yleisyys
Turbinaatin hypertrofia on häiriö, jolle on tunnusomaista hengitysteiden limakalvon krooninen turvotus, joka kattaa nämä muodot.
Turbinaatit ovat kolme luustorakennetta, jotka löytyvät molemmista nenänteloista. Nämä muodot peitetään hengitysteiden limakalvolla, joka ruiskutetaan tiheällä kapillaariverkolla.
Nenän turbinaattien tehtävänä on säätää sisäänhengitetyn ilman lämpötilaa ja kosteutta sen lisäksi, että se edistää sen suodatusta.
Erittäin verisuonistuneina hengitysteiden limakalvot, jotka peittävät turbinaatit, pyrkivät reagoimaan tiettyjen tekijöiden (kuten äkillinen altistuminen kylmälle tai kuumalle ja kuivalle ilmalle, allerginen kriisi, emotionaalinen stressi jne.) Seurauksena, muuttamalla tilapäisesti sen kokoa. ; kun reaktiivinen ärsyke on päättynyt, mukana olevat kudokset palaavat alkuperäiseen tilavuuteensa.
Joidenkin anomalioiden läsnä ollessa, jotka vaikuttavat kielteisesti sen toimintaan, nenän turbinaattien ( hypertrofian ) koon kasvu voi muuttua vakaana ajan kuluessa. Tämä aiheuttaa normaalin nenän hengittämiseen käytettävissä olevan tilan vähenemisen, mikä vaikeuttaa.
Potilaalla, joka kärsii turbinaalisesta hypertrofiasta, voi raportoida erilaisia oireita, mukaan lukien tukeva nenän suu hengitys ja suun kuivuminen, seerumisen aineen vuotaminen (nuha), hajuhäviö, nenän kutina ja kuorsaus tai uniapnea. Usein potilaan, jolla on tämä häiriö, reagoi tukevan nenän tunteeseen käyttäen vasokonstriktorisia suihkeita, jotka pitkällä aikavälillä tekevät tilanteen huonommaksi.
Turbinaatin hypertrofian tärkeimpiä syitä ovat allerginen nuha (kausiluonteinen tai monivuotinen) ja ei-spesifinen nenän hyperaktiivisuus (vasomotorinen rhinopatia). Muita tekijöitä, jotka voivat altistaa ongelmalle, ovat toistuva vilustuminen, tiettyjen lääkkeiden käyttö, kemikaalien altistuminen ammattikäyttöön tai ärsyttävät jauheet, tupakansavut ja emotionaalinen stressi.
Potilaan huolellisen kliinisen arvioinnin ja raportoitujen häiriöiden syiden selvittämisen jälkeen on mahdollista käsitellä huonompien turbiinien hypertrofiaa, mikä vähentää niiden kokoa ja palauttaa niiden oikean toimivuuden. Yleensä häiriön lievempien muotojen hoitoon liittyy tulehdusta ehkäisevien lääkkeiden käyttö. Vakavimmissa nenän tukkeutumisen tapauksissa suositellaan kirurgista toimenpidettä hypertrofisten turbinaattien määrän vähentämiseksi.
Mitä turbinaatit ovat?
Nenän turbinaatit (tai kornetit) ovat luiden laajennuksia, joita ympäröi verisuonikudos (cavernous body), joka puolestaan on peitetty hengitysteiden limakalvon kerroksella. Nämä rakenteet ulottuvat nenän ojien sivuseinien väliseinään.
Turinaattorit ovat yleensä kolme kummallekin sieraimelle: ylivoimainen ja keskimmäinen alkavat ethmoidista luusta, kun taas huonompi on itsenäinen luu, joka nivoutuu maksan luun kanssa; Joillakin ihmisillä on myös neljäs nenänkornet, jota kutsutaan ylin turbinaattiksi .
Hengitysjärjestelmässä turbinaatit suorittavat tärkeitä lämmitys-, puhdistus-, kostutus- ja ilmavirtauksen toimintoja .
Siirtyminen eteisestä (nenän alkuosasta) sisäisiin sieraimiin (choana), ilma kiertää vierekkäisten turbiinien välissä, sitten ylittää ylä-, keski- ja alarenkaat, pomppivat niiden pinnoista. Kun ilma pyörii pyörteisesti, lentävät partikkelit joutuvat kosketuksiin nenänonteloiden peittävän liman kanssa (suodatus). Lisäksi turbinaatit lisäävät nenän altaiden pintaa, pidentävät kosketusaikaa limakalvon kanssa ja mahdollistavat siten tulevan ilman lämmittämisen ja kostuttamisen.
syyt
Turbinaatteja peittävä limakalvo reagoi erilaisiin ärsykkeisiin, kuten äkillisiin kosteuden ja lämpötilan muutoksiin, autonomisen hermoston häiriöihin, ärsyttävien ja tulehduksellisten höyryjen hengittämiseen, jotka aiheutuvat virus- tai bakteeri-infektioista. Siksi nenän sarvet muuttavat niiden tilavuutta turpoamalla ja deflatoimalla. Tämä turbiinimuutos, yleensä palautuva, vaikuttaa nenäonteloiden luumeniin, koska se pienentää tai kasvattaa nenän hengittämisen käyttökelpoista tilaa.
Joissakin tapauksissa nenän turbinaattien koon kasvu (hypertrofia) voi kuitenkin muuttua ajan mittaan vakaana, jolloin ilman kulku vaikeutuu.
Turbinaatin hypertrofia on yksi yksinkertaisen allergisen ja vasomotorisen nuhan pääasiallisista kliinisistä ilmenemismuodoista.
Riskitekijät
Tekijät, jotka voivat suosia turbiinin hypertrofiaa, ovat stabiileja ajan mittaan; tärkeimmät ovat:
- Allerginen nuha (säilyy siitepölyillä tai eläinten epidermaalisilla johdannaisilla, kuten koiran ja kissan hiuksilla, sienellä tai homeen itiöillä, ympäristön pölyllä tai punkkeilla);
- Yksinkertainen tai pseudoallerginen vasomotorinen nuha (nenän hyperaktiivisuuden oireyhtymä, jossa histamiinin vapautuminen seuraa ei-spesifisiä ärsykkeitä, kuten kylmää ja lämpöä, sijainnin tai kosteuden muutoksia, emotionaalista stressiä tai tupakointia);
- Bakteeri- tai virusinfektiot;
- Perhejärjestely;
- Ilmansaasteet;
- Nenän vasokonstriktorisen sumutteen pitkäaikainen käyttö.
oireet
Turbinaatin hypertrofian puhkeaminen on melkein aina hienovaraista: aluksi nenän tukos esiintyy jatkuvasti, niin se muuttuu vähitellen pysyväksi.
Turbinaatin hypertrofia voi aiheuttaa seuraavia oireita:
- Yhden tai molempien sieraimien (tukeva nenä) estäminen, joka korostuu makuualueella ja yön aikana;
- Huono hengitys;
- Lisääntynyt liman tuotanto nenästä, joka kulkee etukäteen (rhinorrhea) tai posteriorisesti kurkkuun (retronasaalinen purkaus);
- Kipu nenän juuressa;
- Nenän kutina tai polttaminen;
- aivastelu;
- Hajuhavainnon vähentäminen (hyposmia);
- Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto);
- Suun hengitys, suun kuivuminen ja kurkku;
- pahanhajuinen hengitys;
- Nenän tai metallin ääni (rhinolalia);
- Usein kylmä, joka kestää pitkään ja parantaa väsymystä;
- Päänsärky (päänsärky);
- Kuulon vähentäminen (kuulon heikkeneminen);
- Korvavilla;
- Kuiva ja ärsyttävä yskä.
Varoitus! On muistettava, että kylmän oireet kestävät noin 7 päivää. Siksi pitkäkestoisempi nenän hengitysteiden tukkeuma on todennäköisesti sellaisen sairauden ilmentyminen, joka, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti ja ajoissa, voi johtaa vakavampiin seurauksiin.
Mahdolliset komplikaatiot
Turbinaatin hypertrofian jälkeen yleisimpiä komplikaatioita ovat:
- Krooninen sinuiitti;
- Relapsoiva tai krooninen nielutulehdus;
- Ronkopatia (kuorsaus) ja / tai uniapnea-oireyhtymä, jossa on merkittävää päiväsairumista
- Nenän polyypit;
- Toistuva välikorvatulehdus tai seerumin limakalvo;
- Riippuvuus dekongestanttisten suihkeiden käytöstä.
diagnoosi
Turinaattisen hypertrofian diagnoosi on muotoiltu otolaryngologistin erikoislääkäri, joka yhdistää sopivimmat tutkimukset nenän hengitysteiden tukkeuman kvantifioimiseksi ja anamnesiksen syyn tunnistamiseksi, oireiden arvioimiseksi ja kliiniseksi tutkimukseksi.
Erityisesti nenän sinus-oireista kärsivän potilaan arvioinnin tulisi sisältää:
- Rhinofibrolaringoscopy : tämä endoskooppinen tutkimus käyttää jäykkiä tai joustavia optisia kuituja nenäonteloiden mahdollisen tukkeuman arvioimiseksi ja limakalvon tilan tarkastelemiseksi.
- Nenän sytologinen tutkimus : hyödyllinen allergisen, ei-spesifisen ja tarttuvan nuhan erottelussa.
- Rinomanometria : mahdollistaa ilmavirran mittaamisen nenänonteloiden sisällä, joten objektiivisesti arvioidaan hengitystoimintoa ja eston astetta, jolloin voidaan erottaa toiminnalliset syyt (alemman turbinaatin hypertrofia) anatomisista tekijöistä (nenän väliseinän poikkeama) .
- Allerginen seulonta : Prick-testi (epicutan-testi) ja Rast-testi (minkä tahansa spesifisen IgE: n etsiminen verinäytteistä) ovat hyödyllisiä elintarvikkeiden ja hengitysteiden allergeenien tunnistamiseksi siinä tapauksessa, että epäillään, että hypertrofia riippuu allergisesta reaktiosta.
Pitkittyneen nenän tukkeuman komplikaatioiden tutkiminen (esim. Polyposi tai sinusiitti) voi myös käyttää rhino-sinus-alueen (CT) tietokoneistettua tomografiaa, kun taas tietyissä tapauksissa ydinmagneettinen resonanssi sallii tarkan ja yksityiskohtaisen diagnoosin. Kliinisessä käytännössä standardiradiografialla ei kuitenkaan ole mitään hyötyä.
hoito
huumeita
Jos ongelma ei ole jatkunut pitkään, on mahdollista, että paikalliset hoitomuodot, joissa on tulehdusta estävät tuotteet, voivat tuoda turbinaatit takaisin kunnolliseen toimintaan.
Tapauksesta riippuen lievän tai kohtalaisen limakalvon hypertrofian ratkaisemiseksi lääkäri voi ilmoittaa, että käytetään nenä- tai systeemisiä antibiootteja, antihistamiinisia lääkkeitä, kortisonipohjaisia nenäsuihkeita tai endonasaalisia vasokonstriktoreita.
Joissakin tapauksissa turbinaattien kunnostaminen voi myös hyötyä lämpöinhalaatioterapiasta ja nenäonteloiden pesemisesta steriileillä suolaliuoksilla.
Kirurginen hoito
Kirurginen hoito on osoitettu, kun muut konservatiiviset lähestymistavat eivät salli tyydyttäviä tuloksia, eivätkä ne takaa hyvää tuuletusta.
Turbinaatin hypertrofian hallitsemiseksi on käytetty useita kirurgisia tekniikoita: nämä vaihtelevat perinteisistä hoidoista (kuten osittainen turbinektomia, huonompi limakalvonpoisto tai submukoosin tyhjennys), joissa osa turbinaateista (sekä limakalvoista että luusta) on poistettu viimeisimpiin tekniikoihin asti minimaalisesti invasiivisia, joihin liittyy laser- tai radiotaajuuksien käyttö. Nämä toiminnot voidaan suorittaa paikallisessa tai yleisessä (kokonais) anestesiassa.
