Sydämen rytmihäiriöt

yleisyys

Sydämen rytmihäiriöt ovat sydämen supistumisen normaalin rytmin muutoksia. Nämä havaitut poikkeavat eivät koske vain sydämenlyöntien määrää minuutissa, vaan myös niitä tuottavan impulssin etenemistä.

Rytmihäiriöt ovat lukuisia ja jokaisella on erityisiä ominaisuuksia, jotka riippuvat vastuullisesta patologisesta häiriöstä. Synnynnäiset sydänvirheet (ts. Syntymästä lähtien) tai hankitut (eli elinajan aikana kehittyneet), hypertyreoosi, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, tupakointi, liiallinen kofeiinin saanti ja jotkut lääkkeet kuuluvat parhaiten rytmihäiriöitä suosiviin tekijöihin. Oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat syystä: takykardia (tai sydänsairaus / sydämentykytys), bradykardia, epäsäännöllinen syke, rintakipu, ahdistuneisuus, huimaus ja heikkouden tunne ovat vain muutamia esimerkkejä. Diagnoosi sisältää kardiologisen tutkimuksen ja sydämen aktiivisuuden tarkastuksen EKG: n avulla. On myös mahdollista seurata potilasta EKG: llä 24-48 tuntia: se on hyödyllinen diagnostinen lähestymistapa, kun yksilöllä on satunnaista (satunnaista) rytmihäiriötä.

Käytettävä hoito on riippuvainen syystä, joka määrittää rytmihäiriön. On kuitenkin olemassa terapeuttisia perustutkimuksia, jotka ovat voimassa kaikissa rytmihäiriöiden jaksoissa; geneerinen hoito käsittää antiarytmisten ja beetasalpaajien käytön, tiettyjen lääketieteellisten instrumenttien käytön ja terveiden elämäntapojen käyttöönoton, jos rytmihäiriö on tottunut tupakointiin tai liialliseen juomiseen.

Sydän

Ymmärtääksemme, mitä rytmihäiriö on ja mitä se laukaisee, on hyvä muistaa joitakin sydämen ominaisuuksia, jotka liittyvät sen kykyyn hallita itseään.

Sydänlihaksen sydänlihaksessa on joitakin soluja, jotka erottuvat kaikista muista ihmiskehon soluista kahdelle ainutlaatuiselle ominaisuukselle: supistumiseen tarkoitetun hermoston impulssin automaattisuus ja rytmisyys . Automaattisesti tarkoitamme kykyä spontaanisti ja tahattomasti aloittaa sydänlihassolujen supistumisaktiivisuus, jolloin syntyy hermoimpulssi . Tämä on todellinen poikkeus, koska muut kehon lihassolut toimivat eri tavalla: esimerkiksi jos haluat taivuttaa käsivartta painon nostamiseksi, signaali alkaa aivoista ja saavuttaa raajan lihakset. Sydämessä toisaalta signaali alkaa itse lihas- soluista eikä sitä ohjaa keskusjärjestelmä, kuten aivot.

Toinen yksinomainen ominaisuus on spontaanin supistustoiminnan rytmisyys . Se koostuu hermoston impulssin säännöllisyydestä ja peräkkäisestä peräkkäisestä järjestyksestä .

siksi:

1. Automaattisuus: se on kyky muodostaa lihaksen supistumisen impulsseja spontaanisti ja tahattomasti, eli ilman aivojen tuloa.
2. Rytmisyys: se on kyky siirtää lihaksen supistumisen impulssit siististi.

Automaattisesti ja rytmiydellä varustetut sydänlihassolut on ryhmitelty joihinkin sydämen pisteisiin: näitä alueita kutsutaan sydämentahdistimiksi tai merkkiaineiksi . Ensimmäinen jalusta keskusta, jota pidetään vallitsevana impulssin alkupisteenä, on eteissiinisolmu ( SA-solmu ). Se sijaitsee ylimmän vena cavan ja oikean atriumin risteyksessä. SA-solmun asettamaa sydämen rytmiä kutsutaan sinus-rytmiksi ja merkitsee sitä, mitä pidetään normaalina sykkeenä . Seuraavat kohdat ( toissijaiset merkintäkeskukset ), jotka toimivat supistussignaalin suorittamiseksi, ovat: atrioventrikulaarinen solmu ( AV-solmu ), His-nippu (tai atrioventrikulaarinen nippu) ja Purkinjen kuitut . Siten impulssin alku ja sekvenssi seuraa tätä johtamistapaa :

1. Sydämen sinusolmu →
2. Atrioventrikulaarinen solmu →
3. Hänen nippu (atrioventrikulaarinen nippu) →
4. Purkinjen kuidut.

• Samoin kuin kaikki muut lihassolut, myös nämä, supistumisen impulssin kulun jälkeen, ovat epäherkkiä toiselle hyvin läheiselle impulssille ajan mittaan. Toisin sanoen, ensimmäisen impulssin jälkeen sydänlihassolut tarvitsevat aikaa reagoida seuraavaan impulssiin. Tätä ajanjaksoa, joka tarvitaan lihassolujen palauttamiseksi vastaanottavuuteen, kutsutaan refraktoriseksi .

Tulee nähdä, että hallitsevan keskuksen ja tulenkestävyyden muutoksella voi olla vaikutuksia lyönnin säännöllisyyteen.

Lopuksi viimeinen tieto, jota ei saa unohtaa, koskee sydänsykliä . Sydänsykli on sydänlihaksen supistumisvaiheen, systolin, ja diastoliksi kutsutun rentoutumisvaiheen vuorottelu . Supistumisen aikana veri pumpataan verenkiertoon efferenttien alusten kautta; päinvastoin, sydänlihaksen rentoutuminen sallii veren virrata sydämeen afferenttien alusten kautta.

Mitkä ovat sydämen rytmihäiriöt ja miten ne luokitellaan

Sydämen rytmihäiriöt ovat normaalin sydämen rytmin muutoksia. Mahdollisia muutoksia on kolme, ja riittää, jos rytmihäiriö syntyy. Ne ovat:

1. Sinus-rytmin taajuuden ja säännöllisyyden muutokset.
2. Hallitsevan markkerikeskuksen sijainnin vaihtelu.
3. Impulssin etenemisen (tai johtumisen) häiriöt.

1. Sinus-rytmin taajuuden ja säännöllisyyden muutokset eli eteisen sinusolmun asettama normaali rytmi johtavat niin kutsuttuihin takykardioihin ja bradykardioihin. Takykardia on sydämen rytmin nopeuden nousu, mikä tarkoittaa, että sydän lyö normaalia nopeammin. Sitä vastoin bradykardia on sykkeen hidastuminen, joten sydän lyö hitaammin. On olemassa kaksi kynnysarvoa, jotka ilmaistaan ​​lyönteinä minuutissa, jotka rajaavat normaalin alueen: 60 lyöntiä minuutissa on minimiarvo; 100 lyöntiä minuutissa on suurin arvo. Alle 60 lyöntiä esiintyy bradykardia; yli 100 lyöntiä, on takykardia.

Niin sanotut sinus-fysiologiset rytmihäiriöt ilmentävät myös taajuusmuutoksia. Ne eivät ole hälyttäviä jaksoja, ne esiintyvät useammin nuorena iässä ja niiden syyt liittyvät keski-aineenvaihduntaan ja hengitysteiden reflekseihin.

2. Hallitsevan markkerikeskuksen sijainnin vaihtelu tapahtuu, kun eteissiinisolmu pienenee tai jopa menettää automaattisuuden. Tämä määrittää näin ollen toissijaisen merkkipisteen, kuten atrioventrikulaarisen solmun, substituoinnin. Jos ilmiö rajoittuu muutamaan sykliin, puhumme ekstrasystoleista, eli ennenaikaisista lyönneistä; jos ilmiö säilyy peräkkäisten syklien aikana, kohdataan kohtaamis- ja kammiotakykardiat sekä eteis- ja kammiovärähtelyt . Ne ovat epänormaaleja tilanteita, joita ei pidä aliarvioida, koska nämä muutokset tapahtuvat lähes aina patologisissa olosuhteissa.

3. Impulssin etenemisen (tai johtumisen) häiriöt johtuvat itse impulssin hidastumisesta tai pysäyttämisestä matkan aikana hallitsevalta merkintäkeskukselta toissijaisiin keskuksiin. Este voi johtua johtumisreitin anatomisesta keskeytyksestä tai impulssivasteen kykenevästä palauttamisesta (pitkittynyt refraktorisuus). Refractoriness voidaan pidentää, koska:

1. Huumeita.
2. Neurogeeniset ärsykkeet.
3. Patologiset olosuhteet.

Kun muutokset on selvitetty, rytmihäiriöt voidaan luokitella ainakin kahdella tavalla : perustuen muutosten patofysiologisiin ominaisuuksiin (1) ja häiriön alkuperän (2) perusteella.

(1) Edellä kuvattujen kolmen muutoksen patofysiologia (eli patologisesta tilasta johtuvien mutaatiotoimintojen tutkimus) antaa meille mahdollisuuden erottaa rytmihäiriöt kahdessa suuressa ryhmässä:

1. Rytmihäiriöt johtuvat pääasiassa automaattisuuden muutoksesta (tai impulssimuodostuksesta). Rytmihäiriöt:
   • Sinus-rytmin taajuuden ja säännöllisyyden muutokset.
   • Hallitsevan markkerikeskuksen sijainnin vaihtelu.
2. Rytmihäiriöt johtuvat pääasiassa pulssin johtumisen (tai lisääntymisen) muutoksesta. Rytmihäiriöt:
   • Impulssin etenemishäiriöt.

On korostettava, että näiden kahden rytmihäiriöryhmän välinen ero on hienovarainen. Hyvin usein, johtavuuden muutoksesta johtuva rytmihäiriö voi muuttua yhdeksi johtuen automaattisuuden muutoksista. Esimerkiksi, kun alavirran esteenä on eteisen sinusolmusta tulevan impulssin johtuminen, tämä lohko saa määräävän jalusta- van keskuksen muuttumaan; uusi hallitseva keskus ottaa tällöin rytmin käskyn. Vastaavasti päinvastainen tapaus on totta, nimittäin se, että rytmihäiriöt johtuvat automaattisuuden muutoksen muutoksista arytmioihin, jotka johtuvat johtavuuden muutoksesta; se on tapaus, jossa suuri lisääntyminen taajuudella ei jätä sydänlihassoluille aikaa palata vastaanottavaan, muuttamalla siten impulssin etenemistä.

(2) Häiriön alkuperäpaikkaan perustuva luokittelu erottaa rytmihäiriöt seuraaviin:

1. Sinus-rytmihäiriöt . Häiriö koskee eteisen sinusolmusta tulevaa impulssia. Yleensä taajuuden muutokset ovat asteittaisia. Esimerkkejä:
   • sinus-takykardia
   • sinusbradykardia
   • sinoatrialohko
2. Ektopediset rytmihäiriöt . Häiriö koskee markkeria, joka on erilainen kuin eteis-sinusolmu. Yleensä ne syntyvät äkillisesti. Vaikutusalueet jakavat ektooppiset rytmihäiriöt seuraavasti:
   1. Supraventrikulaarinen. Häiriö vaikuttaa eteisalueeseen. Esimerkkejä:
      1. eteisvärinä
      2. eteisvärinä
   2. Atrioventrikulaarinen tai solmu. Vaikutusalue koskee atrioventrikulaarista solmua. Esimerkkejä:
      1. paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia
      2. liitännäiset ekstrasystolit
   3. Ventrikulaarinen. Häiriö siirtyy kammion alueelle. Esimerkkejä:
      1. kammiotakykardia
      2. kammion flutter
      3. kammiovärinä

On yleistä käyttää tätä toista luokitusta, mutta ei pidä unohtaa, että se liittyy läheisesti ensimmäiseen, koska häiriön alkupaikan vaihtelu on suora seuraus yhdestä edellä kuvatuista fysiopatologisista mekanismeista.

Mahdolliset syyt

Eri syyt vaikuttavat automaattisuuteen ja rytmiikkaan:

1. Synnynnäinen sydänsairaus eli läsnä syntymästä.
2. Hankitut kardiopatiat, jotka on kehitetty elämän aikana.
   1. Arteriaalinen hypertensio.
   2. Sydämen iskemia.
   3. Sydäninfarkti.
3. Kilpirauhasen liikatoiminta.
4. Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.
5. Tupakointi.
6. Huumeiden myrkytys.

Hankitut sydänsairaudet voivat syntyä riippumatta elintapasta, jolle on ominaista alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö. Siksi molemmat näkyvät luettelossa. Sama koskee huumeiden käyttöä.

Yleisimmät oireet

Oire on vaihteleva ja vaatisi paljon pidempää kuvausta kuin mitä seuraa. Itse asiassa, kuten olemme nähneet, on monia rytmihäiriöitä, joilla kullakin on oma erityinen fysiopatologia ja jotka johtuvat erilaisista tekijöistä. Tämä aiheuttaa oireiden lukuisia ja yhden näistä läsnäolosta / poissaolosta erottaa yksittäisen rytmihäiriön. Yleensä oireiden kuva pahenee potilaan kokeneen rytmihäiriön vakavuuden vuoksi.

Luettelo tärkeimmistä oireista on seuraava:

1. Takykardia (tai sydänsairaus / sydämentykytys).
2. Bradykardia.
3. Epäsäännöllinen voitto.
4. Hengenahdistus.
5. Rintakipu.
6. Ahdistusta.
7. Huimaus ja huimaus.
8. Heikkouden tunne.
9. Väsymys vähimmäistoimien jälkeen.

On syytä muistaa, että sydämen rytmiä pidetään normaalina, joka lyönteinä minuutissa pysyy 60-100: n alueella.

diagnoosi

Kardiologinen tutkimus on ensimmäinen askel rytmihäiriön diagnosoinnissa. Se perustuu:

1. Ranteen mittaus.
2. EKG (EKG).
3. Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.

Ranteen mittaus . Se on yksinkertainen tutkimus, jonka voi tehdä kukaan muu kuin lääkäri. Sillä ei ole samaa luotettavuutta kuin instrumentaalisella tutkimuksella, eikä se ilmoita rytmihäiriön ominaisuuksia.

EKG (EKG) . Mittaamalla sydämen sähköistä aktiivisuutta, eli sitä, joka sallii sydänlihaksen supistumisen, EKG osoittaa potilaalla mahdollisesti esiintyviä rytmihäiriöitä. Erilaisten rytmihäiriöiden tyypit osoittavat eri malleja toisistaan ​​ja kardiologi voi näiden tulosten perusteella määrittää sydänongelman.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan . Tämä diagnostiikkamenetelmä toimii kuin normaali EKG, sillä erolla, että potilaan seuranta kestää 24–48 tuntia, keskeytyksettä. Tänä aikana potilas voi vapaasti harjoittaa normaalia päivittäistä toimintaa. Tätä tutkimusta tarvitaan, kun rytmihäiriö esiintyy satunnaisesti. Itse asiassa saattaa tapahtua, että tietyt rytmihäiriöt ilmenevät erillisinä jaksoina.

terapia

Mitä tulee oireisiin, annettava hoito riippuu myös rytmihäiriöiden tyypistä ja siihen liittyvästä sydänsairaudesta. Siksi tärkeimmät terapeuttiset interventiot, sekä farmakologiset että instrumentaaliset, raportoidaan alla.

Annetut lääkkeet ovat:

1. Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat . Niitä käytetään sykkeen hidastamiseen.
2. Antiarytmiat . Niitä käytetään sydämen rytmin vakauttamiseen.
3. Antikoagulantit . Ne toimivat veren ohentamiseksi ja niitä käytetään estämään trombien tai embolien muodostumista erityisissä rytmihäiriöissä, kuten eteisvärinä.

Tärkeimmät instrumentaaliset / kirurgiset toimenpiteet ovat:

1. Sähköinen kardioversio . Se koostuu yhden sähköisen purkauksen soveltamisesta, jota kutsutaan myös sokkiksi, sinuksen rytmin palauttamiseksi ja palauttamiseksi, joka on merkitty eteisen sinusolmulla (hallitseva jalusta).
2. Radiotaajuinen ablaatio tai katetrin ablaatio . Sitä käytetään takykardiapotilailla. Se käsittää tietyn katetrin käytön, joka työnnetään reiden suoniin ja siirretään sydämeen. Katetrin läpi suoritetaan kaksi toimenpidettä: ensinnäkin se antaa sydämelle sähköisen purkauksen, joka on hyödyllinen määrittämään, mikä sydänlihaksen alue toimii anomaalisesti. Tämän jälkeen seuraava vaihe on soveltaa radiotaajuista purkausta kyseisessä häiriöalueella rytmihäiriöstä vastuussa olevan sydänlihaksen kudoksen tuhoamiseksi.
3. Sydämentahdistin . Se on pieni laite, joka pystyy lähettämään sähköisiä impulsseja sydämeen. Sitä käytetään bradykardian tapauksissa ja sen tarkoituksena on normalisoida sydämen rytmi. Toisin sanoen se palauttaa sykkeen arvosta, joka on alle 60 lyöntiä minuutissa, arvoon, joka on välillä 60 ja 100 lyöntiä minuutissa. Tätä varten laite on asennettu ihon alle rintakehän tasolla.
4. Defibrillaattori (ICD) . Samoin kuin sydämentahdistin, se on myös ihon alle istutettu laite, tässä tapauksessa solmun tasolla. Sitä käytetään, jos potilaalla on takykardiaa. Se toimii tietyllä tavalla: kun se havaitsee, että syke kiihtyy yli 100 lyönnin normaalia rajaa minuutissa, se antaa sydämelle suoran sähköiskun.

Koska rytmihäiriöt johtuvat joskus tiettyjen sydänsairauksien alkamisesta, kirurgisen hoidon kuvaaminen edellyttäisi tapauskohtaisia ​​analyysejä. Esimerkiksi venttiilisairauden, kuten mitraalisen stenoosin, kohdalla leikkaustoimenpide, jonka tarkoituksena on korjata mitraaliventtiili, muodostaa uudelleen normaalin sykkeen. Tässä tapauksessa sydämen rytmihäiriö on tapahtuma, joka johtuu mitraaliventtiilin epämuodostumisesta.

Sen sijaan on paljon yksinkertaisempaa käsitellä satunnaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka eivät liity muihin patologioihin, joten ne eivät ole vakavia: nämä tosiasiallisesti syntyvät fyysisen liikunnan tai voimakkaan tunteen jälkeen, ja ovat tyhjentyneet spontaanisti ottamatta antiarytmisiä lääkkeitä. Jos potilas ottaa suuria määriä kofeiinia, otettujen annosten yksinkertainen korjaus voi ratkaista sydämen rytmihäiriön ongelman.