A.Griguolon trombolyysi

yleisyys

Trombolyysi on farmakologinen hoito, joka mahdollistaa valtimossa tai laskimossa olevan trombin tai embolin liuottamisen.

Erikoistuneiden lääketieteellisten lukujen avulla trombolyysi käsittää tiettyjen lääkkeiden, joita kutsutaan fibrinolyyttisiksi aineiksi (tai trombolyyttisiksi aineiksi), ja röntgenlaitteiden antamisen tuloksen seuraamiseksi.

Trombolyysiä käytetään, kun on tarpeen liuottaa trombia tai embolia, joka on vastuussa olosuhteista, kuten syvä laskimotukos, sydäninfarkti ST-segmentin kohoamisella, iskeeminen aivohalvaus, perifeerinen akuutti iskemia ja keuhkoembolia.

Trombolyysi aiheuttaa joitakin riskejä (mukaan lukien verenvuoto, infektio ja allerginen reaktio lääkkeelle) ja useita vasta-aiheita.

Trombolyysi on tehokas huomattavassa osassa hoidettuja potilaita.

Nopea katsaus siihen, mikä on trombi?

Lääketieteessä verisuonten, joka on kiinnitetty valtimon tai laskimon sisäseinään, kutsutaan trombiksi .

Trombit johtuvat epätavallisista hyytymisreaktioista, jotka voivat riippua useista tekijöistä, kuten tupakansavusta (tupakointi), hyperkolesterolemialta, ylipaino / lihavuus, stressi, ateroskleroosi, diabetes mellitus, istumaton elämäntapa, jotkut pahanlaatuiset kasvaimet, jotkut tartuntataudit, raskaus jne.

Trombin esiintyminen verisuonessa on vaarallista, koska se on esteenä verenkierrolle, joskus tavalla, joka on merkitty verenkierron estämiseksi; trombit ovat myös vaarallisia, koska ne voivat rikkoutua, mikä johtaa liikkuviin fragmentteihin, jotka voivat liikkua veressä ja kiilata verisuoniin jopa hyvin kaukana lähtöpaikasta.

Tunnetaan embolismina (vaikka fragmentteja kutsutaan emboleiksi ), tämä viimeinen ilmiö on yksi tärkeimmistä syistä tärkeisiin sairauksiin, kuten tukkeutuneisiin sepelvaltimoihin, keuhkoemboliaan ja aivohalvaukseen.

Veren hyytymiseen kuuluu verihiutaleita ja ns. Hyytymistekijöitä.

Mikä on trombolyysi?

Trombolyysi tai trombolyyttinen hoito on lääkkeisiin perustuva hoito, jolla pyritään liuottamaan valtimo- tai laskimoverisuonissa esiintyvät trombit tai emboli, jotta:

Parannetaan verenkiertoa (tai verenkiertoa), jos on esteitä;
Estä elinten ja kudosten vaurioituminen, mikä voi johtua veren puutteesta (erityisesti tämä on valtimoissa esiintyvien trombien tapaus).

käyttötarkoitukset

Trombolyysiä voidaan käyttää, kun on tarpeen liuottaa tromboja tai emoloita, jotka ovat vastuussa:

Sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin korkeus Se on vakava sydänkohtauksen muoto, joka johtuu yhden tärkeimmän sepelvaltimon täydellisestä tukkeutumisesta ja jolla on erityinen elektrokardiogrammi (jossa ST-segmentti on normaalia korkeammassa asennossa).
Sydäninfarktissa, jossa on ST-potilaan kohoaminen, sydänlihassa ei ole vielä tehty nekroosia (toisin sanoen kuolemaan), mutta kehittyy vaurio, joka johtaa tähän tulokseen, jos apua ei anneta (ja tässä tapauksessa, jos sitä ei sovelleta) kuten trombolyysi).

Syvä laskimotromboosi jalkassa.

Syvä laskimotukos . Se on patologinen tila, joka johtuu trombin muodostumisesta ihmiskehon syvässä laskimossa.
Alaraajojen laskimojärjestelmän mielestä syvä laskimotromboosi on hyvin vaarallinen, koska ne estävät verenkiertoa pitkin mukana olevaa laskimoa ja / tai antavat alkion sellaisille embolille, jotka palaavat sydämeen veren kautta, voivat aiheuttaa keuhkoembolia.
Tekijät, kuten: liian tiukka vaatetus, edistynyt ikä, staattisen aseman ylläpitäminen pitkiä aikoja, liikalihavuus, ehkäisytablettien käyttö, geneettinen alttius tromboottiset ilmiöt, istumaton elämäntapa ja tupakointi.
Iskeeminen aivohalvaus . Lääketieteessä termi "aivohalvaus" ja sen synonyymit " apoplektinen aivohalvaus ", " aivoinfarkti " ja " aivohalvaus " osoittavat enemmän tai vähemmän laaja-alaisen aivojen alueen aiheuttamaa kuolemaa (tai nekroosia).
Iskeeminen aivohalvaus on tietyntyyppinen aivohalvaus, jossa aivojen verenkierron puute on seurausta aivoverenkierron valtimon vakavasta kaventumisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta.
Iskeeminen aivohalvaus voi olla tromboottinen tai embolinen, mikä edustaa 85% aivohalvaustapauksista; se on tromboottinen, kun verisuonten kapeneminen / tukkeutuminen riippuu trombista, kun se on embolinen, kun verisuonten kapeneminen / tukkeutuminen riippuu embolista.
Keuhkoembolia . Se on lääketieteellinen tila, jolle on tunnusomaista, että yksi keuhkovaltimoista tai verisuonista, jotka ovat vastuussa hapenpoistetun veren kuljettamisesta sydämen oikeasta kammiosta keuhkoihin, on esteenä sen hapettamiseksi.
Keuhkoembolia on erittäin vaarallinen patologinen tila potilaille, koska se vaikuttaa merkittävästi veren happipitoisuuden keskeiseen prosessiin keuhkoissa.
Trombolyysiin liittyvä keuhkoveritulpan pääasiallinen syy on syvä laskimotromboosi.
Akuutti perifeerinen iskemia . Tunnetaan myös akuutin raajojen iskemiana, se on äkillinen ja äkillinen verenvirtauksen väheneminen ("akuutti iskemia") valtimoiden verisuoniverkoston sisällä, joka on ihmiskehon ääripäässä ("perifeerinen").
Erityisesti alaraajojen ollessa kyseessä akuutti perifeerinen iskemia voi olla tromboottista (kun se riippuu trombista) tai embolisesta (kun se riippuu emboluksesta).

valmistelu

Trombolyysi ei aiheuta mitään erityistä valmistelua potilaalle.

Miten se tehdään

Trombolyysi on lääketieteellinen hoito, joka keskittyy tiettyjen lääkkeiden antamiseen ja johon liittyy radiologisten kuvantamistekniikoiden (yksinkertaisemmilla sanoilla, röntgenlaitteilla) käyttö trombin tai kohde-embolin liukenemisen vahvistamiseksi.

Hallintomenetelmä: mitä ne ovat?

Trombolyysiä käyttävä lääkäri voi olosuhteista riippuen valita infuusion farmakologiseen valmisteeseen yksinkertaisella laskimonsisäisellä injektiolla tai suoraan, jos trombi tai kohde-embolus sijaitsee .

Jos hän valitsee yksinkertaisen laskimonsisäisen injektion, hän käyttää pientä katetria, joka työntyy laskimopisteeseen miellyttävällä tavalla injektiomenettelyyn (esim. Käsivarren suon); jos sen sijaan se valitsee infuusion tarkassa kohdassa, jossa trombi tai kohdembolus sijaitsee, se käyttää pitkää katetria, joka tuo sen verisuonijärjestelmään ja johtaa haluttuun kohtaan.

Tiesitkö, että ...

Sellaisissa olosuhteissa kuin aivohalvaus, sydäninfarkti, jossa esiintyy ST-segmentin kohoamista ja keuhkoembolia, trombolyysin toteutuksen on tapahduttava tietyn ajan kuluessa (tavallisesti 2-3 tuntia) vaarallisesta verenkierrosta trombista tai emboluksesta, muuten lääkkeen antamisella ei ole vaikutusta.

Huumeet: mitä ne ovat?

Trombolyysissä käytetään fibrinolyyttisiä lääkkeitä (tai trombolyyttisiä aineita ).

Trombolyyttiseen hoitoon useimmin käytetyt fibrinolyyttiset lääkkeet ovat:

Streptokinaasilla;
Anestreplasi;
Tenekteplaasi;
Reteplaasi;
Urokinaasimääritys;
Rekombinanttiset kudosplasminogeeniaktivaattorit (esim. Alteplaasi).

MITEN FIBRINOLIITTINEN LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ?

Veren hyytymisen prosessi, joka laukaisee esimerkiksi ihon haavan yhteydessä, käsittää lukuisia proteiineja; näiden joukossa fibriini erottuu, mikä on eräänlainen verkko, jonka tehtävänä on tarttua verihiutaleet ja tuottaa hyytymä, joka estää veren vuotamisen.

Normaalin hyytymisen aikana fibriiniä kontrolloidaan hienosti sen vaikutuksessa siinä mielessä, että kun juustoa muodostetaan, järjestelmä puuttuu, joka estää sen tuotannon; jos näin ei olisi, olisimme todistamassa epänormaalien verihyytymien muodostumista tai trombin muodostumista.

Fibrinolyyttiset lääkkeet vaikuttavat plasminogeenin aktivoitumiseen plasmiinissa, joka on proteiini, joka on spesifisesti osoitettu hyytymisprosessin aikana fibriinin hajottamiseksi, kun jälkimmäinen ei ole enää tarpeen.

Trombolyysilääkkeiden toiminta yksinkertaistuu mahdollisimman paljon aktivoimalla proteiinia ihmiskehossa, joka puuttuu, kun veren hyytymistä on lopetettava.

Termi "fibrinolyyttinen" perustuu sanaan "fibrinolyysi", jossa "lyysi" tarkoittaa hajoamista / tuhoutumista, kun taas "fibrino" tarkoittaa fibriiniä.

Siksi "fibrinolyysi" ja johdetut adjektiivit, kuten "fibrinolyyttinen", tarkoittavat kirjaimellisesti "fibriinin tuhoutumista".

Kuinka kauan trombolyysi kestää?

Trombolyysi voi kestää muutaman tunnin, jos trombi tai liuotettava embolia on pienikokoinen tai muutama päivä, jos trombi tai liuotettava embolus on suurikokoinen.

Näin ollen olennaisesti vaarallisen verihyytymän suuruus vaikuttaa trombolyysin kestoon: mitä suurempi jälkimmäinen on, sitä pidempi on fibrinolyyttisen lääkkeen antamisajat.

Kuka suorittaa trombolyysin?

Trombolyysi on farmakologinen hoito, jossa valmistellaan useita lääketieteen asiantuntijoita, mukaan lukien:

Interventio- radiologit;
Verisuonikirurgit;
Sydäntautilääkärit;
Interventaaliset neuroradiologit;
Neurokirurgia.

Riskit ja komplikaatiot

Trombolyysi aiheuttaa joitakin riskejä; erityisesti potilas, jolle se tehdään, voisi:

Kehittää allerginen reaktio käytetylle fibrinolyyttiselle lääkkeelle;
Kehitetään infektio katetrin lisäyspisteessä lääkkeen antamiseksi;
Olkoon enemmän tai vähemmän vakava verenvuoto ;
Kärsii katetrin ylittävistä verisuonista fibrinolyyttisen lääkkeen suoraa antamista varten;
Koska hän on hemorraagisen aivohalvauksen uhri, jolla on mahdollisesti kuolemaan johtava lopputulos. Se on vakavin, mutta myös vähiten yleinen (itse asiassa vain 1% potilaista) komplikaatioita.

Tällä hetkellä trombolyysin toteutuksen ja seurannan tekniikat varmistavat, että jälkimmäinen etenee turvallisesti . Siksi yleensä on hyvin harvinaista havaita edellä kuvatut komplikaatiot.

Vasta

Trombolyysillä on joitakin vasta-aiheita; itse asiassa tätä lääkehoitoa ei voida suorittaa seuraavien läsnä ollessa:

Antikoagulanttien (tai veren ohentimen) käyttö;
Vaikea verenpaine;
Vakava verenvuoto;
Hemorraginen aivohalvaus;
Vaikea munuaissairaus;
Suuri viimeaikainen leikkaus;
Aortan leikkaus;
Vaikea maksan tauti;
Akuutti haimatulehdus;
Infektiivinen endokardiitti.

Lisäksi trombolyysi ei sovi raskaana oleville ja hyvin pitkälle kehittyneille naisille.

tulokset

Trombolyysi on menettely, joka on hyvä, mutta ei optimaalinen; tilastojen mukaan 25%: lla potilaista ei saada toivottuja etuja, ja 12%: lla on uusiutumisen uhreja (eli epänormaalit verihyytymisuudistukset alkuperäisen trombolyysin onnistumisen jälkeen).