terapia
Plasman prolaktiinitasojen normalisointi on ehdotettava. Joissakin tapauksissa tämä tavoite voidaan helposti saavuttaa esimerkiksi hypotiroidisuudessa, tarkoituksenmukaisella korvaushoidolla kilpirauhashormoneilla ja lääkkeiden käytöstä johtuvassa hyperprolaktinemian muodoissa keskeyttämällä niiden antaminen.
Toisaalta terapeuttinen ongelma näyttää olevan monimutkaisempi mikrotienoma-muodoissa ja niin sanotuissa "idiopaattisissa" muodoissa, jotka useimmissa tapauksissa johtuvat mikroväreistä, joiden olemassaoloa ei voida osoittaa nykyisillä diagnostisilla keinoilla.
Neuvottelujen tarpeesta ei ole vielä sovittu, koska monet tutkimukset osoittavat, että niiden pitkän aikavälin kehitys on kohti vakauttamista eikä kasvua. On kuitenkin suositeltavaa alentaa hormonitasoja, jos hyperprolaktinemia liittyy useisiin lisääntymisfunktion häiriöihin (kuukautiskierron epäkohdat, unohtunut ovulaatio jne.), Seksuaaliseen elämään (frigiditeetti, seksuaalisen toiminnan aikana tuntuva kipu) ja mineralisoitumiseen. luu (osteoporoosi). Näissä tapauksissa hoito voi olla lääketieteellinen, kirurginen tai radioterapeuttinen.
Lääketieteellinen hoito on ensimmäinen vaihtoehto sekä aivolisäkkeen mikro- että makroadenoomien hyperprolaktinemian muodoissa ja idiopaattisissa muodoissa. Lääketieteellinen hoito käyttää useita lääkkeitä, joilla on stimuloiva vaikutus reseptoreihin, joita dopamiini (aivohormoni) aktivoi. Yleisimmin käytettävät hypoprolaktinoivat lääkkeet ovat:
kabergoliini (kauppanimi Dostinex) ja bromokriptiini (Parlodel). Toiset ovat lisuridi, lergotriili, pergoliidi, metergoliini ja dihydroergokriptiini.
Lääkkeet määräävät prolaktiiniarvojen nopeaa vähenemistä ja siitä johtuvaa kliinisten oireiden remissiota 95 prosentissa tapauksista. Ne johtavat myös makroadenomien tilavuuden vähenemiseen 60–70 prosentissa tapauksista ja vaurion täydelliseen häviämiseen 10–15 prosentissa tapauksista, joissa esiintyy microadenoomaa. Näiden dopaminergisten lääkkeiden laaja valikoima sallii sellaisen suvaitsemattomuusilmiön voittamisen, joka voi esiintyä, kun yksi lääke korvaa sen toisella lääkkeellä.
Karbegoliini ja bromokriptiini estävät prolaktiinin synteesiä ja vapautumista vaikuttamalla sekä hypotalamuksen että aivolisäkkeen tasolla. Lisäksi ne pystyvät vähentämään prolaktiinia erittävien aivolisäkkeen adenoomien kokoa. Karbegoliinilla on hyvin pitkä vaikutusaika, joten yksittäinen annos viikossa riittää. Bromokriptiinia on toisaalta annettava useita kertoja samana päivänä. Karbegoliinin sivuvaikutukset ovat myös huomattavasti pienempiä kuin bromokriptiinilla. Kun ne ovat läsnä, ne ilmenevät ensimmäisestä annostelusta ja koostuvat verenpaineen laskusta, erityisesti seisotuksen, pahoinvoinnin ja oksentelun, neuropsykiatristen häiriöiden, joskus hallusinaatioiden aikana. Jotta nämä vaikutukset saataisiin mahdollisimman vähäiseksi, sinun on aloitettava Dostinex-hoito alennetuissa annoksissa: puoli 0, 5 milligrammaa tablettia viikossa kahden viikon ajan, kunnes saavutat annoksen 1-2 milligrammaa viikossa.
Hoidosuspensiota seuraa yleensä kasvaimen kasvun jatkaminen, joten hoitoa on jatkettava loputtomiin.
Joissakin tapauksissa fysiologisen hyperprolaktinemian (ei aivolisäkkeen adenoomien vuoksi), erityisesti stressin ja unihäiriöiden, vuoksi naisilla, jotka eivät halua tulla raskaaksi, on suositeltavaa antaa estrogeeni-progestiini-ehkäisytabletti kuukautiskierron säätämiseksi sen jälkeen, kun se on sivuvaikutukset ovat yleensä pienempiä kuin edellä kuvatut dopaminergiset lääkkeet.
Kirurginen hoito koostuu prolaktiinia erittävien aivolisäkkeen adenoomien kirurgisesta poistamisesta. Se suoritetaan transfenoidin kautta ja käytetään endoskooppia (pieni joustava putki, joka on varustettu huipulla olevalla kameralla), joka viedään johonkin aikaisemmin nukutettuihin potilaan kahteen sieraimeen. Kamera on liitetty digitaaliseen videojärjestelmään. Endoskoopin on saavutettava pallomainen suunta, ja sieltä kohti turkica, jossa adenoma tunnistetaan ja poistetaan. Leikkausleikkaus tulee sijoittaa vain, jos se on suvaitsemattomuus tai enemmän tai vähemmän täydellistä vastustuskykyä hoitoon, joka esiintyy kolmanneksella mikrorauhasen tapauksista.
Sädehoidolla on nykyään täysin toissijainen rooli ja poikkeukselliset merkit. Sen käyttö rajoittuu leikkaushäiriöiden hoitoon.
Aivolisäkkeen adenoomien seuranta
Microadenoomaa sairastavien potilaiden hidas kasvun vuoksi tulee tarkistaa kerran vuodessa plasman prolaktiinipitoisuuden mittaus ja CT-turvatarkastus. kasvun puuttuessa CT voidaan suorittaa 2-3 vuoden välein. Kehittyneempiä ja yleisempiä kontrolleja tarvitaan sen sijaan, kun läsnä on prolaktiinitasojen nousu, päänsärky tai näköhäiriöt tai muutokset CT: ssä. Makroadenoomaa sairastavat potilaat vaativat tarkempaa, vuosittaista tai vielä parempaa puolivuosittaista seurantaa, jossa edellä mainitut testit yhdistetään MRI- tai magneettiresonanssitomografiaan (TRM).
