Aiheeseen liittyvät artikkelit: Reumaattinen kuume
määritelmä
Reumaattinen kuume on tulehduksellinen komplikaatio, joka johtuu A-ryhmän streptokokin aiheuttamasta nielutuloksesta.
Reumaattisen kuumeen kliininen kuva vaihtelee sijainnin mukaan. Nivelet, sydän, iho ja keskushermosto ovat eniten kärsittyjä. Itse asiassa monet A-ryhmän streptokokkiantigeenit ovat samanlaisia kuin synovium-, sydän- ja sydänventtiileissä olevat proteiinit; tämä molekyylimimikointi edistää niveltulehduksen, reumaattisen sydänsairauden (endokardin tulehdus, sydänlihaksen ja perikardin) ja venttiilin toimintahäiriön aiheuttamia jaksoja.
Akuutin reumaattisen kuumeen ensimmäinen jakso voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se esiintyy useimmiten 5 ja 15 vuoden välillä. Ympäristöön ja isäntään liittyvät tekijät, mukaan lukien geneettinen alttius, näyttävät altistavan streptokokki-infektioille ja seuraaville reumaattisen kuumeen jaksoille.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- kuristaa
- ruokahaluttomuus
- rytmihäiriö
- voimattomuus
- ESR: n kasvu
- kardiomegaliaa
- sydämentykytys
- Paisuneet nilkat
- Maksan ruuhkautuminen
- Korea
- hengenahdistus
- Mielialahäiriöt
- Vatsakipu
- Polvikipu
- Rintakipu
- Käsi- ja ranne- kipu
- Kipu vatsan yläosassa
- Luuston kipu
- Nivelkivut
- Lihaskipu
- turvotus
- punoitus
- kuume
- Eteisvärinä
- Nivelen turvotus
- Päänsärky
- pahoinvointi
- kyhmy
- kalpeus
- Painonpudotus
- Liitoksen jäykkyys
- Vedenpidätys
- nenäverenvuoto
- Sydämen myrsky
- uneliaisuus
- yskä
- Nivelen kaataminen
- oksentelu
Muita merkintöjä
Reumaattinen kuume esiintyy tyypillisesti 2-4 viikkoa strep-kurkun infektion jälkeen.
Yleisin oire on migrantin polyartriitti, joka on määritelty siten, että sillä on tunnusomaista siirtyä yhdestä toiseen. siihen liittyy usein kuumetta ja siihen liittyy usein nilkkoja, polvia, kyynärpäät ja ranteita. Nivelet tulevat erittäin tuskallisiksi, punoituksiksi, kuumiksi ja turvoksiksi. Nivelkipu ja kuume häviävät yleensä 2 viikon kuluessa.
Reumaattisen kuumeen sydänvaikutukset aiheuttavat sydänlihaksen, joskus yhdessä perikardiaalisten hankausten ja murmareiden, akuutin venttiilivaurion ja hemodynaamisten häiriöiden kanssa. Potilailla voi olla korkea kuume ja rintakipu. Kardiitin ja venttiilin toimintahäiriön yhdistelmä voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, joka ilmenee hengenahdistuksena, oikeassa yläkulmassa tai epigastriumissa, yskä, uneliaisuus ja väsymys.
Toinen reumaattisen kuumeen ilmentymä on Sydenhamin korea . Chorean ulkonäkö esiintyy myöhään, 6-8 viikon kuluttua nielun streptokokki-infektiosta, kun muut ilmenemismuodot ovat jo taantuneet. Sydenhamin korea johtaa potilaan suorittamaan tahattomat, äkilliset ja epäsäännölliset liikkeet, jotka voivat alkaa käsissä, jaloissa ja kasvoissa ja sitten yleistyä. Tähän liittyvät motoriset oireet ovat heikkous ja lihasten hypotonia. Sydenhamin korea kestää yleensä useita kuukausia ja se ratkaisee kokonaan useimmilla potilailla.
Reumaattisen kuumeen ihon- ja ihonalainen ilmentyminen on harvinaisempaa ja liittyy yleisesti niveltulehdukseen ja sydänlihastulehdukseen. Liitosten tasolla, luiden ulkonemien lähellä tai jänteiden läheisyydessä voi esiintyä kivuttomia ja ohimeneviä ihonalaisia kyhmyjä . Joskus raajan rungossa ja proksimaalisissa osissa esiintyy marginaalinen punoitus, joka on vaaleanpunainen väri, tasainen tai hieman kohonnut, kivuton eikä kutiava.
Muita reumaattisen kuumeen oireita ovat anoreksia, vatsakipu ja nenäverenvuoto.
Diagnoosi perustuu Jonesin kriteerien ja lääketieteen historian, fyysisen tarkastuksen ja laboratorioanalyysin perusteella. Erityisesti reumaattisen kuumeen ensimmäisen jakson määritelmä edellyttää kahden suuren ilmentymän tai yhden suuren ilmentymän ja 2 vähäisen ilmentymisen läsnäoloa, jotka liittyvät A-ryhmän streptokokkitartunnan todistukseen (positiivinen nopean antigeenitestin suhteen, tiitteri) antistreptokokin vasta-aine ja nielun positiivinen pyyhkäisy).
Suurimmat Jones-kriteerit edellyttävät polyartriitin, sydänlihaksen, korean, marginaatin ja subkutaanisten solmujen esiintymistä; Toisaalta vähäiset kriteerit ovat kuume, nivelkipu, ESR tai korkea C-reaktiivinen proteiini ja elektrokardiogrammilla PR-aikavälin pidentyminen.
Artrosesointi voi olla tarpeen muiden niveltulehduksen syiden sulkemiseksi pois: yleisesti nivelneste on sameaa ja keltaista ja mikrobiologinen viljelmä on negatiivinen. Muita hyödyllisiä testejä potilaan tilan arvioimiseksi ovat rintakehän röntgenkuvaus, kaiku-doppleri ja ehokardiografia.
Reumaattisen kuumeen hoitoon kuuluu aspiriinin tai muiden tulehduskipulääkkeiden antaminen (tulehduksen estämiseksi ja akuuttien oireiden hallitsemiseksi), kortikosteroidit (jos vakava kardiitti on olemassa) ja antibiootit (jäljellä olevan streptokokkitartunnan hävittämiseksi ja toistumisen estämiseksi) .
Ennuste riippuu alkuperäisen reumaattisen kuumeen vakavuudesta. Potilaat, joilla on vaikea kardiitti, voivat kärsiä pysyvistä sydänvaurioista. Noin 5%: lla potilaista esiintyy pitkäaikaisia yli 8 kuukauden kestäviä akuutin reumaattisen kuumeen jaksoja.
