ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection

yleisyys

ICSI (intrasytoplasminen sperma-injektio) on lääketieteellisesti avustettu lisääntymismenetelmä (PMA), johon sisältyy munasolun istuttaminen mikropuhdistamalla yksi sperma suoraan siihen.

Tässä käytännössä sukusolut (munasolut ja siittiöt) tapaavat naisen kehon ulkopuolella, joten hedelmöitys ja yhden tai useamman alkion muodostuminen tapahtuu "koeputkessa" (tarkemmin sanottuna viljelylevyllä) eikä kaikkia. potilaan munanjohtimen sisällä.

Sen jälkeen alkiot siirretään kohtuun, jossa implantti tapahtuu, mikä voi johtaa raskauteen.

ICSI-menetelmä käsittää yleensä munasarjan farmakologisen stimulaation tuottamaan enemmän munasoluja, minkä jälkeen seuraa sama kirurginen poistaminen (tämä on pieni interventio, jota kutsutaan pick-upiksi ); miespuolisten sukusolujen kokoelma voidaan sen sijaan suorittaa itsetyydyttämällä, perkutaanisesti tai kivesten biopsialla.

Laboratoriossa otetut naaraspuoliset sukusolut sijoitetaan viljelylevyihin inkubaattoreissa, sitten yksittäiset siittiöt inokuloidaan mikropipetillä suoraan munasolun sytoplasmaan.

Jos oosyytit on hedelmöitetty onnistuneesti, alkio siirretään kohtuun transvaginaalisella, ultraäänellä ohjattavalla tai hysteroskooppisella hoidolla 48-72 tunnin kuluessa.

ICSI: n käyttö on odotettavissa vasta sen jälkeen, kun PMA-keskuksen lääkäri on estänyt luonnollisen käsityksen. Tämä tekniikka on osoitettu erityisesti tapauksissa, joissa esiintyy voimakasta miesten hedelmättömyyttä ; itse asiassa ICSI mahdollistaa hedelmöitymisen vaikeuksien voittamisen, koska yksittäinen siittiö lisätään suoraan munasolun sytoplasmaan.

Johdanto

Lääketieteellisesti avustettu synnytys (PMA) auttaa pariskuntia, jotka haluavat saada lapsen, mutta eivät voi spontaanisti ryhtyä raskauteen. Lääkärit ilmoittavat tämän vaihtoehdon osana hoitoreittiä tapauksissa, joissa ainakin yhden kumppaneiden hedelmättömyys löytyy ja muita tehokkaita hoitomenetelmiä tämän tilan ratkaisemiseksi ei ole.
Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee hedelmättömyyden "epäonnistumattomana parissa 12-24 kuukauden suojaamattomien kohdennettujen suhteiden jälkeen " (eli todennäköisen ovulaation aikana).
Avustettu lannoitus käyttää erilaisia yksinkertaisia tai monimutkaisia tekniikoita, joihin liittyy naispuolisten sukusolujen (munasolujen), urospuolisten (siittiöiden) tai alkioiden manipulointi. Ensimmäisen tason menetelmiä ovat hormonaalinen stimulaatio, naisten ovulaation ultraäänitarkastus ja intrauteriininen inseminaatio (IUI); jälkimmäiselle on tunnusomaista se, että hedelmöitys tapahtuu suoraan naisten sukuelinten laitteessa. Toisen ja kolmannen tason monimutkaiset hoidot toisaalta edellyttävät, että lannoitus tapahtuu ensin in vitro ja niihin kuuluvat: IVF (in vitro-hedelmöitys alkionsiirrolla), ICSI ja GIFT (sukusolujen siirto sukusoluissa). Nämä menetelmät on osoitettu, kun käsiteltävä hedelmättömyys on vakava ja vaatii enemmän invasiivisia menetelmiä, jotka edellyttävät paikallista anestesiaa ja / tai syvää rauhoittumista.

viitteitä

Syyt, jotka voivat määrittää hedelmättömyyden, ovat monia, ja ne voivat riippua vain yhdestä tai molemmista kumppaneista.

Yleensä ICSI-tekniikkaa suositellaan seuraavissa tapauksissa:

Tubal-tekijät : munanjohtimet (kaksi kanavaa, jotka yhdistävät munasarjat kohtuun) voivat olla tukkeutuneet tai vahingoittuneet eri syistä; tämä estää käsityksen (eli siemennesteen tapaamisen munasolulla) tai hedelmöittyneen munan laskeutumisen implantin kohtuun. Tubulaaliset vauriot riippuvat usein laiminlyödyistä seksuaalisista infektioista (kuten esimerkiksi klamydiasta), mutta voivat myös johtua synnynnäisistä sairauksista, lantion leikkauksesta tai aiemmasta kohdunulkoisesta raskaudesta .
Vakavan asteen miesten hedelmättömyys : se voi johtua erilaisista olosuhteista, jotka vaarantavat siemennesteen tuotannon tai laadun, kuten varicocele (kivespussin suonien varikoosin laajentuminen), kryptorkidismi (kivespussissa oleva kivesten epäonnistuminen tai epätäydellinen lasku) ja hormonaaliset puutteet (esim. hypogonadotrooppinen hypogonadismi). Muita syitä voivat olla: krooniset infektiot, jotka aiheuttavat epänormaalia siemennestettä tai aiheuttavat osittaista tai täydellistä sulkeutumista, geneettisiä poikkeavuuksia ja immunologisia tekijöitä (urospuolisten organismien tai kumppanin antimien vasta-aineiden tuotanto).
Ensimmäisen tason tekniikoiden terapeuttisen menettelyn epäonnistuminen, ts. Kun lääketieteellinen-kirurginen hoito tai kohdunsisäinen inseminaatio ei ole tuottanut tuloksia;
Puuttunut tai vähentynyt lannoitus aikaisemmissa IVF- sykleissä (IVF).

Muita ICSI: n edellyttämiä ehtoja ovat:

Selittämätön steriiliys (toisin sanoen et voi selvittää, mikä syy on todettu), jos edellinen hoito (esim. Siementämisjaksot) ei ole antanut tuloksia tai jos sitä on pidetty sopimattomana;
Obstruktiivinen atsoospermia (siittiöiden puuttuminen siemennesteestä johtuen esteistä, jotka estävät sen päästämisen siemensyöksyyn) ja eritys (siittiöiden tuotannon puute kiveksissä);
Vähentynyt munasarjan varanto : pieni munasolujen lukumäärä munasarjoissa johtuen naisen iän kehittymisestä tai synnynnäisistä tai kirurgisista syistä;
Endokriinista ovulaatiota sisältävä hedelmättömyys : munasarjat eivät tuota munasoluja hormonaalisen alkuperän vuoksi;
Endometrioosi : epänormaali kasvu kudoksessa, joka on samanlainen kuin kohdun sisäpuoli (endometrium) muissa paikoissa; tämä tila voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, koska se aiheuttaa usein tartuntoja munasarjoihin tai munanjohtimiin.
Lapsettomuuden tekijät sekä miehillä että naisilla : samanaikaisesti on useita syitä, jotka vaikuttavat käsitykseen.

Alustavat lääketieteelliset tutkimukset

Kun pari epäonnistuu kohdennetusta sukupuoliyhteydestä huolimatta 12–24 kuukauden aikana, lääketieteellisiä tutkimuksia voidaan osoittaa vähintään yhden kumppanin hedelmättömyyden varmistamiseksi.

Ensinnäkin lääkäri kohtaa molemmat potilaat ja laatii sairaushistoriaan perustuvan sairaushistorian, ja selvittää sitten, onko olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat hedelmällisyyteen (esim. Seksuaaliset infektiot, liiallinen liikalihavuus tai ohuus, kasvainvastainen hoito, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö). jne.) ja suosittelee sopivinta terapeuttista menettelyä lisääntymisongelman ratkaisemiseksi.

Jos esiintyviä olosuhteita ei voida hoitaa muilla riittävillä farmakologisilla ja / tai kirurgisilla toimenpiteillä, niin jos lisääntyminen on mahdotonta tai joka tapauksessa raskauden alkamisen todennäköisyys on kaukainen (kuten esimerkiksi sellaisten putkien tapauksessa, jotka eivät ole näkyviä tai vaurioituneita, sperma) arvot jne.), lääkärit osoittavat lääkinnällisesti avustetun synnytyksen käytön. Käytetty menettely valitaan yleensä pariskunnan esittämän hedelmättömyyden syyn perusteella.

Diagnostinen reitti hedelmättömyyden selvittämiseksi

Parin profiilista riippuen PMA-keskusasiantuntija voi suositella erityisiä testejä, jotka estävät hormonaalisten toimintahäiriöiden, kohdun ja putkien aiheuttamien patologioiden, siemennesteen poikkeavuuksien ja niin edelleen.

Pariskunnalle

Hormonaaliset annokset (arvioimme veressä esiintyvien sukupuolihormonien tasot, jotta estetään toimintahäiriöt);
Geneettiset tutkimukset (mahdollisten poikkeamien arvioimiseksi);
Immunologiset testit sperma-vasta-aineiden esiintymiselle.

Miehelle

Spermiogramma (siemennesteen tutkiminen sen lannoituskyvyn ja muiden perustoimintojen, kuten liikkuvan siittiöiden lukumäärän, morfologian ja prosenttiosuuden, arvioimiseksi);
Spermiokulttuuri (sperma-analyysi infektoivien aineiden esiintymisen arvioimiseksi sukuelimissä).

Naiselle

Hysterosalpingografia (tarkistaa putkien tilan ja niiden läpinäkyvyyden);
Kohtuun ja munasarjojen ultraääni (se sallii ovulaation, munasolujen määrän, mahdollisten kystojen, fibroidien tai muiden muodostumien läsnäolon);
Hysteroskooppi ( kohdunontelon endoskooppinen tutkimus);
Pap-testi (sytologinen tutkimus, jossa tutkitaan HPV-vaurion esiintymistä ja solujen muutoksia kohdunkaulan tasolla);
Etsi tarttuvia aineita (esim. Emättimen pyyhkäisy tavallisten taudinaiheuttajien, kuten Chlamydian ja Candidan, havaitsemiseksi).

Miten se tehdään?

ICSI-menetelmää käytetään yhdessä IVF: n kanssa sillä erolla, että oosyytin lannoitusmenetelmä tapahtuu yhdellä spermatoosilla injektoimalla sytoplasmaan.

Myös tässä tapauksessa sukusolujen kokous tapahtuu naisen kehon ulkopuolella (eli viljelylevyllä). Onnistuneen lannoituksen jälkeen alkiot siirretään sitten kohtuun.

Oosyyttien saaminen

ICSI voidaan suorittaa:

Spontaanissa syklissä (siis ilman munasarjojen stimulaatiohoitoa);
Ovulaation farmakologisella stimuloinnilla aiheuttaa enemmän munasolujen kypsymistä, ts. Follikkelikasvun induktiolla, jolloin useampia naispuolisia sukusoluja tuotetaan samanaikaisesti antamalla lääkkeitä (päivittäiset annokset).

Jälkimmäisessä tapauksessa munasarjojen vaste tarkistetaan:

Ultraäänitarkkailu : sarja ultraäänitarkistuksia suoritetaan noin kahden päivän välein, jotta voidaan tarkkailla follikkelien kasvua, josta munasolut tulevat;
Hormonaalinen annostus : Otetaan verinäytteet munasarjan follikkelien kasvuun liittyvien hormonien erittymisen arvioimiseksi.

Kirurginen näytteenotto tuotetuista munasoluista ja siittiöiden keräämisestä

Kun munasarja on stimuloitu tuottamaan enemmän follikkeleita, munasolujen keräys (poiminta) suoritetaan transvaginaalisella menettelyllä paikallisen anestesian ja / tai syvän sedationin aikana. Ultraäänivalvonnassa follikkelit ovat "pistettä" neulalla ja muna imetään niihin. ICSI-tekniikassa puhkaisu- ja aspiraatiomenetelmä kestää keskimäärin 5 - 15 minuuttia läsnä olevien follikkelien lukumäärästä riippuen.

Siittiöt kerätään itsetyydyttämällä 2–3 päivän siemensyöksyajan jälkeen samana päivänä kuin muna-nouto. Joissakin tapauksissa urospuolisten sukusolujen kerääminen suoritetaan perkutaanisesti tai kivesten biopsiassa.

Kerättyjen munasolujen lannoitus tapahtuu samana keräyspäivänä.

Oosyyttien lannoitus laboratoriossa

Follikulaarinen neste analysoidaan mikroskoopilla oosyyttien eristämiseksi, jotka siirretään erityiseen viljelynesteeseen ja varastoidaan inkubaattoriin. Samalla valmistetaan siemennestenäyte, jossa on valikoima liikkuvia ja elintärkeitä siittiöitä.

Sitten siirry liittoon ja sukusolujen viljelyyn sukusoluja. ICSI-tekniikka perustuu hedelmöitysprosessin "imitoinnin" periaatteeseen manipuloimalla mikroskooppisen ohjauksen avulla: oosyytti pidetään paikallaan lasipipetin avulla ja neulakanyylin avulla injektoidaan sytoplasmaan. yksi siittiö.

Tämän toimenpiteen tuote sijoitetaan erityisiin levyihin, joissa on viljelyväliaineita, jotka antavat ravintoa soluille inkubaattoreiden sisällä. Tämä vaihe on hyvin herkkä ja tapahtuu biologien ja embryologien tarkassa valvonnassa, jotka seuraavat kaikkia solujen jakautumisprosesseja, jotka johtavat alkion muodostumiseen.

Kuten IVF: ssä, 16-18 tuntia hedelmöityksen jälkeen tapahtuu hedelmöitys, ts. Zygootin muodostuminen, jossa voidaan havaita molemmat pronukleet (uros ja naaras).

Alkiokehitys ja siirto kohduun

48-72 tunnin kuluttua valitaan 1 - 3 alkiota ja ne siirretään kohduun. Näyte tuodaan ohuelle muovikateetille ja gynekologi kanavoi sen kohdun loppuun. Alkioiden käyttöönotto kestää vain muutaman minuutin ja on yleensä kivuton.

Kylmäsäilytysmenetelmiä

Voimassa olevien määräysten rajoissa siirtymätön alkio jäädytetään nestetypessä, joten ne varastoidaan näytepankkiin. ICSI-tekniikalla voidaan itse asiassa säätää sukusolujen tai äskettäin lannoitettujen alkioiden (" tuoreiden syklien ") käytöstä tai kylmäsäilytetyistä, jotka tuodaan ja pidetään hyvin alhaisissa lämpötiloissa (" sulatusjaksot ").

Jos raskautta ei saavuteta ensimmäisessä kokeessa, aikaisemmin kylmäsäilytettyjä alkioita tai munasoluja voidaan käyttää myöhempiin hoitojaksoihin.

Menestysaste

ICSI-tekniikka liittyy korkeaan hedelmöitymisprosenttiin alkion muodostumisella (siittiöiden pelastuminen pellucid-kalvon ylityksestä) ja sillä on hyvä menestys vaikean miesten hedelmättömyyden läsnä ollessa. Azoospermian tapauksessa tekniikka voidaan toteuttaa käyttämällä kiveksissä tai epididymissä esiintyviä sukusoluja, josta ne otetaan aspiraatiolla tai mikrokirurgialla (samanlainen kuin biopsia). ICSI-sovelluksen ainoa edellytys on, että siittiöt ovat elintärkeitä.

Raskauden onnistumisaste on myös hyvä (yleisesti ottaen sen arvioidaan olevan noin 20% sykliä kohti). Hoidon tulos riippuu in vitro siirrettyjen alkioiden laadusta ja kohdun kapasiteetista saada ne.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Vastaus erilaisiin terapeuttisiin protokolliin ovulaation indusoimiseksi on valvottava (ultraäänitutkimusten avulla munasarjat ja / tai hormonaaliset annokset), jotta vältetään munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä eli liiallinen follikulaarinen kypsyminen ja muna-tuotanto.
Tämä tila voi sisältää erilaisia oireita, kuten hengenahdistusta, pahoinvointia ja munasarjojen laajentumista, jotka ovat tuskallisia ja aiheuttavat epämukavuutta potilaalle; vakavimmissa tapauksissa voi esiintyä vatsan tunkeutumista ja verihyytymien muodostumista, jotka voivat tehdä sairaalahoitoa välttämättömäksi.
Peritoneaaliset infektiot ovat yksi ICPA-tekniikkaan liittyvien laparoskooppisten toimenpiteiden mahdollisista seurauksista, joiden tarkoituksena on löytää munasolut.
Lisäksi on tarpeen ilmoittaa useamman raskauden todennäköisyydestä, koska jotta voitaisiin lisätä mahdollisuutta antaa käsitys, ICSI-menettelyn aikana useita alkioita voidaan siirtää kohtuun. Moniraskaus aiheuttaa riskejä äidin ja lasten terveydelle, jotka ovat todennäköisemmin syntyneet ennenaikaisesti ja jotka ovat alipainoisia raskauden lopussa.