Maksakirroosi on krooninen IRREVERSIBLE-tauti, jolle on ominaista maksan solujen degeneraatio, kovettuminen, arpeutuminen ja toiminnallinen häviäminen.
Ruokavalio voi vaikuttaa maksakirroosin alkamiseen.
Maksakirroosin syyt
Maksakirroosilla voi olla monitekijäisiä syitä, ja niiden mukaan ruokavaliossa on enemmän tai vähemmän tärkeä rooli patologisessa kurssissa:
- HBV (hepatiitti B-virus) tai HCV (hepatiitti C -virus) -infektio *
- Alkoholin väärinkäyttö *
- Autoimmuunisairaudet (autoimmuunisirroosi ja primäärinen sappirakroosi)
- Metaboliset häiriöt (Wilsonin tauti ja hemokromatoosi)
- Verisuonitaudit (jotka aiheuttavat staasia tai veren stagnointia maksassa)
- Ulkoiset myrkylliset aineet ja / tai lääkkeet
* kokonaisuudessaan johtuen 90 prosentista tapauksista, joissa maksakirroosi on Italiassa
Oireet ja komplikaatiot
Aluksi maksakirroosi on oireeton sairaus; tämän vaiheen varhainen diagnoosi, jota kutsutaan muuten kompensoiduksi kirroosiksi, on keskeinen tekijä hoidon onnistumiselle. Etiologisten aineiden poistaminen ja ruokavalion ottaminen käyttöön kirroosin varalta ovat olennaisia, vaikka portaalisen laskimon hypertensio (patologinen muutos, josta kaikki muut ovat peräisin) on vaatimaton, ja aktiivisten hepatosyyttien osuus kykenee noudattaa lopullisesti kuolleiden toimintoja.
Jos maksakirroosin hoitoa tai ruokavaliota ei suoriteta, portaalisen laskimon paine kasvaisi edelleen ja aktiiviset hepatosyytit vähenevät, kunnes ne olivat riittämättömiä; maksan maksakirroosin ensimmäiset oireet ovat:
- ruokahaluttomuus
- Painonpudotus
- Lihasmassaa
Jos degeneraatio muuttuu monimutkaiseksi, seuraavaa vaihetta kutsutaan dekompensoiduksi kirroosiksi ; oireet ovat:
- Keltaisuus ja kutina
- Vatsan määrän lisääntyminen (askites)
- Turvotus alaraajoissa
- Muutokset hyytymisessä, helppo verenvuoto (ekhymoosit ja petekiat).
Vakavimmat maksakirroosin komplikaatiot liittyvät pääasiassa vatsaontelonesteen (ascites) kertymiseen veren osmolaarisen proteiiniosan vähenemisen ja mahdollisen infektion (peritoniitin) vuoksi, suonikohjujen muodostumisen ja mahdollisen rikkoutumisen yhteydessä ruoansulatuskanavan verenvuodon, maksan enkefalopatian (muutoksen takia) vuoksi. veren koostumus), hepatorenaalinen oireyhtymä (munuaisten vajaatoiminta, joka on toissijainen maksakirroosille), hepatokarsinooma (maksakasvain) ja portaalitromboosi.
Maksakirroosin hoito
Maksakirroosin hoitoon kuuluu:
- Potilaan poistaminen riskitekijöistä ja etiologisista
- Tasapainoinen ja erityinen ruokavalio (oikea proteiini / aminohappo ja natriumin ruokavalio)
- Lääkkeiden käyttö kirroosin komplikaatioiden vähentämiseksi (esim. Askites-diureetit)
- Lepo sängyssä (mikä helpottaa laskimon paluuta)
- Evakuoiva paracentesis (menettely, jonka avulla ruiskua ja neulaa käyttäen otetaan vatsaonteloon sisältyvä asitiininen neste, kun otetaan vain muutaman kuutiometrin nestettä analysoimiseksi paracentesia kutsutaan koekäyttöiseksi .) vatsaneste on runsaasti ja luo turvotusta, voidaan ottaa suurempia määriä ja menettelyä kutsutaan evakuoivaksi parakenteeksi).
Vaikka maksakirroosi on irreversiibeli ja usein kuolemaan johtava sairaus (korkea korrelaatio maksakirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman välillä), jos sitä hoidetaan hyvin, on mahdollista hidastaa degeneratiivista etenemistä ja edistää maksan välttämätöntä regeneroitumista; ilmeisesti tämä riippuu taudin tilasta, hoidosta ja ensisijaisesta aiheuttajasta. Alkoholikirroosin tapauksessa väärinkäytön lopullinen keskeyttäminen edellyttää suurempaa maksan toiminnan palauttamista verrattuna muiden kirroottien muotoon.
Kompensoidun maksakirroosin aikana riittää poistamaan etiologinen aine (antiviraalinen hoito, alkoholin poistaminen, myrkyllisten aineiden tai lääkkeiden poistaminen) ja palauttamaan tasapainoinen ruokavalio.
Kompensoidun maksakirroosin ruokavalion on kunnioitettava huolellisesti kaikkia terveellistä ja oikeaa ruokavaliota koskevia vaatimuksia, ja sen on oltava erityisen varovainen, jotta varmistetaan proteiinin saanti noin 1, 2 g / kg kehon painoa kohti; ruokahaluttomuuden sattuessa integrointi voi olla hyödyllistä. Päinvastoin, dekompensoidun maksakirroosin ruokavalio riippuu suuresti potilaan kliinisistä olosuhteista; toissijaiset komplikaatiot vaikuttavat merkittävästi terveydentilaan ja vaativat usein keinotekoisen ravinnon käyttöönottoa. Kyse on enkefalopatiasta, joka vaatii proteiinien vähentämistä jopa 0, 5 g / kg typpitasapainon tai hepatorenaalisen oireyhtymän parantamiseksi, mikä päinvastoin lisää vaatimusta, koska se suosii plasman proteiinien erittymistä virtsaan. Enkefalopatian puuttuessa on suositeltavaa säilyttää noin 1, 5 g / kg proteiinin saanti.
uteliaisuus
On osoitettu, että maksakirroosin ruokavalio voi merkittävästi parantaa enkefalopatian oireita sen jälkeen, kun AROMATIC-aminohapot on korvattu haarautuneen ketjun aminohapoilla typen jätteen vähentämisen ja typen tasapainon parantamisen ansiosta. Tämä johtaa potentiaaliseen aminohappoannoksen kasvuun, joka on välttämätöntä kirroosin tärkeimpien plastisten vaatimusten täyttämiseksi enkefalopatian ja sekundaarisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa.
Toinen perustavanlaatuinen varovaisuus, jota on noudatettava maksasirroosin ruokavalion laatimisessa, on natriumravinnon rajoittaminen. Tämän hivenaineen ylitys edistää ascitesin pahenemista ja 10-20%: lla potilaista ruokavalion korjaus mahdollistaa effuusion häviämisen; päinvastoin, natriumvika voi vaikuttaa negatiivisesti munuaisten toimintaan. Viime kädessä maksakirroosin ruokavaliossa on erittäin suositeltavaa rajoittaa ruoan natriumin saantia enintään 40 mEq / vrk (920 mg / die = 2, 3 grammaa natriumkloridia), mutta ei laskea alle 20 mEq / vrk (mikä myös vaikuttaisi merkittävästi erikoisruokavalion kustannuksiin).
Tuotantoa:
- SINPE-ohjeet sairaalan keinotekoiseen ravitsemukseen 2002
- Maksakirroosi kliinisessä käytännössä - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - sivu 184;
- Täydellinen kohtelu väärinkäytöksistä ja riippuvuuksista - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
