yleisyys
Hypertensiivinen retinopatia on silmäsairaus, jota esiintyy henkilöillä, joilla on korkeat systeemisen verenpaineen arvot.
Terve verkkokalvo
Vasemman silmän verkkokalvon kuva kroonisessa verenpaineessa ja dyslipidemiassa, jossa näön hämärtyminen; huomaa verisuonten kidutus ja arterioskleroottiset muutokset.
Silmätasolla tämä tila vaikuttaa negatiivisesti verkkokalvon kudokseen, koroidiin ja näön hermoon, mikä aiheuttaa monenlaisia verisuonten vaurioita.
Verkkokalvon arterioleissa paineen nousu laukaisee verisuonten kompensoinnin mekanismeja. Aluksi verisuonten seinämän elastiset fibrillit supistuvat, mikä johtaa luumenen kaventumiseen ja kidutuksen lisääntymiseen niiden kulmassa.
Kuitenkin, kun painejännitys on liiallinen (hypertensiivinen kriisi) tai pitkittynyt ajan myötä (krooninen verenpaine), nämä reaktiot ovat riittämättömiä ja lakkaavat. Tuloksena on vaskulaarisen seinän rakenteellinen muutos, joka lähtee pullistumaan ja tulee inkontinenssiksi. Nesteiden ekstravasaatio verkkokalvokudokseen (eksudaatit) ja verenvuoto, joka voi vaarantaa verkkokalvon oikean toimivuuden.
Edistyneissä vaiheissa, kun systeeminen valtimopaine on kohonnut vuosia ja sitä hallitaan huonosti asianmukaisella hoidolla, turvotus voi kehittyä, kovien eritteiden laskeutuminen fovean (makulaarinen tähti) ja iskeemiset alueet.
Useimmissa tapauksissa oireet ilmenevät verenpainetaudin kehittyneemmissä vaiheissa.
Onneksi verkkokalvon verenkierron osallistuminen on nähtävissä silmätutkimuksen aikana, tutkimalla silmän pohjan silmäkuoppaa. Säännölliset tarkastukset voivat siten edistää piilevän systeemisen hypertensioiden varhaisdiagnoosia ja sallia riittävän farmakologisen hoidon aloittamisen.
Mikä on verenpaine? Hypertensio on systolisen ja / tai diastolisen verenpaineen nousu, joka on yli 140 millimetriä elohopeaa (mmHg) enintään ja 90 mmHg: n vähimmäisvaatimuksena. Käsittelemättömän valtimoverenpainetaudin luonnollinen kehittyminen sisältää asteittaisen ja progressiivisen vaurioiden muodostumisen joissakin kohde- elimissä (sydän, aivot, silmät ja munuaiset).
syyt
Hypertensiivinen retinopatia on arteriaalisen verenpainetaudin aiheuttama verisuonivaurion ilmentyminen silmän tasolla. Nämä muutokset liittyvät suoraan paineen nousun kestoon ja tasoihin; yleensä verkkokalvon verenkiertoon kohdistuvat vaikutukset ovat hitaita ja progressiivisia, mutta pitkällä aikavälillä ne voivat vaarantaa normaalin näkömekanismin.
Akuuttiin paineen nousuun on tunnusomaista verkkokalvon valtimoiden verisuonten supistuminen, jota seuraa erilaiset laajennus- ja eksudatiiviset muutokset. Jos akuutti hypertensiivinen retinopatia on hyvin vakava (hypertensiivinen kriisi), optinen levy tulee ruuhkautuneeksi ja sitä voidaan kasvattaa papillaarisen turvotuksen (tai papilaation) vuoksi.
Kun systeeminen hypertensiivinen tila kontrolloidaan huonosti oikean hoidon avulla pitkäksi ajaksi, sen sijaan esiintyy tyypillisesti pistevuotoja (nimeltään "liekki") ja verkkokalvon turvotuksia. Tässä krooniseen verenpainetautiin liittyvässä muodossa arterioskleroottisen retinopatian ominaisuudet (esim. Verisuonten kidutus ja puristus valtimo- ja laskimoalusten välisten risteyksien tasolla) vallitsevat.
Kun verenpainetauti etenee edelleen verkkokalvon tasolla, on mahdollista löytää kovien eritteiden laskeuma ja verkkokalvon solujen iskeeminen kärsimys, jotka kuoletessaan talletetaan puuvilla- ja drusen-solmuihin.
Huomioon otettava : verenpainetauti on riskitekijä muille silmän patologioille, kuten diabeettiselle retinopatialle ja verkkokalvon valtimo- ja laskimotukoksille.
oireet
Alkuvaiheessa hypertensiivinen retinopatia ei yleensä aiheuta oireita.
Taudin myöhemmissä vaiheissa visio voi kuitenkin olla epäselvä ja kuvat vääristyvät. Verkkokalvo, joka ei enää ole riittävästi ravittu ja hapetettu, käy läpi rappeutumisen.
Macula-verenvuotojen tai optisen papillan turvotuksen yhteydessä näkyvät kentän kapeneminen, skotomit ja valoilmiöt (salama tai lentävät kärpäset), silmäkipu, päänsärky ja vakavat visuaaliset vähennykset.
diagnoosi
Ei aiheuta ilmeisiä oireita, mikä ei ole helppoa tunnistaa tätä patologista tilannetta varsinkin alkuvaiheessa. Verkkokalvon vaurioiden vakavuus liittyy yleiseen kuvaan (ts. Systeemisen valtimoverenpaineen kestoon ja vakavuuteen).
Hypertensiivisen retinopatian diagnoosi perustuu silmän pohjan anamneesiin ja tutkimukseen, jossa arvioidaan verkkokalvon syöttävien verisuonten kokoa ja kulkua sekä varmistetaan mahdollisten leesioiden esiintyminen, kuten verenvuotot ja iskeemiset alueet.
Taudin alkuvaiheissa tämä tutkimus sallii yleistetyn tai paikallisen arterioolisen supistumisen, jossa on vähentynyt arteriolien kaliiperi ja verkkokalvon laskimot. Myöhemmissä vaiheissa arvioidaan pinnallisia liekkien verenvuotoja ja verkkokalvon iskemian pieniä valkoisia fokuksia (puuvillan eritteitä).
Toisaalta, jos retinopatia johtuu huonosti kontrolloidusta kroonisesta verenpaineesta, arviointi voi osoittaa muutosten esiintymisen arteriovenoosisten risteyksien, diffuusien tai polttopisteiden ja arterioskleroosin tasolla, jossa on hyperplasiaa ja verisuonten seinämän sakeutumista. Näiden arviointien tukemiseksi verkkokalvon fluorangiografia (fluoresceini-angiografia) voidaan suorittaa korostamaan verkkokalvon alusten varhaisia muutoksia ja tutkimaan patologian kehittymistä.
Kliininen luokitus
Silmänpohjan muutosten perusteella hypertensiivisen retinopatian kehittyminen luokitellaan kliinisesti neljässä vaiheessa:
- 1. vaihe : sille on ominaista lievä ja hajanainen arterioolinen supistuminen verkkokalvon tasolla.
- 2. vaihe : verisuonten supistuminen korostuu (sekä diffuusinen että fokaalinen) ja makulaariset arterioolit tulevat tortuiksi; verisuonten puussa havaitsemme joitakin erityisiä merkkejä, jotka johtuvat valtimo- ja laskimoalusten välisen suhteen muutoksesta niiden ristien tasolla. Esimerkiksi segmentoituja murskauksia ja kaventumia havaitaan: laskimot näyttävät "puristuneen" tai kulkevat äkillisesti arteriovenoosisen risteyksen jälkeen, koska valtimon puristaminen, joka heitetään sen yläpuolelle. Muissa tapauksissa luodaan hematinen tukos, joka tekee siitä paksumpaa ja mutkikkaampaa ennen kuin se on ohuempi ja suorempi sen jälkeen, kun tämä kohta on kulunut. Joskus sen sijaan tapahtuu täydellinen verisuonten tukkeutuminen.
- Kolmas vaihe : muutoksia ei enää havaita vain aluksen tasolla; silmän pohjassa todellisuudessa tulipalon verenvuodot, diffuusi verkkokalvon turvotus ja "puuvillahiutaleet" (eli valkeat laastarit, joissa on varjostetut marginaalit, jotka vastaavat alueita, joita ei ole perfusoitu tai joihin kohdistuu mikroinfarkteja). Tässä hypertensiivisen retinopatian vaiheessa on mahdollista löytää myös "kovia" ja kellertäviä eksudaatteja, jotka johtuvat lipoproteiiniaineiden laskeutumisesta ja jotka ovat peräisin verkkokalvon alusten ekstravasaatiosta, jossa on selkeät marginaalit ja erilaiset muodot. Kun turvotus ja eksudaatit vaikuttavat makulaan, sitä kutsutaan "makulaariksi", johon liittyy vakava näkövamma.
- Neljäs vaihe : näköhermon pään pullistuminen tapahtuu (staasista johtuva papillema) ja eksudatiivinen verkkokalvon irtoaminen on mahdollista. Tässä vaiheessa valtimoiden värimuutoksia ja oftalmoskooppisia refleksejä havaitaan astian seinämän skleroosin vuoksi. Alhaiset muutokset vaikuttavat "kuparilangan" heijastukseen ja niillä on pienempi koko; kun verisuonten seinämien hyperplasia ja paksuneminen tulevat sen sijaan, varjo muuttuu hopeaksi (verkkokalvon valtimoiden sklerootiset muutokset tekevät heijastuksesta valon leveäksi ja läpinäkymättömäksi). Hypertensiivisen retinopatian neljäs vaihe liittyy tyypillisesti uremiaan tai pahanlaatuiseen hypertensioon.
hoito
Hypertensiivistä retinopatiaa hallitaan pääasiassa verenpainetaudin avulla, joka estää tavallisesti leesioiden etenemisen. Siksi lääkehoito on sama kuin systeemisen verenpaineen nousun osalta.
Jos ilmenee vakava näköhäiriö, kortikosteroidien tai verisuonten endoteelikasvutekijän antagonistilääkkeiden (englanninkielisen verisuonten endoteelikasvutekijän VEGF) intravitreaalinen injektio voi osoittautua hyödylliseksi. Hypertensiivisen retinopatian edistyneemmissä vaiheissa fotokoagulatiivinen laserhoito voidaan osoittaa tuhoamaan verkkokalvon alueita. Tässä tilanteessa visuaalinen toipuminen on kuitenkin vaikeaa.
Hypertensiiviset henkilöt joutuvat silmälääkärin säännöllisesti tarkastamaan silmärahaston säännöllisesti; Itse asiassa tämä testi voi antaa tietoa verenpainetaudin kehittymisestä verkkokalvon tasolla ja mahdollistaa hoidon tehokkuuden tarkistamisen.
