yleisyys
Sydämen tamponadi on vakava perikardiaalisen effuusion muoto, jossa perikardiaalinen neste kasvaa huomattavasti.
Lyhyt anatominen viite: mikä on perikardi?
Perikardi on sydäntä ympäröivä kalvo ja pääverisuonten juuret (aortta, keuhkovaltimot, ontot suonet ja keuhkojen laskimot). Se koostuu kahdesta kerroksesta, joista toinen on ulkoinen ja yksi sisäinen.
- Syrjäisin kerros on ns. Kuitumainen perikardi .
- Sisäinen kerros on kuitenkin seroottinen perikardi ; se tarttuu täydellisesti sydämeen ja kaikkiin sen sisääntulokkeisiin ja se koostuu kahdesta solukudoksesta, joita kutsutaan parietaaliseksi esitteeksi ja vistseraaliseksi esitteeksi. Nämä kaksi arkkia eivät tartu toisiinsa, vaan ne on erotettu onkalolla, jota kutsutaan perikardiaalikammioon, jonka sisällä perikardiaalinen neste on.
Perikardiaalinen neste, jonka normaali tilavuus on noin 20-50 ml, auttaa vähentämään kitkaa ja hankausta välikerroksen muodostavien kerrosten välillä.
VAARAN TOIMINNOT
Voiteluaineen lisäksi pericardiumilla on useita muita toimintoja.
On tärkeää vahvistaa ja ylläpitää sydän oikeassa asennossa mediastinumissa .
Se toimii suojaavaina virus- tai bakteeri-infektioita vastaan, jotka voivat vaarantaa sydämen aktiivisuuden.
Lopuksi vältetään liiallinen sydämen laajeneminen, kun se vaikuttaa tiettyihin patologioihin.
Mikä on sydämen tamponadi
Puhumme sydämen tamponadista, kun perikardiaalinen neste, joka on perikardiaalisen ontelon sisällä, lisää tilavuutta ja puristaa sydäntä, mikä estää jälkimmäistä pumppaamasta verta. Tämä on hätätilanne, joka vakavasti vaarantaa kärsivän potilaan.
Sydämen tamponadin syiden perusteella perikardiöljy voi rikastua verellä, myrskyllä, verihyytymillä tai kaasumaisilla aineilla. Näiden elementtien läsnäolo lisää myös kitkakerroksen välistä kitkaa, mikä tekee potilaasta tuntuu tuskallista rintakehitystä.
VAARALLINEN MAKSU
Kuva: vertailu normaaliin sydämeen (vasen) ja sydämeen, jossa on perikardiaalinen effuusio (oikea). Nuolet osoittavat paineen, jonka kertynyt neste vaikuttaa sydämeen. Sivustosta: cardiachealth.org
Nesteen lisääntyminen perikardiontelossa on kliininen tilanne, joka tunnetaan perikardiaalisena effuusiona . Jälkimmäinen voi olla enemmän tai vähemmän vakava kertyneen nestemäärän mukaan. Jos tilavuus on huomattava, potilaalle on dramaattisempia oireita ja komplikaatioita: yksi näistä on sydämen tamponadi.
Ei voida sulkea pois sitä, että lievä perikardiaalinen effuusio pahenee ja muuttuu vakavaksi: näissä tapauksissa havaitsemme muutoksen, koska kyseinen yksilö osoittaa selkeitä signaaleja.
epidemiologia
Sydämen tamponadi on harvinainen patologinen tila: Yhdysvalloissa on laskettu, että noin kaksi 10 000 ihmisestä kärsii tästä häiriöstä joka vuosi.
Nuorilla aikuisilla sen ulkonäkö johtuu pääasiassa rintakehän traumasta tai AIDS-viruksesta. Vanhuksilla puolestaan sydäntamponadi on seurausta kroonisesta munuaisten toimintahäiriöstä, joskus jopa dramaattisesta.
syyt
Sydämen tamponadin tila syntyy, kun perikardinestettä on merkittävästi kerääntynyt seroottisen perikardin arkkien välillä.
Mutta mitkä ovat syyt, jotka laukaisevat sydämen tamponadin?
Hyvin usein tämä häiriö johtuu perikardiitista, mutta näin ei aina ole. Itse asiassa se voi syntyä rintakuoleman jälkeen, sydämen leikkauksen jälkeen, keuhkokasvaimen, aortan leikkauksen, aortan aneurysmin jne. Vuoksi.
PERIKARDIITTIMALLI
Termi perikardiitti viittaa perikardin tulehdukseen. Se voi syntyä monista syistä, joskus jopa tuntemattomana huolellisen diagnoosin jälkeen.
Perikardiitti, joka aiheuttaa useimmiten sydämen tamponadia, on seuraavat:
- Keuhkosyöpä ja rintasyöpä
- Sydänkohtaus ( sydänkohtaus )
- Virusinfektiot (erityisesti AIDS-virus ) ja bakteeri ( tuberkuloosi )
- Autoimmuunisairaudet (erityisesti lupus, nivelreuma, dermatomyosiitti ja skleroderma)
- Krooniset munuaissairaudet
- Kirurgiset sydämen komplikaatiot
- Sädehoito (jos potilas hoidettiin tuumorin hoitoon)
Huomaa: autoimmuunisairaus syntyy, kun organismin immuunijärjestelmä kääntyy itse organismia vastaan ja hyökkää sen kudoksiin.
MUUT SYYT
Muut sydäntamponadin syyt ovat:
- Sydämen rintarauhaset, pääasiassa liikenneonnettomuuksien vuoksi
- Sydän- tai rintakirurgia (sydämentahdistimen, rintakehän jne. Lisääminen) tai sydämen diagnostiset tutkimukset (angiografia ja sydämen katetrointi)
- Aortan aneurysmin repeämä
- Aortan dissektio
- Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: esimerkiksi minoksidiili, isoniatsidi tai hydralatsiini
- Kilpirauhasen vajaatoiminta
- Rintakehän tai kasvainmetastaasien kasvaimet
Jotkut tämän luettelon patologiset tilat ovat samat, jotka aiheuttavat perikardiitin. Tämä ei kuitenkaan ole toistoa, vaan vain se tosiasia, että joissakin tapauksissa on sydämen tamponade ilman välttämättä perikardiitin kehittymistä.
Oireet ja komplikaatiot
Kun sydäntamponadi tapahtuu, sydän puristuu ja se ei voi enää suorittaa normaaleja toimintojaan. Itse asiassa neste pakkaa sydämen ontelot (erityisesti kammiot) estäen niitä laajentumasta kokonaan ja täyttämällä itsensä verellä riittävästi. Tästä seuraa, että kun sydän sopii verenkierron takia, se on riittämätön ja tehoton. Toisin sanoen sydän, joka on puristettu perikardiaalisen nesteen kerääntymisen myötä, ei pysty tekemään verenkiertoa kaikilla kehon alueilla.
Mitä vaikutuksia tämä ehto voi olla?
CARDIAC-PADDISIN Oireet
Sydäntamponadin tyypillisiä oireita, joita potilas syyttää, ovat: ahdistuneisuus, levottomuus, yleisen heikkouden tunne, rintakipu (joskus levinnyt olkapäähän ja kaulaan), hengenahdistus (hengitysvaikeudet), sydämentykytys, takykardia, pyörtymisen tunne, huimaus ja tajunnan menetys.
Lisäksi jotkut asennot tehostavat potilaan kärsimää kipua: esimerkiksi istuu tai nojaa eteenpäin vartalolla.
MERKIT
Sydämen tamponadin merkit, jotka lääkäri voi havaita, ovat erilaisia. Todennäköisesti näiden joukossa tyypillisin on valtimon hypotensio (alhainen paine valtimon tasolla), joka muodostuu sen jälkeen, kun sydän ei enää pysty pumppaamaan verenkiertoa riittävästi.
Hypotensiota voi joskus liittää nielun laskimot (veren heikko palautuminen sydämeen) ja pehmeät sydämen sävyt. Näiden kolmen merkin samanaikaista läsnäoloa kutsutaan Beck-kolmioksi .
Toinen yhtä tyypillinen merkki, jonka lääkäri havaitsee stetoskoopilla, on jotain hankausta. Tämä melu on seurausta suuremmasta kitkasta perikardin kerrosten ja epänormaalin perikardiaalisen nesteen välillä, joka on täynnä tulehduksellisia soluja, verihyytymiä jne.
Muita merkkejä voivat olla:
- Paradoksaalinen pulssi (systolisen paineen voimakas lasku inspiraation aikana)
- Takypnea (lisääntynyt hengitystaajuus)
- Hepatomegalia ( suurentunut maksa )
- sinerrys
- Keuhkopöhö
KOMPLIKAATIOT
Kuva: jugulaaristen suonien (tai jugulaaristen suonien turgorin) tunkeutuminen on mahdollinen merkki sydämen tamponadista. Tämä ilmiö johtuu vaikeuksista, joita veri palaa sydämeen (riittämätön laskimon paluu). Sivustosta: //it.wikipedia.org/
Sydämen tamponadilla oleva yksilö voi kärsiä vakavasta elinvauriosta ja syöttää shokin tilan hapen vakavan puuttumisen vuoksi.
Jos potilas ei saa helpotusta ja asianmukaista hoitoa, hän voi helposti kuolla.
diagnoosi
Vihje, joka voi johtaa lääkäriin epäillä jatkuvaa sydämen tamponadia, on Beck-triadin havaitseminen (hypotensio, jugulaaristen laskimotukosten ja äänenvaimennettujen sydämen äänet). Koska nämä kolme merkkiä eivät kuitenkaan aina ole samanaikaisesti kaikissa potilailla, on käytettävä muita testejä ja testejä.
Siksi sydämen tamponadin oikean diagnoosin vuoksi on käytettävä:
- sydämen ultraäänitutkimus
Sydämen ultraäänellä voi nähdä nesteen laajentaman perikardin ja sydämen ontelot (erityisesti kammiot) puristettuina.
- Rintakehän röntgen
Näyttää suurennetun sydämen perikardiaalisen nesteen kertymisen jälkeen.
- Tietokonepohjainen aksiaalinen tomografia ( TAC )
Tarjoaa yksityiskohtaisia kuvia sydämestä ja perikardista. On myös tärkeää selventää syitä ja sulkea pois patologiset tilanteet, joilla on samanlaisia oireita. Käytetään pieniä annoksia ionisoivaa säteilyä, jotka ovat hieman haitallisia potilaalle.
- Ydinmagneettinen resonanssi
Näytä perikardi ja sen mahdolliset anatomiset muutokset.
- Sepelvaltimoiden angiografia
Lääkärille on hyödyllistä nähdä, mikä on verenkierto sydäntä toimittavien verisuonten sisällä.
- EKG ( EKG )
Sydämen tamponade määrittelee erityisen sykkeen, joka on tunnistettavissa EKG: llä.
MUUT DIAGNOSTIIKKATESTIT
Näiden diagnostisten testien (joita lääkäri tarvitsee vahvistamaan tai sulkemaan pois sydämen tamponadin) ohella potilaan verestä ja virtsasta suoritetaan erilaisia tarkastuksia sen määrittämiseksi, mikä aiheuttaa häiriön.
| Analysoitavan näytteen alkuperä | Mitattu parametri |
veri |
|
virtsa |
|
hoito
Sydämen tamponadin tehokkaaseen hoitoon täytyy:
- Keskustele oireista
- Toimi syihin
Ainoastaan oireiden terapeuttisella hoidolla on väliaikaisia vaikutuksia eikä se riitä; on välttämätöntä mennä häiriön alkuperään, jotta se pystyy ratkaisemaan sen lopullisesti. Ilman tätä kaksinkertaista interventiota tamponadihoito epäonnistuu ja uusiutumisen riski olisi enemmän kuin konkreettinen.
HOSPITALISOINTI ON VAARA?
Sydämen tamponadi on hätätilanne, joten se vaatii sairaalahoitoa potilaan hyväksi ja sopivimman hoidon varmistamiseksi.
SYMPTOMIEN TÄYDELLINEN KÄSITTELY
Sydämen tamponadista kärsivä potilas tarvitsee välitöntä helpotusta .
Ensimmäinen toimenpide on toimittaa happea, jotta vältetään mahdollinen iskun tila. Tämän jälkeen paine on palautettava fysiologisiin tasoihin. Tätä varten käytetään positiivisia inotrooppisia lääkkeitä ( dobutamiinia ), jotka parantavat sydänlihaksen supistumiskykyä, ja toimenpiteitä, joilla edistetään laskimoiden palautumista sydämeen, kuten kohotetun jalan asentoon.
Oireiden oireiden hoito
Kun potilas on vakiintunut ja tarkkaillut, leikkaus voidaan suorittaa. Käytetyin menetelmä on perikardiocentesis ; jos tämä ei kuitenkaan riitä, myös muut, valitettavasti enemmän invasiiviset menettelyt auttavat.
- Perikardiocentesis : se on ylimääräisen perikardiaalinesteen tyhjennys aspiraation kautta. Nesteen imemiseen käytetään steriiliä neulamaisia katetreja, jotka johdetaan perikardiin. Leikkauspiste on rintalastan xiphoid-prosessin alla (subxiphoid-viilto).
- Thoracotomy ja peritoneaalinen shuntti (tai keuhkopussinontelossa) : rintakehä on rintakehän avaaminen ja mahdollistaa kirurgin pääsyn sisäelimiin. Tämän ensimmäisen toimenpiteen jälkeen ylimääräisen nesteen shuntti (tai purkautuminen) perikardiumista kohti peritoneaalista tai pleuraalista on suoritettu katetrin avulla. Shuntti sisältää pienen osan perikardia. Yleensä tätä menettelyä käytetään silloin, kun perikardinesteessä on verta ja verihyytymiä.
- Perikardektoomia : Se on perikardin poisto. Sitä käytetään vakavimmissa tapauksissa ja vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Yleensä sitä harjoitetaan niille, joille on ennustettavissa toistuva rikos. Tämä on erittäin herkkä toimenpide, joka yhdessä tapauksessa 20: sta voi määrittää potilaan kuoleman.
SYYJEN KÄSITTELY
Sydämen tamponadin syiden parantaminen on välttämätöntä, jotta vältetään uusiutumiset ja säästetään potilaan elämää. On selvää, että hoito vaihtelee potilaasta toiseen ja vain oikea diagnoosi takaa sopivimmat terapeuttiset valinnat.
ennuste
Sydämen tamponadia sairastavan potilaan ennuste riippuu kolmesta tekijästä:
- Diagnoosin nopeus
- Toimenpiteen nopea ja täsmällinen
- Sydämen tamponadin syyt
Sydämen tamponadin varhainen diagnoosi on välttämätöntä, jotta vältetään epämiellyttävät seuraukset (sydänkohtaus tai sokki), joskus jopa tappava.
Siksi on myös välttämätöntä puuttua viipymättä ja asianmukaisella hoidolla: vain tällä tavalla voidaan taata hyvä elpyminen ja paluu normaaliin elämään.
Lopuksi syyt ovat myös ratkaisevassa asemassa, koska joillakin niistä hoito on monimutkaisempi eikä ole yhtä tehokas verrattuna muihin vähemmän vakaviin sydämen tamponaditilanteisiin.
