Ligamentit: rakenteet ja toiminnot
Nivelsiteet ovat kestäviä kuiturakenteita, jotka yhdistävät kaksi luuta tai kahta samaa luun osaa. Ihmiskehossa on myös nivelsiteitä, jotka stabiloivat tiettyjä elimiä, kuten kohdun tai maksan. Näitä tärkeitä anatomisia muodostelmia ei pidä sekoittaa jänteisiin, jotka yhdistävät lihakset luihin tai muihin lisäysrakenteisiin.
Kuten jänteet, nivelsiteet on valmistettu tyypin I kollageenikuiduista, joilla on suuri vastus vetovoimaan kohdistuville voimille. Sen elastisuus heikkenee sen sijaan: polvessa esimerkiksi mediaalisen vakuussidoksen murtolujuus on 276 kg / cm2, mutta se voi vain deformoida jopa 19% ennen rikkoutumista. Se on myös erityisen joustava nivelsite, koska nämä tärkeät anatomiset rakenteet ovat keskimäärin repeämässä, jos niille suoritetaan venymä, joka ylittää 6% niiden alkupituudesta.
Sidosten joustavuus voi kuitenkin kasvaa tiettyjen venytysharjoitusten ansiosta; muuten vastakkaisten tekijöiden saavuttamaa poikkeuksellista yhteistä liikkuvuutta ei selitetä. On kuitenkin katsottava, että tällainen joustavuus on yhtä vaarallinen kuin liiallinen jäykkyys, koska se lisää merkittävästi epävakautta ja nivelen leveyttä.
Ligamentti- set loukkaantumiset tapahtuvat, kun nivelsiteisiin kohdistetut voimat ylittävät niiden maksimiresistanssin.
Nivelsiteet ovat alttiimpia vammoille, sitä nopeammin voima kohdistuu niihin. Jos trauma on suhteellisen hidas, niiden vastustuskyky on sellainen, että se irrottaa pienen osan luusta, johon ne on liitetty (luun avulssio).
Nilkan nyrjähdys on klassinen esimerkki nivelsiteistä: kun laitamme jalka nilkkaan, nilkka poistetaan äkillisesti kantapäästä, jolloin nivelsiteet, jotka pitävät nämä kaksi luuta yhdessä, vahingoittuvat.
Ligamentin loukkaantumiset
Kuten köysi, jonka muodostavat niin monta kuitua, joka hämärtyy vähitellen, jopa nivelsiteet, jos ne altistuvat liiallisille jännityksille, ensin venyvät, sitten repeytyvät vähitellen, kunnes ne ovat täysin rikki.
Vahingon laajuus on ilmeisesti verrannollinen trauman laajuuteen ja voidaan luokitella kolmeen painopisteeseen:
ENSIMMÄINEN LAATU : nivelsiteetin sisällä vain hyvin pieni osa kuiduista on vaurioitunut; nämä ovat mikroskooppisia vaurioita, jotka useimmissa tapauksissa eivät häiritse nivelen normaalia vakautta
TOINEN GRADE LESION : Tällöin revittyjä kuituja on paljon enemmän ja ne voivat jäädä alle 50%: iin kokonaispainosta (lievä II-asteinen vaurio) tai ylittää sen (vakava II-asteinen vaurio). Mitä enemmän loukkaantuneet kollageenikuidut ovat, sitä suurempi on nivelen epävakauden aste
KOLMAS GRADE LESION : Tällöin todistamme nivelsiteiden täydellisen rikkoutumisen, joka voi tapahtua keskialueella, kun nämä kaksi kantaa erottuu tai nivelsidoksen lisääminen luuhun. Jälkimmäisessä tapauksessa voi myös olla luun fragmentin irtoaminen, johon sidos on ankkuroitu.
Oire
Nivelen vaurioiden vakavin seuraus on nivelen epävakaus ja se on suoraan verrannollinen revittyjen kuitujen määrään. Myös epävakaus voidaan luokitella eri asteisiin, ja lääkäri voi helposti arvioida sitä joidenkin testien avulla (siirtotesti, etulaatikon testi jne.).
Usein nivelsiteet aiheuttavat verenvuotoa nivelalueella, mikä aiheuttaa turvotusta, ekkymooseja ja hellyyttä nivelen ympärillä. Kipu voidaan herättää tai korostaa myös tiettyjä liikkeitä. Ilmeisesti useimmissa tapauksissa (mutta ei kaikki) oireet liittyvät leesion kokonaisuuteen ja lisääntyvät suhteessa revittyjen kuitujen määrään.
Diagnoosi on aluksi kliininen, ja se tehdään erityisillä testeillä, fyysisellä tutkimuksella ja vahingollisen mekanismin arvioinneilla sekä välittömillä seurauksilla. Tarkin instrumentaalinen tutkimus on magneettinen resonanssi, jota käytetään vain vakavimmissa tapauksissa kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi. Normaali röntgenkuva voidaan suorittaa, jos epäillään luunmurtumia.
Trauman akuutissa vaiheessa käytetään tavanomaista ja tehokasta RICE-protokollaa: lepo, jää, kohoaminen ja puristus verenvuodon sattuessa. Tavallisesti nivelten kyyneleitä hoidetaan konservatiivisesti ja vain erityistilanteissa käytetään leikkausta.
HOITO JA TERVEYS : Onneksi nivelsiteet ovat melko verisuonittuneita ja niillä on siten oikeudenmukainen korjauskyky. Vaurion läheisyydessä kehittyvät alun perin tulehdukselliset solut, jotka poistavat kuolleita kudoksia ja valmistavat sidoksen paranemista varten. Myöhemmin, lisääntyneen paikallisen verenkierron ansiosta syntetisoidaan korjauskudos, mutta se tarvitsee useita kuukausia optimaalisen resistenssin lujittamiseksi ja saamiseksi. Yleensä parin viikon / 3 kuukauden jälkeen, tämä kudos hankkii resistenssin, joka mahdollistaa paikallisten lujitusharjoitusten jatkamisen.
Haavoittuvassa vammassa kuntoutus on erittäin tärkeää. Asianmukaisten mekaanisten rasitusten soveltaminen nivelsiteisiin edesauttaa uusien kollageenikuitujen oikeaa linjausta (uusien fibrillien on oikean vastuksen tarjoamiseksi kohdistettava mahdollisimman paljon vetovoimien suuntaan).
Varhaiset mobilisointikäytännöt eivät kuitenkaan häiritse traumaattisen nivelsiteetin paranemista. Myös tästä syystä talteenoton alkuvaiheissa käytetään usein rintaneuloja, jotka suojaavat yhteistä rajoittavaa liikkuvuutta.
Sidosvamma vaatii yleensä melko pitkiä toipumisaikoja, jotka vaihtelevat 4-6 viikosta kohtalaisiin loukkaantumisiin jopa 6 kuukauteen tai kauemmin täydellisiin taukoihin, joita hoidetaan leikkauksella.
