Maksansiirto on kirurginen toimenpide, joka korvaa yksilön peruuttamattomasti sairastuneen maksan terveestä maksasta luovuttajalta.
Kun otetaan huomioon valtava kysyntä, maksansiirron ehdokkaat valitaan pitkän testisarjan jälkeen. Jos henkilö on tutkimuksen päätteeksi sopiva interventioon, hänet asetetaan odotuslistalle ja kutsutaan mahdollisimman pian.
Leikkaus on hyvin pitkä ja vaatii kokeneiden lääkärien tiimin. Jos komplikaatioita ei esiinny, kuten hylkääminen, potilas voi palata asteittain normaaliin elämään.
Mikä on maksansiirto?
Maksansiirto on kirurginen toimenpide, joka korvaa maksan, joka vahingoittuu korjaamattomasti toisella terveellä, joka on peräisin verestä yhteensopivasta luovuttajalta .
Luovuttaja on yleensä äskettäin kuollut henkilö, mutta jos edellytykset täyttyvät, hän voi olla myös elävä yksilö. Itse asiassa maksa on ylimääräinen elin, joka kykenee parantumaan itsestään myös osittaisen poiston jälkeen.
Ennen uuden maksan saamista henkilön on tehtävä useita testejä, joiden tarkoituksena on arvioida, ovatko siirtoon tarvittavat olosuhteet. Jos potilasta pidetään sopivana, hänet sijoitetaan odotuslistalle, jossa on muita ihmisiä samassa kunnossa.
TERVEYDEN TOIMINNOT
Maksa on yksi ihmiskehon monimutkaisimmista elimistä; Ei ole yllättävää, että se harjoittaa hyvin paljon toimintoja, joista monet ovat elämän kannalta olennaisia.
Tärkeimmät tehtävät ovat:
- Hyytymistekijöiden tuottaminen verenmenetyksen lopettamiseksi
- Kolesterolitasojen säätely veressä
- Oleellisten proteiinien ja hormonien tuotanto
- Veren "puhdistus" myrkkyistä ja tartuntavälineistä
- Toimitetaan keholle energiaa, kun se on alijäämäinen
MITÄ ON ELÄMINEN KULJETTAA?
Maksansiirtoa tarvitsevien henkilöiden määrä on suuri ja huomattavasti suurempi kuin olemassa olevien luovuttajien määrä.
Joidenkin vuoden 2009 tilastotietojen mukaan Italiassa suoritettujen maksansiirtojen määrä oli 1059, mutta odotuslistalla potilaat olivat 1481. Vuodesta 1992 vuoteen 2009, edelleen Italiassa, elinsiirron saajat olivat 12759.
Eloonjäämisaste viisi vuotta elinsiirron jälkeen on 75-80%.
Yleisin maksansiirron syy on C-hepatiitin aiheuttama kirroosi (ks. Seuraava luku).
Milloin se toteutetaan?
Maksa voi useista syistä olla syvästi vaurioitunut ja menettää pysyvästi. Tätä prosessia kutsutaan maksan vajaatoiminnaksi .
Henkilöt, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, ovat parhaita ehdokkaita maksansiirtoon, koska tämä on ainoa tehokas hoito pelastaa heidän elämänsä. Mutta mitkä ovat maksan vajaatoiminnan syyt ja välillisesti maksansiirto?
Terveydenhuollon syyt
Vaikea maksan vajaatoiminta voi olla erilainen.
Tärkein ja yleisin syy on kirroosi (tai maksakirroosi ), joka on prosessi, jossa maksasolut ( hepatosyytit ) kuolevat ja korvataan arpi- tai kuitukudoksella.
Maksakirroosia aiheuttaa yleensä:
- Virusinfektiot ( hepatiitti C ja hepatiitti B ), \ t
- Alkoholin väärinkäyttö
- Autoimmuuninen maksasairaus
- Epänormaali rasvan kertyminen maksassa
Vähemmän yleisten syiden joukossa meidän on mainittava:
- Kystinen fibroosi
- Maksa syöpä
- hemochromatosis
- Biliaarinen atresia
- Wilsonin tauti
- Sclerosing cholangitis
ACUTE JA CHRONIC HEALTH INSUFFICIENCY
Maksan vajaatoiminnan oireiden nopeus erottaa tämän patologisen tilan seuraavasti:
- Akuutti maksan vajaatoiminta . Oireita ilmenee äkillisesti, se kehittyy hyvin lyhyessä ajassa ja voi vaikuttaa dramaattisesti. Se on harvinainen tapahtuma, joka johtuu tavallisesti paratsetamolin (yleisen kipulääkkeen) tai muiden aineiden (esim. A. Phalloidesin myrkytys) aiheuttamasta myrkytyksestä.
- Krooninen maksan vajaatoiminta . Häiriöt kehittyvät hitaasti, ja ne voivat kestää useita kuukausia, ellei vuosia, maksa vakavasti. Näiden kahden välillä se on yleisin maksan vajaatoiminta.
KULJETUKSEN TÄRKEÄÄ
Toisin kuin sydän, munuaiset ja keuhkot, ei ole keinotekoista elintä tai mekaanista laitetta (kuten munuaisdialyysi), joka voi korvata toimintahäiriön maksan. Ainoa mahdollinen ratkaisu, kun maksavaurioita on syvä ja korjaamaton, on ihmisen elinsiirto. Tämä selittää useita näkökohtia: paitsi vaikeudet palauttaa potilaan kanssa yhteensopiva elin, mutta myös valtava kysyntä, odotusajat ja seurantamenettely odotusluetteloon palaamiseksi.
Kaupan riskit
Maksansiirto on erittäin herkkä toimenpide eikä komplikaatioita.
Useimmat ongelmat johtuvat immunosuppressiivisten lääkkeiden jatkuvasta ja pakollisesta saannista; näitä annetaan sillä ajatuksella, että immuunijärjestelmää heikentämällä immuunijärjestelmä ei hyökkää ja "käsittelee" elinsiirtoa elimistön vieraaksi.
Luettelo mahdollisista komplikaatioista, joita maksansiirto voi täyttää, on seuraava:
- Elinsiirron hylkääminen tai epäonnistuminen
- Virus- ja sieni-infektiot
- verisuonitukos
- Sappitaudin ongelmat
- diabetes
- Munuaisten vajaatoiminta
- Eri tyyppiset kasvaimet
- Transplantaation jälkeiset lymfoproliferatiiviset sairaudet
KULJETUKSEN VAIHTO tai VIKA
Transplantaation hylkääminen ja epäonnistuminen ovat kaksi erillistä mutta yhtä vakavaa tilannetta.
Hylkääminen tapahtuu, kun immuunijärjestelmä ei tunnista elinsiirtoa (tässä tapauksessa maksassa) ja hyökkää niin kuin se olisi jotain vieras.
Sana epäonnistuminen puolestaan viittaa elimen toimintahäiriöön, joka ei toimi sellaisenaan. Näissä tilanteissa syy on usein maksan valtimossa tai portaalin suonessa tapahtuva tromboosi, joka ilmenee leikkauksen jälkeen.
Hylkääminen tapahtuu, jos se tapahtuu, 7-14 päivän kuluttua ja viittaa noin 40 prosenttiin tapauksista (kirjallisuuden välinen vaihtelu eri tapausten välillä).
Epäonnistuminen tapahtuu, kun se tapahtuu muutaman tunnin kuluessa ja se vaikuttaa 10–15%: iin siirroista.
Hylkäämisen oireet:
- Korkea kuume
- oksentelu
- ripuli
- keltatauti
- Tumma virtsa
- kutina
- Selvitin
TARTUNTOJEN
Sieni- ja virusinfektiot ovat erityisen yleisiä maksansiirroissa eikä vain. Syy on, kuten ennakoituna, liitetty immunosuppressiivisten lääkkeiden saantiin.
Löydetyt sieni-infektiot ovat niitä, joita tukevat kandidiaasi (useammin) tai sieni-keuhkokuume (hyvin harvinainen).
Yleisimmät virusinfektiot ovat toisaalta sytomegaloviruksen aiheuttamia infektioita ; näitä voidaan ehkäistä ottamalla antibiootteja useita kuukausia leikkauksen jälkeen.
KIDNEY FAILURE
Samoin kuin maksan vajaatoiminta on maksan toiminnan menetys, joten munuaisten vajaatoiminta on merkittävä munuaisten kapasiteetin väheneminen.
Englanninkielisen lähteen mukaan tämä tilanne esiintyy maksansiirrossa joka viides ja sillä on todennäköinen syy immunosuppressiivisten lääkkeiden saanti (jälleen kerran).
Munuaisten vajaatoiminnan oireet:
- väsymys
- Vedenpidätys (eli käsien ja jalkojen turvonnut)
- Hengenahdistus
- pahoinvointi
- Veri virtsassa
syövissä
Ne, jotka ovat tehneet maksansiirron, ovat alttiimpia ihon syöville, kohdunkaulalle (naisille) ja imusoluihin ( lymfooma ).
Luotettavin syy näyttäisi liittyvän immunosuppressiiveihin, vaikkakin epäilyksiä on edelleen.
On arvioitu, että ihosyöpien (ennen kaikkea Kaposin melanoomien ja sarkoomien ) todennäköisyys alkaa kaksikymmentä kertaa korkeampi kuin terveillä ei-istutetuilla yksilöillä. Tästä syystä on suositeltavaa, että potilas välttää liiallista altistumista auringolle tai keinotekoisille ultraviolettivaloille.
Miten valmistella leikkausta
Toisin kuin siirrettävien maksojen saatavuus, interventioiden kysyntä on valtava. Tästä syystä, ennen kuin sitä pidetään sopivana maksansiirtoon, maksan toimintaan sairastavalla henkilöllä on pitkä sarja kohdennettuja testejä. Jos näiden erittäin tarkkojen tarkastusten päätteeksi potilaalla on kaikki tarvittavat ominaisuudet, niin hänet asetetaan odotuslistalle muiden kanssa, joilla on hänen kaltaisetkin ongelmat.
Kun hänen vuoronsa tulee, hänet kutsutaan transplantaatiokeskukselle, joka suoritti testit hänelle, ja hänet alistetaan operaatioon.
MITEN ON PÄÄTTÄMINEN LOPETUSLISTA?
Transplantaatiokeskus joutuu kosketukseen potilaan kanssa hoitavan lääkärin toimesta, joka useiden testien jälkeen olettaa, että odotuslistalle voi olla olemassa edellytyksiä.
Tässä vaiheessa potilasta vierailee lääkäreiden ja asiantuntijoiden ryhmä (kirurgit, hepatologit, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät jne.), Joka vain perusteellisen analyysin jälkeen päättää, onko siirto paras ratkaisu.
Hyödylliset testit ovat lukuisia ja erilaisia:
- Laboratoriotestit : ensinnäkin suoritetaan veri- ja virtsatestit. Sen jälkeen se menee syvemmälle syöpäseulonnalla. Näitä analyysejä käytetään potilaan terveydentilan määrittämiseen ja siihen, onko se kestänyt maksansiirtoa.
- Radiologiset tutkimukset : ne auttavat selventämään potilaan terveydentilaa. Lisäksi maksan ja yleensä sen ontelon kuva antaa käsityksen maksan välittömään läheisyyteen sijoitettujen sisäelinten koosta.
- Sydämen testit : terve sydän- ja verisuonijärjestelmä on olennainen edellytys uuden maksan saamiselle.
- Psykologinen ja sosiaalinen arviointi : ensimmäinen on ymmärtää, onko potilas henkisesti valmis vastaanottamaan uutta maksaa ja onko hän tietoinen interventiotoiminnan merkityksestä ja sen vaikutuksista. Toisessa arvioidaan, voivatko perheenjäsenet ja läheiset ystävät seurata jälkimmäistä, jos hän tarvitsee apua.
- Mahdollisten riippuvuuksien arviointi : arvioidaan potilaan taipumuksia alkoholiin, huumeisiin ja tupakointiin. Ne, jotka ovat riippuvaisia tai jotka ovat riskialttiita, eivät sisälly odotuslistaan.
Jos jokainen näistä arvioinneista on positiivinen (toisin sanoen puuttuminen), potilas sijoitetaan odotuslistalle.
Missä tilanteissa olet poistunut odotuslistalta?
- Vakavat tartuntataudit (jos kyseessä on ohimenevä sairaus, voit odottaa sen palautumista ja ehdottaa sitten itsellesi uudelleen sisällyttämistä luetteloon)
- aids
- Vaikeat sydämen ja verenkierron häiriöt
- Tuumori missä tahansa kehon osassa
- Huumeiden, alkoholin ja tupakan riippuvuus
- Eivät pysty huolehtimaan terveydestäsi
- Perheen tai läheisten ystävien puuttuminen, jotka voivat seurata potilasta, jos tämä tarvitsee apua
SIJAINTI LOPETUSLISTA
On vaikeampia maksan potilaita kuin toiset. Ensin mainittujen tarkastusten jälkeen se sijoitetaan edistyneempään asemaan.
Potilaan maksan vajaatoiminnan vakavuus voi olla merkitty kahdella eri pisteellä: MELD (englanninkielinen lyhenne, joka koskee mallia End-Stage-maksasairaudesta ) ja Child-Pugh .
MITEN PITKÄ ON KULJETUKSEN VOITTAA?
Maksansiirron odotusajat vaihtelevat (viikkoista kuukausiin), eikä niitä voida määrittää tarkasti. Ne riippuvat pääasiassa:
- Potilaan veriryhmä veren yhteensopivuuden puheeksi. Veriryhmät ovat harvinaisempia kuin toiset, ja sillä on merkittävä vaikutus siirrettävien elinten saatavuuteen.
- Samanlainen kehon koko luovuttajan ja vastaanottajan välillä. Jos paino ja korkeus yhtenevät, on todennäköistä, että sisäelimet ovat suuria yhtä suuria.
- Asema odotuslistalla, joka on määritetty MILD- ja Child-Pugh-pisteillä.
KULJETUS TRANSPLANT-KESKUKSESTA
Siirtokeskuksen puhelu, joka ilmoittaa potilaalle elimen saatavuudesta, voi tapahtua milloin tahansa. Tästä syystä, kun olet odotuslistalla, on hyvä aina olla käytettävissä, jotta voit vastata puheluun.
On hyvin tärkeää, että kun viestintä on saatu, pidättäydy syömästä ja juomasta, koska, kuten näemme, annetaan yleisanestesiaa.
menettely
Maksansiirto on erittäin herkkä kirurginen toimenpide, joka tästä syystä on tehtävä yleisanestesiassa.
LÄÄKEVALMISTEET JA ERITYISET HENKILÖSTÖ
Transplantaatiota suorittava lääkäreiden ja asiantuntijoiden ryhmä, joka seuraa potilasta hoidon jälkeisen oleskelun aikana, koostuu erilaisista luvuista, jotka kaikki ovat yhtä tärkeitä:
- lääkäri nukutuslääkäri
- kirurgi
- Siirtolaisten hoitotyön asiantuntija
- Lääketieteellinen hepatologi
- fysioterapeutti
- psykologi
- Sosiaalityöntekijä
YLEINEN ANESTESIA
Kun sanotaan, että toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, se tarkoittaa, että potilas on tajuton ja ei tunne kipua toiminnan aikana.
On myös melko yleistä harjoittaa intubointia (ts. Putken sijoittaminen suuhun ja henkitorven sisään), jotta yksilö voi hoitaa oikean ja säännöllisen hengityksen.
Yleisen anestesian aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa lääkärin ohjeita, joita suositellaan ennen kaikkea pidättymään ruoasta ja juomista.
LIVER TRANSPLANTATION DEAD DONORista
Maksan siirto kuolleesta luovuttajalta suoritetaan seuraavasti.
Kirurgi ensin leikkautuu potilaan vatsaan päästäen vatsaonteloon; sen jälkeen se eristää sairastuneen maksan verisuonten ja sappirakenteen yhteyksistä.
Tämän jälkeen hän jatkaa maksan elimen poistamista ja korvaamista.
Lopuksi, ennen vatsan sulkemista eri ompeleilla, se luo uudelleen kaikki maksan, verisuonten ja sappikanavien väliset yhteydet.
Toimenpiteen päätyttyä potilasta tarkkaillaan useita päiviä.
Mikä on jaettu maksa ?
Jaettu maksa, joka on käännetty italiaksi " jaettuna maksana ", on normaali kuolleen luovuttajan maksasiirto, jossa implantoitava maksa jakautuu kuitenkin kahteen: suurempi osa on tarkoitettu aikuiselle vastaanottajalle, kun taas pitempi osa on pieni on osoitettu nuorelle vastaanottajalle tai pienelle rakennukselle.
LIVERIN LÄHETTÄMINEN ASIAKASVAKUUTTA
Elävältä luovuttajalta maksansiirtoon tarvitaan kaksi peräkkäistä kirurgista toimenpidettä, joista ensimmäinen on luovuttajalla ja toinen vastaanottajalla.
Kuva: maksa, jonka verisuonet (punaiset valtimot, siniset suonet) ja sappikanavat (vihreät).
Doonoriin puuttuminen käsittää vatsan viillon ja yhden maksan kahden lohkon poistamisen: oikea lohko, joka on suurempi, on varattu aikuisille potilaille tai normaalin rakenteen omaaville potilaille, kun vasen lohko on pienempi, on varattu nuorille potilaille (yleensä lapsille) tai pienille \ t
Vastaanottajan toiminta on täysin sama kuin kuolleista luovuttajista peräisin olevien elinsiirtojen tapauksessa.
Lohkot, sekä vastaanottajalla että luovuttajalla, kasvavat hyvin nopeasti: itse asiassa, viikon kuluttua siirrosta, maksa on jo saavuttanut 85% alkuperäisestä koostaan.
Elävän luovuttajansiirron suuri etu on se, että odotusajat vähenevät merkittävästi. Itse asiassa, jos veriryhmien yhteensopivuus kahden saman perheenjäsenen välillä on (tai jopa kahden hyvin läheisen ystävän välillä), toiminta voi olla välitön.
MITEN LONG ON INTERVENTIO?
Jotkut maksansiirtotoimet voivat kestää jopa 12 tuntia .
Elvytysmenetelmät ja -ajat
Kuva: maksa, vasen lohko ja oikea lohko. Elävien luovuttajien elinsiirroissa otetaan yksi kahdesta lohkosta vastaanottajan kehon koosta riippuen.
Toimenpiteen päätyttyä potilaan on vietävä muutaman päivän intensiivihoitoon tiukassa lääkärin valvonnassa ymmärtääkseen, miten keho reagoi elinsiirtoon.
Jos kaikki menee hyvin ja ilman komplikaatioita, siirretty yksilö otetaan sairaalan osastolle vähintään pari viikkoa. Tänä aikana lääkärit ja erikoistunut henkilökunta opettavat potilaalle, miten he voivat hoitaa mahdollisimman paljon terveyttä ja mitä lääkkeitä ottaa, kun he lähtevät.
HUUMAUSAINEET
Immunosuppressiivinen lääkehoito alkaa välittömästi ja kestää loppuelämän. Aluksi lääketieteellinen henkilökunta huolehtii siitä, mutta sen jälkeen potilaan on huolehdittava siitä: tämä selittää, miksi tarvitaan lukuisia testejä, joiden tarkoituksena on ymmärtää, kykeneekö henkilö hallitsemaan omaa terveyttään.
Immunosuppressiivisten lääkkeiden lisäksi on hyvin todennäköistä, että myös kipulääkkeitä annetaan ensimmäisten päivien aikana, koska toiminta on jonkin verran invasiivista.
Syventäminen: immunosuppressantit
Immunosuppressantit vähentävät immuunijärjestelmän tehokkuutta estämään siirretyn maksan hyljinnän. Vaikka se on riskialtista hoitoa, koska se altistaa potilaan infektioille ja muille häiriöille (ks. Leikkaus, joka koskee operaatioon liittyviä riskejä), on olennaisen tärkeää, että uutta elintä ei "käsitellä" esineenä, joka on ulkomaalainen. elin. Erityisesti alussa, kun hylkimisriski on suuri, immunosuppressanttien annokset ovat korkeat. Mahdollisten määrien pienentäminen on valinta hoitavalle lääkärille, ja se otetaan huomioon kahden tai kolmen kuukauden kuluttua.
Tärkeimmät farmakologiset valmisteet ovat kalsineuriinin estäjiä ja kortikosteroideja .
PERIODISET TARKASTUKSET
Toimenpiteen loppuunsaattamisen ja muun eliniän ajan maksansiirron kohteena olevan henkilön on tarkastettava säännöllisesti ja arvioitava hänen yleistä terveydentilaansa ja siirrettävän maksan tilaa.
Tarkastukset koostuvat pääasiassa verikokeista.
TULOKSET
Joitakin tärkeitä suosituksia- Vältä kosketusta sairaiden ihmisten kanssa, vaikka se olisi yksinkertainen flunssa
- Fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen
- On ehdottomasti kiellettyä juoda alkoholia, savua ja ottaa huumeita
- Ota yhteyttä lääkäriisi ennen minkään lääkkeen ottamista
- Mene säännöllisesti lääkärintarkastuksiin
- Vältä liiallista altistumista auringon ultraviolettisäteille
Jos komplikaatioita ei tapahdu, normaaliin elämään palaaminen voi kestää 6–12 kuukautta. Tämän pitkän ajan päätyttyä potilas voi myös palata työhön ja liikuntaan edellyttäen, että hän ottaa edelleen immunosuppressantteja ja huolehtii terveydestään.
Parantumisaika voi olla pidempi, jos potilaan tila ennen leikkausta oli hyvin vakava tai jos hänen oli odotettava pitkään siirteen suorittamiseen.
Joistakin italialaisista tilastotutkimuksista (joiden tulokset ovat hyvin samankaltaisia kuin muissa maissa) kävi ilmi, että noin 75% maksansiirtopotilaille selviää vähintään 5 vuotta leikkauksen jälkeen.
