yleisyys
Glukoosin esiintyminen virtsassa ( glykosuria ) on tyypillinen diabeteksen oire, joka tarkastelee tapauksen adjektiivista "mellitus" -tapausta tyypilliseen makeaan makuun, joka on otettu potilaan virtsasta.
Mikä
Kun veren glukoosipitoisuus ( verensokeri ) on normaalia, munuaiset - suodattamalla veri - kuljettavat virtsaan minimaalisen määrän sokeria.
Glukoosi alkaa ilmaantua virtsaan ( glykosuria ), kun veren määrä veressä kasvaa ja ylittää niin sanotun "munuaisten resorptiokynnyksen". Tässä vaiheessa munuaiset eivät enää pysty estämään sokerin poistumista virtsasta.
Munuaisten glukoosin reabsorptiokynnys voi vaihdella henkilöittäin: keskimäärin, jos veren glukoosipitoisuus on yli 180-200 mg / dl, virtsassa esiintyminen voi alkaa havaita.
Havaittuaan glykosuria vaatii vahvistusta määrittämällä glukoosin ja / tai oraalisen glukoosin kuormitustesti (OGTT).
Miksi mittaat
Virtsan glukoosin analysointi osoittaa, että veressä on merkittäviä määriä; tämä tila liittyy sairauksiin, jotka johtavat kohonnut verensokeri (kuten diabetes mellitus, Cushingin oireyhtymä, hypertyreoosi jne.).
Diabeettisilla potilailla, jos tulokset ovat jatkuvasti negatiivisia useissa virtsanäytteissä, testi vahvistaa, että tauti on hyvin hallinnassa.
huomautus
Virtsan glukoositesti (glykosuria) vaaditaan usein yhdessä paaston veren glukoositestin kanssa, mutta sitä ei pitäisi pitää diabeteksen diagnostisena testinä.
Normaalit arvot
Normaaleissa olosuhteissa virtsassa ei ole glukoosia, koska yleensä munuainen ei poista tätä arvokasta ainetta keholle.
Glykosuria esiintyy vain silloin, kun veressä on glukoosia liiallisina määrinä ja juuri silloin, kun sen pitoisuus (glykemia) ylittää 180 mg / dl (sokerin reabsorption raja-arvo munuaisten kautta).
Virtsan glukoosiarvot, jotka katsotaan normaaleiksi, vastaavat:
- Ei ole: virtsanäytteessä (kerätään kerran vuorokaudessa);
- 30-90 mg: virtsassa 24 tuntia.
Huomautus : julkaistut arvot ovat suuntaa-antavia ja tentin viitejakso voi muuttua analyysilaboratoriossa käytettävän iän, sukupuolen ja instrumentaation mukaan. Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan raportissa lueteltuihin alueisiin. On myös muistettava, että yleislääkärin on arvioitava analyysien tulokset kokonaisuutena, joka tuntee potilaan sairaushistorian.
Korkea glukoosi virtsassa - Syyt
Glukoosi on elimistömme olennainen ravintoaine, joka ei varmasti ole varaa tuhlata sitä virtsan kautta.
Pienen koonsa vuoksi veressä kiertävä glukoosi suodatetaan helposti munuaisten glomeruluksen kautta, joka kulkee ns. Preuriiniin. Välittömästi sen jälkeen proksimaalisen nefronitubuliinin tasolla suurin osa suodatetusta glukoosista imeytyy uudelleen ja siirretään vereen. Kun verensokeri nousee liikaa, munuaisten reabsorptiomekanismit kuitenkin kyllästyvät, ja enemmän tai vähemmän tärkeä osa sokerista häviää.
Erityisesti glukoosin esiintyminen virtsassa alkaa olla merkittävä, kun verensokeritaso ylittää 160-180 mg / dl. Tämä arvo edustaa niin sanottua munuaisten glukoosikynnystä, joka on glykeeminen taso, jossa jotkut nephrons alkavat päästää pieniä, mutta merkittäviä määriä glukoosia.
Vuodesta 300 mg / dl munuaisten imeytymiskapasiteetti on täysin tyydyttynyt ja mahdolliset ylimäärät eliminoituvat kokonaan virtsan kautta.
Munuaisten glukoosikynnys vaihtelee hieman ihmisestä toiseen, ja joillakin henkilöillä - erityisesti lapsilla ja raskaana olevilla naisilla - voi esiintyä glykosuria jopa pienemmillä glukoosipitoisuuksilla.
Raskauden aikana tätä oiretta ei kuitenkaan pidä aliarvioida, koska mikä tahansa raskausdiabetes on välttämättä kontrolloitava.
Lopuksi on olemassa hyvin harvinainen sairaus, ns. Munuaisglykosuria, jossa sokeri eliminoituu virtsaan munuaistubulusten puutteellisen toiminnan vuoksi; tässä tapauksessa on glykosuria jopa ilman hyperglykemiaa.
MUUT MAHDOLLISET GLYKOSURIAN SYYT:
- akromegalia (GH on hyperglykeminen hormoni);
- kortisolin ekstasio: Cushingin oireyhtymä, infektiot, sairaudet ja yleisemmin stressaavat olosuhteet, kortikosteroidien saanti tai ACTH (kortisoli on hyperglykeminen hormoni);
- kilpirauhasen vajaatoiminta (suurina annoksina kilpirauhashormonit edistävät gluko- geneesiä ja glykogenolyysia);
- feokromosytoma (hormoni, joka erittää katekoliamiinit, hyperglykeemiset hormonit);
- kehittynyt krooninen haimatulehdus, haiman neoplasia ja pitkälle edennyt kystinen fibroosi (riittämätön insuliinisynteesi);
- hemokromatoosi, tukehtuminen, tuumori tai aivoverenvuoto (hypotalamus);
- suuret palovammot, uremia, vaikea maksan vajaatoiminta, sepsis, kardiogeeninen sokki, tiatsidi- tai estroprogestiinidiureettien käyttö.
Veren suodattaa nefronit (kuvassa), jotka edustavat elimen toiminnallista yksikköä (pienin rakenne, joka kykenee suorittamaan kaikki sille tarkoitetut toiminnot).
Veri virtaa jokaiselle nefronille afferenttisen arteriolin kautta, joka haarautuu, kuten skein, tiheään kapillaarien verkkoon, jota kutsutaan glomerulukseksi ja jota ympäröi Bowmanin kapseli.
Glomerulaarisella tasolla tapahtuu ns. Suodatus; Bowmanin kapseli kerää kapillaarien suodattamat veren komponentit, joita kutsutaan pre-uriiniksi. Tästä rakenteesta syntyy vierekkäinen sarja putkia, joita kutsutaan järjestyksessä proksimaaliseksi kiertyväksi putkiksi, Henlen silmukaksi ja distaaliseksi kiertyväksi putkiksi, kokonaispituudelle 5 senttimetriä. Näiden putkien ohella suodos läpäisee imeytymisilmiöt, jotka keskittävät virtsan, jotta vältetään liialliset veden häviöt ja talteen tarvittavat aineet. Näiden joukossa glukoosi imeytyy uudelleen proksimaaliseen mutkittuun tubuliin, ylittää epiteelin ja palaa vereen
seuraukset
Glukoosin karkottamista virtsan kautta, joka johtuu verensokerin liiallisesta lisääntymisestä, voitaisiin pitää erittäin hyödyllisenä suojamekanismina verensokeriarvojen merkittävää nousua vastaan. Valitettavasti tämä ehto aiheuttaa kuitenkin suurta vesihukkaa virtsalla, mikä voi aiheuttaa vakavaa kuivumista; glukoosipitoinen virtsa tarjoaa myös hedelmällisen maaperän bakteerien kasvulle ja lisää virtsatieinfektioiden riskiä.
Matala glukoosi virtsassa - syyt
Virtsan alhainen glukoosipitoisuus ei yleensä liity lääketieteellisiin ongelmiin ja / tai patologisiin seurauksiin, joten niitä ei pidetä kliinisesti merkittävinä.
Glykosuria ei ole aina epänormaali: glukoosin lisääntyminen virtsassa voidaan havaita esimerkiksi välittömästi hiilihydraattipitoisen aterian jälkeen.
Patologisten syiden puuttuessa glykosuria löytyy myös henkilöistä, joille tehdään infuusio nestettä, joka sisältää sokeria (dekstroosia) tai tiettyjen lääkkeiden (aspiriini, askorbiinihappo jne.) Ottamisen jälkeen.
Miten sitä mitataan
Glukoosin määrä virtsassa voidaan mitata yksinkertaisella testillä. Laita liuskan reaktiivinen osa kosketukseen virtsan kanssa ja minuutin kuluessa liuska vaihtaa värin riippuen glukoosin läsnäolosta tai puuttumisesta. On erittäin tärkeää käyttää vain lääkärin ehdottamia laitteita merkintöjä kunnioittaen; jos esimerkiksi otetaan suuria C-vitamiiniannoksia (yli 1 g / vrk), tulos voi olla väärin negatiivinen askorbiinihapon pelkistävälle aktiivisuudelle: epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa toistaa testi virtsaan kerätään 10 tuntia viimeisen palkkauksen jälkeen.
valmistelu
Testi suoritetaan tavallisesti keräämällä ajankohtainen näyte (eli yksi päivän hetki) tuoreesta virtsasta puhtaassa ja kuivassa säiliössä, minkä jälkeen se otetaan analysoitavaksi nopeasti.
Ei ole suositeltavaa tehdä testiä ensimmäiselle aamun virtsalle, joka on kertynyt virtsarakoon useita tunteja.
Virtsan glukoositesti voidaan suorittaa koko päivän aikana virtsanäytteessä (24 tunnin virtsa, yleinen glykosuria), esimerkiksi seuraavana päivänä klo 8–8.
Tulosten tulkinta
Normaaleissa olosuhteissa virtsassa ei ole glukoosia, koska munuaiset saavat aikaan sen imeytymisen. Jos se esiintyy virtsassa, mikä aiheuttaa glykosuriaa, se merkitsee sokerien väärää käyttöä kehossa.
Hyperglykeeminen glykosuria
Glykosuria voi ilmetä, kun glukoosin määrä veressä kasvaa ja ylittää munuaiskynnyksen (ts. Putkimaisen reabsorptiokyvyn); näissä olosuhteissa munuaiset eivät enää pysty estämään niiden poistumista virtsasta.
Tyypillisimmin hyperglykeemisen glykosurian sairaus on diabetes mellitus. Tästä syystä verensokeriarvojen lisäksi diabeettisia potilaita suositellaan tarkistamaan säännöllisesti glukosurian. Toistamalla tämä analyysi eri virtsanäytteillä voidaan seurata insuliinin ja muiden hypoglykeemisten lääkkeiden hoidon tehokkuutta.
Muut sairaudet, jotka voivat liittyä hyperglykeemiseen glykosuriaan, ovat Cushingin oireyhtymä ja hypertyreoosi.
Viimeinen tärkeä huomautus on, että hyperglykeemisen glykosurian läsnäolo tekee diabeettisen potilaan herkemmäksi alemmille virtsateiden infektioille.
Normoglykeeminen glykosuria
Glykosuria normaaleissa tai matalissa veren glukoosipitoisuuksissa saattaa ilmetä, kun munuaiset eivät pysty reabsorboimaan tätä sokeria heikentyneen toimivuuden vuoksi.
Normoglykeeminen glykosuria voi riippua hankitusta tai perinnöllisestä munuaistubuliinin puutteesta, joka määräytyy pääasiassa joidenkin entsyymien synnynnäisen puutteen tai kehittyneiden kroonisten munuaissairauksien perusteella.
Patologiset tilanteet, jotka voivat johtaa normoglykeemisen glykosurian esiintymiseen, ovat myös: Fanconin oireyhtymä, nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, hiilimonoksidin myrkytys, akromegalia ja feokromosytoma.
Glukoosin esiintyminen virtsassa voi johtua myös haiman kroonisesta tulehduksesta tai itse elimelle vaikuttavista syövän prosesseista. Muita mahdollisia syitä ovat hemokromatoosi, kystinen fibroosi, laajoja palovammoja, uremia, vaikea maksan vajaatoiminta, sepsis ja aivokasvaimet.
