yleisyys
Mahalaukku on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu lihavuuden hoitoon. Sen erilaisilla tekniikoilla, joita käytetään rajoittavassa bariatrisessa kirurgiassa, pyritään rajoittamaan ruoan kulutusta mahalaukun määrän kirurgisella vähentämisellä; se seuraa ilmeisten mekaanisten syiden vuoksi kylläisyyden tunteen alkua ja alentunutta kykyä ottaa ruokaa. Sidoksen aiheuttaman mahalaukun stenoosin ansiosta, kun käytettävä kohde syö hänet, hän tuntee olevansa täynnä myös pienen määrän elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen siihen pisteeseen, että jos hän jatkaa syömistä, hänet oksennetaan. Näin ollen syötetyn elintarvikkeen määrä on välttämättä alhaisempi kuin sitä käytettiin ennen sidostamista: kehon paino pienenee vastaavasti.
Tärkeimmät ruoansulatuskanavan interventiot, jotka käyttävät mahalaukua, ovat:
- Laparoskooppinen säädettävä mahalaukaus ( LAGB tai Lap-Band'® ): tällä hetkellä se on yleisin menetelmä. Se suoritetaan laparoskoopilla, joten se edustaa minimaalisesti invasiivista toimintaa ja on palautuva: mahalaukun ei ole leikattu ja sidos voidaan poistaa;
- Vertikaalinen gastroplastia ( VBG ): mahalaukun määrän väheneminen taataan kirurgisesti istutetulla laitteella. Kirurgi luo mahalaukun erottamalla sen muusta mahasta leikkausten ja ompeleiden avulla, jotka mahdollistavat sellaisen polypropeeninauhan sijoittamisen, joka muuttaa vatsan anatomiaa (mahalaukun lohko on leikattu).
Kuten muutkin liikalihavuuden torjumiseksi suunnitellut menetelmät, mahalaukun sidonta vaatii suurta potilaan tarttumista sopivaan ruokavalio-ohjelmaan leikkauksen jälkeen.
Säädettävä mahanauha
Säädettävä mahalaukunauha on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä lihavuuden hoitoon, jonka vain mahan ohitus voitti.
Järjestelmä koostuu puhallettavasta sidoksesta (silikoninauha), joka on implantoitu kirurgisesti mahalaukun yläosan ympärille ja kiinnitetty mahalaukkuun, jotta vältetään laitteen liukastuminen tai vatsan herniation.
Nauhan pinta on säädettävissä: sen koko riippuu kiristävän sidoksen sisällä olevan steriilin suolaliuoksen määrästä. Ohut liitäntäkatetrin ja ihonalaisen säiliön kautta kirurgi voi säätää laitteen halkaisijaa mahalaukun ympäri, lisäämällä tai poistamalla suolaliuosta (lisää neulan pääsysäiliön tasolle, joka on asetettu ihon alle). Tämä mahdollistaa "tukehtumisen" määrän moduloinnin ruoan kulun tason nostamiseksi tai pienentämiseksi ylemmästä taskusta mahalaukkuun. Halutun painonpudotuksen saavuttaminen on itse asiassa korreloitu fascian aiheuttamaan paineeseen, johon luodun mahalaukun leveys riippuu.
Sidos rajoittaa sellaisen ruoan määrää, joka voidaan ottaa yhdellä aterialla, ja lisää aikaa, joka tarvitaan syötettyjen elintarvikkeiden sulatukseen. Laparoskooppinen säädettävä mahanauha on tarkoitettu lihaville potilaille, joiden painoindeksi (BMI) on vähintään 40, jotka ovat epäonnistuneet ottamalla käyttöön muita kuin kirurgisia vaihtoehtoja laihduttaa, kuten kontrolloitua ruokavaliota, harjoituslääkkeitä ja käyttäytymisen muutosohjelmia ruokaa. Lisäksi se on hyväksytty myös potilaille, joiden BMI on 30-40, yhden tai useamman lihavuuteen liittyvän sairauden, kuten korkean verenpaineen, sydänsairauden, diabeteksen tai uniapnean.
Säädettävä mahanauha johtaa keskimäärin noin 40 prosentin menetykseen ylimääräisestä painosta. Nämä tulokset vaihtelevat kuitenkin suuresti aiheen mukaan. Tarvittaessa toimenpide voidaan peruuttaa, ja ajan kuluessa vatsa palaa normaaliin kokoon. Painon lasku on pienempi ja hitaampi kuin muut kirurgiset vaihtoehdot, mutta leikkaukseen liittyvät riskit ovat myös pienemmät.
Yleisimmät ongelmat mahalaukun sijoittamisen jälkeen ovat:
- Pahoinvointi ja oksentelu . Näitä voidaan yleensä pienentää säätämällä nauhan tiiviyttä.
- Toissijaiset kirurgiset komplikaatiot, joihin sisältyy säätölaitteen ongelmia tai infektioiden alkamista .
Toisin kuin mahalaukun ohitus, mahalaukunauha ei häiritse elintarvikkeiden imeytymistä; tästä syystä ravitsemukselliset puutteet ovat harvinaisia.
Mahalaukun on tarkoitus olla pitkäaikainen implantti, mutta se ei ole pysyvä laite. Monet ihmiset tarvitsevat lisätoimia mahalaukun siirtämiseksi, korvaamiseksi tai poistamiseksi komplikaatioiden vuoksi.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Mahalaukku on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavat ominaisuudet:
- Vähintään 18-vuotiaat;
- Ruokavalion hoito lääkärin valvonnassa (noin 6 kuukautta);
- Kehon massaindeksi (BMI) suurempi kuin 40;
- BMI 30 ja 40 välillä, yksi tai useampi lihavuuteen liittyvä sairaus, kuten diabetes, verenpaine, sydänsairaus tai uniapnea;
Ennen mahalaukun sulkemista potilaan on ymmärrettävä täysin menettelyn riskit ja hyödyt; Lisäksi toinen erittäin tärkeä näkökohta on osoitettava, että yritys aikoo kunnioittaa pitkäaikaisen menestyksen edellyttämiä interventioprosessin jälkeisiä rajoituksia.
Mahalaukunauhaa ei yleensä suositella seuraavissa tapauksissa:
- Olipa leikkaus tai hoito kohtuuton riski potilaalle;
- Ruoansulatuskanavan tulehdussairauksien, kuten haavaumien, ruokatorven tai Crohnin taudin, esiintyminen;
- Vakavat kardiopulmonaariset sairaudet tai muut olosuhteet, jotka voivat lisätä kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvää riskiä;
- Allergia sidoksen sisältämille materiaaleille;
- Riippuvuus alkoholista tai huumeista;
- Joidenkin syömishäiriöiden esiintyminen;
- Psykiatriset potilaat, jotka ovat psykologisesti epävakaita tai jotka ovat osoittaneet kipu-intoleranssia aikaisemmille implantoiduille laitteille.
leikkaus
Mahalaukaisua käytetään yleensä laparoskooppisella kirurgisella toimenpiteellä. Toiminta suoritetaan potilaan ollessa täysin unessa ( yleinen anestesia ).
Kirurgi suorittaa joitakin pieniä viiltoja vatsaan, jotta laparoskooppi ja muut kirurgiset instrumentit lisätään vatsaonteloon. Leikkauksen aikana kirurgi soveltaa säädettävää (tyhjää) silikoninauhaa vatsan yläosan ympärille; näin luodaan mahalaukku, joka kommunikoi mahan alemman osan kanssa renkaan säätämän kapean aukon kautta. Interventio ei johda mahan leikkaamiseen tai nitomiseen; sen vuoksi LAGB-mahan bändimenettely on täysin palautuva.
Kun laite on paikallaan, kirurgiset instrumentit poistetaan ja viillot suljetaan ompeleilla. Interventio kestää yleensä noin tunnin. Menettelyn jälkeen lääkäri voi kiristää tai löysää vyöhykettä sovittamalla sen vatsaan ilman, että potilaalle olisi annettava lisätoimenpiteitä; Itse asiassa riittää, että lisätään tai poistetaan neste ihon alle implantoidun säiliön läpi, kun se pääsee läpi ohuen neulan läpi.
Yleensä potilaat purkautuvat lyhyen sairaalahoidon jälkeen (yleensä 48 tuntia). Kahden ensimmäisen viikon aikana vatsa voi käsitellä vain pieniä määriä nesteitä. Jotkut ihmiset tuntevat itsensä täysin tyytyväisiksi muutaman sipin jälkeen, kun taas toiset eivät tunne paljon eroa. Vähitellen potilas voi lisätä kiinteitä elintarvikkeita takaisin ruokavalioon. Lääkäri antaa erityisiä ohjeita siitä, mitä ja miten syödä leikkauksen jälkeen. Erityisesti potilaan on oltava varovainen pureskelemaan ruokaa hyvin ja lopettamaan syömisen heti, kun hän tuntee kylläisyyden tunteen. Säädettävä mahanauha ei ennakoi ruoan imeytymisen muuttumista, ja on erittäin tärkeää, että potilas ottaa eri elintarvikkeet lääkäriltä saaduista elintarviketunnisteista.
Painonpudotus leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen potilas tuntee ruoan nauttimisen jälkeen varhaisen ja pitkittyneen kylläisyyden, joten nautittu ruoan määrä on pienempi ja paino pienenee vastaavasti.
Mahalaukun kanssa potilas menettää keskimäärin 500 grammaa yhdestä kilogrammasta painoa viikossa. Ensimmäisen vuoden aikana useimmat potilaat voivat menettää noin 22-45 kiloa. Menettely pyrkii suosimaan parempia ruokailutottumuksia, jotka puolestaan myötävaikuttavat painon vakauteen pitkällä aikavälillä.
Elastisen nauhan oikea ja herkkä säätö on olennaisen tärkeää prosessin pitkän aikavälin onnistumiselle. Usein ensimmäinen säätö tehdään 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta vatsa saadaan riittävästi parantaakseen. Myöhemmin mukautukset tehdään tarvittaessa yksilöllisten tarpeiden perusteella. Ensimmäisen leikkauksen jälkeen (1-2 kuukautta) potilas voi syödä hyvin vähän ja elintarvikkeet on lisättävä vähitellen.
Mahalaukunauha vaatii jatkuvaa työtä syömään vähemmän lääkärin suositusten mukaisesti, jotta vältettäisiin jopa vakavien komplikaatioiden (ruokatorven laajeneminen, ab-ingestis-keuhkokuume jne.) Mahdollinen puhkeaminen. Ihmiset, jotka eivät voi sopeutua siteeseen, eivät välttämättä saavuta tai säilytä painonpudotusta.
riskejä
Kirurgisiin toimenpiteisiin liittyvien komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen lisäksi voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- Nielemisvaikeudet;
- Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD);
- Vatsakipu;
- Vatsakipu;
- ummetus;
- Laitteen intoleranssi;
- Mahalaukun laajentuminen tai tyrä;
- Mahdolliset mahalaukut, jotka johtuvat sidekudoksen eroosioista mahalaukun seinämien läpi, jotka voidaan ratkaista lisäkirurgian avulla;
- Ruokatorven pidentyminen: Jos nauha on liian kapea tai jos syöt liian paljon, ruokatorvi saattaa laajenee. Tämä voi vaikeuttaa nielemistä.
Muita spesifisiä postoperatiivisia komplikaatioita ovat:
- Kiinteiden elintarvikkeiden ja nesteiden kulkeutumisen estäminen;
- Nesteen menetys mahalaukusta;
- Nesteen ruiskutusportin ongelmat: ihonalaisen pääsysäiliön ympärille voi syntyä infektio tai se voi syrjäyttää. Myös liitoskatetri sidoksen nauhan ja ihonalaisen säiliön väliin voi tukkia, rikkoa tai aiheuttaa mahalaukun säätelynesteen häviämisen;
- Mahalaukun siirtyminen verrattuna alkuperäiseen asentoonsa: oireet voivat olla vatsakipu tai hapon refluksointi. Sitä voidaan hoitaa poistamalla neste bändistä tai toisesta leikkauksesta sen sijoittamiseksi uudelleen.
Riskit ovat suuremmat, kun potilas on liikalihava tai sillä on muita vakavia terveysolosuhteita. Jos sinulla on jokin näistä komplikaatioista, keskustele lääkärisi kanssa.
hyötyjä
Mahalaukulla on seuraavat edut:
- Takaa kohtuullisen painon laskun;
- Verrattuna muihin bariatrisiin leikkauksiin leikkaukseen liittyvä kuolleisuus on pienempi: vain 1 1000: sta;
- Vatsan leikkaamista tai nitomista ei tarvita.
- Lyhyt sairaalahoito;
- Nopea elpyminen ja vähemmän hengenvaarallisia komplikaatioita;
- Säädettävissä ilman lisäkirurgiaa;
- Elintarvikkeiden imeytyminen pysyy muuttumattomana (imeytymishäiriöitä ei esiinny).
Mahalaukun sidonta on osoittanut hyötyä ihmisille, jotka eivät ole saavuttaneet tyydyttävää laihtumista muilla kuin kirurgisilla menetelmillä. Lisäksi jotkut potilaat ovat myös raportoineet yleisten terveysolosuhteiden ja lihavuuteen liittyvien häiriöiden, kuten diabeteksen, verenpaineen ja uniapnean, paranemisen.
Toinen mahalaukun sidonta on kirurgisen toimenpiteen vähäinen invasiivisuus, jota suorittaa laparoskooppi. Verrattuna muihin lihavuuden hoitoon käytettyihin toimenpiteisiin, laparoskooppinen mahalaukunauha on vähemmän tuskallista ja vaatii yleensä vähemmän palautumisaikaa kuin muut ruoansulatuskanavan leikkaukset. Laihtuminen on yleensä asteittaista, mutta vakaa: joillakin ihmisillä on painonpudotus jopa 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Jotta saavutettaisiin paras mahdol- lisuus hoidon aikana mahalaukussa, on tärkeää, että potilas näki riittävän ruokavalion toteuttamalla asianmukaiset muutokset ruokailutottumuksissaan ja suorittaa säännöllisen liikunnan. Pitkällä aikavälillä ruokavalion muutosten lisäksi tarvitaan säännöllisiä seurantakäyntejä toimivaltaisen kirurgin kanssa, jotta voidaan seurata edistymistä ja tehdä muutoksia mahalaukun nauhoitukseen.
