsaputki kulkee eturauhasen tai kanavan läpi, joka kuljettaa virtsaa ja siemennestettä ulkona orgasmin aikaan.

Eturauhasen ympärillä tapahtuu sphincters-lihaksia, joiden supistuminen tekee virtsasta poistumisen hetkellisesti mahdottomaksi, kun taas se suosii siittiöiden karkottamista ( siemensyöksy ).

TOIMINNOT

Eturauhasen (tai eturauhanen ) erittyy tietty neste, jota kutsutaan eturauhasenesteeksi, joka sekoittuu muiden eritteiden kanssa (esimerkiksi siemennesteiden tuottama neste) ja siittiöiden kanssa siemennesteen (tai siittiöiden ).

Eturauhasen neste on elintärkeä kiveksistä peräisin olevien siittiöiden kannalta, koska se takaa niiden ravinnon, suojan (milloin ja jos ne ovat emättimen sisällä) ja lisääntynyt liikkuvuus.

Mikä se on?

Radikaali prostatektomia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan eturauhasen ja tarvittaessa myös sen ympärillä olevien kudosten täydellinen poisto.

Kun suoritat

Radikaali prostatektomia on hoito eturauhasen kasvainten hoidossa jo varhaisessa vaiheessa, jossa neoplastinen massa on pieni ja ei ole vielä vaikuttanut naapurielimiin (lukuun ottamatta imusolmukkeita).

Eturauhasen kasvaimille, jotka ovat pitkälle edenneet - jotka ovat levinneet metastaaseja virtsarakkoon ja muihin muualle sijoitettuihin elimiin - kirurgista toimintaa ei yleensä ole tarkoitettu, koska sitä pidetään nyt tehottomana. Yksi olosuhteista, jotka voivat saada kirurgin tekemään radikaalia prostatektomiaa myös edistyneellä eturauhasen kasvaimella, on virtsateiden tukkeuma; tukos, joka johtuu kasvaimen massan puristumisesta virtsaputken vahingoittumiseen.

On kuitenkin korostettava, että tavallisesti näissä tilanteissa on edullista poistaa vain osa eturauhasesta, panemalla käytäntöön tietty osittainen prostatektomia, jota kutsutaan transuretriseksi resektioksi .

PROSTATE CANCER

Eturauhassyöpä tai eturauhassyöpä on yleisin miesten syöpä. Harkitse itse asiassa, että yksin Italiassa eturauhassyöpä on noin 42800 vuodessa.

Eturauhassyövän lisääntymisriski kasvaa iän myötä: etenkin 50-vuotiaasta alkaen eturauhasen kasvaimen kehittymisen vaara on yhä suurempi.

Käynnistävät syyt ovat epäselviä, vaikka tutkijat ovat tunnistaneet joitakin ennakoivia olosuhteita, kuten lihavuutta, eturauhasen tai rintasyövän perheen historiaa, eturauhasen tulehduksen ( prostatiitin ) toistumista ja - kuten ennakoitiin - ikä.

Kaksi eniten käytettyä diagnostista testiä eturauhassyövän tunnistamiseksi ovat: digitaalinen peräsuolen etsintä ja eturauhasen spesifisen antigeenin ( PSA ) veritason (eli veressä) määrittäminen.

Eturauhassyövän merkit ja oireet

• Vaikeus virtsaaminen
• Usein stimulointi virtsata, erityisesti yöllä
• Vaikeus virtsan jatkuvan virtauksen ylläpitämisessä
• Kipu ja polttaminen virtsaamisen aikana
• Veri virtsassa ja siittiössä
• Erektiohäiriöt
• Kivulias siemensyöksy
• Epämukavuus lantion alueella
• Väsymys, ruokahaluttomuus ja yleinen huonovointisuus
• Kipu selässä, lonkat ja lantio
• HUOMAUTUS: monet näistä oireista ovat tyypillisiä myös hyvänlaatuiselle eturauhasen liikakasvulle, eturauhasen laajentumiselle, joka ei riipu neoplastisten solujen lisääntymisestä.

riskejä

Kuten mikä tahansa kirurginen toiminta, radikaali prostatektomia voi sisältää seuraavia komplikaatioita:

• Sisäinen verenvuoto
• infektiot
• Verihyytymien muodostuminen suonissa ( syvä laskimotukos )
• Aivohalvaus tai sydänkohtaus toiminnan aikana
• Allerginen reaktio anestesia-aineille tai rauhoituksiin, joita käytetään leikkauksen aikana

Lisäksi, koska eturauhasen ympärillä on erilaisia ​​hermopäätteitä ja elimiä, ja koska virtsaputki ylittää sen, on todellinen vaara:

• Erektio-ongelmat . Kun poistetaan eturauhanen, kirurgi voi tahattomasti tai välttämättä liittyvän menettelyyn liittyä hermot, jotka kulkevat; nämä hermot kontrolloivat erektiota, joten niiden vahinko vähentää käytetyn yksilön erektiokapasiteettia.
• Virtsankarkailu . Radikaalin prostatektomian aikana virtsaputki katkaistaan ​​hetkellisesti yhdestä pisteestä. Sen uudelleen kytkeminen virtsarakkoon ei ehkä ole täydellinen (ainakin leikkauksen jälkeisissä alkuvaiheissa) ja aiheuttaa virtsan vuotoa.
• Peräsuolen vaurio . Ne johtuvat kirurgisista laitteista ja eturauhasen ja peräsuolen välisestä läheisyydestä.

valmistelu

Radikaali prostatektomia on kirurginen toimenpide, johon liittyy yleistä anestesiaa . Sen vuoksi yksilölle on ennen sen toteuttamista suoritettava seuraavat kliiniset tarkastukset:

• Tarkka fyysinen tarkastus
• Täydellinen vereanalyysi
• sydänfilmi
• Kliinisen historian arviointi (aiemmin kärsineet sairaudet, mahdolliset allergiat anesteetikoille, lääkkeet, jotka on otettu tarkastuksen aikana jne.).

Jos minkäänlaista vasta-aiheita ei ole, toimiva kirurgi (tai hänen henkilökuntansa jäsen) selittää interventiomenetelmät, mahdolliset riskit, leikkauksen jälkeiset ja jälkeiset suositukset sekä lopuksi toipumisajat.

Tärkeimmät esi- ja jälkeiset suositukset:

• Ennen radikaalia prostatektomiaa keskeytetään kaikki verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini), antikoagulantit (varfariini) ja tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) perustuvat hoidot, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskapasiteettia vakavaan verenhukkaan.
• Menettelyn päivänä ne näkyvät täyteen nopeasti ainakin edellisen illan jälkeen.
• Leikkauksen jälkeen avustaa luotettava henkilö .

menettely

Radikaali prostatektomia voidaan suorittaa perinteisellä kirurgialla (tai " ulkoilmalla ") tai laparoskooppisella kirurgialla (tai laparoskooppisella toiminnalla ).

Kuva: radikaalin prostatektomian päävaiheet. On havaittavissa, että virtsaputki kiinnitetään uudelleen rakkoon eturauhasen poiston jälkeen. Kuva otettu: urologygroupvirginia.com

TRADICIONAL RADICAL PROSTATECTOMY

"Ulkopuolinen" radikaali prostatektomia käsittää yhden suuren ihon viilon suorittamisen joko vatsan alapuolella tai perineumin tasolla (eli kivespussin ja peräaukon välillä).

Jos kirurgi haluaa vaikuttaa alavuoreen, puhumme retropubisesta lähestymistavasta tai radikaalisesta retropubisesta prostatektomiasta ; jos sen sijaan se vaikuttaa perineumiin, sitä kutsutaan perineaaliseksi lähestymistavaksi tai perineaaliseksi radikaaliseksi prostatektomiaksi .

Viillon jälkeisestä aukosta kirurgi leikkaa eturauhasen ja purkaa sen; kytkeytyy sitten uudelleen virtsaputken jäännökset virtsarakkoon ja sulkee vatsan (tai perineumin) aukon ompeleilla.

Jos kasvain on vaikuttanut vatsan imusolmukkeisiin (tai on vain epäilyksiä siitä, että ne ovat), myös ne on poistettu asianmukaisesti, mutta toisella vatsaontelolla.

PSA ja imusolmukkeiden poisto

Valinta poistaa eturauhasen vieressä olevat imusolmukkeet riippuu eturauhassyövän etenemisvaiheesta. Joskus tuumorin etenemisen vaihe on vaikeata perustaa ja kirurgit luottavat PSA-veritasojen mittaamiseen. Jos tämä mitta on erityisen korkea, imusolmukkeet poistetaan.

LAPAROSKOPINEN RADINEN PROSTATEKTOMIA

Kuva otettu: cancer.org

Laparoskooppisen radikaalin prostatektomian aikana kirurgi tekee pieniä viiltoja noin yhden senttimetrin etäisyydellä vatsaan; Näiden viiltojen kautta hän esittelee kirurgisen instrumentin, joka suuntautuu vatsan ( laparoskoopin ) sisälle ja eturauhasen (skalpelli) erottamiseksi. Kun eturauhas on uutettu, kiinnitä jäljellä oleva virtsaputki virtsarakoon ja ompele pienet viillot.

Radikaalinen prostatektomia suoritetaan robotti-laparoskopiassa

Radikaaleja prostatektomia-interventioita voidaan suorittaa myös robotti-laparoskopiassa .

Robotti-laparoskoopin aikana potilaan toiminnan suorittaminen on eräänlainen robotti, jota ohjaa kirurgi. Tämä toimintatapa takaa suuren tarkkuuden ja vähentää laparoskooppisen intervention invasiivisuutta.

Sitä harjoitetaan erityisesti suhteellisen nuorten potilaiden kohdalla, jotka kärsivät pienistä eturauhasen kasvaimista.

Operatiivinen vaihe

Toimenpiteen päätyttyä on suunniteltu 2-4 päivän sairaalahoito, jonka aikana operatiivinen kirurgi ja sairaalan henkilökunta valvovat potilaan tilaa vaiheittain.

Käytetyn henkilön on käytettävä virtsarakon katetrointia vähintään kolmen viikon ajan virtsan poistamiseksi. Siksi lääketieteellisen henkilökunnan pätevä jäsen opettaa hänelle, miten tämä tehdään itsenäisesti.

sädehoito

On melko yleistä, että radikaalin prostatektomian jälkeen kirurgi määrää potilaalle sädehoitoja . Tämän tarkoituksena on poistaa kaikki tuumorisolut, joita kirurgi ei ehkä ole poistanut vaikean sijainnin vuoksi.

AKTIIVINEN VALVONTA

Kaikkien eturauhassyövän potilaiden on tarkastettava säännöllisesti varotoimenpiteitä, joiden avulla voidaan tunnistaa toistuvuudet hyvissä ajoin ( aktiivisen valvonnan periaate).

Nämä tarkastukset koostuvat:

• Fyysinen tarkastus
• PSA-mittaus
• Digitaalinen peräsuolen etsintä
• Kudosbiopsia

tulokset

Radikaalin prostatektomian tulokset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien:

• Potilaan ikä
• Potilaan terveydentila ennen leikkausta
• Kasvaimen vakavuus

Pieniä kasvaimia, jotka rajoittuvat eturauhaseen, poistetaan lähes aina.

EREKTIIVISET ONGELMAT JA URINAARINEN VASTUU

Noin puolessa käytetyistä miehistä erektiohäiriöt ovat tilapäisiä ja ratkaisevat muutaman kuukauden kuluessa (vähintään 3: sta 12: een). Toisen puoliskon osalta ne ovat lopullisia tai ne ratkaistaan ​​vain osittain.

Virtsankarkailun osalta puolestaan ​​yli puolet potilaista ilmoittaa virtsan vuotamisesta. Joissakin tapauksissa tilanne on kuitenkin parantunut merkittävästi ajan myötä. Odotusaikojen mukaan lääkärit toteavat, että virtsanpidätyskyvyttömyys voi tapahtua jopa vuoden kuluttua radikaalisesta prostatektomiasta.