yleisyys
Kohdunkaulan syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista, jotka vaikuttavat naisten sukuelimiin. Patologinen prosessi käsittää erityisesti kohdunkaulan eli kohdun alimman osan.
Usein alkuvaiheessa kohdunkaulan syöpä ei aiheuta oireita. Taudille on kuitenkin tunnusomaista hidas kehitys, mikä tekee siitä parannettavan, jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Tästä syystä on tärkeää käydä säännöllisesti gynekologisia tarkastuksia ja seulontatestejä (kuten Pap-testi tai HPV-testi), jotka ovat käyttökelpoisia syöpälääkkeiden tunnistamisessa ja väliintulossa ennen kuin ne kehittyvät karsinoomaksi.
Kohdunkaulan syövän hoitoon kuuluvat leikkaus ja sädehoito, joskus yhdessä kemoterapian kanssa .
Anatomian ääriviivat
- Kohdunkaula (jota kutsutaan myös kaulaksi tai portioksi) on kohdun alempi osa, ontto, päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee naisen lantion sisällä rakon (etupuolella) ja peräsuolen (posteriorisesti) välissä.
- Kohdunkaula on suorassa yhteydessä emättimeen ja on nähtävissä gynekologisessa tarkastuksessa sylinterimäisenä muotona, joka esittää aukon keskellä. Jälkimmäinen edustaa kohdunkaulan kanavan ääripäätä, joka yhdistää kohdunontelin emättimeen.
- Kohdunkaulan linjat eivät ole samat: ektocervice on vuorattu limakalvoilla (kuten emättimellä), kun taas endokerviksellä (lähempänä kohdun kehoa) on rauhaspylväsepiteeli. Näiden kahden solutyypin välisessä siirtymävyöhykkeessä, nimeltään squamo-pylväsliitos, suurin osa kohdunkaulan syövistä on peräisin.
Syyt ja riskitekijät
Kohdunkaulan syöpä on ensimmäinen kasvain, jolle on tunnistettu tartuntavaara. Vastuullinen mikro-organismi on ihmisen papilloomavirus (HPV), joka on väestössä laajalti levinnyt virusaine, joka välittyy pääasiassa seksuaalisen kosketuksen kautta.
Kohdunkaulan syöpä johtuu erityisesti joidenkin HPV-tyyppien, lähinnä kantojen 16 ja 18, tartunnasta, joka on useimmissa tapauksissa osallisena (noin 70%) ja joka myös osallistuu muiden neoplastisten sairauksien alkamiseen. naisten ja miesten sukuelinten, peräaukon ja suuontelon.
HPV-infektio on yleensä oireeton, joten ne, joita asia koskee, eivät tiedä, että ne ovat, mikä lisää merkittävästi viruksen siirron riskiä; arvioidaan, että noin 75% naisista on tehnyt sopimuksen vähintään kerran elämässään.
Useimmissa tapauksissa kehomme tuhoaa HPV-infektion useiden kuukausien ajan ilman, että se vaikuttaa terveyteen. Kuitenkin, kun virusta ei eliminoida immuunijärjestelmä, infektio jatkuu ja edistää solujen poikkeavuuksien alkamista sukupuolielinten alueella; sen vuoksi voi kehittyä lukuisia patologioita, jotka ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia ja jotka vaikuttavat naisiin ja miehiin .
Kasvaa edeltää kohdunkaulan ( dysplasia ) peittävän kudoksen syövän muutokset . Jotkut näistä voivat taantua spontaanisti tai pysyä muuttumattomina; pieni prosenttiosuus dysplasioista voi kehittyä sen sijaan todeksi kasvaimeksi, erityisesti joidenkin kofaktorien läsnä ollessa (kuten immunodepressioon tai aktiiviseen tupakointiin).
Yleensä infektioiden ja syöpälääkkeiden ( cervical intraepithelial neoplasia tai CIN ) alkamisen aika on noin 5 vuotta; ennen kuin todellinen kohdunkaulan syöpä kehittyy, kuitenkin 10-15 vuotta voi kulua.
Nämä pitkät ajat mahdollistavat seulontaohjelmien tehokkaan toteuttamisen (Pap-testi ja HPV-DNA-testi) ja erinomaiset tulokset ehkäisyn kannalta.
Huom. Ihmisen papilloomavirusta on yli 100: jotkut niistä ovat vastuussa hyvänlaatuisista vaurioista, kuten syyliä (HPV 6 ja 11); toiset pystyvät tuottamaan syöpälääkkeitä (dysplasioita), jotka voivat jäädä käsittelemättömiksi, kehittyessään kohdunkaulan syöpään (lajit HPV 16 ja HPV 18, joita pidetään "erittäin riskialttiina" onkogeeneinä, jotka liittyvät voimakkaasti neoplasiaan) ).
Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektio on välttämätön mutta ei riittävä syy kohdunkaulan syövän kehittymiseen.
Muut tekijät, jotka voivat lisätä sairauden riskiä, ovat seuraavat:
- Säännöllisen lääketieteellisen / gynekologisen valvonnan puute;
- Taipumus saada lukuisia seksuaalisia kumppaneita;
- Tupakansavu;
- Pitkäaikaisten suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (yli kymmenen vuotta);
- Seksuaalisesti tarttuvat infektiot, erityisesti Chlamydia trachomatis tai herpes simplex tyypin 2 virus (sukuelinten herpes);
- Perhejärjestely;
- Raskauksien suuri määrä;
- Immuunijärjestelmän heikentyminen.
Kohdunkaulan syöpä voi vaikuttaa kaikkiin naisiin iästä riippumatta, ei vain kypsimmistä. Seksuaalisesti aktiivisella tytöllä, jolla on varhainen seksuaalinen aktiivisuus, on suurempi riski saada ihmisen papilloomavirusinfektiota.
Infektioon liittyvä ikä alkaa siis seksuaalisen toiminnan alussa ja saavuttaa arvioidensa mukaan huippunsa 20–25 vuotta.
epidemiologia
- Kohdunkaulan syöpä on yksi maailmanlaajuisimmista gynekologisista syövistä.
- Euroopassa se on toiseksi suurin syy syövän (rintasyövän jälkeen) kuolemaan alle 40-vuotiailla naisilla. Taudista johtuvien kuolemien määrä kuitenkin vähenee edelleen lähinnä seulontatestien käyttöönoton vuoksi.
- Italiassa arvioidaan vuosittain noin 3500 uutta tapausta kohdunkaulan syöpään.
tyypit
Kohdunkaulan kasvaimia luokitellaan niiden solujen mukaan, joista ne ovat peräisin ja jotka ovat pääasiassa kahdenlaisia:
- Squamo-solukarsinooma : on yleisin muoto (80% kasvaimista). Se kehittyy eksokerviksen pinnan linjaavista litteistä soluista; se koskee pääasiassa 20–40-vuotiaita naisia.
- Adenokarsinooma : harvempi (noin 15% tapauksista) johtuu endokerviksen rauhasolujen transformaatiosta.
Vähemmän yleisiä (3-5% kohdunkaulan kasvaimista) ovat kohdunkaulan kasvaimia, joilla on sekoitettu alkuperä ( adenosquamous carcinomas ).
Merkit ja oireet
Useimmiten kohdunkaulan syöpä ei aiheuta oireita kehityksen alkuvaiheissa; HPV-infektion varhaiset merkit voidaan kuitenkin tunnistaa säännöllisten gynekologisten tutkimusten avulla. Tämä sallii myös käsitellä ja ratkaista riittävästi alkuperäisiä kudospoikkeamia ennen niiden degeneroitumista.
Toisaalta, kun kasvain kehittyy, epänormaalit kohdunkaulan solut tulevat syöpään ja invasiivisiksi, ne kasvavat muodostaen ison massan kohdunkaulan sisällä tai hyökkäävät ympäröiviin kudoksiin.
Yleensä ensimmäiset varoitusmerkit ovat:
- Kipu lantion alueella tai lannerangan tasolla;
- Epänormaali emättimen verenvuoto (varsinkin sukupuoliyhdistyksen jälkeen, kahden ajanjakson välisenä aikana tai naisessa vaihdevuosien aikana);
- Lisääntynyt emättimen erittyminen (joskus haiseva).
Edistyksellisimmissä vaiheissa voi esiintyä oireita kasvaimen kasvun ja vierekkäisten elinten osallistumisen vuoksi:
- Veri virtsassa;
- Kipu luissa ja selässä;
- Alaraajojen turvotus, joka johtuu laskimojärjestelmän imusolmukkeesta;
- Ruokahaluttomuus ja paino;
- ummetus;
- Obstruktiivinen uropatia;
- Väsymys.
diagnoosi
Usein kohdunkaulaan vaikuttavat syöpälääkkeet eivät aiheuta ilmenemismuotoja, ja ne tunnistetaan yleensä säännöllisten gynekologisten tarkastusten ja seulontaohjelmien avulla, jotka on suunnattu terveille naisille ilman oireita.
Kun Pap-rasvaa ei näy vaurioita, kokeen tulos on negatiivinen, ja naista pyydetään toistamaan tentti kolmen vuoden kuluttua; jos tutkimus on positiivinen, se tarkoittaa sitä, että sytologinen tutkimus on havainnut epänormaaleja soluja.
Jälkimmäisessä tapauksessa suunnitellaan syvällisiä diagnostisia tutkimuksia :
- Kolposkopia : gynekologi käyttää erityistä instrumenttia, jota kutsutaan kolposkopeiksi, jonka avulla voit keventää kohdunkaulaa ja nähdä sen suurentuneen. Tällä tavoin se pystyy vahvistamaan leesioiden läsnäolon, arvioimaan sen laajenemista ja suorittamaan biopsian tutkimuksen.
- Biopsia : koostuu pienestä kudoskerroksesta kohdunkaulasta, johon tehdään histologinen tutkimus.
- Magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia : niitä käytetään arvioimaan, onko ja kuinka paljon kasvain on laajennettu.
hoito
Sopivin terapeuttinen polku perustuu ennen kaikkea kohdunkaulan syövän vaiheeseen .
Tapauksesta riippuen interventiot voivat sisältää:
leikkaus
Tämän lähestymistavan tarkoituksena on poistaa epänormaali kudos kohdunkaulasta tai sen lähialueilta. Tällöin suoritettavan interventiotyypin valinta riippuu siis tuumorin laajuudesta.
Kun tuumori on varhaisessa vaiheessa ja lokalisoitu vain kohdunkaulan pinnalle, kirurgi voi päättää poistaa syöpäsolut samalla menetelmällä kuin syöpälääkkeiden (kylmän terän tai laserin muodostuminen). Jos tauti on tunkeutunut kohdunkaulan syviin kerroksiin, mutta se on rajattu eikä ulottunut välittömästi ympäröiviin osiin, on mahdollista poistaa kasvain, mutta jättää kohdun ja munasarjat paikalleen. Muissa tapauksissa voi kuitenkin olla välttämätöntä poistaa koko kohdun kirurgisesti ( hysterektomia ).
Taudin leviämisen (joka perustuu kliiniseen vaiheeseen) perusteella voidaan myös osoittaa alueellisten imusolmukkeiden (lantion ja / tai lannerangan aortan) poistaminen mahdollisen neoplastisen osallistumisen tarkistamiseksi.
Kasvaimia, jotka ulottuvat vierekkäisiin elimiin (virtsarakko ja peräsuoli), hoidetaan tavallisesti radio-kemoterapiaprotokollilla ja hyvin harvoin valituissa tilanteissa radikaaleilla kirurgisilla toimenpiteillä .
kemoterapia
Tätä systeemistä hoitoa voidaan soveltaa yksinään (kun syöpäsolut ovat levinneet muihin elimiin) tai yhdessä sädehoidon tai kirurgian kanssa.
Kemoterapiassa käytetään lääkkeitä, joita yleensä annetaan suonensisäisesti syöpäsolujen tuhoamiseksi. Haittavaikutukset riippuvat pääasiassa siitä, mitä aineita käytetään ja joihin kuuluvat: hiustenlähtö, huono ruokahalu, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli ja taipumukset mustelmiin.
sädehoito
Tämä terapeuttinen interventio käyttää korkean energian säteilyä syöpäsolujen vahingoittamiseksi ja niiden kasvun estämiseksi; erottuu ulkoisesta sädehoidosta ja brachyterapiasta . Ensimmäisessä vaihtoehdossa ionisoivaa säteilyä annetaan ulkopuolelta; siksi lantion alue, joka sisältää käsiteltävät rakenteet, säteilee. Toisaalta brakyterapia sisältää radioaktiivisen aineen sijoittamisen suoraan emättimen kanavan sisään siten, että se kohdistuu selektiivisesti tuumorin kärsimään alueeseen vaikuttamatta virtsarakon ja peräsuoleen (mikä vähentää sivuvaikutuksia). Menettely yhdistää ulkoisen sädehoidon tai sitä käytetään leikkauksen jälkeisen hoidon loppuunsaattamiseen.
ennaltaehkäisy
Kohdunkaulan syöpää voidaan tehokkaasti ehkäistä sekä varhaisella diagnosoinnilla että seulontaohjelmien noudattamisella ja rokotuksella HPV: tä vastaan .
Kohdunkaulan kudoksen ( Pap-testi ) sytologinen analyysi pystyy vähentämään tämän tuumorin kuolleisuutta jopa 80%: iin, kun taas HPV-DNA-testi, joka tunnistaa viruksen mahdollisen läsnäolon, paljastaa lisääntyneen riskin tilanteen Ennaltaehkäisevän sairauden kehittyminen mahdollistaa taudin tunnistamisen hyvin varhaisessa vaiheessa.
Pap-testi
Pap-testi (tai Papanikolaou-testi) on hyödyllinen tentti mahdollisten HPV-vammojen varhaiseen tunnistamiseen; Tästä syystä sitä käytetään kohdunkaulan syövän seulonnassa. Kohdunkaulan kudoksen sytologista analyysiä suositellaan 25-vuotiailta ja kaikkien naisten on suoritettava säännöllisesti (jopa oireeton) joka kolmas vuosi.
Pap-testi on melko yksinkertainen: erityistä lastaa ja vatsaa hankaamalla, gynekologi poimii varovasti joitakin soluja kohdunkaulan pintakerroksista ja kohdunkaulan kanavasta. Näin kerätty näyte ryömii sitten liu'ulla, sirotellaan reagenssilla ja lähetetään laboratorioon.
Näytteen mikroskooppinen analyysi mahdollistaa sen, että tunnistetaan kaikki solut, joilla on syöpälääkkeitä tai kasvaimen ominaisuuksia, ja niiden epätyypillisyyden asteen perusteella arvioida kudosvaurioiden tasoa.
HPV-DNA-testi
HPV-testi (tai HPV-DNA-testi) sallii papilloomaviruksen DNA: n havaitsemisen kohdunkaulan soluissa. Siksi verrattuna Pap-testiin on käynyt ilmi, että nainen on supistanut potentiaalisesti onkogeenisen viruksen, ennen kuin kaikki vauriot kehittyvät.
HPV-testi suoritetaan samalla tavalla kuin Pap-testi. Pieni määrä kohdunkaulasta otettuja soluja altistetaan laboratoriotestille viruksen löytämiseksi, jolla on tiettyjä etuja herkkyyden suhteen.
Positiivinen HPV-DNA-testi ei kuitenkaan saa aiheuttaa ahdistusta, koska se ei välttämättä tarkoita, että kasvain on läsnä tai että se kehittyy tulevaisuudessa; tentti pystyy tunnistamaan itse asiassa jopa infektiot, jotka voisivat taantua spontaanisti. Tästä syystä HPV-testausta suositellaan yleensä yli 30-35-vuotiaille naisille
rokotus
Joitakin HPV-infektioita voidaan ehkäistä kaksiarvoisella rokotteella (HPV-kantoja 16 ja 18 vastaan) tai neliarvoisella (HPV-kantoja 16, 18, 6 ja 11 vastaan); äskettäin on myös ehdotettu uutta rokotetta, joka myös suojaa sukuelinten syyliä.
Pöytäkirjaan sisältyy kolme injektiota kuuden kuukauden aikana, joita hoitaa lääkäri, sairaanhoitaja tai terveydenhuollon ammattilainen. Jotta rokote olisi tehokas, on tärkeää, että koko rokotusjakso saadaan päätökseen. Lisäksi suojaava vaikutus on suurempi, jos sitä annetaan nuorena, ennen seksuaalisten suhteiden aloittamista, koska mahdollisuudet joutua kosketuksiin viruksen kanssa ovat alhaiset.
Tästä syystä Italiassa kansallinen terveyspalvelu suosittelee ja tarjoaa vapaata rokotusta 11-vuotiaille tytöille (joillakin alueilla vapaa pääsy on voimassa jopa 18 vuotta, kun taas toiset ovat laajentaneet ohjelmaa myös nuorille miehille) ). Vanhemmat ihmiset puolestaan voivat käyttää HPV-rokotusta alennettuun hintaan.
Joka tapauksessa on tarpeen jatkaa säännöllistä gynekologista tarkastusta ja seulontaa.
